第三章-食物与健康5.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第三节 特殊人群的营养,第三节 特殊人群的营养,主要内容：一、孕妇及乳母营养二、婴幼儿营养三、儿童青少年营养四、老年人营养,一、孕妇、乳母营养,（一）,孕期营养对母体健康的影响,缺钙：手足抽搐,骨质软化、软骨病,缺铁：,IDA,生理性贫血,+,摄入,+,吸收,+,需要量,缺叶酸、,VB,12,：巨幼细胞贫血（相对少见）,妊娠并发症：妊高症、糖尿病,营养不良和过剩均会使发病率,感染和产伤率,免疫功能抵抗力减弱,感染胎盘早剥、流产、死产、早产、产后出血等,（,二）母体营养对胎儿婴儿的影响,对胎儿生长发育的影响,低出生体重,围产期死亡率,胎儿畸形,妊娠,3,4,周叶酸缺乏,神经管畸形,碘缺乏呆小病,维生素,A,摄入过多或过少,-,先天畸形,对胎儿骨骼和牙齿发育,影响智力发育，造成,不可逆,CNS,损害,大脑智力发育关键期：孕后期至出生后,1,年,（三）妊娠各期的营养生理特点,整个妊娠期,40,周,(,末次月经开始计算,),根据胎儿发育阶段,孕早期：,1-12,周,孕中期：,13-28,周,孕后期：,29-40,周,妊娠期的代谢和生理变化,合成代谢增加,生殖器官增大（子宫、胎盘、乳腺）,血容量,及血液成分改变，,稀释性贫血,孕后期基础代谢率,15%50%,消化功能减退，,食欲不振、恶心、呕吐、消化不良、肠胀气和便秘等,肾脏负担增加,尿酸、尿素和肌酐的排出量,尿中也流失一定量的葡萄糖、氨基酸和水溶性维生素,妊娠期的代谢和生理变化,整个妊娠期，大约需要,80000kcal,的能量才能满足子宫、胎盘和胎儿的生长,平均每日约需增加,200-300 kcal/d,能量,15 20 g/d,蛋白质,双胎妊娠的需要量更要增加,妊娠期的营养评价,孕妇体重增长,妊娠产物,-,胎儿、羊水和胎盘,母亲组织增加：,子宫和乳腺组织,血容量和细胞外液,能量储存（脂肪组织）,胎儿生长,母宫高、腹围的测量,胎儿,B,超,(,双顶径、股骨长度、腹围等）,其他：,血色素、肝肾功能、血糖、血压等,（四）妊娠期的营养需要,孕早期（,0,3,个月）的特点,胎儿：受精卵,人体成形（营养不良引起畸形）,孕妇：早孕反应易影响营养素的摄入,（雌激素,-,平滑肌,-,胃潴留,-,恶心和呕吐）,营养要求,要求全面、均衡膳食,需要量与非孕时相似,必要时静脉营养,妊娠期的营养需要,孕中期（,4,6,个月）的特点,胎儿：发育迅速，到中末期胎重约,1kg,，平均增长,10g/d,孕妇：胃口增加、吸收率,、生理性贫血、肾滤过,营养要求,能量摄入,，劳动力,，,每日增加,200kcal,蛋白质摄入增加,15g/d,，,动物蛋白占,50%,足够的矿物质、维生素和脂肪,妊娠期的营养需要,孕晚期（,7,个月,分娩）的特点,胎儿：继续迅速生长，母体重增加,0.5kg/W,孕妇：妊娠高血压的高发阶段,（注意限制钠和水的摄入）,营养要求,能量摄入不少于孕中期,，,每日增加,300kcal,蛋白质摄入需增加,25g/d,，,动物蛋白占,2/3,充足的矿物质、维生素，,Fe,、,Ca,储备,妊娠期的营养素需要,钙,-,整孕期胎儿生长需钙,30,g,，,泌乳准备,30,g,孕,7-9,个月后需额外增加,300-500mg/d,我国,DRIs,为,1200mg/d,铁,-,整孕期共需额外提供铁元素,1000mg,其中胎儿需铁,400-500mg,我国,DRIs,为,28mg/d,锌,-,孕妇应摄入锌,15-20mg/d,其,2/3,最好来自高利用率的动物性食物,妊娠期的营养素需要,碘,碘缺乏,胎儿甲状腺功能低下（克汀病）,WHO,推荐妊娠早期摄入碘,175 ug/d,叶酸,叶酸缺乏与胎儿神经管畸形密切相关,美国推荐所有可能怀孕妇女补充叶酸,0.4,mg/d,（五）乳母的特殊营养需要,乳母营养目的,维持自身健康,补偿妊娠和分娩所损耗的营养素储存,保证婴儿的营养供给,保证乳汁的正常分泌量,维持乳汁质量的恒定,乳母的生理特点,消耗的热能和各种营养素较多,合成,1L,乳汁需要,900kcal,，脂肪储备可提供其中,1/3,能量,乳汁形成的物质来源,合成代谢,/,母体组织分解（体重减轻最明显）,孕前、孕期和哺乳期的营养素摄入很重要,营养状况良好的健康乳母,其膳食状况对乳汁的质量影响不大,但乳汁中维生素含量受乳母膳食中摄