医院感染知识讲座.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/10/1,#,医院感染知识培训,医院感染知识讲座,1/73,提 纲,法定传染病疫情汇报,医院感染病例汇报,医院环境消毒与监测,医疗废物管理,手卫生,医院感染知识讲座,2/73,中华人民共和国传染病防治法实施方法,1991年10月4日国务院同意,1991年12月6日卫生部令第17号公布施行,医院感染知识讲座,3/73,第一章总则,第一条,为了预防、控制和消除传染病发生与流行，保障人体健康和公共卫生,制订本法.,第二条,国家对传染病防治实施预防为主方针，防治结合、分类管理、依靠科学、依靠群众。,第三条,本法要求传染病分为,甲类、乙类和丙类。,医院感染知识讲座,4/73,甲类传染病,：,鼠疫、霍乱。（,2种,）,乙类传染病,：,传染性非经典肺炎、,艾滋病,、,病毒性肝炎,、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、,肺结核,、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。（,25种,）,医院感染知识讲座,5/73,丙类传染病,：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾伤寒和副伤寒以外感染性腹泻病。（,9种,）,医院感染知识讲座,6/73,第四条,对乙类传染病中,传染性非经典肺炎、炭疽中肺炭疽和人感染高致病性禽流感,，采取本法所称甲类传染病预防、控制办法。其它乙类传染病和突发原因不明传染病需要采取本法所称甲类传染病预防、控制办法，由国务院卫生行政部门及时报经国务院同意后给予公布、实施。,医院感染知识讲座,7/73,第五条,各级人民政府领导传染病防治工作。,县级以上人民政府制订传染病防治规划并组织实施，建立健全传染病防治疾病预防控制、医疗救治和监督管理体系。,第六条,国务院卫生行政部门主管全国传染病防治及其监督管理工作。,县级以上地方人民政府卫生行政部门负责本行政区域内传染病防治及其监督管理工作。,县级以上人民政府其它部门在各自职责范围内负责传染病防治工作。军队传染病防治工作，依照本法和国家相关要求办理，由中国人民解放军卫生主管部门实施监督管理。,医院感染知识讲座,8/73,第七条,各级疾病预防控制机构,负担传染病监测、预测、流行病学调查、疫情汇报以及其它预防、控制工作。,医疗机构,负担与医疗救治相关传染病防治工作和责任区域内传染病预防工作.城市小区和农村基层医疗机构在疾病预防控制机构指导下，负担城市小区、农村基层对应传染病防治工作。,医院感染知识讲座,9/73,第三十四条,执行职务医疗保健人员、卫生防疫人员为责任疫情汇报人。,责任疫情汇报人应该按照本方法第三十五条要求时限向卫生行政部门指定卫生防疫机构汇报疫情，并做疫情登记。,第三十五条责任疫情汇报人发觉,甲类传染病和乙类传染病中传染性非经典肺炎、炭疽中肺炭疽和人感染高致病性禽流感(艾滋病),病人、病原携带者和疑似传染病病人时，城镇于,6小时内,，农村于12小时内，以最快通讯方式向发病地卫生防疫机构汇报，并同时报出传染病汇报卡。,医院感染知识讲座,10/73,责任疫情汇报人发觉,乙类传染病,病人、病原携带者和疑似传染病病人时，城镇于,12小时内,，农村于二十四小时内向发病地卫生防疫机构报出传染病汇报卡.责任疫情汇报人在,丙类传染病,监测区内发觉丙类传染病病人时，应该在,二十四小时,内向发病地卫生防疫机构报出传染病汇报卡。,医院感染知识讲座,11/73,第三十六条,传染病暴发、流行时,责任疫情汇报人应该以最快通讯方式向当地卫生防疫机构汇报疫情。,接到疫情汇报卫生防疫机构应该以最快通讯方式汇报上级卫生防疫机构和当地政府卫生行政部门，卫生行政部门接到汇报后，应该马上汇报当地政府。省级政府卫生行政部门接到发觉甲类传染病和发生传染病暴发、流行汇报后，应该于6小时内汇报国务院卫生行政部门。