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32上海医药 2023年 第44卷 第20期（10月下）全科医疗和社区护理彩色多普勒超声在诊断甲状腺结节性肿瘤中的作用高雪花（上海市普陀区长风街道白玉社区卫生服务中心超声科，上海 200063）摘 要 目的：探讨彩色多普勒超声（彩超）在诊断甲状腺结节性肿瘤中的作用。方法：收集 2019 年 1 月至 2022年 12 月就诊的甲状腺结节性肿瘤患者 42 例，均行彩超检查，观察结节的超声特点及颈部淋巴结情况，甲状腺结节的数目、大小、形态、边缘、回声、方位、钙化、血供等征象，并测量结节内部或周边动脉收缩期峰值流速和阻力指数。并将彩超诊断结果与病理诊断相对比。结果：42 例患者经病理诊断恶性 31 例（73.80%），良性 11 例（26.19%）；彩超诊断恶性 30 例（71.42%），良性 12 例（28.57%）。彩超诊断甲状腺结节性肿瘤的敏感性为 93.54%，特异性为 90.91%，准确率为92.85%。恶性结节超声征象以单发、形态不规则、边缘模糊或不规则、低或极低回声、实性、纵横比 1、无晕环、点状钙化、中心型血供为主。而良性结节以多发、形态规则、边缘光整、低回声、实性、纵横比 1、无晕环、无钙化、边缘型血供为主。结论：彩超有助于鉴别诊断良恶性甲状腺结节性肿瘤，为临床治疗方案的选择提供有力依据，具有推广价值。关键词 甲状腺结节性肿瘤；彩色多普勒超声；甲状腺癌；超声征象中图分类号：R445.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2023）20-0032-03引用本文 高雪花.彩色多普勒超声在诊断甲状腺结节性肿瘤中的作用 J.上海医药,2023,44(20):32-34.The role of color Doppler ultrasound in the diagnosis of thyroid nodular tumorsGAO Xuehua(Ultrasound Department of Baiyu Community Health Service Center of Changfeng Sub-district,Putuo District,Shanghai 200063,China)ABSTRACT Objective:To explore the role of color Doppler ultrasound in the diagnosis of thyroid nodular tumors.Methods:Forty-two patients with thyroid nodular tumors who visited our center from January 2019 to December 2022 were collected and all examined with color Doppler ultrasound.The ultrasound characteristics of nodules,and cervical lymph node condition,the number,size,morphology,edge,echo,orientation,calcification,blood supply and other signs of thyroid nodules were observed and peak systolic flow velocity and resistance index of internal or peripheral arteries in nodules were measured and color Doppler ultrasound diagnosis results and pathological diagnosis were compared.Results:Among 42 patients with thyroid nodular tumors,31 were diagnosed as malignant thyroid nodules(73.80%)and 11 were diagnosed as benign thyroid nodules(26.19%)through pathological diagnosis;30 cases(71.42%)of malignant thyroid nodules and 12 cases(28.57%)of benign thyroid nodules were diagnosed by color Doppler ultrasound.The sensitivity,specificity,and accuracy of color Doppler ultrasound in diagnosing thyroid nodular tumors were 93.54%,90.91%,and 92.85%,respectively.The ultrasound signs of malignant nodules were mainly solitary,irregularly shaped,blurred or irregular edges,low or extremely low