入量影响,营养处于不足或边缘状况,乳汁中的营养素水平将受到影响,乳母营养原则,能量摄入,+500Kcal,其中,100Kcal,来自蛋白质,蛋白摄入,+20,25g,，以优质蛋白为主,体内多余的储存氮可刺激乳腺分泌,足够脂肪（占总热能,25,27,）,不饱和脂肪酸很重要，如,DHA,碳水化合物占膳食总能量,55,65%,充足矿物质,(Ca/Fe/Zn/I),和维生素,种类多样，数量足够（包括足够的水分）,乳母每日的膳食构成,粮谷类,450,500g,蛋类,100,150g,豆制品,50,100g,鱼、禽、肉类,150,200g,奶,250,500ml,蔬菜,500g,水果,100,200g,食糖,20g,左右,烹调油,20,30g,乳母膳食原则,食物品种多样化,足够优质蛋白,（,1/3,以上来于动物蛋白）,含钙丰富食品,（奶制品、豆类和小鱼、小虾）,含铁丰富食品,（动物肝脏、红色肉类）,足够蔬菜、水果和海藻类,少吃盐、腌制品和刺激性强的食物,注意烹饪方式,多用炖、煮、熬，少用油炸，忌辛辣,目前我国在乳母营养上存在问题,我国习惯只重视第一个月乳母的营养,满月前：动物性食物摄入过多,满月后：摄入过少,并非越多越好,据报告：鱼肉蛋类超过,200g/d,，对泌乳并无好处，反而影响其他食物的摄入,二、婴幼儿营养,生长发育分期,婴儿期,出生至,1,岁,幼儿期,1,3,岁,学龄前期儿童,4,6,岁,学龄儿童,6,12,岁,青春发育期,10,18,岁,青年期,18,20,岁,婴儿发育和生理特点,生长发育最快,体重增加,3,倍,身长增加,50%,脏器功能发育未成熟,胃肠道消化和吸收功能发育不完善,肝脏的酶系统不成熟,肾脏浓缩和稀释不足，肾溶质负荷不能过高,婴儿喂养方式,母乳喂养（,Breast feeding,）,母乳是新生儿最合理的天然食品,也是最能满足婴儿生长发育所需的营养品,人工喂养（,Bottle feeding,）,混合喂养（,Mixture feeding,）,母乳喂养优点,以乳清蛋白为主，乳凝块细小而柔软,各氨基酸比例恰当，牛磺酸含量是牛乳,10,倍,丰富乳糖,有利于新生儿消化吸收,促进乳酸杆菌生长，有效抑制大肠杆菌,有助于铁、钙、锌等吸收,葡萄糖更易合成脑苷脂类,乳脂酶和脂肪,促进脂肪消化,含丰富的多不饱和脂肪酸及卵磷脂、鞘磷脂等，比例恰当,母乳喂养优点（续）,无机盐含量明显低于牛乳，可保护尚未发育完善的肾功能,钙磷吸收率高,钙磷比例合适（,21,）,铁吸收率可达,50-70%,，而牛乳仅为,10%,初期母乳锌和铜含量均较高,含有大量免疫物质,免疫抗体和细胞、乳铁蛋白、溶菌酶和低聚糖等,卫生、经济、方便、不易引起婴儿过敏,促进母亲产后康复、增进母婴感情,婴儿营养需要的特点,1,、热能、蛋白质,以每千克体重计，需要量高于成人,2,、矿物质,Fe,：,3,4,月开始补充,Ca,：母乳中含量尚不足，需补充,3,、维生素,VitD,：牛奶、人奶均不足，需补充,VitA,、,C,：需要量高，也需补充,人工喂养,首选婴儿配方乳,早产儿配方：蛋白质质量接近母乳、矿物质含量低,无乳糖或低乳糖配方：腹泻婴儿,免疫力低下婴儿：选择添加有核苷酸、双岐杆菌、低聚糖、乳铁蛋白等免疫活性的配方奶,代谢病（如苯丙酮尿症）：低苯丙氨酸配方奶,牛乳,鲜牛乳：新生儿需将牛奶稀释为,31,牛奶（,3,份牛奶，,1,份水），,1,个月后可喂全奶。一般加,5%,8%,的糖,酸奶：凝块小、酸度大，适合消化能力差的婴儿,混合喂养,母乳,+,配方奶,=,混合喂养,6,个月以内的婴儿混合喂养时,母乳喂哺次数一般不变,先哺母乳，再补授配方乳（补授法）,天然牛奶与母乳的成分比较,(100 ml),营养素与能量,牛奶,母乳,蛋白质,(g),3.3,1.3,脂肪,(g),3.8,3.6,乳糖,(g),4.8,7.0,矿物质,(g),0.7,0.2,能量（,Kcal,）,67,67,婴儿的辅食添加,目的和原则,乳类中某些维生素及矿物质不足,无论母乳或人工喂养，均需及时添加维生素,D,、,K,、,C,及铁等，尤其早产儿,4,个月后单纯乳品已不能满足小儿快速生长,添加原则：由少到多，由细到粗，由稀到稠，次数逐渐增加，待适应数日后再换或增加品种,避免调味过浓，以小匙喂养,三、幼儿和学龄前期膳食,膳食安排原则,供给营养丰富食物、充足热能和优质蛋白,粮食、鱼肉蛋、蔬菜水果不能偏废，均衡饮食,奶制品每日,1,2,岁