超声引导下中西医结合治疗中老年肌肉骨骼疼痛进展.pdf

第一作者林冬喜(),女,湖南长沙人,在读硕士,主治医师.研究方向:超声诊断.E m a i l:q q c o m 通信作者田力,河南中医药大学第三附属医院超声科,.E m a i l:t l k y h a c t c m e d u c n 收稿日期 修回日期 综述P r o g r e s s e s i nu l t r a s o u n d g u i d e d i n t e g r a t i o no f t r a d i t i o n a lC h i n e s ea n dw e s t e r nm e d i c i n e t r e a t m e n t o fm u s c u l o s k e l e t a l p a i n i nm i d d l e a g ea n de l d e r l yp e o p l eL I ND o n g x i,T I ANL i,WANGJ i a n m i n g,L I UL u h a o,S UL i n l i n,Z ENGQ i n g y u(H e n a nU n i v e r s i t yo fC h i n e s eM e d i c i n e,Z h e n g z h o u ,C h i n a;D e p a r t m e n t o fU l t r a s o u n d,t h eT h i r dA f f i l i a t e dH o s p i t a l o fH e n a nU n i v e r s i t yo fT r a d i t i o n a lC h i n e s eM e d i c i n e,Z h e n g z h o u ,C h i n a)A b s t r a c tT h e i n c i d e n c eo f c h r o n i cm u s c u l o s k e l e t a lp a i n i nm i d d l e a g e da n de l d e r l yp e o p l e i n c r e a s e dy e a rb yy e a rd u et om a n yf a c t o r ss u c ha sb a dl i v i n gh a b i t sa n dc h r o n i cs t r a i n B a s e do nt h et r e a t m e n tc o n c e p to fi n t e g r a t i o no ft r a d i t i o n a lC h i n e s ea n dw e s t e r nm e d i c i n e,s m a l ln e e d l ek n i f et h e r a p yc a m ei n t ob e i n g,h a v i n ga d v a n t a g e so fc o n v e n i e n c ea n ds m a l lw o u n d C o m b i n e dw i t hu l t r a s o u n dt e c h n o l o g y,s m a l ln e e d l ek n i f et h e r a p yp e r f o r m e du n d e ra c c u r a t e l yv i s u a l i z e dc o n d i t i o nc o u l dg r e a t l yr e d u c eo p e r a t i o n a lr i s k,i m p r o v ep a t i e n t sc o m p l i a n c ea n ds h o r t e nr e h a b i l i t a t i o nc y c l e T h ea p p l i c a t i o np r o g r e s s e so fu l t r a s o u n d g u i d e d m i n i m a l l yi n v a s i v ei n t e g r a t i o no ft r a d i t i o n a lC h i n e s ea n d w e s t e r n m e d i c i n ef o rt r e a t i n gc h r o n i cm u s c u l o s k e l e t a l p a i