眼科学基础.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,眼科学基础,1,第一章基础知识,第一节眼科学知识,第一单元 眼的解剖和生理,一、概述,1,视觉器官的构成,视觉器官大致分为：,眼的附属器；,眼球（包括眼球壁、眼球内腔和内容物）；,视路。,眼球的矢状面解剖如图,1,1,1,所示。,2,3,眼的附属器包括睫毛、眼睑、结膜、泪液、眼外肌和眼眶等。（,2,）眼球（图,1,1,2,）包括,：,4,1,）眼球壁,外层（纤维层）：角膜、巩膜。,中层（血管层）：虹膜、睫状体和脉络膜,内层（神经层）：视网膜。,2,）眼球内容包括房水（前房、后房）、晶状体和玻璃体等。,（,3,）视路包括视神经、视交叉、视束、外侧膝状体、视放射和视中枢等。,2,眼的正面观,（,1,）方位面对被检者，可将其眼部分为上,方、下方、鼻侧和颞侧（图,1,1,3,）。,5,6,（,2,）解剖概念如图,11,4,所示，可见到眼睑、睑缘、睑缘围成的睑裂。睫毛、内眦和外眦、球结膜和睑结膜、角膜（包括瞳孔部、周边部和缘部）、前房及房水、虹膜及瞳孔、部分晶状体等。,7,8,3,眼球基本形态,眼球大致呈,圆球形,（角膜和巩膜的曲率半径稍有差异）。其前后径、水平径和垂直径约为,24,0mm,，重量约为,7,0g,，容积约为,6,5m1,，密度约为,1,077g,ml,。眼球的前方和后方的几何中心称为前极和后极，,连接前极和后极的轴线称为眼轴,，与前极和后极距离相等的眼球周线称为赤道部（图,1,1,5,）。,9,10,二、眼的附属器,1,睫毛,（,1,）解剖位于上下眼睑的边缘，上睑睫毛多于下睑睫毛，,3,5,根分为一丛，根部有丰富的感觉神经丛，对触觉十分敏感。,平均寿命约,3,5,个月。,（,2,）生理由于睫毛对触觉异常敏感，故在配戴隐形眼镜时，若镜片碰到睫毛可导！起瞬目反应，从而造成配戴困难。,11,2,眼睑,（,1,）解剖,1,）眼睑位于眼眶出口，分为上睑和下睑，中间称为睑裂，边缘称为睑缘，,上下睑缘交界处称为内眦和外眦,。内眦部组织包围着一个肉状隆起，称为泪阜。上下睑缘近内眦部各有一小孔称为上、下,泪小点，是泪液排泄的出口,。,2,）眼睑组织由前向后可分为,5,层。如图,1,16,所示，依次为皮肤、睑轮匝肌、纤维层（睑板）、平滑肌（米勒氏肌）、粘膜层（睑结膜）。,12,13,（,1,）生理,1,）由于,上下眼睑对角膜持续性的压迫,，可致角膜产生,垂直向屈光力较强的散光,，称为,生理性,散光。,2,）眼睑通过瞬目使泪液展开，均匀地湿润角膜，使角膜面形成良好的光学界面。配戴隐形眼镜时，瞬目可保持镜片的湿润清洁，使之与角膜良好附着。,3,）当眼睑闭合不全时可诱发角膜干燥溃疡。,4,）上下睑板有高度发育的皮脂腺（睑板腺）埋藏其中，其开口位于睑缘，排出的脂质性分泌物形成泪液的表层，脂质成分可防止泪液过度蒸发。,5,）,眼睑下垂可能导致形觉剥夺性弱视，无法用光学方法进行视力矫正。,14,麦粒肿,15,单眼眼睑下垂,1,16,翼状胬肉,17,倒睫,18,倒睫手术后,19,（,1,）解剖结膜为透明的粘膜，覆盖眼睑的后面与眼球前面的一部分，结膜分为三个部分。,1,）附着在睑板后面的为睑结膜，与眼睑皮肤相移行。,2,）覆盖于眼球前部的称为球结膜，与角膜上皮相移行。