,医院感染知识讲座,12/73,患者姓名,*：,（患儿家长姓名：,）,身份证号：,性别,*：男 女,出生日期,*：,年,月,日（如出生日期不详，实足年纪：,年纪单位：,岁,月,天）,工作单位：,联络电话：,病人属于,*：本县区 本市其它县区 本省其它地市 外省 港澳台 外籍,现住址（详填）,*：,省,市,县（区）,乡（镇、街道）,村,（门牌号）,患者职业,*：幼托儿童、散居儿童、学生（大中小学）、教师、保育,员及保姆、餐饮食品业、商业服务、医务人员、工人、民工、农民,牧民、渔（船）民、干部职员、离退人员、家务及待业、其它（）,不详,病例分类,*：(1)疑似病例、临床诊疗病例、试验室确诊病例、病原携,带者(2)急性、慢性（乙型肝炎、血吸虫病填写）,发病日期,*：,年,月,日（病原携带者填初检日期或就诊时间）,诊疗日期,*：,年,月,日,时,死亡日期：,年,月,日,中华人民共和国传染病汇报卡（1）,卡片编号：,报卡类别：1、首次汇报 2、订正汇报,医院感染知识讲座,13/73,中华人民共和国传染病汇报卡（2）,甲类传染病,*：鼠疫、霍乱,乙类传染病,*：传染性非经典肺炎、艾滋病、病毒性肝炎（甲型、乙型、丙型、,戍型、未分型）、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血,热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽（肺炭疽、皮肤炭疽、未分,型）、痢疾（细菌性、阿米巴性）、,肺结核,（,涂阳、仅培阳、菌阴、未痰,检,）、伤寒（伤寒、副伤寒）、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿,破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒（期、期、期、胎传、,隐性）、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾（间日疟、恶性疟、未分型）,丙类传染病,*：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风,病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和,阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外感染性腹泻病。,其它法定管理以及重点监测传染病：,订正病名：,退卡原因：,汇报单位：,联络电话：,汇报医生：,填卡日期,*：,年,月,日,备注：,医院感染知识讲座,14/73,中华人民共和国传染病汇报卡填卡说明（1）,卡片编码：,由汇报单位自行编制填写。,患者姓名,：填写患者名字（性病/AIDS等可填写代号），假如登记身份证号码，,则姓名应该和身份证上姓名一致。,家长姓名,：,14岁以下患儿要求填写患者家长姓名。,身份证号：,尽可能填写。既可填写15位身份证号,也可填写18位身份证号。,性 别：,在对应性别前打。,出生日期：,出生日期与年纪栏只要选择一栏填写即可，无须既填出生日期，又填,年纪。,实足年纪：,对出生日期不详用户填写年纪。,年纪单位：,对于新生儿和只有月龄儿童请注意选择年纪单位,默认为岁。,工作单位,：填写患者工作单位，假如无工作单位则可不填写。,联络电话,：填写患者联络方式。,病例属于：,在对应类别前打。用于标识病人现住地址与就诊医院所在地域,关系。,现住地址：,最少须详细填写到乡镇（街道）。,现住址填写，标准是指病人发病,时居住地，不是户藉所在地址。,职 业：,在对应职业名前打。,医院感染知识讲座,15/73,中华人民共和国传染病汇报卡填卡说明（2）,病例分类：,在对应类别前打。乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性,填写。,发病日期：,此次发病日期,。,诊疗日期：,此次诊疗日期,。,死亡日期：,死亡病例或死亡订正时填入。,疾病名称：,在作出诊疗病名前打。,其它传染病：,如有，则分别填写病种名称，,也可填写不明原因传染病,和新发传染病名称。,订正病名：,直接填写订正后病种名称,。,退卡原因：,填写卡片填报不合格原因。,汇报单位：,填写汇报传染病单位。,报 告 人：,填写汇报人姓名。,填卡日期：,填写本卡日期。