下肢静脉曲张病人的医疗护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,下肢静脉曲张病人的医疗护理,【定义】,下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉因血流回流障碍而引发以静脉扩张、迂曲为主要表现一个疾病，晚期常合并小腿慢性溃疡。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,2/70,【,解剖和生理】,下肢静脉系统：,1、浅静脉大隐静脉、小隐静脉,2、深静脉,3、交通静脉,4、肌静脉,下肢静脉曲张病人的医疗护理,3/70,下肢静脉曲张病人的医疗护理,4/70,下肢,静脉瓣膜：,下肢静脉内有许多向心单向开放瓣膜，,使下肢静脉血流由下向上，由浅入深地,单向,回流。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,5/70,解剖和生理,3、脉管壁结构,脉管壁由外膜、中膜、和内膜组成。下肢远侧深静脉及小腿浅静脉分支管壁比近侧薄，承受静脉血柱压力较近侧静脉高，故易发生静脉曲张。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,6/70,解剖和生理,4、下肢血流动力学,下肢静脉血流能反抗重力向心回流，主要依赖于：（1）静脉瓣膜向心单向开放功效，向心引导血流并预防逆流；(2)肌关节泵动力功效；（3）胸腔内负压和心脏搏动，对周围静脉血有向心吸引作用。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,7/70,病因及发病机制,1.先天性发育异常：,先天性静脉壁微弱、静脉瓣膜缺点,与遗传原因相关。,2.后天性致病原因,：,如长久站立、重体力劳动、妊娠、习惯性便秘等原因使腹腔内压力增高，影响下肢静脉血回流。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,8/70,临床表现,1.早期,：感下肢酸胀、沉重、乏力，久站后足踝部肿胀。小腿处浅静脉扩张、迂曲成团、隆起，直立时更显著。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,9/70,下肢静脉曲张病人的医疗护理,10/70,下肢静脉曲张病人的医疗护理,11/70,2.晚期,：小腿和踝部皮肤发生营养性改变，出现皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素从容。因为营养缺乏轻微损伤就形成经久不愈慢性溃疡，并可出现血栓性静脉炎，甚至皮肤破溃时大量出血。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,12/70,下肢静脉曲张病人的医疗护理,13/70,下肢静脉曲张病人的医疗护理,14/70,辅助检验,1.浅静脉及交通支瓣膜试验（1）.大隐静脉瓣膜试验,下肢静脉曲张病人的医疗护理,15/70,（2）.交通支瓣膜试验,下肢静脉曲张病人的医疗护理,16/70,2.深静脉通畅试验,下肢静脉曲张病人的医疗护理,17/70,3、影像学检验,下肢静脉造影、血管超声检验等，能够判断病变性质、部位、范围和程度。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,18/70,【护理诊疗】,（一）活动无耐力：与下肢静脉曲张致血液瘀积相关,（二）皮肤完整性受损：与皮肤营养障碍、慢性溃疡相关,（,三,）潜在并发症：小腿慢性溃疡、湿疹、血栓性静脉炎、出血,（,四,）知识缺乏：缺乏下肢静脉曲张预防知识,（五）组织灌注量改变,下肢静脉曲张病人的医疗护理,19/70,处理标准：,1、非手术治疗只能改进症状。适合用于,(1),病变较轻,症状较轻；（2）症状即使显著，但不能耐受手术。,2、手术治疗适合用于深静脉通畅、无手术禁忌症者，是治疗下肢静脉曲张根本方法。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,20/70,【护理办法】,（一）非手术治疗时护理1.降低静脉血液瘀积由足背至大腿缚扎上弹性绷带或穿弹力袜,下肢静脉曲张病人的医疗护理,21/70,弹力袜作用原理,A、含有促进静脉血液回流心脏功效，在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐步递减，在小腿肚减到最大压力值70%-90%，在大腿处减到最大压力值25%-45%，压力这种递减改变可使下肢静脉血回流而降低静脉血淤滞，能有效缓解或改进下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,22/70,弹力袜作用原理,B、弹力袜周径小于人腿周径，早上 起床下地前，普通患者静脉血管是平复状态而不是凸出，这时穿上弹力袜，坚持穿用一天，弹力袜压力确保静脉血管一直不凸出皮肤表面，晚上睡觉时候再脱下来，这么长久坚持穿用弹力袜，凸出静脉血管会逐步萎扁平复。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,23/70,（穿弹力袜方法）,下肢静脉曲张病人的医疗护理,24/70,下肢静脉曲张病人的医疗护理,25/70,下肢静脉曲张病人的医疗护理,26/70,维持良好坐姿,:坐时双膝勿交叉过久，以免压迫腘窝，影响静脉回流；休息时抬高患肢3040度，利于静脉回流。,防止腹内压增高：保持大便通畅，,防止长时间站立，,肥胖者应有计划减轻体重。患肢有水肿者，嘱其卧床，抬高患肢30度40度，有利于静脉、淋巴回流，以减轻患肢水肿。