,3,）介于二者之间的部分称为穹隆结膜，结膜围成的囊状腔隙，称为结膜囊（图,11,7,）。,3,结膜,20,21,（,2,）生理 睑结膜内有多种分泌腺组织，主要功能在于湿润角膜，维持其透明性。,1,）杯状细胞分布于穹隆结膜上皮层内，所分泌的粘液性成分构成泪液的内层。,2,）副泪腺位于上穹隆结膜及睑板上方的睑结膜上皮层内，分泌泪液的水、电解质成分，构成泪液的中间层。,球结膜具有疏松、可延伸性，利于眼球的转动。,球结膜下有丰富的血管，发生炎性反应时，球结膜就会发生充血，俗称红眼，是隐形眼镜并发症的重要体征之一,22,结膜炎,23,急性角膜结膜炎,24,4,泪器和泪液,（,1,）解剖,1,）泪器泪器分为,分泌,部分和,排泄,部分。,分泌部分包括,泪腺和副泪腺,（图,11,8,）,。,25,26,泪器,27,排泄部分包括泪小点、泪小管、泪囊和鼻泪管（图,1,1,9,）。,28,泪腺位于眼颞上侧眶骨的泪腺窝内，由,15,40,个小叶组成，排泪管开口于颞侧穹隆结膜。,副泪腺（,Krause,氏腺和,Wolfring,氏腺）由约,8,12,个腺泡组成。,泪小点位于上下睑缘近鼻侧端，泪小点周围的括约肌纤维有收缩泪小点的作用。,泪小管起自泪小点与脸缘垂直伸入睑内组织，上下泪小管汇合注入泪囊。,泪囊位于眶骨的泪囊窝内，下端与鼻泪管相接，长约,10,15mm,，上宽下窄。,鼻泪管位于骨部鼻泪道内，下端开口于下鼻道，其内壁附有瓣膜。,29,2,）泪液由泪腺和副泪腺分泌后收纳外眼各种腺体分泌的成分，沿上穹隆结膜向下覆盖角膜和结膜，继而汇集于下结膜囊和泪湖，泪液通过虹吸、泪小点括约肌收缩的牵扯和泪囊、鼻泪管内瓣膜的吸引等作用排入鼻腔。,30,31,泪液,Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit,sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua.,由外层脂质层、中层水分、电解质层和内层粘液层三层组成（图,1,1,一,10,）。,32,（,2,）生理,1,）通常情况下，副泪腺分泌的泪液已足够湿润角膜和结膜，抵消蒸发，只有当附加刺激时才由泪腺参与分泌眼泪。,2,）泪液的日分泌量大约为,0.9,2.2ul,min,，日蒸发量约为,0.85ul,min,。泪液过多可发生一过性视觉模糊。泪液过少则发生眼干，使隐形眼镜上的沉淀物增加。,3,）泪液中水分约占,98.20,，有形成分约占,1.80,。其中的主要成分包括：蛋白质脂质、酶类和电解质等。,4,）泪液的,pH,值约为,7.540.11,，稍偏碱性。慢性炎性反应和缺氧可导致泪液酸度下降。,5,）泪液的渗透压为,0.90%,l.02%5,当量氯化钠。配戴隐形眼镜由于泪液蒸发量减少，可发生泪液渗透压下降，引致角膜上皮层水肿。,33,泪液的主要功能包括：,1,）脂质层防止泪液水分大量蒸发，保温防寒。,2,）粘液层维持角膜的亲水性，使水、电解质层能够均匀地覆盖于角膜表面。,3,）水质层水质层占泪液厚度,90,以上，主要功能如下：,冲洗湿润角膜和结膜。,均匀地铺展于角膜表面，形成良好的屈光界面。,泪液中含有溶菌酶等抗菌成分，可抑制致病微生物的生长。,34,外界空气中的氧气只有借助泪液才能被角膜所接收利用。