超声引导下神经阻滞联合全身麻醉用于老年全膝关节置换术的麻醉效果分析.pdf

论著 临床医学JOURNAL OF CHINESE AND FOREIGN MEDICINE AND PHARMACY RESEARCH中外医药研究2023年第2卷第17期中外医药研究2023年第2卷第17期全膝关节置换术是治疗膝关节退变性疾病的常见方法，然而老年患者由于其年龄、基础疾病影响，会增加手术操作风险，导致更多的围术期并发症，增加康复难度1。因此，提高手术效果和降低围术期并发症对于老年全膝关节置换术至关重要。超声引导下神经阻滞属于区域阻滞麻醉，已在多种手术中广泛应用。相比传统的全身麻醉，超声引导下神经阻滞可以提供更好的术中和术后疼痛控制，减少全身麻醉相关围术期并发症发生风险2。超声引导下神经阻滞可减少麻醉药物用量和不良反应，有助于老年患者康复。本研究旨在探讨超声引导下神经阻滞联合全身麻醉在老年全膝关节置换术中的麻醉效果，现报告如下。资料与方法选取2021年1月2022年12月六盘水市人民医院收治的老年全膝关节置换术患者68例为观察对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各 34例。对照组男 18 例，女 16 例；年龄 6082 岁，平均(69.243.84)岁；病程18年，平均(4.351.28)年；美国麻醉医师协会(ASA)分级：级21例，级13例。观察组男 19 例，女 15 例；年龄 6183 岁，平均(69.533.91)岁；病程 19 年，平均(4.621.41)年；ASA分级：级20例，级14例。两组临床资料比较，差异无统计学意义(P0.05)，具有可比性。患者及家属知情同意本研究。超声引导下神经阻滞联合全身麻醉用于老年全膝关节置换术的麻醉效果分析程微553000六盘水市人民医院，贵州 六盘水摘要目的：探讨超声引导下神经阻滞联合全身麻醉对老年全膝关节置换术患者的麻醉效果。方法：选取2021年1月2022年12月六盘水市人民医院收治的老年全膝关节置换术患者68例为观察对象，根据随机数字表法分为对照组与观察组，各34例。对照组行全身麻醉，观察组行神经阻滞联合全身麻醉。比较两组患者临床指标、疼痛评分及不良反应发生情况。结果：观察组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量少于对照组，拔管时间、苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义(P0.05)；术后8、24、48 h，观察组疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)；观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.024)。结论：超声引导下神经阻滞联合全身麻醉用于老年全膝关节置换术，具有良好的镇痛效果，能够缩短手术时间，减轻患者疼痛程度，加快术后恢复速度，安全性高。关键词超声引导下神经阻滞；全身麻醉；全膝关节置换术Analysis of Anesthesia Effect of Ultrasound-guided Nerve Block Combined with General Anesthesia in ElderlyPatients Undergoing Total Knee ArthroplastyCheng WeiLiupanshui Peoples Hospital,Liupanshui 553000,Guizhou Province,ChinaAbstractObjective:To investigate the anesthetic effect of ultrasound-guided nerve block combined with general anesthesia onelderly patients undergoing total knee arthroplasty.Methods:Sixty-eight elderly patients with total knee arthroplasty treated inLiupanshui Peoples Hospital from January 2021 to December 2022 were selected as the observation objects,and were dividedinto control group and observation group according to random number table method,with thirty-four cases in each group.Thecontrol group received general anesthesia,and the observation group received nerve block combined with general anesthesia.The clinical indexes,pain scores and adverse reactions were compared between the two groups.Results:The dosage of propofoland remifentanil in the observation