,备 注：,用户可填写一些文字信息，如传染路径、最终确诊非传染病,病名等。,注：,汇报卡带“*”部份为必填项目,。,医院感染知识讲座,16/73,提 纲,法定传染病疫情汇报,医院感染病例汇报,医院环境消毒与监测,医疗废物管理,手卫生,医院感染知识讲座,17/73,一、,医院感染定义,指住院病人在医院内取得感染，包含在住院期间发生感染和在医院内取得出院后发病感染；但不包含入院前已存在或入院时已处于潜伏期感染。医院工作人员在医院内取得感染也属医院感染。,医院感染知识讲座,18/73,以下情况必定为取得性医院感染：,有明确潜伏期感染，自入院时计算起，,超出其常规潜伏期而发生感染。,没有明确潜伏期感染，发生,在入院48小时以后者。,病人发生感染是,上次住院期间取得。,在原有医院感染基础上,又出现其它部位新感染,（除外脓毒症迁徙病灶）。,在已知病原体原有感染部位,又分离到新病原体,（除外污染菌，复数菌或混合感染），属另一次医院感染。,新生儿经产道取得感染。,住院中因为,治疗办法而激活感染。,医院感染知识讲座,19/73,以下情况不属于医院感染：,在皮肤、粘摸开放性伤口,只有细菌定植而无临床症状或体征者。,由,损伤,而产生炎症或由,非生物因子刺激产生炎症。,婴儿,经胎盘取得感染，,如CMV，弓形体发生在出生后48形式以内者。,患者原有慢性感染在医院内急性发作。,与,并发症或入院时已存在感染相关感染，,除非病原体或症状强烈提醒为医院内感染。,医院感染知识讲座,20/73,二、医院感染分类,（按病原体起源分：）,外源性感染,交叉感染,内源性感染,本身感染,医院感染,医院感染知识讲座,21/73,三、医院感染原因,内源性指来本身体部位如皮肤、鼻、口腔、胃肠道、阴道细菌感染，这些部位正常情况下有细菌定植。,外源性指来自病人身体之外。如陪护人员，医务人员，探视者，医疗器械及医院环境等。,医院感染知识讲座,22/73,外源性,感染:,传染性疾病,如 (SARS),输注性感染,如乙(丙)型肝炎,病原体来自于:,医院外环境,其它病人,污染医用设施,医务人员手,植入物相关感染,如人工关节相关,感染,医院感染知识讲座,23/73,内源性感染,（是当代医院感染主要形式）,菌群失调二重感染,细菌移位主动移位,被动移位,潜在活化（CMVTB）,医院感染知识讲座,24/73,19世纪60年代,Nightingale,提出医院卫生条件与术后合并症关系，并经过改进卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等办法，仅用了4个月时间，使伤病员死亡率从42%下降到2.2%。,法国微生物学家巴斯德,在显微镜下发觉了细菌，并采取加热方法来降低细菌数量，从而降低感染。,医院感染知识讲座,25/73,四、医院感染控制,外源性感染控制,改进医院环境，加强消毒隔离。,加强供给室和一次性医用器材管理。,培训和督查增强无菌观念。,加强手卫生。,医院感染知识讲座,26/73,内源性感染控制,合理使用抗感染药品。,尽可能降低侵入性操作。,加强患者抵抗力，如合理营养、充分睡眠。,医院感染知识讲座,27/73,五、医院感染病例漏诊或误诊原因,病史统计不详细或遗漏；,既往史 现病史,病原学和影像学资料少；,回顾性调查；,质量控制指标不科学，不客观；,培训不够。,医院感染知识讲座,28/73,六、医院感染病例诊疗依据,详细病史（既往史、现病史）,疾病发展过程统计,试验室及影像学检验结果,易感原因,流行病学资料,入院至发病时间,该感染平均潜伏期,医院感染知识讲座,29/73,提 纲,法定传染病疫情汇报,医院感染病例汇报,医院环境消毒与监测,医疗废物管理,手卫生,医院感染知识讲座,30/73,一、与医院消毒相关定义（1）,清洁:通惯用清洁剂或酶,或机械作用,也可借助水或几者兼之,去除物体表面异物,如血液,污物,蛋白质.,去污:用物理或/和化学方法去除物体上有害微生物方便于深入处理过程.,消毒：去除或杀灭外环境中媒介物污染病原微生物及其它有害微生物过程.,消毒合格：消毒后媒介携带病原微生物数量等于或少于国家要求数量。在医院消毒中，若能使人工污染微生物降低99.9%或使消毒对象上自然微生物降低90%,则能够认为消毒合格。