,泪液中的营养成分，如葡萄糖等可维持角膜的代谢,.,35,5,眼外肌,(1,）解剖眼外肌共有,6,条，分别为,内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌和下斜肌。,眼外肌多自眶尖部秦氏环起至肌止点生长，惟下斜肌起自眶下线（图,l,1,11,）。,36,37,(2),生理眼外肌的生理功能主要为司理眼球运动。,当眼外肌的肌止点位置异常、某条肌肉发育不良或支配肌肉的神经发生麻痹时，则导致斜视。,6,眼眶,（,1,）解剖眼眶是由上颌骨、腭骨、额骨、蝶骨、颧骨、筛骨和泪骨等七块骨围成的漏斗状的四边锥形体。眼眶内有眶骨膜、眶隔膜、球筋膜、肌鞘膜和眶筋膜等组织（图,1,1,12,）。,（,2,）,生理眼眶为眼球提供了骨性保护和软组织的缓冲作用，眶筋膜对眼球起到支持和定位的作用,。,38,角膜,39,1,角膜,（,1,）解剖,1,）形态角膜占眼球前方,1,6,，透明，外表面中央约,3mm,左右为球形弧面，周边曲率半径逐渐增大，呈非球面形。横径约为,11,11,5mm,，纵径约为,10,10,5mm,，中央厚度约为,0,5,0,7mm,，边缘厚度约为,1,lmm,。,2,）分层角膜从组织学上可分为,5,层（图,1,1,13,），由前向后依次为：,上皮细胞层由前向后依次分为,5,7,层扁平上皮细胞，,再生能力强，损伤修复快，不留瘢痕。,前弹力层由较坚实的透明弹性纤维构成，,损伤后不能再生。,基质层占角膜厚度的,90,，,损伤后不能再生，且容易形成不透明的瘢痕。,40,后弹力层为有弹性的胶原纤维薄膜，,有弹性、坚韧，损伤后能迅速再生。,内皮细胞层为一层六角扁平细胞形成。具有房水屏障的功能。损伤后能引起基质层水肿。,损伤后不能再生。,（,2,）生理,1,）,透明性角膜的纤维板层无色透明，曲率相同；其间细胞数极 少，无血管，含水量恒定,（约为,72,82,），折射率恒定（约为,1,376,），光透射比大于,97,，是眼的主要屈光介质之一。,2,）屈光性角膜的前表面为凸面光学界面，角膜的后方充满房水，角膜和房水构成凸透镜结构（图,1,一,1,一,14,），因外界的空气与角膜后的房水的折射率不同，使其成为眼的重要的屈光因素，占眼的总屈光力的,70,75,，约为,40,00D,45,00D,。,41,3,）敏感性角膜上皮细胞层内分布着丰富的感觉神经丛，具有极敏感的痛觉反应。当配戴隐形眼镜后，各种因素对角膜产生的刺激均能导致异物感。,4,）,损伤和修复 角膜扁平上皮细胞代谢周期为,615,小时，细胞破坏后可通过翼状上皮细胞移行或临近细胞的增生来修复，角膜前弹力层在一定程度上可抵御机械性和病理性损伤，一旦前弹力层破坏不能再生，愈合后形成不透明的疤痕组织，称为角膜云翳或白斑，从而阻碍外界光线的入射，影响视力。,42,5,）,代谢性维持角膜代谢的氧的来源，主要依赖外界的空气、角膜缘血管网和房水供应，在睡眠时因外界的空气不能直接供给角膜氧气，则由睑结膜的血管间接向角膜供氧。,43,44,角膜图,45,46,角膜塑形镜原理,47,准分子激光,48,2,巩膜,（,1,）解剖巩膜为质地坚韧的,乳白色不透明纤维组织,，位于眼球后方,5,6,部分，平均厚度约,0,3,1.0mm,，后方视神经穿过的部位称为筛状板，较为薄弱。,巩膜由外向内可分为,3,层，依次为巩膜表层，巩膜基质层和巩膜棕色板层（图,1,1,15,）。