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,27/70,抬高患肢30度,下肢静脉曲张病人的医疗护理,28/70,2.小腿慢性溃疡和湿疹护理：平卧时抬高患肢，保持创面清洁，局部应勤换药，创面可湿敷,下肢静脉曲张病人的医疗护理,29/70,3.出血护理：马上抬高患肢和加压包 扎，必要时需缝扎止血。,4、硬化剂注射治疗。,手术治疗：,惯用手术方法是浅静脉高位结扎术加曲张静脉分段剥脱术。,术前皮肤准备：为防止术后发生切口感染，做好充分皮肤准备。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,30/70,手术前护理,(,1)严格备皮：范围要广，需按患侧腹股沟手术备皮范围并包含同侧整个下肢，直达足趾。需植皮时，还应做好供皮区皮肤准备。,(2)并发慢性溃疡者：应加强换药，术前2,3天用70%酒精擦拭周围皮肤，每日1,2次。,(3)抬高患肢。,(4)测定血常规，出凝血时间，凝血酶原时间。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,31/70,手术后护理,(1)加强病情观察：,术后24小时内注意生命征改变，经常查看手术切口敷料，了解切口渗血、出血情况。,观察肢体有没有肿胀、疼痛，注意远端肢体感觉、温度、颜色、运动等情况。,如体温升高应注意有没有切口感染和静脉炎发生。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,32/70,手术后护理,(2)弹力绷带包扎护理：,包扎时应从远到近，松紧适宜。,注意观察肢端皮肤色泽、患肢肿胀情况。,硬化剂治疗局部包扎即可，维持3,6周；大隐静脉剥脱术后，从足趾至腹股沟部位均匀包扎，维持2,3周。,(3)术后患肢抬高15,20cm.,(4)术后早期活动，24,48小时后下床活动。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,33/70,5、健康教育,勉励病人穿弹力袜；告诉病人平时应保持良好坐姿，防止久站、双膝交叉过久，休息时抬高患肢；,不要用过紧腰带、穿过紧衣物,，非手术治疗病人坚持长久使用弹力袜或弹力绑带；,进行适当体育锻炼防止肥胖等原因。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,34/70,1,.下肢静脉曲张剥脱术后护理，正确是,A.卧床休息10天,B.患肢制动,C.只允许床上活动,D.早期下床活动,E.1周后方可行走,2、,下肢静脉曲张手术治疗后要指导病人适当地早期活动，其意义主要是,A.预防肺部并发症,B.预防皮肤褥疮,c.预防下肢肌萎缩,D.预防深静脉血栓形成E.预防泌尿系并发症,下肢静脉曲张病人的医疗护理,35/70,3,.某病人因下肢静脉曲张行高位结扎及剥脱术后4h，因站立排尿，小腿部伤口处突然出血不止，紧急处理方法是,A.指压止血,B.用止血带,C.于站立位包扎,D.钳夹结扎,E.平卧，抬高患肢，加压包扎,下肢静脉曲张病人的医疗护理,36/70,下肢深静脉血栓形成,（DVT）护理,下肢静脉曲张病人的医疗护理,37/70,概述,下肢深静脉血栓形成（DVT）是临床上常见周围血管疾病，伴随人口老龄化及人们饮食结构改变，本病发病率呈逐步上升趋势。下肢深静脉血栓形成是指血液在下肢深静脉系统内不正常凝结，堵塞管腔，造成静脉回流障碍一个疾病。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,38/70,一病因：,血管内膜损伤，血流迟缓和血液高凝状态是血栓形成三要素。,手术过程中长时间仰卧，长久肢体制动或偏瘫引发腘窝部静脉血淤滞。全麻、感染或其它增加下肢静脉容量和降低静脉血流原因都能够引发静脉淤滞。内膜损伤可继发与局部原因包含血管直接损伤。大手术后，因为手术打击，血液粘稠度增高。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,39/70,另外，解剖原因也是下肢DVT主要原因，左髂总静脉被夹在右髂总动脉和骶骨峡之间，轻易使左髂总静脉长久处于前后壁接触状态，不但使左髂总静脉血流受阻，还可形成静脉腔内粘连，是下肢深静脉血栓多形成于左侧主要原因。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,40/70,二临床表现：,下肢深静脉血栓形成有三种类型，即周围型、中心型和混合型。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,41/70,周围型：也称小腿静脉丛血栓形成。血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻，临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引发疼痛（Homan阳性）及腓肠肌压痛（Neuhof阳性）。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,42/70,中心型：也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可造成肺栓塞，威胁病人生命。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,43/70,混合型：即全下肢深静脉及肌肉静脉丛,都有血栓形成，能够由周围型扩展而来,开始症状较轻未引发注意，以后肿胀平,面逐步上升，直至全下肢水肿始被发觉。