,医院感染知识讲座,31/73,一、与医院消毒相关定义（2）,灭菌：完全杀灭或去除外环境中媒介物携带一切微生物过程；包含致病微生物与非致病微生物，也包含细菌芽孢和真菌孢子。,灭菌合格：灭菌是个绝正确概念。灭菌后物品必须是无菌。实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污染微生物存活概率降低到10,-6,。,医院感染知识讲座,32/73,二、E.H.Spaulding 分类法,由E.H.Spaulding 1968年依据医疗器械造成感染危险性大小，及在病人使用过程之间所要求消毒或灭菌设置。他将医疗器械分为三类，分别是：,高度危险物品（CRITICAL ITEMS）,中度危险物品（SEMI-CRITICAL ITEMS）,低度危险物品,（,NON-CRITICAL ITEMS）,医院感染知识讲座,33/73,高度危险物品,定义：进入人体无菌组织、器官或血流系统或血液从中流过物品，一旦被微生物污染（包含细菌芽胞），感染危险性较高。比如：外科器械，血管（介入）导管，移植物，活检钳，针头，腹腔镜，透析器，口腔科（牙科）接触病人伤口器械和用具，换药器械和用具，移植物，各种穿刺包等。,要求一定要灭菌！,灭菌方法：压力蒸汽，首选,环氧乙烷（EO）,等离子体灭菌（HP-Plasma）,化学灭菌,如:2戊二醛浸泡10小时以上,医院感染知识讲座,34/73,中度危险物品,定义：与粘膜或破损皮肤接触,并不进入人体无菌组织,微生物污染后可造成中等度危害。比如：体温表，氧气湿化瓶，呼吸机管道，胃肠内镜，气管镜，口罩，麻醉机管路，压舌板，喉镜，便器，口腔科检验器械，扩阴器等。,要求高水平消毒。,消毒方法：2戊二醛,含氯消毒剂,碘伏、75酒精,医院感染知识讲座,35/73,低度危险物品,仅与人体完整皮肤接触物品,普通情况下无害,若被大量微生物污染时可造成危害。比如：血压计，听诊器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墙面，桌椅，被褥，床，便盆，病历夹，门把手，水龙头，拐杖，,床垫等。,要求低水平消毒。,消毒方法：清洗，机械除菌。,总之，应依据物品污染后危险程度选择消毒灭菌方法。,医院感染知识讲座,36/73,三、消毒、灭菌工作中自我保护,消毒因子大多是对人有害，所以，在进行消毒时工作人员一定要有自我保护意识和采取自我保护办法，预防消毒事故和消毒操作方法不妥对人伤害。,热力灭菌：干热灭菌时预防燃烧；压力蒸汽灭菌预防爆炸事故及操作人员灼伤事故。,紫外线、微波消毒：预防对人直接照射。,气体化学消毒、灭菌剂：预防有毒消毒气体泄漏，经常检测消毒环境中气体浓度，对环氧乙烷气体灭菌还应预防燃烧和爆炸事故。,液体化学消毒、灭菌剂：预防过敏和对皮肤粘膜伤害。,处理锐利器械：应防止对人损伤。,医院感染知识讲座,37/73,四、医院环境消毒灭菌监测（1）,我院每个月由检验科采样监测内容有：医务人员手、物体表面、空气、消毒液、无菌物品、内窥境及压力蒸气灭菌锅、医院污水。,各类环境、物表、医务人员手细菌菌落总数卫生标准以下：,医院感染知识讲座,38/73,环境,类别,范 围,标 准,空气 物体表面 医务人员手,层流洁净手术室、层流洁净病房,10 5 5,普通手术室、产房婴儿室、早产儿室普通保护性隔离室供给室无菌室、烧伤病房、重症监护室,200 5 5,儿科病房、妇产科检验室、注射室、换药室、治疗室、供给室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病房和房间,500 5 5,传染科及病房,15 15,医院感染知识讲座,39/73,四、医院环境消毒灭菌监测（2）,每个月由科室自行进行紫外线灯效果监测。,监测方法：,开启紫外线灯 5分钟后，将指示卡置紫外线灯下垂直距离 1 米处，将图案一面朝向灯管照射1分钟，观察指示卡颜色改变，将其与标准色块比较，读出照射强度.,结果判定：,普通30W直管紫外线灯，新灯辐照强度90uw/cm,2,为合格,；使用中紫外线灯辐照强度70 uw/cm,2,为合格；30W高强度紫外线新灯辐照强度 180uw/cm,2,为合格。