,49,50,（,2,）生理,巩膜的主要功能为维持眼球的形状和保护眼球内容等。,3,虹膜,（,1,）解剖 虹膜为一横隔膜，位于晶状体之前角膜之后的房水中，并将房水腔分隔为前房和后房，其中央部的圆孔称为瞳孔。虹膜表面的皱襞和隆起称为纹理和隐窝，近瞳孔部有一环状隆起，称为卷缩轮，将虹膜分为瞳孔部和睫状部。,虹膜主要分基质前层、基质后层，基质前层含有丰富的血管和载色体，,基质后层包含瞳孔括约肌和瞳孔扩大肌,（图,11,16,）。,51,52,（,2,）生理虹膜内的瞳孔,括约肌,和,扩大肌,控制着瞳孔的大小及入眼的光量。在黑暗环境中，瞳孔扩大，在明亮的环境中瞳孔缩小（图,1,1,17,）。两种肌肉通常能取得很好的协调。,53,瞳孔可维持视轴位于角膜和晶状体的中心位置，在瞳孔缩小时可消除眼屈光间质的球面差和色散。,当瞳孔因外伤或手术麻痹性扩大或偏离中心位置，则影响光学眼镜的视力矫正效果。,4,睫状体,（,1,）解剖 为一环状带，宽约,6mm,，自虹膜根部延至脉络膜前缘。横切面呈三角形，靠近虹膜根部呈凸起状，称睫状冠，约宽,2mm,，表面有白色辐射状隆起，称睫状突。后部平滑，称为睫状环。,睫状体由血管、弹性纤维、色素上皮及平滑肌等组织构成。,睫状体内的睫状肌分为经线纤维和环形纤维，受动眼神经支配。,54,55,（,2,）生理睫状肌的经线纤维的舒缩与巩膜静脉窦的开放有关，可控制房水的排出。,睫状肌的环形纤维的舒缩对晶状体的凸度起着调节作用，晶状体藉睫状小带悬在睫状体上，,当肌纤维收缩时，睫状小带拉紧，则晶状体凸度加大，使眼睛看清近目标，称为调节,56,5,脉络膜,（,1,）解剖 位于巩膜内侧面，自锯齿缘起至视神经孔止，内面覆盖视网膜。脉络膜组织学由外而内可分为脉络膜上层、血管层和玻璃膜层（图,1,1,19,）。,（,2,）生理脉络膜丰富的血管可为巩膜和视网膜提供营养并排泄废物。,色素细胞使眼球内形成暗环境，使外界景物可以在视网膜上清晰结像。,57,58,6,视网膜,（,1,）解剖 为眼球壁的最内层，外附脉络膜，内邻玻璃体。视网膜的中央，相当于眼球后极部为黄斑区，距黄斑区鼻侧,3,4mm,处为视盘，视盘中心部有视网膜中心血管穿出，分支于视网膜各部（图,1,1,20,）。,（,2,）生理,1,）,视细胞为含有光敏色素的感光细胞。分为杆体细胞和锥体细胞,（图,1,1,21,）。,杆体细胞含视紫红质，感弱光，分布在视网膜周边部，,约有,1,1,亿,1.25,亿个。,锥体细胞含视紫蓝质，感强光和色觉，分布在黄斑区，约有,700,万个,。视细胞感光后，光能经光化学反应转换为生物电能，引起神经冲动。,59,60,黄斑,61,黄斑周围区,62,老年人多吃玉米预防黄斑变性,63,2,）黄斑区 直径,1,3mm,，有黄色素沉着，中心小凹直径约为,0,2mm,，该区域视网内层均向旁侧推开，使锥体细胞直接接受光刺激，且每一个锥体细胞只与一个双极细胞发生联系，使黄斑中心凹具备高度敏感和精细的感光功能。,7,视神经和视盘,（,1,）解剖 视神经由视网膜神经节细胞的轴突组成，约含神经纤维,50,万,100,万根，长约,40mm,。在穿过巩膜的视神经筛状板处形成淡红色的视盘，又称为视神经头或视乳头。,（,2,）生理 视盘区除神经纤维外，视网膜的各层次均缺如，故无感光功能，视野表现为生理盲点。