,500ml,，以后,250ml,烹饪合理,易消化（碎、软、烂）、食物感官（色、香、味）、少油炸和烟熏,进食次数,1,2,岁每日,5,次,3,餐,+2,次点心，以后逐渐减为,3,餐加午点,培养良好的饮食习惯,避免挑食、偏食，少吃零食,规律用餐，注意卫生,儿童和青少年存在的营养问题,蛋白质摄入过多或偏低,脂肪占热能的比例偏高,钙、铁、维生素摄入不足,三餐分配的比例不当,偏爱西式快餐和碳酸饮料,儿童青少年期的膳食,食物多样化，粮谷为主，保证鱼肉蛋奶和豆类，充足新鲜蔬菜水果,早餐摄入量应占全日量的,1/3,否则,容易饥饿，上课不专心，影响学习效率,午餐是一日中重要的一餐，既补充上午消耗，也为下午学习和活动作储备,晚餐不宜过于丰盛，否则,影响睡眠和健康，易导致超重或肥胖,加强营养知识教育，提高自我保健能力,养成良好饮食习惯,合理挑选零食,避免盲目节食,肥 胖 症（,obesity,）,肥胖是一种疾病,儿童肥胖病是二十世纪中后期发达国家的严重健康问题，也将是二十一世纪发展中国家要面临的严重营养学问题,我国儿童肥胖病的发生率从,80,年代的,3%,已上升到目前的,10%,15%,左右,儿童肥胖病不仅会导致患儿罹患心血管疾病、糖尿病、脂肪肝、内分泌紊乱等疾病，也是成人期肥胖病的高危因素,此外，还会引起小儿的社会心理问题,四、老年营养,老年营养,老年人：,65,岁以上世界：老年人口约占总人口,6%,中国：老年人口占世界老年人口总数,1/4,全国人口普查：老年人口占总人口比例,1953,年,4.4,1964,年,3.6,2000,年,7.0%,（老龄化）,1982,年,4.9%2002,年,8.2%1990,年,5.6%,老年概况,（,1,）,老龄化城市,(,联合国,),60,岁及以上人群占总人口,10%,以上,65,岁及以上人群占总人口,7%,以上,老年定义：,65,岁及以上,(WHO),65-74,岁 年轻老人,75-89,岁 老年人,90,岁及以上 长寿老人,97,年全球平均寿命,62.3,岁,日本人平均寿命居世界首位达,79.7,岁,中国平均寿命,70.0,岁，上海,98,年已达,77.0,岁,2004,年上海老人期望寿命,80.29,岁,老年概况,（,2,）,联合国最新报道,世界老年人口正以每年,2.4%,的速率递增,目前已有,6.29,亿,(,平均每,10,个人中就有一位老人,),意大利的老年人口为,25%,美国人口增长最快的是,85,岁以上的人群,我国,目前已进入老龄化社会,60,岁以上人口达到,1.34,亿,(10%),65,岁以上人口超过,9400,万,(7%),预计,2020,我国老年人口将增加到,2.6,亿,2050,达到,4.4,亿,(,占人口,1/4),60,岁以上,1.32,亿,中国占世界老人人口的四分之一,总人口,12.69,亿,2000,年国家人口普查,衰老机制,程序安排的细胞复制学说,随着年龄增长，细胞逐渐停止分裂,交联理论（,Cross-linkage,）,DNA,缺损,-,产生缺损,RNA-,缺损的蛋白质与酶的合成,-,细胞失去功能,-,造成死亡,免疫系统理论,认为身体组织的抗体，造成组织的损害,自由基学说,物理化学生物刺激,-,细胞产生自由基,-,自由基可攻击不饱和脂肪酸,-,脂质过氧化作用,-,生物大分子和细胞遭破坏,为什么,老年人特,别,需要,营养关注,营养过剩,或,营养不良,皆,会,增加,发病,及死亡的,机会,导,致,营养不,良的原因,与,年,龄,有,关,的生理,变,化,疾病及使用,药,物,身,体机能,衰退,心理因素,社,会,及,经济,因素,老年人生理特点,食欲减退,嗅觉和味觉下降,(,阈值,）,牙,齿脱,落及唾液分泌,减,少,胃底对食物的适应性松弛能力下降（胃窦部过快充盈,饱腹感）,胃酸缺乏和胃动力紊乱（消化和排空,）,活,动,及能量消耗,减,少,小肠内细菌的过度生长,蛋白合成下降、脂代谢异常、糖耐量下降,疾病的多元性,疾病及使用,药,物,早老性,痴呆,病(,Alzheimers