重症急性胰腺炎并发腹腔内大出血.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,重症急性胰腺炎（,SAP,）并发腹腔内大出血行经导管出血动脉栓塞术（,TAE,）的护理,前 言,腹腔内大出血是,SAP,治疗后期常见并发症，发生率为,10%,左右,一旦发生死亡率高,积极防治,SAP,引起的血管破裂出血是进一步降低其死亡率的关键之一,SAP,并发腹腔内大出血的类型,腐蚀性出血：,多为囊肿内假性动脉瘤,感染性出血：,动静脉兼有，以动脉为主,其 他：,合并消化道出血,术中及术后出血,凝血功能异常出血,腐蚀性假性动脉瘤出血临床特征,出血量：,因囊肿大小而异,突出的腹部表现：,当出血量较大时可出现较为剧烈腹痛，可伴有腹胀、腹部包块等症状，破裂出血形成血腹。,周期性出血：,当出血使破裂血管周围或囊内压力增加到一定限度时，出血可自行停止；当血凝块液化并逐步吸收后，可发生再度出血，每次出血间隔时间为周,感染性动脉瘤出血临床特征,动脉瘤破裂出血多发生在,SAP,发病的感染期和残余期,起初的细菌感染以球菌、厌氧菌、产气菌感染为主,残余感染期可能并发真菌感染,出血量大、缺乏自限性,合并消化道出血临床特征,呕血、黑便等消化道出血症状,感染波及胃、十二指肠并形成坏死或穿孔,出血不能自限，而难以停止，加上大量呕血，短时间内即危及生命,诊断标准,是否存在假性动脉瘤,是否合并感染,是动脉出血还是静脉出血,出血血管定位,出血量大小,是否可能自止,诊断方法,CT,数字减影血管造影,(DSA),B,超、,MR/MRCP/MRA,囊内腐蚀性出血（,CT,）,胃十二指肠动脉破裂出血（,CT,）,TAE,操作方法,数字减影血管造（,DSA,）,造影采用,Seldinger,法,图片采集,采用不同的,栓塞材料,假性脾动脉瘤,TAE,前后（,DSA,）,胃十二指肠动脉瘤及出血,DSA,胃十二指肠动脉出血,腐蚀性脾动脉瘤,腐蚀性脾动脉瘤栓塞后,救治措施,TAE,腐蚀性成功率高,感染性急救措施,手术止血 缝,/,结扎出血动脉近端,清除坏死组织，充分引流,再出血问题 控制感染（深部真菌）,术前准备,完善各项检查,术前备血,穿刺部位备皮,碘过敏试验,心理护理,术后观察及护理,绝对卧床休息,严格生命体征的监测,沙袋压迫穿刺点小时、患肢制动小时，观察患肢足背动脉搏动、皮肤颜色及温度，预防血栓形成,观察伤口敷料有无渗血,观察腹腔引流的量、色泽,胃管引流的性状,栓塞后反应的观察及护理,发热,：组织发生坏死吸收所致,疼痛,：疼痛、腹胀为栓塞后常见反应，栓塞后组织缺血、变性、肿胀、坏死、被膜紧张度增加引起,小 结,SAP,并发腹腔内大出血多为腐蚀性,/,感染性动脉瘤破裂出血,主要为脾动脉和胃十二指肠动脉,TAE,对紧急止血最有效,术后全面的观察及护理是减低再出血的关键,谢 谢,疼痛的护理,针对患者对疼痛的耐受力和敏感程度作好解释、安慰工作,对疼痛剧烈者，遵医嘱给予肌注曲马多,100mg,或度冷丁,50mg,观察疼痛的部位、性质、持续时间及程度有无变化,发热的护理,严格观察体温变化：,1,次,/6,小时或随时监测,高热时给予降温处理：冰敷、酒精擦浴、肛塞退热栓,体温下降出汗多时，及时更换衣服及床单，保持皮肤干燥、舒适,保持水、电解质平衡,准确执行抗炎治疗,Seldinger,法,经皮股动脉穿刺，钢丝引导插管的动、静脉造影法。,栓塞材料,出血血管较细、出血量不大,:,明胶海绵,优点：制备方便、价格低廉、栓塞可靠、安全有效，有优良的可压缩性和遇水膨胀性。,出血血管较粗、出血量大：钢圈,优点：永久性栓塞,栓塞定位准确,能通过较细的导管完成较大直径的血管栓塞,能由,X,线平片随访观察,