,64,四、眼内腔和内容物,1,前房、后房和房水,（,1,）解剖 角膜之后晶状体之前的空隙充满了房水，被虹膜分隔为前房和后房，前房中部深约,2mm,，前房水含量为,0,lml,，后房水含量为,0,06ml,（图,1,1,22,）。,（,2,）生理 房水由睫状突分泌，由前房角部经小梁网组织流入巩膜静脉窦。,房水调节着眼内压力，房水的产生过多和排泄不足是形成高眼压性青光眼的原因。,65,66,2,晶状体,（,1,）解剖,晶状体位于虹膜的瞳孔之后,，玻璃体之前，直径约,10mm,，厚约,4mm,。晶状体分为前面和后面，两面相交于赤道部，睫状小带即附着于赤道部。,晶状体宛如洋葱，由外向内分为囊膜、前囊下上皮、基质皮质层、核层（图,1,1 23,）。,（,2,）生理 在睫状肌松弛的状态下，晶状体前面曲率半径约为,10mm,，后面曲率半径约为,6mm,，均为凸面光学界面，因而晶状体为一凸透镜，其折射率约为,1,406,。但由于其前后均为折射率较高（约为,1,336,）的房水，使晶状体的屈光力小于角膜，仅占眼的总屈光力的,25%,30,，约为,16.00D,20.00D,，成为眼的另一重要的屈光因素。,67,68,老视眼是怎样形成的？,晶状体凸度的调整可以改变眼的屈光状态，由于晶状体凸度的不断改变，其焦距不断变化，使人眼能够看清不同距离的目标。,人的晶体每年直径增长,0.02,毫米。到,45,岁时睫状小带松弛，同时也有晶状核发生硬化，使其不能依照睫状肌的调节增加厚度，则发生老视。,69,3,玻璃体,（,1,）解剖 玻璃体是一种透明凝胶，位于眼球的玻璃体腔内，前面与晶体后面相吻合，后面与整个视网膜紧密接触。凝胶由胶原纤维网所组成，含有粘多糖、透明质酸和约,99,的水分。,（,2,）生理 玻璃体的主要生理功能是导光和固定视网膜与巩膜色素上皮层之间的附着关系。,高度近视眼，玻璃体发生液化和混浊。玻璃体混浊的情况下，采用光学眼镜矫正视力受到一定影响。玻璃体液化还可能招致视网膜脱离。视网膜脱离引起的视力下降，光学眼镜则无法矫正。,70,病变的眼底,正常眼底,71,玻璃体异常,72,视网膜脱离,73,第二单元 影响视觉的原因分析,一、,概述,1,视力下降,（,1,）突发性视力下降,1,）单眼,外眼可见 急性角膜炎、急性虹膜炎和急,性闭角型青光眼等。,外眼正常玻璃体内出血、视网膜血管栓塞及伪盲等。,间断性视网膜动脉痉挛。,2,）双眼,药物中毒、假酒中毒等。,（,2,）渐发性视力下降,1,）非屈光性 角膜疤痕、慢性葡萄膜炎、慢性青光,眼、玻璃体混浊、视网,74,膜脱离、黄斑变性和弱视等。,2,）屈光性远视力异常,近视、近视散光。,近视力异常 远视、远视散光、老视。,远近视力均异常 高度散光、体质衰弱。,2,视野缺损,（,1,）周边及中心视野缺损。,1,）管状视野 晚期青光眼及视网膜色素变性等。,2,）单眼象限性缺损 视网膜血管分支栓塞。,（,2,）单眼暗点,黄斑变性、中心性浆液性视网膜炎和视神经炎等。,（,3),双侧偏盲,视交叉以上的血管病变、肿瘤等。,75,3,其他视觉异常,（,1,）黄色视 口服驱虫药（山道年）或乙胺碘呋酮。,（,2,）虹视 青光眼、角膜营养不良和隐形眼镜诱发的角膜水肿等。,（,3,）夜盲 慢性青光眼、视网膜色素变性及维生素,A,缺乏。,（,4,）昼盲 中央性角膜白盛、白内障等。,（,5,）飞蚊症 玻璃体混浊、葡萄膜炎、眼内出血等。,（,6,）闪光感,1,）一过性闪光玻璃体脱位、压迫闭着的眼等。