n i nm i d d l e a g e da n de l d e r l yp e o p l ew e r er e v i e w e d i nt h i sa r t i c l e K e y w o r d s m u s c u l o s k e l e t a lp a i n;i n t e g r a t i o no f t r a d i t i o n a l a n dw e s t e r nm e d i c i n e;u l t r a s o n o g r a p h yD O I:/j i s s n 超声引导下中西医结合治疗中老年肌肉骨骼疼痛进展林冬喜,田力,王建明,刘璐豪,苏琳琳,曾庆宇(河南中医药大学,河南 郑州 ;河南中医药大学第三附属医院超声科,河南 郑州 )摘要受不良生活习惯、慢性劳损等诸多因素影响,中老年慢性肌肉骨骼疼痛发生率逐年增加.基于中西医结合治疗理念,小针刀疗法应运而生,具有便利、创口小等诸多优点;结合超声技术能在精准可视化环境下进行操作,可极大降低操作风险、提高患者依从性和缩短康复周期.本文就超声引导下中西医结合微创治疗中老年慢性肌肉骨骼疼痛应用进展进行综述.关键词肌肉骨骼疼痛;中西医结合;超声检查 中图分类号R ;R 文献标识码A 文章编号 ()疼痛是复杂的主观感觉和情绪体验.近年来,慢性疼痛、尤其中老年慢性肌肉骨骼疼痛发病率逐年增加,与其抑郁表现相关并呈年轻化趋势,严重影响患者生活质量.产生慢性肌肉骨骼疼痛的主要原因在于关节软组织退行性变、慢性劳损、外伤后关节解剖复位欠佳致粘连萎缩及神经病变 等,临床常规给予药物、采用物理方法、辅助疗法、康复训练、中医疗法或手术等进行治疗,但效果有限.作为一种结合中西医之优点的微创疗法,小针刀疗效显著;结合超声使其治疗准确性与安全性进一步提高.本文就超声引导下中西医结合微创治疗中老年慢性肌肉骨骼疼痛应用进展进行综述.中国医学影像技术 年第 卷第期C h i nJM e dI m a g i n gT e c h n o l,V o l ,N o传统疗法 中医临床对慢性肌肉骨骼疼痛多采用口服药物、穴位封闭、针灸、理疗及推拿按摩等中医治疗方法,但效果有限.中西医结合小针刀疗法由朱汉章于 年创立并用于治疗骨伤疾病,其出现促进了中西医结合治疗软组织损伤和骨关节病变的进程,本身亦已成为中西医结合微创治疗主要方法之一.小针刀由金属材料制成,是介于“针”与“刀”之间的器具;小针刀技术属于微创松解术,指通过将小针刀刺入深部病变、切割剥离有害组织 而起到止痛、修复作用;相比常规开放性手术治疗,小针刀治疗过程简单、损伤小,非必要无需缝合,创口愈合快、不易感染,不良反应较少,且整体疗程和康复周期较短,患者依从性较好.小针刀治疗适用范围较广泛,以之进行松解可治疗跟骨骨刺所致足踝痛、狭窄性腱鞘炎、膝关节骨性关节炎 及腰椎间盘突出症 等,效果较为明显.但另一方面,小针刀治疗效果及安全性与医师操作水平密切相关,故存在一定局限性.新兴疗法 低频超声间接引导小针刀疗法早期低频超声探头频率为MH z,更适宜检查深部组织、显示较粗血管,分辨细小针尖的能力有限;扫查病变处及周围解剖结构并拟定进针方案后,于体表标记皮肤进针点后撤离探头,而后进行小针刀治疗,可在一定程度上降低操作风险.高频超声直接引导小针刀疗法 操作方法目前临床常用高频超声探头频率约 MH z,可清晰显示细小针尖、中小动脉及神经;以之仔细扫查病变处,结合患者体位和身体状况进行综合评估,选取最佳进针点及进针路径,并于体表进行标记,探头不撤离扫查部位,而是于无菌状态下全程直接引导小针刀治疗.进针方法:平面内进针法,于探头一端进针,进针方向与探头长轴方向一致,保证穿刺针始终在探头中心平面内并全程实时显示,可完整显示整个针道、及时观察有无大出血等,但进针距离较长,如遇需避开不在同一直线上的血管、神经等复杂情况,宜先避开浅层重要组织,之后在一定范围内调整探头及进针方向,避开较深在的重要组织,可曲线进针甚至多平面变换进针;平面外进针法,于探头中点处进针,方向与探头长轴垂直,穿刺点距目标较近,目标区域与周围组织解剖清晰,操作更为简便,适用于治疗表浅病变组织;但无法完整显示针道,仅能显示针尖及部分针体.优势及临床应用范围高频超声全程精准引导小针刀疗法可通过实时动态观察,准确测量目标治疗点与皮肤表面定位点之间的距离、夹角;采用微血流成像技术可清晰显示周围血管、神经走行,根据需要不断调整针刀位置、方向,以更好地完成剥离及松解治疗.相比传统小针刀疗法,高频超声引导下操作时间更短、组织损伤更少、疼痛感更轻,治疗更安全,且恢复期更短,目前临床多用于治疗椎体、骨关节等疾病如神经根型颈椎病、冻结肩、腕管综合征、第三腰椎横突综合征、髂胫束综合征、膝骨关节炎及型痛性副舟骨 等.