echogenicity,solid structure,aspect ratio 1,no halo ring,punctate calcification,central blood supply.Benign nodules were mainly characterized by multiple,regular morphology,smooth edges,low echo,solid structure,aspect ratio 1,no halo,no calcification,and marginal blood supply.Conclusion:Color Doppler ultrasound is helpful in distinguishing between benign and malignant thyroid nodular tumors,and providing a strong basis for the selection of clinical treatment plans,which has the value of promotion and application.KEY WORDS thyroid nodular tumor;color Doppler ultrasound;thyroid cancer;ultrasound sign甲状腺结节是一种临床高发的甲状腺疾病，主要指甲状腺内部结构或硬度改变的组织。甲状腺结节性肿瘤分为良性和恶性二类。甲状腺结节发病率高，大多数为良性结节，临床无特异性表现，随疾病进展和瘤体增大，可能会对呼吸道、神经系统等产生压迫症状。而恶性甲状腺肿瘤早期症状也不明显，后期发生颈部淋巴结转移的概率较高1-2。临床诊断甲状腺结节性肿瘤以病理检验为金标准，而彩色多普勒超声凭借其快捷方便、操作简单、通信作者：高雪花。33上海医药 2023年 第44卷 第20期（10月下）全科医疗和社区护理创伤小及费用低的特点被广泛应用。本文报道彩色多普勒超声在鉴别诊断甲状腺良恶性结节性肿瘤中的应用价值。1 资料和方法1.1 一般资料收集 2019 年 1 月至 2022 年 12 月来本院就诊的甲状腺结节性肿瘤患者 42 例，其中男性 13 例，女性 29 例；年龄 3074 周岁，平均（48.556.20）岁；病程 1 个月 7 年，平均（4.712.58）年；右叶结节 25 例，左叶结节 17 例；结节大小（328）（3.617）mm。患者均知情同意。排除精神疾病及不能配合检查者、血液疾病者、其他组织恶性肿瘤者、妊娠及哺乳期女性。1.2 方法患者仰卧于检查床上，去枕平卧，头往后仰，充分暴露颈部，采用 GE-ALOKA a6 彩超诊断仪对甲状腺进行全面扫描，探头频率 510 MHz。根据具体情况调整深度、增益、聚焦部位，使图像达到最佳效果。对甲状腺实施连续横切及纵切扫查，观察结节的超声特点及颈部淋巴结情况，甲状腺结节的数目、大小、形态、边缘、回声、方位、钙化、血供等征象，并测量结节内部或周边动脉收缩期峰值流速（PSV）和阻力指数（RI）。以病理诊断结果为研究参照，评估彩超各超声征象对诊断良恶性甲状腺结节性肿瘤的敏感性、特异性及准确性，并分析各超声征象。根据 TIRADS 分类进行评估3，1类：无结节，恶性风险 0%；2 类：良性病变，恶性风险 0%；3 类：可能良性，恶性风险 5%；4a 类，低度可疑恶性，恶性风险 5%10%；4b 类，中度可疑恶性，恶性风险 10%50%；4c 类，高度可疑恶性，恶性风险50%85%；5 类：高度提示恶性，恶性风险 85%；6 类：病理证实恶性，恶性风险 100%。本研究由 2 名具有丰富经验的彩超医师操作并完成分析。统计学分析采用 SPSS 25.0 软件处理数据，计量资料以xs表示，行 t 检验；计数资料以百分率（%）表示，行 2检验，P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 甲状腺良恶性结节的病理类型及超声检查结果42 例患者中，病理诊断恶性 31 例，其中乳头状癌26 例，滤泡癌 3 例，髓样癌 2 例；良性 11 例，其中甲状腺腺瘤 4 例，结节性甲状腺肿 4 例，结节性甲状腺肿囊性变 2 例，甲状腺炎 1 例。31 例恶性患者的 TIRADS分类 3 类 2 个，4a 类 11 个，4b 类 10 个，4c 类 5 个，5类 3 个；11 例良性 TIRADS 分类 3 类 10 个，4a 类 1 个。恶性中 2 例术前超声检查 TIRADS 分类为 3 类，考虑为结节性甲状腺肿伴囊性变和结节性甲状腺肿伴钙化，术后病理诊断均为甲状腺乳头状癌。良性中 1 例术前彩超检查 TIRADS 分类为 4a 类，考虑甲状腺癌可能，术后病理诊断为桥本甲状腺炎。彩超诊断良、恶性甲状腺结节性肿瘤的敏感性、特异性及准确性分别为93.54%（29/31）、90.91%（10/11）和 92.85%（39/42），彩 超 与 病 理 诊断良、恶性符合率对比差异无统计学意义（2=0.059，P=0.807）。见表 1。2.2 甲状腺良恶性结节的彩超征象彩超显示恶性结节以单发、形态不规则、边缘不规则、低或极低回声、实性、纵横比 1、无晕环、点状钙化、中心型血供为主。良性结节以多发、形态规则、边缘光整、低回声、实性、纵横比 1、无晕环、无钙化、边缘型血供为主。见表 2。