,医院感染知识讲座,40/73,提 纲,法定传染病疫情汇报,医院感染病例汇报,医院环境消毒与监测,医疗废物管理,手卫生,医院感染知识讲座,41/73,医疗垃圾含有空间污染急性传染和潜伏性传染等特征，其病毒菌危害性是城市生活垃圾几十倍甚至上百倍。尤其是含高致病传染性医疗垃圾（如非典医疗垃圾）是一个影响广泛、危害较大特殊废弃物，其中含有大量传染性病原体，其危害显著高于普通医疗垃圾,若管理不严或处置不妥，极易成为传输病毒源头，造成疫情扩大。,医院感染知识讲座,42/73,谁将面临危害？,医护人员,病人,后勤人员,废物搜集与处置人员,公众,医院感染知识讲座,43/73,医疗废物管理法律依据：,医疗废物管理条例,及其对应配套文件,中华人民共和国环境保护法,中华人民共和国固体废物环境污染防治法,中华人民共和国传染病防治法,医疗器械管理条例,消毒管理方法,医院感染管理规范,医院感染知识讲座,44/73,医疗废物管理条例要求：,全程安全管理,预防疾病传输,保护环境,保障人体健康,推行医疗废物集中无害化处置,医院感染知识讲座,45/73,医疗废物定义:,是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其它相关活动中产生含有直接或者间接感染性、毒性以及其它危害性废物。医疗卫生机构收治传染病病人或者疑似传染病病人产生生活垃圾，按照医疗废物进行管理和处置。,医疗废物分类以下:,医院感染知识讲座,46/73,类 别,特 征,常见组分或者废物名称,感染,性废,物,携带病原微生物含有引发感染性疾病传输危险医疗废物。,1、被病人血液、体液、排泄物污染物品，包含：,-棉球、棉签、引流棉条、纱布及其它各种敷料;,一次性使用卫生用具、一次性使用医疗用具及一次性医疗器械;,-废弃被服;,其它被病人血液、体液、排泄物污染物品。,2、医疗机构收治隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生生活垃圾。,3、病原体培养基、标本和菌种、毒种保留液。,4、各种废弃医学标本。,5、废弃血液、血清。,6、使用后一次性使用医疗用具及一次性医疗器械视为感染性废物。,病理,性废,物,诊疗过程中产生人体废弃物和医学试验动物尸体等。,1、手术及其它诊疗过程中产生废弃人体组织、器官等。,2、医学试验动物组织、尸体。,3、病理切片后废弃人体组织、病理腊块等。,损伤,性废,物,能够刺伤或者割伤人体废弃医用锐器。,1、医用针头、缝合针。,2、各类医用锐器，包含：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。,3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,药品,性废,物,过期、淘汰、变质或者被污染废弃药品。,1、废弃普通性药品，如：抗生素、非处方类药品等。,2、废弃细胞毒性药品和遗传毒性药品，包含：,致癌性药品，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；,可疑致癌性药品，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等；,免疫抑制剂。,3、废弃疫苗、血液制品等。,化学,性废,物,含有毒性、腐蚀性、易燃易爆性废弃化学物品。,1、医学影像室、试验室废弃化学试剂。,2、废弃过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。,3、废弃汞血压计、汞温度计。,医院感染知识讲座,47/73,医疗废物应坚持就地分类标准,，,方法以下,：,设置三种颜色污物袋,黑色,袋装生活垃圾,黄色,袋装医用垃圾,红色,袋装放射垃圾,锐器盒装放锐器,医院感染知识讲座,48/73,要求垃圾袋坚韧耐用，不漏水；,全部废弃物都应丢弃或放入标有对应颜色污物袋（桶）中，在,装满3/4时,有些人负责封袋运输。,分散污物袋要定时搜集集中。,污物袋应每日运出病房或科室，也可依据需要决定搬运时间，并运往指定搜集地点。不能移动未标明废弃物产生地及废弃物种类污物袋（箱）,但应马上补充上新同类污物袋（箱），以供使用。应预防污物袋（箱）泄漏。