高频超声直接引导小针刀联合针刺疗法在高频超声全程直接引导小针刀基础上,可尝试联合针刺穴位治疗中老年慢性肌肉骨骼疼痛.超声可视化便于控制针刺方向及深度,能动态显示毫针针刺穴位全过程,由此明显降低操作风险;同时可观察得气时针尖与皮肤表面及各层结构的距离,有助于标准化研究得气感.目前临床多以小针刀联合针刺治疗足底筋膜炎和神经根型颈椎病 等.高频超声直接引导小针刀联合注射疗法全程以高频超声直接引导小针刀疗法,可联合注射治疗,如痛点封闭、神经阻滞 及关节腔注射;注射药物主要包括玻璃酸钠、类固醇激素、利多卡因、高渗葡萄糖、富血小板血浆及自体血清等;超声引导下注射靶点误差范围可在mm,达到精准注射.采用针刀结合臭氧治疗肩峰下滑囊炎、针刀联合局部封闭注射治疗梨状肌综合征 等效果均较好,值得推广.高频超声直接引导小针刀联合神经毁损疗术高频超声全程直接引导小针刀疗法联合神经节毁损术可及时镇痛,迅速改善神经痛症状,且操作简单、成功率高,如腰交感神经节毁损术可用于治疗糖尿病引起的下肢神经痛,半月神经节毁损术可用于治疗三叉神经痛 等,但此法不适用于不能耐受注射药物或酒精成瘾者.小结与展望相比开放性手术,以小针刀联合其他方法的中西医结合疗法用于治疗中老年慢性肌肉骨骼疼痛具有更高临床价值.高频超声使得全程可视化操作成为可能,并已形成中西医结合精准微创治疗体系,治疗安全性、患者依从性及康复周期均得到明显改善.超声可重复性强,能动态评估治疗效果;但无法穿透骨骼,显示视野有限,必要时应联合C T、MR I等影像学方法协中国医学影像技术 年第 卷第期C h i nJM e dI m a g i n gT e c h n o l,V o l ,N o同引导治疗.目前对于高频超声直接引导小针刀联合针刺疗法尚无符合现代循证医学要求的标准操作规范,该技术亦未能大范围用于临床.开发新一代立体超声穴位对照图谱或将有助于推广超声引导下中西医结合治疗中老年慢性肌肉骨骼疼痛.参考文献 K I M M MAWL A I A L B R E C HT D S e t a l 敭 S t r i a t a lh y p o f u n c t i o na san e u r a lc o r r e l a t eo fm o o da l t e r a t i o n s i nc h r o n i cp a i np a t i e n t s J 敭N e u r o i m a g e 敭 赵彩红 刘华波敭慢性疼痛患者的焦虑、抑郁、睡眠质量及生活质量情况 J 敭现代实用医学 敭 高丽香 刘颖 孙兴文 等敭膝关节术后粘连MR I表现及临床特点 J 敭中国医学影像技术 敭 S L OAN G S E L VA R A J AH D T E S F AY E S 敭P a t h o g e n e s i s d i a g n o s i s a n d c l i n i c a l m a n a g e m e n t o f d i a b e t i c s e n s o r i m o t o rp e r i p h e r a l n e u r o p a t h y J 敭 N a tR e vE n d o c r i n o l 敭 索萌敭 F y n介导的NMD A受体信号转导在小鼠前驱糖尿病神经病变中的作用研究 D 敭济南 山东大学 敭 W A N G L H O N G P J MA Y C e ta l 敭 M e d i c a lc a n n a b i so rc a n n a b i n o i d sf o rc h r o n i c n o n c a n c e ra n d c a n c e rr e l a t e d p a i n As y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a a n a l y s i so fr a n d o m i s e dc l i n i c a l t r i a l s J 敭B M J n 敭 S HA T GA O L L Z HAN G C H e ta l 敭A n u p d a t e o na c u p u n c t u r ep o i n t i n j e c t i o n J 敭Q J M 敭 I F R I M C HE N F AN T O C H I A D B A R B I L I AN A G敭A c u p u n c t u r ea n d t h e r e t r