disease),减,少嗅,觉,感,应,依,赖,他人,中,风,(,吞咽,困,难,依,赖,他人),虚损,性疾病(,严,重心,脏,衰竭,慢性,气,管,闭,塞,癌,症,尤其,头,及,颈,部),药,物:可能影,响,味,觉,或嗅,觉,引致,肠,胃不,适,或,厌,食,身,体机,能,问题,行,动,不便,会,影,响,购买,食物,煮食,进,食,依靠他人,进,食,与,否及,进,食量有,赖于护理质量,心理因素,情,绪,低落,老人,痴,呆,行,为,性,痴,呆,丧失记忆,文化因素,女性在年,轻时对,外,观,的概念可能一直,维持,至老年,阶段,社,会,及,经济,因素,饮,食亦,为,社交活,动,之一,因此,会,受社交,环境,社交,网络,所影,响,贫,困,倾,向,储蓄,食物,为,首要,缩减,支出的,项,目,营养,不良的,后,果,活,动机,能,肌肉衰弱以致容易跌倒,加速骨,质丢,失,免疫系,统,T,及,B,细,胞,系,反,应减,弱,增加,细,菌感染,机会,或延,长,康,复时,期,智能系,统,B,族维,生素及,叶,酸,老年人能量代谢特点（,1,）,老人的瘦体组织减少,欧洲有关报道显示,30-75,岁,BMR,下降,10%-20%,美国报道,75,岁老年人的基础能量消耗较,30,岁下降,26%,经常保持锻炼的老人：,BMI,可维持 不变,摄食减少：食物特殊动力产热,活动减少,老年人的营养特点,能量供给,50,岁以后每,10,岁下降,10%,蛋白质,1.0,1.2g/kg.d,1/3,以上为优质蛋白,(,动物蛋白和大豆蛋白,),鱼类是老人动物蛋白最好的来源,蛋白摄入过量,:,加重肝肾负担,碳水化合物,占总热能,60%,65%,主要来源于复合碳水化合物和膳食纤维,控制精制糖和甜食等高升糖指数食物,老年人的营养特点,(,续,),脂肪,占总热能的,2025%,，限制脂肪（尤其是饱和脂肪）,增加,n-3,系脂肪酸（,EPA,和,DHA,）,SFA,：,MUFA,：,PUFA=1,：,1,：,1,限制高胆固醇食物（如动物内脏、鱼卵、蛋黄和蟹黄等）,矿物质和微量营养素,补充奶类、豆制品等，预防骨质疏松症,增加血红素铁，,VB,12,、叶酸、,VC,，预防营养性贫血,限制食盐：,10g/d,（,CVD,、高血压患者,5g/d,）,增加抗氧化营养素,VA,、,VE,、,VC,、,B-,胡萝卜素和,Se,等,抗衰老，抗癌，防止动脉粥样硬化,老年人合理膳食原则,符合老年人供给量标准，防止热量过剩引起肥胖,食物多样化，合理搭配平衡,少吃或不吃荤油、肥肉、油炸食品、以及高胆固醇食品,提倡少量多餐，可分次进食,良好食品感官、硬度适中，既适合老年人的咀嚼与吞咽功能，又能保持食物的风味,安静良好进餐环境，享受进食乐趣,纠正不良嗜好，不能盲目地节制饮食,预防衰老的措施,1.,控制总热能摄入,饮食饥饱适中，防止肥胖,BMI,宜在,18.5-24(kg/m,2,),2.,控制脂肪摄入,占总热能,20,饱和脂肪酸,:,单不饱和,:,多不饱和,1:1:1,n-3,脂肪酸,:n-6,系脂肪酸,1:6,3.,蛋白质以优质蛋白为主,荤素搭配,多吃奶类、豆类和鱼类蛋白,预防衰老的措施,(,续）,4.,碳水化合物以淀粉为主,多吃膳食纤维和多糖类食物,5.,多吃新鲜蔬菜、水果和抗氧化营养素,6.,重视,Ca,、,Fe,、,Zn,的补充，食盐宜,6g/d,7.,食物搭配要多样化，烹调要色、香、味、柔软，不吃油炸、烟熏的食物,8.,少食多餐，不暴饮暴食,9.,不吸烟，不饮烈性酒,10.,情绪乐观，坚持锻练,（蔡美琴）,第四节 营养与疾病,一、营养缺乏病,营养不良,营养低下,营养过剩（如肥胖症等）,营养缺乏病,蛋白质能量营养不良（,PEM,）,特定的营养素缺乏（地方性甲状腺肿、坏血病、贫血、干眼病等）,亚临床营养缺乏症状,营养缺乏病流行病学特点,1.,地区分布：发展中国家,人口占全世界总人口的,70,食物产量只占全世界产量的,40,营养低下人群在全球的分布,南亚,东亚和东南亚,西非和北非附近,非洲撒哈拉地区,拉丁美洲和加勒比海,身材矮小儿童在全球的分布,拉丁美洲和加勒比海,南亚,非洲撒哈拉地区,东亚和东南亚,西非和北非附近,低体重儿童在全球的分布,南亚,拉丁美洲和加勒比海,非洲撒哈拉地区,西非和北非附近,东亚和东南亚,营养缺乏病流行病学特点,2.,高危人群,贫困人口,难民,寄生虫感染者,婴幼儿和儿童,妇女,营养缺乏病分类,按人群分类,儿童营养缺乏病,青少年营养缺乏病,成人营养缺乏病,老年人营养缺乏病,分类,按发生原因分类,原发性营养缺乏病,继发性营养缺乏病,分类,按营养素缺乏分类：,蛋白质能量营养不良（,PEM,）,维生素缺乏,矿物质缺乏,不良饮食习惯,不合理的烹调方式,粮食精加工,社会因素,消化吸收不良,体内利用发生障碍,机体需要量增加或排泄增加,病 