,此出现临床表现与血栓形成过程时间,一致，也能够由中心型向下扩展所致其,临床表现不易与中心型判别。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,44/70,下肢静脉曲张病人的医疗护理,45/70,下肢DVT多见于左侧且混合型较多，男性略多于女性，下肢肿胀、疼痛和浅静脉怒张是下肢DVT三大主要表现。另外，股青肿和股白肿是下肢DVT特殊类型，临床上较少见，却是紧急情况，需紧急手术取栓，方能挽救患肢,。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,46/70,下肢静脉曲张病人的医疗护理,47/70,下肢静脉曲张病人的医疗护理,48/70,三 辅助检验：,B超：是一个无创性检验，诊疗下肢DVT含有很高敏感性和特异性，但不能完全代替静脉造影。,顺行静脉造影：是诊疗DVT最准确方法。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,49/70,四治疗：,下肢DVT惯用治疗方法倾向于非手术疗法，介入治疗日益受到临床医师重视，主要包含静脉球囊扩张成型术及静脉支架置入术。药品治疗主要包含溶栓、抗凝、祛聚等药品治疗。病变静脉内直接用药能够使药品直接作用于血栓。局部药品浓度高，能充分发挥药效。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,50/70,五护理关键点：,（一）普通护理,（二）平卧位疗法护理,（三）用药护理,（四）肿消散外敷护理,（五）肺栓塞观察,（六）出血并发症观察,（七）弹力袜和弹力绷带应用,下肢静脉曲张病人的医疗护理,51/70,1,.血栓闭塞性脉管炎护理，不正确是,A.止痛，禁烟,B.指导抬腿运动,C.患肢用热水袋加温,D.保持患肢干燥,E.测皮温，观察疗效,2,.血栓闭塞性脉管炎病人组织营养障碍期经典表现是,A.休息痛 8.间歇性跛行,c.游走性静脉炎 D.干性坏疽,E.湿性坏疽,下肢静脉曲张病人的医疗护理,52/70,（一）普通护理,1、病室平静、整齐、降低不良刺激，使患者保持良好精神状态，有利于气血运行及疾病,康复。,2、饮食宜清淡，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且富含纤维素饮食，保持大便通畅，降低用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。,3、为预防出血，降低穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫1015分钟。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,53/70,4、说服患者严格戒烟。烟草中尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.53.5摄氏度。,5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并统计患肢不一样平面周径，并与前日统计和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿可能，应马上通知医师紧急处理。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,54/70,（二）平卧位疗法护理,急性期患者应绝对卧床1014天，患肢抬高，高于心脏水平2030cm，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引发肺栓塞。膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。防止膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,55/70,（,三）用药护理,1、每次使用抗凝药品前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有没有出血倾向。,2、溶栓药品化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很轻易失去活性，所以应选取新鲜溶液，现用现配。,3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵连续滴注溶栓药品，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更加好。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,56/70,（,四）肿消散外敷护理,肿消散是以芒硝、冰片为主要成份，利用芒硝脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性原理，能够快速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环开放，改进血液循环，到达肢体消肿目标。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,57/70,1、药品：冰片10g、芒硝1000 g。,2、方法：冰片、芒硝研为粗末，混匀，装入缝制条格布袋内，均匀地摊平、外敷于患肢并固定，待药袋湿后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每两天更换一次袋内药品，57天为1疗程.