,2,）固定性星点皮质枕叶病变。,76,（,7,）视物变形,1,）小视症、大视症 中心性视网膜炎。,2,）扭曲视 视网膜脱离、眼底肿瘤或戴高度散光眼镜等。,（,8,）复视,1,）单眼角膜或晶状体不规则混浊、散光矫正不彻底等。,2,）双眼斜视、单似柏良球突出等。,77,二、视力下降的常见眼病,1,角膜疤痕,由于炎症、感染外伤等原因引发。角膜可见无定形白色疤痕，半透明者称为云翳，不透明者称为白瘢。,通常不会发展，也不会好转，发生在瞳孔区则影响视力，用光学的方法不能矫正。,78,2,白内障,由于外伤、中毒、年老等原因所致。瞳孔区所见的晶状体呈均匀的或局限性的白色混浊（图,1,1,25,），过熟期白内障呈黄棕色。有进行性加重的趋势，,不同程度地影响视力，用光学的方法不能矫正。早期老年性核性白内障，可试用近视镜提高视力。,79,3,玻璃体混浊,由于葡萄膜炎症、视网膜血管出血、外伤、肾炎、高度近视及年老等原因所致。患者可见眼前黑色斑点漂游，随眼球转动方向移动，称为飞蚊症。,在检眼镜下，可检出玻璃体内浮游物及眼底变化，重症进行性影响矫正视力。,80,晶体混浊,81,4,老年性黄斑部退行变性,发生于老年人，由于中央区脉络膜毛细血管硬化、栓塞所致。表现为中心视力日渐减退。检眼镜见黄斑区黄色小点，重症可见黄斑区呈灰白色，,该症无特殊疗法，无法用通常的光学方法矫正视力。,82,83,84,5,视网膜脱离,高度近视眼、外伤、渗出性及增生性视网膜炎都可诱发视网膜脱离。患者早期有闪光视、视野自周边向中央缩小、视力进行性减退、眼压下降、眼底可见视网膜部分至灰白色或青灰色隆起和皱缩，或可见圆形、马蹄形裂孔。,无法用光学方法矫正视力。,85,视网膜脱离,86,6,视网膜色素退行变性,原发性遗传性疾病。早期表现为夜盲、视野进行性缩小、中心视力进行性减退，眼底见视盘黄白色蜡样萎缩，视网膜可见骨细胞样色素沉着（图,1,1,27,）。,不能用光学镜片矫正视力。,87,视网膜色素退行变性,88,7,视网膜中央静脉栓塞,由血管硬化、高血压、肾炎及糖尿病等诱发。表现为视力极度减退，或在单眼的某方位呈扇形的视野缺损，,无法用光学眼镜矫正。,检眼镜检查可见静脉迂曲增粗，眼底出现火焰状或不规则状出血。,89,90,8,视神经炎,由于色素膜炎、眶内感染、扁桃体炎或鼻窦炎引发，或因脑膜炎、糖尿病及酒精、铅、奎宁等中毒所致。前期视力显著减退，头痛，眼球后疼痛，见视盘水肿，边缘模糊，有渗出及出血。炎症消退后视盘呈苍白萎缩。,本症无法用光学方法矫正视力。,91,92,9,青光眼,（,1,）闭角型青光眼,表现为眼痛眼胀、头痛恶心、视力减退、球结膜混合性充血、角膜混浊、前房浅、瞳孔大、对光反射迟缓、眼压显著增高，眼底见视神经萎缩。,患者常于间歇期或慢性期请求配镜，不能用光学眼镜矫正视力。,93,94,（,2,）开角型青光眼,常发生于双眼，病程隐蔽缓慢，表现为轻度眼胀、视力疲劳、头痛、视野进行性缩小、眼压增高、眼底见视盘生理凹陷扩大。,光学眼镜不能改善视力及视野。,95,一般眼科检查,l,1,、远近视力检查，色觉检查,2,、外眼检查,3,、眼位检查，注视性质检查,4,、黄斑检查,5,、眼压检查,6,、裂隙灯检查,7,、眼底检查,8,、视野检查,9,、眼轴测量,10,、其他,96,欢迎观看,再见,咨询：,15853726238,97,