因,原发性,继发性,营养缺乏,发生过程,膳食营养供给不足,组织中营养素的缺乏,动用储存,生化改变,酶系统活性,中间代谢产物堆积,功能改变,病理损害,临床症状,诊断,临床表现（症状和体征）,膳食史,体格检查,实验室检查（血浆（清）、红细胞、白细胞、尿）,头发、眼、口腔、颈部,试验性治疗,预防和治疗,原发性营养缺乏病的治疗,蛋白质能量营养不良的治疗,营养素缺乏的治疗,预防和治疗,继发性营养缺乏病的治疗,治疗疾病、补充营养,临床营养支持（肠内营养支持、肠外营养支持）,全球四大营养缺乏病,蛋白质,-,能量营养不良,碘缺乏病,缺铁性贫血,维生素,A,缺乏,蛋白质能量营养不良（,PEM,）,能量和蛋白质摄入不足,往往同时缺乏维生素和矿物质,常伴有感染,流行病学特点,好发人群：儿童（婴幼儿）；住院病人,地域分布：,70,亚洲；,26,非洲；,4,拉丁美洲和加勒比海,消瘦率（我国,1992,年全国营养调查）：,学龄前儿童：,3.6,9,17,岁：男：,16.0,；女：,12.1,成人：,9.5,病因,食物短缺,低蛋白、低能量饮食,胃肠道疾病,高代谢状态、营养素丢失增加、慢性消耗性疾病,放疗、化疗的病人,分型和临床表现,水肿型（,kwashiorkor,）：蛋白质严重缺乏而能量能满足需要时出现的疾病,干瘦型（,marasmus,）：能量和蛋白质均长期严重缺乏时出现的疾病,混合型：界于前两型之间,水肿型（,kwashiorkor,）,体重在标准体重的,60,80,之间,水肿：凹陷性水肿（腹部、腿部、面部）,腹泻,贫血,突发感染,皮肤、头发改变,生长滞缓等,干瘦型（,marasmus,）,体重低于标准体重的,60,生长发育迟缓消瘦无力,贫血,抵抗力下降,肌肉萎缩无力，皮下脂肪减少或无（,“,皮包骨,”,、蛙状腹）,神情冷漠或烦躁易怒,腹泻,左童：,2.5,岁,中童：,5.5,岁,右童：,4.5,岁,治疗,补充蛋白质和能量,补充量和原则（高于正常人）：逐步增加、同时补充、尽量保证母乳喂养,合适的补充途径：口服、管饲、静脉营养,补充维生素、矿物质,及时增加活动量,纠正并发症,失水,电解质紊乱,重度贫血,感染、低血糖症、心力衰竭等并发症的对症处理,治疗,预防,营养教育,健康监测、早发现、早诊断、早治疗,积极防治各种疾病，及时矫治先天畸型,指导合理喂养和膳食安排，尽量鼓励母乳喂养，及时适当添加辅食,合理安排生活，加强体格锻炼,培养良好的饮食习惯,二、肥胖症,全世界的肥胖病患者：,2-5,亿人，每,5,年翻番,美国成人超重的比例：,61%,；中国：,40%,美国成人肥胖的比例：,20%,；中国：,17%,美国儿童肥胖的比例：,13%,；中国：,10.7%,世界性四大医学社会问题,艾滋病,吸毒,酗酒,肥胖,评价肥胖病的指标,人体测量法,身高标准体重法,皮褶厚度法,体质指数法、腰,/,臀围比值,物理测量法,根据物理学原理测定人体成分构成，推算体脂的含量，花费昂贵,化学测量法,操作复杂，需特殊设备，不作临床应用,此法最重要、最普遍,体质指数,BMI,体重,/,身高,2,东方人（亚洲）,BMI,18.5,营养不良,18.523.9,正常,24.027.9,超重,28,肥胖,身高,体重,体质指数法,体脂含量,专门的体脂测量仪测定,男性,25,女性,30,可诊断肥胖病,中国部分省市肥胖发病率,%,1992 National Nutrition Survey,肥胖病分类,（一）单纯性肥胖,能量摄入和消耗之间的不平衡是其发生发展的主要原因,父母肥胖等遗传因素也是其发生的一个重要方面,情绪紧张、忧郁等心理因素也有关,肥胖者中,99,属于单纯性肥胖,单纯性肥胖,患者一般体态均称，皮下脂肪分布均匀,多数患者喜油腻及甜食，且不爱活动,容易发生肥胖的几个阶段：婴幼儿期、青春发育期、妊娠哺乳期、,40,岁以后成年期,成年期肥胖可带来糖尿病、高血压、脑血管意外等多种并发症，儿童期肥胖又是成年期肥胖的危险因素，要加强预防,（二）继发性肥胖,主要指由于继发于某种疾病所引起的肥胖，一般均有明显的疾病因素可寻,甲状腺功能减退：代谢率降低，脂肪动员相对减少,皮质醇增多症：皮质醇过多，而体内各部位脂肪组织对皮质激素的敏感性不同，故面部、颈背、躯干部脂肪沉积增多，而四肢脂肪分布相对减少,典型的中心性肥胖,病因,遗传,肥胖基因（,ob,）,蛋白,饱食信号,停止进食,基因突变,吃,肥胖的父母，其子女也肥胖的现象非常常见。