超声引导下微波射频消融治疗甲状腺结节的临床疗效及安全性观察.pdf

SichuanJournal of Anatomy2023,31(3):26-28著四川解剖学杂志超声引导下微波射频消融治疗甲状腺结节的临床疗效及安全性观察唐玲，李国权，夏京辉驻马店中心医院甲状腺外科，驻马店46 30 0 3【摘要】目的：研究超声引导下微波射频消融治疗甲状腺结节的临床疗效及安全性。方法：选择2 0 2 1年6 月至2022年7 月本院收治的6 8 例甲状腺结节患者为研究对象，根据手术方式分为观察组（n=35，超声引导下微波射频消融术）和对照组（n=33,外科常规手术）,对比两组治疗效果。结果：治疗3个月后两组游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离四碘甲状腺原氨酸（FT4)指标均下降，促甲状腺激素（TSH)指标上升；且观察组的FT3、FT 4指标下降程度小于对照组，TSH升高程度小于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。治疗后两组肿瘤坏死因子-（T NF-）、白细胞介素-6(IL-6）、C反应蛋白（CRP）水平均降低，且观察组TNF-、IL-6、CRP水平降低幅度大于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组并发症发生率（8.57%）低于对照组（30.30%），差异有统计学意义(P0.05)。结论：在甲状腺结节的治疗中使用超声引导下微波射频消融术，能有效避免甲状腺功能减退，降低炎性因子水平，同时保证了安全性，值得临床推广使用。【关键词】超声引导下微波射频消融；甲状腺结节；临床疗效；安全性D0I:10.3969/j.issn.1005-1457.2023.03.009Clinical Efficacy and Safety Observation of Ultrasound-guided MicrowaveRadiofrequency Ablation in the Treatment of Thyroid NodulesTANG Ling,LI Guo-quan,XIA Jing-huiDepartment of Thyroid Surgery,Zhumadian Central Hospital,Zhumadian 463003,ChinaCorrespondence:TANG Ling,e-Mail:xinfeiai Abstract Objective:To investigate the clinical efficacy and safety of ultrasound-guided microwave radiofrequencyablation in the treatment of thyroid nodules.Methods:A total of 68 patients with thyroid nodule admitted to our hospitalfrom June 2021 to July 2022 were selected.According to different surgical methods,they were divided into the observationgroup(n=35,ultrasound-guided microwave radiofrequency ablation)and the control group(n=33,routine surgicaloperation).Compare the treatment effects between the two groups.Results:After 3 months of treatment,freetriodothyronine(FT3)and free tetraiodothyronine(FT4)indexes of the two groups decreased,while thyroid-stimulatinghormone(TSH)indexes increased.Moreover,the decrease degree of FT3 and FT4 indexes of the observation group wasless than that of the control group,and the increase degree of TSH of the observation group was less than that of the controlgroup(P0.05).Afer treatment,the levels of tumor necrosis