适合用于下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重患者。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,58/70,3、,护理,a、保持芒硝干燥，湿后及时更换，以确保芒硝渗透作用；,b、芒硝用量要适中，厚度应均匀，勿呈球形，以确保有效接触面积；,c、芒硝外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况，每日行患肢定点周径测量，大腿以髌骨上缘15cm点、小腿以髌骨下缘10cm点测周长，以观察芒硝外敷效果；,d、加强皮肤护理，防止芒硝凝集成块造成皮肤压伤；,e、外敷芒硝应有连续性，不能间断，所以应备足够芒硝和布袋，方便交替使用。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,59/70,（五）肺栓塞观察,血栓机化过程普通需2周左右完成，而静脉血栓附壁性在12周内最不稳定，极易脱落，所以在血栓形成后12周内及溶栓治疗早期，应绝对卧床休息，床上活动时防止动作过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落造成肺动脉栓塞,。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,60/70,下肢静脉曲张病人的医疗护理,61/70,肺栓塞经典症状：呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血。但有时肺栓塞症状并不经典。对突然发生呼吸困难、紫绀，高度提醒肺栓塞，应马上使患者平卧，防止做深呼吸、咳嗽、猛烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，主动配合抢救。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,62/70,（六）出血并发症观察,用药前了解病人有没有出血性疾病，用药后观察有没有临床出血倾向或出血发生，观察有没有牙龈出血、鼻衄、伤口渗血或血肿、泌尿道或消化道出血，要尤其注意有没有头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，对老年人及儿童，既使凝血指标正常，也应亲密观察患者神志、瞳孔、血压及四肢活动等情况，一旦出现头痛、呕吐、血压突然升高或意识障碍，应马上通知医生及时处理,。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,63/70,（七）弹力袜和弹力绷带应用,急性期过后，开始下床活动时，需穿医用弹力袜或使用弹力绷带，经过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流，及维持最低程度静脉压，有利于肢体肿胀消退。应注意，包扎弹力绷带或穿弹力袜应在每日晨起床前进行，若患者已起床，则应嘱其重新卧床，抬高肢体分钟，使静脉血排空，然后再包扎。弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始，逐步向上缠绕，注意松紧适度，平卧休息时解除。应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况,。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,64/70,六 预防,1 卧床期间定时进行下肢肢体主动活动或被动活动，护士进行指导、监督并检验病人 活动情况。定时更换体位，12h/次，膝下垫枕，防止过分屈髋，勉励患者进行深呼吸及咳嗽,需长久输液或经静脉给药者，防止在同一部位、同一静脉处重复穿刺，尤其是使用刺 激性药品更要慎重。,3 尽早下床活动是预防下肢深静脉血栓形成最有效办法。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,65/70,4 注意患者双下肢有没有色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有没有深压痛，重视病人主诉，若病人站立后下肢有沉重、胀痛感，应警戒下肢深静脉血栓形成可能。如有改变应及时通知医师,5 低脂饮食，宜清淡，忌辛辣刺激、肥腻之品，多食纤维素丰富食物，必要时用开塞露、芦荟胶囊等，防止因排便困难引发腹压增高，影响静脉回流。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,66/70,6 各种术后病人应慎用止血药品，可适当垫高低肢或对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩或尽早下床活动，以利静脉血回流；应用下肢弹力绷带包扎等。长久卧床病人应勉励病人作足背屈活动，必要时对小腿进行按摩，使小腿肌肉被动收缩，预防静脉血栓形成。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,67/70,7 勿使用过紧衣物防止血液瘀滞。,8 高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药品。,9 戒烟 因为烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，故应通知病人及时戒烟。,下肢静脉曲张病人的医疗护理,68/70,The End,下肢静脉曲张病人的医疗护理,69/70,谢谢大家！,下肢静脉曲张病人的医疗护理,70/70,