group were lower than those in the control group,and the extubation time and recovery timewere shorter than those in the control group,the difference was statistically significant(P0.05);At 8,24 and 48 h aftersurgery,the pain scores of the observation group were lower than those of the control group,the difference was statisticallysignificant(P0.001);The incidence of adverse reactions in observation group was lower than that in control group,and thedifference was statistically significant(P=0.024).Conclusion:Ultrasound-guided nerve block combined with general anesthesiafor elderly total knee arthroplasty has good analgesic effect,can shorten the operation time,reduce the pain of patients,acceleratethe postoperative recovery speed,and high safety.Key wordsUltrasound-guided nerve block;General anesthesia;Total knee arthroplasty6论著 临床医学JOURNAL OF CHINESE AND FOREIGN MEDICINE AND PHARMACY RESEARCH中外医药研究2023年第2卷第17期中外医药研究2023年第2卷第17期纳入标准：年龄60岁；对本研究药物无过敏史。排除标准：伴有严重精神类疾病；临床资料缺失；存在凝血功能障碍；依从性较差，中途退出研究或失访者。方法：对照组行全身麻醉，采用 0.3 g/kg的舒芬太尼(生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字 H20054256)及 0.5 mg/kg的罗库溴铵(生产厂家：华北制药股份有限公司；批准文号：国药准字 H20103495)进行麻醉诱导，术中采用丙泊酚(生产厂家：重庆佳一医药有限公司；批准文号：国药准字H20010368)23 mg/(kgh)和瑞芬太尼(生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20143314)0.10.2 g/(kgmin)进行持续麻醉。观察组行超声引导下神经阻滞联合全身麻醉。超声引导下神经阻滞：建立静脉通道，给予静脉输液以维持患者的血容量状态稳定，连接血氧饱和度、无创血压监测及心电监测仪。患者取仰卧位，皮肤消毒，将超声探头置于患者腹股沟，与患肢韧带平行，在股动脉外可见高回声股神经截面，利用平面内技术注入0.375%罗哌卡因(生产厂家：湖北天晟药业有限公司；批准文号：国药准字H20113381)20 mL。全身麻醉：患者进入手术室后，连接监测设备，包括心电图、血压监测和呼吸监测等。给予患者舒芬太尼0.3 g/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg、咪达唑仑(生产厂家：浙江上药九旭药业有限公司；批准文号：国药准字H20113387)0.03 mg/kg静脉推注，进行气管插管，与呼吸机连接以维持患者的呼吸功能。在插管后，给予患者持续泵入瑞芬太尼0.10.2 g/(kgmin)，用于维持全身麻醉的效果。手术过程中，定期监测患者的血压、心电图、呼吸等，确保患者的生命体征稳定。手术结束后，停止药物给予，进行恢复期监护，包括观察呼吸通畅、恢复意识等情况。观察指标：比较两组临床指标(丙泊酚用量、瑞芬太尼用量、拔管时间及苏醒时间)，疼痛评分利用视觉模拟评分法(VAS评分)评估患者疼痛程度，满分10分，分值与疼痛程度呈正相关，不良反应发生情况(包括心率减慢、恶心呕吐、寒战、低血压)。统计学方法：数据均用SPSS 24.0统计学软件予以处理；计数资料以 n(%)表示，比较采用2检验；计量资料以xs表示，比较采用t检验；P0.05为差异有统计学意义。结果临床指标比较：观察组丙泊酚用量、瑞芬太尼用量少于对照组，拔管时间、苏醒时间短于对照组，差异有统计学意义(P0.05)。见表1。两组患者 VAS 评分比较：术后 8、24、48 h，观察组VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P0.001)。见表2。两组患者不良反应发生情况比较：观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P=0.024)。见表3。