,医院感染知识讲座,49/73,医疗废物暂时贮存场所应设置医疗废物警示性标牌,医院感染知识讲座,50/73,紧急情况反应标准,遵照废物管理应急预案,清洁污染地域，如有必要应进行消毒,限制暴露者,限制以下影响,对病人,对职员,对环境,溢出物清洁程序,疏散该地域 防护衣物,净化眼和皮肤 限制溢出物,通知指定人员 搜集溢出物,确定溢出物性质 净化该地域,提供最初援助 漂洗该地域,安全区 寻求必要医护办法,医院感染知识讲座,51/73,传染危险性?,HIV,单次暴露于,HIV,阳性血液,:,皮肤,0.3%,粘膜,0.0,9,%,HCV,单次暴露于,HCV,抗体阳性血液,:,1.8%(,平均,范围,0 to 7%),HBV,单次皮肤暴露,(,未疫苗接种者,):,30%(,如,HBeAg,阳性,);6%(,如,HBeAg,阴性,),吴安华,医院感染知识讲座,52/73,预防,针刺伤,医院感染知识讲座,53/73,提 纲,法定传染病疫情汇报,医院感染病例汇报,医院环境消毒与监测,医疗废物管理,手卫生,医院感染知识讲座,54/73,不是每个医务人员都知道手上有哪些细菌,护士、医师和其它医务人员做一个简单操作都可能增加手上细菌100-1000个，如：,把病人从床上扶起来,测量血压或脉搏,接触病人手,给病人翻身,接触病人衣服或床单,接触床头柜、床垫、输液泵,医院感染知识讲座,55/73,手卫生差可直接引发医院感染,1867年英国外科医师李斯特（,Lister J,）研究发觉用石炭酸溶液消毒医师双手，使截肢手术病死率从45.7降到15。,1847年,Semmelweis,研究发觉产褥热发病率高原因与医师手污染相关，采取石炭酸洗手后，产妇因产褥热而死亡病死率由22降到3。,医院感染知识讲座,56/73,手卫生最主要理由?,去污,预防细菌从家庭到医院,预防细菌从医院到家庭,预防医院内感染,医院感染知识讲座,57/73,医院感染知识讲座,58/73,相关手卫生名词术语,手卫生（,hand hygiene,）,:,为,洗手、手消毒或外科手消毒,总称。,洗手（handwashing）：,用不含抗菌剂普通肥皂/液和流动水洗手,仅能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌过程。,手消毒(hand antisepsis)：,指用含抗菌剂肥皂/液清洗和消毒剂擦手过程。,外科手消毒(surgical hand antisepsis)：,去除或杀灭暂居菌和降低常居菌。外科手消毒剂常含有连续抗菌因子。,手消毒剂(hand,antiseptic agent)：,指用于手部皮肤以降低手部皮肤细菌包含暂居菌和部分常居菌数量抗微生物物质，如乙醇、洗必泰、碘伏等。,速干手消毒剂（,alcohol-based hand rub,）：,指含有乙醇和护肤成份，并应用于手部，以降低手部细菌消毒剂。,医院感染知识讲座,59/73,一、洗手,洗手指征：,直接接触病人前后，接触不一样病人之间，从同一病人身体污染部位移动到清洁部位时，接触特殊易感病人前后；,接触病人黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触病人血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料之后；,穿脱隔离衣前后，摘手套后；,进行无菌操作前后，处理清洁、无菌物品之前,处理污染物品之后；,当医务人员手有可见污染物或者被病人血液、体液污染后。,医院感染知识讲座,60/73,洗手方法：,采取流动水洗手，使双手充分浸湿；,取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；,认真揉搓双手,最少15秒钟,，应注意清洗双手全部皮肤，清洗指背、指尖和指缝，详细揉搓步骤为：,掌心相对，手指并拢，相互揉搓；,手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；,掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；,右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；,弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；,将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行；,必要时增加对手腕清洗。