研究表明单卵双胞胎发生肥胖的一致性远高于双卵双胞胎，这种一致性在青春期以前约为,70%,，此后由于生活环境的变化逐渐降低到,30%,，这说明遗传因素在肥胖的发病原因中具有一定的作用,神经调节,调节失控,饮食因素,进食营养过多 、快餐、进食快、聚餐,摄入过多，消耗减少，或兼而有之,体力活动,运动不足不仅可导致能量消耗减少，还可引起体内代谢转为更容易贮存能量的状态。运动不足已经是引起现代人“发福”的一个很重要的原因。交通工具的发达、家务劳动电气化，体力劳动越来越少，这样每天平均消耗的能量逐渐减少，这与肥胖的发生不无关系。,肥胖症导致的健康问题,1.,心血管疾病（,CVD,）,肥胖加重,CVD,危险因素,2.,糖尿病,发病率是非肥胖者的,10,倍,3.,血脂 代谢紊乱,脂肪合成增加，分解减少,肝摄取,FFA,，血,TG,升高,HDL,降低，,CVD,危险增高,肥胖症导致的健康问题,4.,高血压,肥胖伴高胰岛血症,交感,N,兴奋,5.,呼吸系统疾病,CO2,潴留,肺源性高血压，,心脏扩大，充血性心衰,常见食物所含热能的多少,(,千卡,/100,克食物,),猪油,891,内脏,100,鱼,100,蛋,200,蛋糕,319,冰砖,188,牛奶,71,奶粉,522,肉松,357,猪肉,(,瘦,)330,猪肉,(,中,)580,猪肉,(,肥,)800,牛肉,(,肥,)397,牛肉,(,瘦,)150,羊肉,(,肥,)542,羊肉,(,瘦,)194,鸡肉,104,鸭肉,107,鹅肉,144,常见食物所含热能,(,千卡,/100,克食物,),胡桃仁,627,芝麻,660,花生米,563,西瓜子仁,555,素油,900,黄豆,359,绿豆,316,毛豆,123,蚕豆,(,去皮,)342,蚕豆,(,鲜,)104,竹笋,30,蔬菜,10,30,瓜类,10,30,水果,(,平均,)50,常见食物所含热能,(,千卡,/100,克）,蛋糕,319,冰砖,188,牛奶,71,奶粉,522,巧克力,532,麦乳精,368,稻米,350,面粉,350,玉米,350,糖,380,木薯,118,山芋,92,富含优质蛋白质的食品,1.,大豆、大豆粉、腐竹、油豆腐豆腐、豆浆、豆腐脑、百叶、豆腐干黄豆芽、鲜毛豆、腐乳,2.,肉松、牛肉干、瘦肉、全蛋,3.,米饭、面条、馒头、烧饼、面包、麦麸,4.,淡奶粉、脱脂牛奶、酸乳,5.,鱼、虾、蟹、贝,高糖类：蔗糖、糖果、甜点、炼乳薯干、干果、蜜饯、白酒、黄酒、啤酒、软饮料高脂肪类食油、油炸、油煎食品花生米、核桃仁、杏仁、芝麻酱、瓜子仁五花肉、火腿、干乳酪,肥胖病的营养预防,预防比治疗更易奏效，更有意义,最根本的预防措施是适当控制进食量，自觉避免高糖类、高脂肪饮食，经常进行体力活动和锻炼,三、营养与,心血管疾病,发达国家冠心病的发病率和死亡率,60,70,年代呈上升趋势，,80,年代以后逐渐降低,我国冠心病的发病率和死亡率,80,年代起急剧升高，,90,年代继续高趋,l,流行病学特征：人群分布,1,）年龄、性别分布,随年龄增加而增加,40,岁后，每增加,10,岁，患病率增加,1,倍,男性高于女性，绝经期妇女患病率明显升高,男性以心肌梗塞多见，女性以心绞痛偏多,冠状动脉病变可起源于童年时代,2,）职业分布,精神紧张或注意力高度集中者多发,脑力劳动者与体力劳动者,发病比例为,2,：,1,。,33,）种族差异,中国、日本远比欧美国家低,在我国，哈萨克、藏、蒙等,族发病率低,种族差异可能与饮食、劳动,强度、生活习惯、水质有关,（一）,高脂血症的防治：,又称高脂蛋白血症,分型：,(,a,、,b,),共,6,型,主要是：单纯性高胆固醇血症,高甘油三酯血症,指血浆脂质（胆固醇和甘油三酯）浓度超过正常高限。,以脂蛋白形成存在：,乳糜微粒、,LDL,、,VLDL,、,HDL,各种脂蛋白对动脉粥样硬化的影响不同：,防止动脉粥样有利因素：,a.,高密度脂蛋白总量,b.,高密度脂蛋白中胆固醇量,不利因素：,LDL,、,VLDL,2.,引起血脂增高的因素：,1,）外源性：进食过多的动物脂肪,和富含胆固醇的食物。,2,）内源性：脂质代谢异常，,如肝炎、肾炎、糖尿病、,内分泌失调等。,高脂血症的综合防治措施：,1.,限制胆固醇的摄入,轻,300mg/,日，,中、重,200mg/,日,2.,限制脂肪的摄入,占总热量,160/95mmHg,成人（高血压）,3.,发病率：,中国：,3,10,北方,南方,逐步上升,欧美：,10,20,4.,病因与发病机理,病因：遗传、精神紧张、,过度疲劳、精神创伤、,缺乏体力锻炼、肥胖、,摄入食盐过多、吸烟等。