彩超诊断良恶性结节的灵敏度、特异性和准确率见表 3。3 讨论甲状腺结节临床指正常大小或弥漫性肿大的腺体内单发或多发结节，包括结节性甲状腺肿、甲状腺腺瘤、局限性炎性结节、甲状腺癌4。甲状腺较小结节无显著症状，易被忽视，较大结节会出现颈部包块。甲状腺癌是一种起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，是头颈部最为常见的恶性肿瘤。近年来，全球范围内甲状腺癌的发病率增长迅速，据全国肿瘤登记中心的数据显示，我国城市女性甲状腺癌发病率位居女性所有恶性肿瘤的第 4 位5。本研究中女性患病占比69.05%。甲状腺癌分为甲状腺乳头状癌（PTC）、滤泡状甲状腺癌（FTC）、甲状腺髓样癌（MTC）、甲状腺低分化癌（PDTC）以及甲状腺未分化癌（ATC），其中 PTC最为常见，约占全部甲状腺癌的 90%。本组病例中甲状腺乳头状癌占恶性病例的 83.87%。甲状腺癌虽是恶性甲表1 彩超与病理诊断结果彩超诊断病理诊断合计恶性良性恶性29130良性21012合计31114234上海医药 2023年 第44卷 第20期（10月下）全科医疗和社区护理状腺疾病，但是早期治疗后其总体预后较其他恶性肿瘤预后较好，有较高的治愈率，当然早期有效诊断很重要6。本研究应用彩超诊断良恶性甲状腺结节，结果发现其诊断敏感性为 93.54%，特异性为 90.91%，准确性为92.85%，提示彩超有助于准确鉴别良、恶性甲状腺结节，从而为临床治疗方案的制订提供准确数据参照。本研究显示良、恶性甲状腺结节在形态、边缘、回声、结构、晕环、纵横比、点状钙化方面差异有统计学意义（P 0.05），而在数目、血供比较方面差异无统计学意义（P 0.05）。总而言之，不能仅从单一超声征象进行分析，需多征象及结合临床综合判断。本组病例中有1例彩超诊断4a类，术后病理诊断为桥本甲状腺炎，分析是对彩超表现的边界模糊的竖条状低回声过于高估，导致误诊。2 例彩超诊断 3 类，术后病理诊断为乳头状癌，考虑 1 例当时所见为囊实性回声，囊性、实性成分基本各半，给诊断带来难度，误诊为结节性甲状腺肿囊性变；另 1 例彩超表现为数个散在稍大钙化而误诊为结节性甲状腺伴钙化。彩超高频探头有较高的分辨率、精确度较高，能看到 2 mm 以上的实体病灶，并且可以根据病变的各方面征象对结节的良恶性作出基本诊断。本研究中发现多例结节在 5 mm 以下的恶性病例。所以彩超以其精准方便、对人体健康无影响而在临床普遍应用7。由于社区卫生服务中心的病例数相对较少，对研究造成一定的局限性，但对甲状腺结节性肿瘤良恶性鉴别也有其参考意义。综上所述，彩超对甲状腺结节性肿瘤的鉴别有重要价值，能够从超声的影像学征象对良恶性结节作出初步诊断，对甲状腺癌有较高的诊断准确率，有利于甲状腺癌的早发现，早诊断，早治疗，具有推广应用价值。参考文献1 孙洪洋,刘文波.二维超声与彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性结节的临床应用价值 J.医学信息,2022,35(3):178-180.2 钱瑾.二维超声与彩色多普勒超声诊断甲状腺良恶性结节的临床效果分析 J.影像研究与医学应用,2022,6(20):182-184.3 Kwak JY,Han KH,Yoon JH,et al.Thyroid imaging reporting and data system for US features of nodules:A step in establishing better stratification of cancer riskJ.Radiology,2011,260(3):892-899.4 姜玉新,张运.超声医学高级教程 M.北京:中华光学电子音像出版社,2021:380-385.5 王平,王宇,朱一鸣,等.甲状腺癌诊疗指南 M(2022 版).中国实用外科杂志,2022,42(12):1343-1347.6 徐荣.探讨甲状腺癌患者接受二维及彩色多普勒超声诊断的价值 J.中国医疗器械信息,2021,27(4):146-148.7 陈小英.甲状腺癌超声诊断与病理诊断效果及准确率研究J.影像研究与医学应用,2022,6(12):129-131.（收稿日期：2023-05-07）表2 甲状腺结节性肿瘤彩超声征象（n）结节类型数目（单发/多发）形态（规则/不规则）边缘（光整/模糊或不规则）回声（极低/中或高）结构（实性/囊实性）纵横比（1/1）晕环（无/有）钙化（点状/粗/无）血供（无/边缘型/中心型）恶性结节（n=30）19/112/282/2828/229/118/1226/421/2/74/10/16良性结节（n=12）5/711/110/29/39/311/17/51/3/82/7/32值1.64328.97624.6862.7474.6694.0214.08613.1492.911P 值0.2000.0000.0000.0470.0310.0450.0430.0010.233表3 超声诊断甲状腺结节的价值比较（%）指标单发形态不规则边缘模糊/不规则低/极低回声实性结构纵横比 1无晕环点状强回声中心血供灵敏性63.393.393.393.396.640.086.670.053.3特异性58.391.683.325.025.091.641.666.775.0准确率64.392.871.473.876.254.873.869.059.5