factor-(TNF-),interleukin-6(IL-6)and C-reactive protein(CRP)were decreased in both groups,and the reduction range of TNF-,IL-6 and CRP in observationgroup was greater than that in control group(P0.05).The incidence of complications in the observation group(8.57%)was lower than that in the control group(30.30%)(P0.05)。纳人标准：经实验室病理检查后符合2 0 15美国甲状腺学会成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南4 中的诊断标准且经病理活检证实为良性病变者;甲状腺结节小于5cm且均进行手术治疗者；甲状腺功能正常者。排除标准：合并其他组织器官恶性病变者；存在原发性肝肾功能障碍者；凝血功能异常者。2方法所有患者术前完成相关检查，禁食禁饮，术后采用相同的护理方式，有痰轻咳，颈部转动幅度不宜过大，避免感冒，流质清淡饮食。观察组采用超声引导下微波射频消融治疗。辅助患者仰卧位，暴露颈部，进行局部麻醉，然后使用超声明确结节的位置及形态大小，明确进针角度后进行消毒，选择2%利多卡因注射液（北京益民药业有限公司)进行麻醉，如果结节靠近食管或气管，进行射频消融前就要在腺体周围注人生理盐水或2%利多卡因进行隔离，麻醉后使用微波消融仪亿高医疗科技（南京）有限公司，将消融探针插人甲状腺病灶处，探针头部发出高频微波，使甲状腺结节组织迅速脱水坏死，达到缩小和清除甲状腺结节的目的，然后通过超声观察颈部气化区的覆盖范围，气化区覆盖超出病灶边缘，即可结束消融。对照组采用外科常规手术治疗。辅助患者仰卧位，暴露颈部，注射全身麻醉药物，消毒后进行颈前横切，伤口需要打开3 7 cm，切开皮下组织和颈部肌肉，暴露甲状腺结节，然后进行结节切除。过程中需要注意保护甲状旁腺、喉部神经。术后需要对伤口进行止血与缝合，皮下需要放置引流管。3观察指标3.1甲状腺功能指标采用酶联免疫吸附法5 检测两组患者治疗前和治疗3个月后的甲状腺功能指标，包括游离三碘甲状腺原氨酸（freetriodothyronine，FT 3）、游离四碘甲状腺原氨酸（freetetraiodothyronine，FT 4）、促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone，T SH)3.2血清炎性因子水平所有研究对象术前术后空腹状态下采集静脉外周血4mL,以350 0 r/min的转速离心15min，通过酶联免疫吸附法测定血清中肿瘤坏死因子（tumornecrosis factor，T NF）-、白细胞介素（interleukin，IL)-6、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)水平。3.3并发症包括术后出血、颈部疼痛、喉返神经损伤等。4统计学方法所有数据均采用SPSS21.0统计学软件进行处理。计量资料以xs表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用例（%）表示，组间比较采用?检验。以P0.05为差异具有统计学意义。结果1两组甲状腺功能指标比较治疗3个月后两组FT3、FT 4指标均下降,TSH指标上升,且观察组的FT3、FT 4指标下降程度小于对照组,TSH升高程度高小于对照组,差异有统计学意义（P0.05）。见表1。2两组炎性因子水平比较治疗后两组 TNF-、I L-6、C RP三种炎性因子水平均降低,且观察组炎性因子降低水平高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。见表2。3两组并发症发生率比较观察组并发症发生率为8.57%，对照组并发症发生率为30.30%，观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义（P0.05）。见表3。表1两组甲状腺结节患者甲状腺功能指标比较（xs）FT3(pg/mL)FT4(ng/mL)TSH(mIU/L)组别治疗前治疗3个月后治疗前治疗3个月后治疗前治疗3个月后观察组（n=35)5.140.483.65 0.68 ab15.721.3213.261.98 ab2.530.544.24 1.66ab对照组(n=33)5.130.652.150.54a15.841.2611.531.65a2.550.488.842.35a注：同组间治疗前后比较，P0.05;两组间比较，P0.05。