,发病机理：,遗传环境综合因素作用,5.,临床表现：,缓进型（轻型）、急进型（恶性）,综合防治的措施：,1.,限制钠盐,适当补钾,急进型：,Na1,2g/day,一般,6g.,。,选择含,K,丰富的食物，,调整,Na/K,比值，,Na/K,2,3,。,2.,控制热能摄入，,维持体重在正常范围。,3.,适当补充钙、镁，防止低镁血症,4.,适当限制脂肪与胆固醇：,产热量,30%,，,P/S,1,1.5,，,Ch4.4,时,冠心病危险性增加,血清胆固醇水平升高年龄越早,发生冠心病的危险性越大,.,（,3,）超重和肥胖,体重增加,10%,冠心病危险增加,38%;,体重增加,20%,冠心病危险增加,86%,。,（,4,）糖尿病,冠心病是糖尿病患者最常见的并发症；,40,岁以上的糖尿病患者中，,50%,的患冠心病。,（,5,）生活方式,吸烟,a.,烟中尼古丁造成血管收缩,b.,烟雾中,CO,造成心血管损害,c.,吸烟量与患冠心病的危险性,呈剂量,-,反应关系,d.,戒烟者随戒烟时间延长，,冠心病死亡率降低,饮食,动物脂肪（鱼除外）；,鱼油、植物油、膳食纤维等。,体力活动,（,6,）其它因素：,体力活动少，精神过分紧张，,水质硬度，阳性家族史，高尿,酸血症（痛风），凝血机制、,免疫功能、以及其它环境因素。,冠心病综合防治措施：,1.,控制总热能,供能比例合适。,C:F:P(%),63:25:12,原则上易适当限制高热能食物,蔬菜、瓜果等高纤维、低热能食物。,2.,限制脂肪摄入量,控制在,20,约每天,50,克，胆固醇,300mg/,日,3.,适量蛋白质和碳水化合物，,多进食大豆蛋白。,蔗糖、果糖应尽量少吃。,4.,充足的维生素,VC,、,VE,、,B,族，,VD400I.U/,日,5.,充足的,K,、,Mg,、,Ca,、,Fe,、,Cu,、,Zn,、,Mn,、,Cr,、,I,等有益常量和微量元素。,Na2g/,日，约等于,5g NaCl,。,6.,多吃纤维含量高的食物，,如粗粮、蔬果等。,7.,合理的饮食习惯,不嗜烟、酒、浓茶。,四、营养与,肿瘤,（一）恶性肿瘤发病情况,WHO,统计,世界癌症新发病例每年,为,1000,万,因癌症死亡人数每年,700,万,;,中国癌症为第一死因,.,发病率不断增加,每年新发病例约,200,万人,每年因癌症死亡人数,130,万,.,70,年代中美两国某些癌症死亡率比较,(,每十万人,),中国移民前列腺癌发生率,发病率,(100,000),%,中国移民胃癌发生率,发病率,(100,000),%,（二）恶性肿瘤病因,世界卫生组织专家估计，,所有肿瘤,90%,以上由生活环境引起,饮食营养是最直接的环境因素,.,目前营养因素和肿瘤病因间关系尚未完全阐明，,资料间接来源于地理流行病学或,动态流行病学,各种因素造成美国癌症死亡的比例,(%),*来源：,R.Doll,和,R.Peto,肿瘤危险因素,-,生活方式,-,饮食,:,10%-70%,肿瘤与饮食有关,1),天然食物或食品添加剂中致癌物,亚硝胺,-,胃癌、食管癌等,2),食物受污染,黄曲霉毒素,-,肝癌等,AF-B1,致癌性最强,AFs,污染玉米、花生、大米、大豆等,3),食品加工烹调过程中产生致癌物,烟熏、高温,-,蛋白质热解,-,苯并芘,肿瘤危险因素,-,生活方式,-,饮食,:,4),食物成分在胃肠道内形成致癌物,亚硝酸盐,+,胺类,-,亚硝胺,5),营养缺乏的间接致癌作用,食物粗糙、长期缺铁,-,食管癌、胃癌,纤维素过低,-,结肠癌,6),营养过剩的间接致癌作用,能量、脂肪过高,-,乳腺癌、结肠癌、前列腺癌发生率增加,癌肿发病两步学说,:,致癌阶段 促癌阶段,1.,致癌阶段,:,各种因素引起基因调控失常,在较强烈致癌因素作用下,较短时间内完成致癌过程,完成后宿主并不一定会发生肿瘤,2.,促癌阶段,:,大多为自然界广泛存在的物质,强度低，作用时间长,大多营养因素作为促癌因素参,与癌肿发病过程。