,在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手霜护肤。,医院感染知识讲座,61/73,医院感染知识讲座,62/73,掌心对掌心搓揉 手指交叉，掌心对手背搓揉 手指交叉，掌心对掌心搓揉,双手互握搓揉手指 拇指在掌中搓揉 指尖在掌心中搓揉,医院感染知识讲座,63/73,洗手注意事项：,洗手时应该彻底清洗轻易污染微生物部位，如指甲、指尖、指甲缝、指关节及配戴饰物部位等。,使用抗菌皂液科室，在更换皂液时，应该在清洁取液器后，重新更换皂液或者最好使用一次性包装皂液。禁止将皂液直接添加到未使用完取液器中。使用固体肥皂科室，应保持肥皂干燥，皂盒清洁。,注意随时清洁水龙头开关。,手洗净后应用洁净小毛巾擦干双手，小毛巾每七天最少清洗消毒一次。,医院感染知识讲座,64/73,二、手消毒,手消毒指征：,进行无菌操作之前；诊查、护理、治疗免疫功效低下病人之前；,进入隔离病房、重症监护病房、烧伤病房、新生儿重症病房和传染病房等重点感染之前及离开,;,这些病房脱隔离衣后；,接触未经消毒仪器和设备后；,双手直接为传染病人检验、治疗、护理或处理传染病人污物之后；,接触含有传染性、血液、体液和分泌物之后；接触被传染性致病微生物污染物品后；,需双手保持较长时间抗菌活性，如需戴无菌手套时。,医院感染知识讲座,65/73,医务人员手无可见污染物时，能够使用,速干手消毒剂,消毒双手代替洗手,，或进行手消毒,，,方法以下,:,取适量速干手消毒剂于掌心，按照洗手揉搓步骤，双手相互揉搓，揉搓时注意覆盖整个手部皮肤，直至手部干燥，使整个双手到达消毒目标。,医院感染知识讲座,66/73,洗手剂降低手上细菌能力,Adapted from:,Hosp Epidemiol Infect Control,2,nd,Edition,1999.,0.0,1.0,2.0,3.0,0,60,180,分,0.0,90.0,99.0,99.9,log,%,细菌降低,醇基擦手剂,(70%Isopropanol),抗菌肥皂,(4%Chlorhexidine),普通肥皂,消毒后时间,基线,很好,好,更加好,普通肥皂,抗菌肥皂,醇基擦手剂,医院感染知识讲座,67/73,Self-reported skin score,Dry,Healthy,醇基擦手剂对皮肤影响,醇基擦手剂对皮肤影响较小,Boyce J,Infect Control Hosp Epidemiol,;21(7):438-441.,医院感染知识讲座,68/73,三、外科手消毒,外科手消毒主要目标：,去除指甲、手、前臂污物和暂居菌。,将常居菌降低到最低程度。,抑制微生物快速再生。,医院感染知识讲座,69/73,外科手消毒方法：,洗手前先摘除手部饰物，修剪指甲。,取适量皂液或其它清洁剂刷洗,双手前臂和上臂下1/3。,在流动水下冲洗双手、前臂和上臂下1/3。,用清洁毛巾彻底擦干。,用消毒剂认真揉搓至双手每个部位、前臂和上臂下1/3，包含指尖、指缝和拇指等；揉搓可使用海绵、其它揉搓用具或手；揉搓时间普通为26分钟。,流动水下冲净。,无菌巾擦干双手、前臂和上臂下1/3皮肤。,医院感染知识讲座,70/73,外科手消毒注意事项：,冲洗时防止水溅湿洗衣服；,在不冲洗时应关闭流动水；,在整个手消毒过程中应保持手指朝上，使手位置高于肘部,；,用后指甲清洁器、揉搓用具如海棉等，应放到指定容器中，一用一消毒。,不能佩戴假指甲。,医院感染知识讲座,71/73,手卫生监督,是否按要求配置洗手液、速干手消毒剂，洗手设施、用具是否到达卫生要求。,是否按洗手指征和洗手程序洗手。,是否按手消毒指征和手消毒程序进行手消毒。,手消毒效果监测结果是否符合要求。,不符合要求科室和（或）个人,责令整改，整改仍不符合要求科室将给予适当扣罚。,医院感染知识讲座,72/73,Thank you!,谢 谢！,医院感染知识讲座,73/73,