FT 3为游离三碘甲状腺原氨酸，FT4为游离四碘甲状腺原氨酸，TSH为促甲状腺激素V.VL:HU282023年9 月四川解剖学杂志第31卷第3期表2两组甲状腺结节患者炎性因子水平比较（xs）TNF-(g/L)IL-6(ng/L)CRP(mg/L)组别治疗前治疗3个月后治疗前治疗3个月后治疗前治疗3个月后观察组(n=35)38.823.2423.65 2.68 ab98.413.2261.262.98ab16.631.846.24 1.25 ab对照组(n=33)38.643.6529.643.59a98.263.2672.492.65a16.521.6810.231.65a注：同组间治疗前后比较，P0.05;两组间比较，P0.05。T NF-为肿瘤坏死因子,IL-6为白细胞介素-6,CRP为C反应蛋白表3两组甲状腺结节患者并发症发生率比较例（%）组别术后出血颈部疼痛喉返神经损伤总发生率观察组(n=35)1(2.85)2(5.71)0(0.00)3(8.57)a对照组（n=33)4(12.12)3(9.09)3(9.09)10(30.30)两组间比较aP005讨论有研究者提出，超声引导下微波射频消融具有微创、风险小的特点，相对传统外科手术更易被患者接受7-。本研究中，通过对比超声引导下微波射频消融治疗和传统开放性手术治疗两组患者的甲状腺功能指标情况发现，治疗3个月后观察组的FT3、FT 4指标下降程度小于对照组,TSH升高程度小于对照组；说明使用微波射频消融治疗甲状腺结节能有效避免甲状腺功能减退的情况发生，分析原因可能是甲状腺结节分散分布且体积较小，传统外科手术操作难度较大，切开范围较广，而微波射频消融在超声的引导下，能够准确定位结节位置，通过电极针进行热消融，更具准确性和安全性，从而缓解了甲状腺功能减退的情况。另一方面,TNF-、IL-6、CRP等炎性因子是反映机体炎症水平和受损程度的指标，霍胜男、尹琳等9 研究者提出，超声引导下微波射频消融相对传统外科手术而言对患者损伤较小，且炎性因子水平也较低。本研究中,对比两组炎性因子水平,治疗后TNF-、I L-6、CRP三种炎性因子水平均降低,且观察组炎性因子降低水平高于对照组，说明超声引导下微波射频消融术相对于传统手术炎症反应较少。分析原因可能是由于超声准确定位下，电极针通过热能释放来消灭结节细胞，对机体伤害较小，且对喉部神经有隔离保护作用，避免产生过多炎性反应。最后，甲状腺结节治疗不仅在手术过程中存在风险,术后也易产生并发症。本研究中，对比两组并发症情况，治疗后观察组并发症发生率低于对照组，由此提示超声引导下微波射频消融术安全性更佳。分析原因应该是微波射频消融术通过电极针治疗,具有微创的特点，避免伤口过大引起出血；又因颈部位置复杂，组织神经较多，射频消融前进行了组织隔离，减少了对其他部位造成的不良影响，降低了并发症。综上所述,在甲状腺结节的治疗中使用超声引导下微波射频消融术，能有效避免甲状腺功能减退，降低炎性因子水平，同时保证了安全性，值得临床推广使用。参考文献1莫海畲，李智贤，黄智，等.超声引导下射频消融治疗甲状腺结节及颈部复发转移性甲状腺癌近期疗效及安全性分析.广西医科大学学报，2 0 19；36（9）：1418-1422.2张秋霞.超声引导下射频消融与乙醇消融治疗单发良性甲状腺结节的临床效果及对患者甲状腺功能的影响.临床研究，2 0 2 0;2 8（3）：9 8-9 9.3彭卫，段波峰，张明帅，等.微波消融和射频消融治疗甲状腺良性结节的疗效和安全性比较.中国医师杂志，2022;24(11):1670-1673.4兰霞斌，张浩.2 0 15美国甲状腺学会成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南外科治疗更新解读.浙江医学,2 0 16;38(5)：313-316.5邢晓光.酶联免疫吸附试验检测促甲状腺激素受体抗体初探.中华医学会第七次全国检验医学学术会议资料汇编,2 0 0 8;42 3.6宋青，罗渝昆，任玲，等.超声引导下射频消融治疗甲状腺峡部微小乳头状癌的安全性和有效性.中国医学影像学杂志，2 0 2 1;2 9(3）：19 6-2 0 0.7夏林玉，胡清林.微波消融术治疗甲状腺良性结节的疗效及影响因素分析.中国现代医学杂志，2 0 2 2;32（9）：73-77.8郭艳，夏雨，戴理平，等.超声引导下甲状腺结节微波消融疗效分析.医学影像学杂志，2 0 2 0；30（1）：138-140.9霍胜男，尹琳，彭丽丽，等.甲状腺结节微波消融术后体温及炎性指标变化规律及其意义.中国介人影像与治疗学,2 0 2 0;17(3):141-144.10 张歆颖.超声引导下射频消融治疗甲状腺乳头状癌颈部转移淋巴结的疗效分析.中国医疗器械信息，2 0 2 0；26(3):120-122.