,化学致癌作用,解毒、排泄,起动剂,DNA,加合物,(Adduct),活化,+DNA,(,黄曲霉毒素、,亚硝胺、苯并比,),起动,促癌,(phorbol ester,糖精，,营养素摄入不当：,VA,、,VC,、硒、,脂肪、蛋白质等,),肿瘤,抑制,(DNA,修复、,免疫机制,),=,证据强度,增加危险,减少危险,肯定,超体重,/,肥胖,饮酒,黄曲霉毒素,中国式咸鱼,很可能,红肉,/,咸肉,蔬菜、水果,腌制食品,/,盐,热饮料,/,食物,Draft Report of the Joint WHO/FAO Expert Consultation on Diet,Nutrition and the Prevention of Chronic Diseases(Geneva,28 January 1 February 2002),增加和减少癌症发生的膳食因素,（三）恶性肿瘤的预防,一级预防：病因预防,二级预防：早期发现、诊断、治疗,三级预防：合理综合治疗、,降低病死率、提高生存质量,通过用,膳食,及其有关的方法以及戒烟来预防癌症是最有效的途径。,预防不仅对个体有利，对家庭、社会和国家经济都有益处。,发展中国家对付癌症最合理的方法是预防；以人群为基础，对癌症的治疗和姑息疗法在经济上是不能承受的。,癌症病例中有,30%-40%,可被合理的和适当的膳食及有关因素预防。,以全球为基础，并按现在的发病率计算，通过适当的膳食每年可减少,300,万,-400,万病例。,含大量各式各样蔬菜和水果的膳食可以减少,20%,或更多的癌症病例,。,酒精摄入量保持在建议的范围内可以减少,20%,的呼吸,/,消化道、结肠,/,直肠及乳腺癌病例。,胃癌和结肠,/,直肠癌是通过适当膳食及其相关因素最可能预防的疾病。,膳食预防癌症的合理中间目标是在,10-25,年内使全球发病率减少,10%-20%,。,（四）肿瘤的综合预防措施,1.,减少食物中致癌物和致癌前体物,少摄入腌制食品：,亚硝酸盐,+,胺类,-,亚硝胺,少食霉变食物：黄曲霉毒素,少食烟熏、油炸、烘烤食品：,蛋白质热解,-,苯并芘,2.,平衡膳食,食物多样化、营养素齐全、平衡,3.,增加保护性营养素：,适当增加新鲜肉鱼蛋奶、豆制品,.,增加膳食纤维,常吃抗致病菌的食物：大蒜 韭菜,(,防,胃癌、结肠癌,),多吃提高免疫功能的食物：香菇、,蘑菇等真菌类食物,增加抗氧化营养素：,VA,、,VE,、硒、,胡萝卜素，多吃新鲜蔬菜水果,抗氧化营养素与肿瘤防治,VA,、,胡萝卜素、,VE,：,抗氧化、清除自由基,促进细胞正常分化,提高免疫功能,VC:,抗氧化、提高免疫功能、促进肝脏解毒阻断亚硝胺形成,Se:,保护细胞膜和线粒体膜结构和功能,提高免疫功能和,Nk,杀伤能力,4.,维持正常体重，限制热能摄入,5.,脂肪膳食控制在,20-25%,总热能,饱和脂肪酸：单饱和脂肪酸：,多不饱和脂肪酸以,1:1:1,为宜。,n,3,系,:n,6,系脂肪酸以,1:6,为宜,6.,食盐限量：,6g/d,7.,饮食规律，进食不宜过快、过烫,8.,不饮烈性酒，不吸烟,9.,乐观开朗，经常锻炼,10.,慢性癌前病变定期随访、,营养素阻断治疗,五、营养与糖尿病,1,、分型,胰岛素依赖型，,I,型：,10%,发病年龄,=7.2mmol/L,正常,:4.4-7.6mmol/L,或,70,110mg%,）,糖耐量试验,世界卫生组织糖尿病诊断标准：,静脉血浆,mg/dl,糖尿病,空腹,140,葡萄糖负荷后,2hours,200,葡萄糖耐量异常,空腹,140,葡萄糖负荷后,2hours,200,5.,综合防治措施,糖尿病治疗方法：,一般对症治疗,饮食治疗,口服降糖药,:,双胍类（降糖灵）,磺脲类：,D860,、优降糖、达美康,胰岛素治疗,饮食治疗是基础治疗,DM,常见并发症：,冠心病,脑血管病,肾脏病变,视网膜病变,DM,饮食营养治疗原则：,1,.,限制总热量,热能供给取决于治疗开始时病人的营养状况、体重、年龄、性别、体力活动情况及有无并发症等,以维持正常体重或略低于正常体重为宜,肥胖者减少热能，降低体重,消瘦者增加热能,热能需要量：按体重及劳动情况计算,成人糖尿病热能需要与体重的关系,体型,热能需要,kcal/kg,体重,/,日,卧床,休息,轻体力劳动,中等体力,强体力劳动,消瘦,20,25,35,40,45,正常,15,20,30,35,40,肥胖,15,20,25,30,35,DM,饮食营养治疗原则,：,2.,在控制总热能基础上 适量放宽主食,单纯用饮食治疗：,开始,200g/d,，血糖尿糖控制后,300g/d,药物治疗者,血糖控制不好,200-250g/d,病情稳定,250-350 g/d,年老者不超过,300 g