o s p e c t o f i t sm o d e r nr e s e a r c h J 敭 R o mJM o r p h o lE m b r y o l 敭 王淑荣 崔晗 段志宇 等敭铜砭刮痧联合激痛点推拿在老年肩周炎中的应用效果 J 敭中国老年学杂志 敭 朱汉章敭针刀医学体系概论 J 敭中国工程科学 敭 L IS M C H E NP Y A N M Z e ta l 敭M o d i f i e da c u p o t o m yv e r s u sp e r c u t a n e o u s r e l e a s e f o r t r i g g e rT h u m b Ar e t r o s p e c t i v es t u d y J 敭 JP a i nR e s 敭 敭 柏天山 赵秀凤 黎明明 例手部狭窄性腱鞘炎患者药物封闭后行 号注射针头运用小针刀原理治疗效果及V A S评分观察 J 敭湖南师范大学学报 医学版 敭 HANJH L E EHJ WO OSH e t a l 敭 E f f e c t i v e n e s s a n ds a f e t yo f a c u p o t o m y o n l u m b a r s p i n a l s t e n o s i s A p r a g m a t i cr a n d o m i z e d c o n t r o l l e d p i l o t c l i n i c a l t r i a l As t u d yp r o t o c o l J 敭M e d i c i n e B a l t i m o r e e 敭 闫振界 孙洪林 赵领峰 等敭水针刀、小针刀与玻璃酸钠关节腔内注射治疗膝骨性关节炎的疗效比较 J 敭实用医学杂志 敭 郑智文 朱俊琛 贺业霖 等敭痛点与椎间孔点入路针刀松解术治疗腰椎间盘突出症的远期疗效 一项前瞻性研究 J 敭颈腰痛杂志 敭 曾林胜 李江 李瑛珊 等敭超声引导下平面内穿刺与传统盲穿P I C C置管对照研究 J 敭江西医药 敭 卿帅 徐连生 王晓军敭平面内技术与平面外技术在超声引导下的斜角肌间隙臂丛神经阻滞中的临床效果 J 敭吉林医学 敭 万泉 王磊 杨璐峰 等敭超声引导下水针刀松解喙肱韧带治疗老年冻结 肩 临 床 效 果 J 敭中 国 老 年 学 杂 志 敭 梁楚西 戴中 杨嘉颐 等敭超声引导下针刀治疗肩周疾病的研究概况 J 敭中华中医药杂志 敭 冯艳 秦昕 邢瑞林 等敭超声下细针穿刺改良小针刀在腕管综合征治疗中 的 应 用 效 果 J 敭影 像 科 学 与 光 化 学 敭 宋小虎 周利敭肌骨超声引导下小针刀治疗腰三横突综合征 例 J 敭中国中医骨伤科杂志 敭 徐培福 赵丽娜 任树军 等敭超声引导下小针刀治疗髂胫束综合征 例 J 敭中国中医骨伤科杂志 敭 谢杰伟 朱俊朗敭超声引导下小针刀精准治疗型痛性副舟骨的近期效果 J 敭广东医学 敭 尹晶 余玲玲 陈珂 等敭超声引导下针刀联合温针灸治疗粘连性肩关节囊炎的短期疗效 J 敭中国疼痛医学杂志 敭 张书晨 姚滔涛敭超声引导下针刀松解术联合针灸治疗神经根型颈椎病 临 床 分 析 J 敭湖 北 中 医 药 大 学 学 报 敭 王宝剑 高春雨 金哲峰 等敭超声引导下针刀联合经椎间孔神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症 例 J 敭中国针灸 敭 易辉 柯洪 刘健佳 等敭洛索洛芬钠联合玻璃酸钠关节腔内注射对骨关节炎患者炎症因子及疼痛的影响 J 敭临床和实验医学杂志 敭 任树军 杨阳 刘俊桐 等敭超声引导下针刀结合臭氧治疗肩峰下滑囊炎 例 J 敭中国中医骨伤科杂志 敭 李林孩 张海 叶红禹 等敭超声引导下针刀联合局部封闭治疗梨状肌综合 征 例 J 敭浙 江 中 西 医 结 合 杂 志 敭 邢宏萍 张欣 赵文霞 等敭腰交感神经节毁损联合普瑞巴林治疗糖尿病下肢神经痛的临床观察 J 敭中国药物与临床 敭 A B D E L S A Y E DA MA R T E N SJ M F I A L A KJ e ta l 敭P u l s e dr a d i o f r e q u e n c y f o r t h e t r e a t m e n t o f t r i g e m i n a l n e u r a l g i a J 敭 C u r rP a i nH e a d a c h eR e p 敭中国医学影像技术 年第 卷第期C h i nJM e dI m a g i n gT e c h n o l,V o l ,N o