表1两组临床指标比较(xs)组别n丙泊酚用量(mg)瑞芬太尼用量(mg)拔管时间(min)苏醒时间(min)观察组34291.5384.620.140.0210.633.187.261.09对照组34354.83126.760.310.1417.244.1412.251.86t2.4227.0097.38313.496P0.0180.0010.0010.001表2两组患者VAS评分比较(xs，分)组别n术后8 h术后24 h术后48 h观察组344.250.583.760.522.180.24对照组346.150.575.680.373.860.65t13.62417.54214.138P0.0010.0010.001表3两组患者不良反应发生情况比较(n，%)组别n心率减慢恶心呕吐寒战低血压总发生率观察组3401002.94对照组34221220.5925.100P0.0247论著 临床医学JOURNAL OF CHINESE AND FOREIGN MEDICINE AND PHARMACY RESEARCH中外医药研究2023年第2卷第17期中外医药研究2023年第2卷第17期讨论全膝关节置换术是一种常见的治疗老年膝关节疾病的手术方法，其通过人工关节置换来缓解关节退行性疾病引起的疼痛和功能障碍。老年患者进行全膝关节置换术时，选择合适的麻醉方法十分重要3。全身麻醉作为一种广泛应用的麻醉方法，在手术过程中能够提供良好的全身镇静和镇痛效果。老年患者普遍存在器官功能衰退、心肺功能减弱及多种慢性疾病，良好的麻醉效果对老年患者尤为重要4。全身麻醉可以通过调控药物剂量和监测患者生理指标，保持稳定的麻醉深度，及时对患者的生命体征进行监测和干预。但传统的全身麻醉存在术后镇痛效果欠佳、恢复慢等问题5。超声引导下神经阻滞作为一种新兴的麻醉技术，通过在手术区域进行神经阻滞，超声可以提供高清晰度的图像，帮助麻醉医生准确定位神经和周围重要血管的位置，降低误伤风险，有效控制手术部位疼痛，减少全身麻醉所引起的不良反应6。超声引导下神经阻滞联合全身麻醉在老年全膝关节置换术中具有一定的优势。首先，该麻醉方法可以提供良好的术中和术后镇痛效果，能有效减轻患者疼痛感，提高手术的成功率。其次，超声引导下神经阻滞可以减少全身麻醉药物使用量，降低患者术后不良反应发生率。最后，该麻醉方法还可以缩短患者的住院时间，促进患者术后康复。但超声引导下神经阻滞联合全身麻醉也存在一定的局限性。首先，该麻醉方法需要一定的技术储备和经验，对麻醉医生的要求较高。其次，超声引导下神经阻滞虽然可以有效控制手术部位的疼痛，但对于膝关节周围软组织的麻醉效果相对较差。最后，一些特殊情况下，如抗凝治疗患者可能不适合采用超声引导下神经阻滞联合全身麻醉7。总体而言，超声引导下神经阻滞联合全身麻醉在老年全膝关节置换术中具有一定的优势，可以提高手术的成功率。本研究结果显示，观察组各项临床指标均优于对照组，观察组术后VAS评分低于对照组，观察组不良反应发生率低于对照组。超声引导下神经阻滞联合全身麻醉能够明显减轻术后疼痛程度，减少镇痛药物使用量，提高术后镇静程度，降低不良反应发生风险。老年患者一般存在多种合并症，如高血压、心血管疾病等，全身麻醉可能会增加手术患者风险。超声引导下神经阻滞可以提供更好的手术操作条件。由于老年患者多存在骨质疏松等情况，手术操作可能具有一定的困难。通过超声引导下神经阻滞可以减少肌肉张力，使手术更加顺利进行。超声引导下神经阻滞联合全身麻醉可以缩短患者的住院时间，相较于全身麻醉，在术后恢复期间患者会出现较少的镇痛需求和镇静需求，术后恢复更快，有助于患者尽早康复并减少住院时间。本研究仍存在一些不可避免的局限性，如本研究的样本量较小，无法对研究结果的推广性做出充分评估，未来研究可以扩大样本量，增加研究对象多样性，提高研究结论的可靠性和普适性。本研究仅包括老年人群中接受全膝关节置换术的患者，无法推广到其他类似手术或其他年龄段的患者，进一步的研究可以拓展研究对象范围，考虑不同人群的差异性，以提高研究结论的适用性。综上所述，超声引导下神经阻滞联合全身麻醉在老年全膝关节置换术中能够提供良好的镇痛效果，缩短手术时间，减轻患者疼痛程度，加快术后恢复速度，安全性高。因此，建议临床在老年全膝关节置换术中应用超声引导下神经阻滞联合全身麻醉技术，以提升手术治疗效果和患者术后恢复情况。参考文献1钟玉婷,田克钧.超声引导下神经阻滞复合全身麻醉应用于老年全膝关节置换术患者的优势评价J.江西医药,2023,58(1):59-61.2沈霞.股神经阻滞复合全身麻醉对老年膝关节置换术患者的术后镇痛效果观察J.中国实用医刊,2022,49(17):53-56.3张宁宁,王晶晶.超声引导下股神经阻滞联合浸润麻醉对行全膝关节置换术老年患者辅助性T细胞1/辅助性T细胞2平衡及功能锻炼耐受性的影响J.山西医药杂志,2022,51(1):67-72.4周灿华,屈翰,李孟阳.超声引导下股神经阻滞联合喉罩全身麻醉在老年膝关节置换术中的应用J.中国实用医刊,2021,48(6):75-78.5张乾,张小宝,张兆剑,等.超声引导下外周神经阻滞麻醉联合全身麻醉对老年患者单膝关节置换术后认知功能和膝关节功能恢复速度影响J.湖南师范大学学报(医学版),2021,18(5):24-27.6张成栋,刘群,江海滨,等.超声引导下连续隐神经阻滞用于老年患者全身麻醉下单侧全膝关节置换术超前镇痛的效果观察J.中国医师进修杂志,2021,44(10):939-943.7林颖,梁淑敏,陈霞.对接受膝关节置换术的老年患者进行超声引导下股神经阻滞联合全身麻醉的效果探讨J.当代医药论丛,2021,19(20):23-24.8