超声引导联合腔内心电图技术在PICC置管尖端定位中的应用.pdf

88CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.17超声引导联合腔内心电图技术在PICC置管尖端定位中的应用谭俏红 凌健丹作者单位：茂名市中医院肿瘤科，广东 茂名 525000经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）术是临床上常用且安全有效的置管技术，尤其是在肿瘤化疗患者中有较为广泛的运用，可为肿瘤化疗患者提供安全、无痛且简单的血管通道1。通常情况下，PICC 置管在人体中的保留时间相对较长，可留置 6 12个月的时间，可避免局部皮肤反复穿刺；为保障 PICC 置管【摘要】目的 研究超声引导联合腔内心电图技术在经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）术置管尖端定位中的应用效果。方法 选取 2022 年 1 月2022年 12 月于茂名市中医院行 PICC 置管的 75 例患者作为研究对象，将其按照随机数字表法分为对照组（n 37）与观察组（n 38）。两组患者分别实施超声引导 PICC 置管、超声引导联合腔内心电图技术 PICC 置管，将两组的穿刺成功率（首次穿刺成功率、5 min 内穿刺成功率）、穿刺用时、穿刺时疼痛程度、置管准确率（一次置管成功率、尖端到位率）、患者满意度等指标进行组间比较分析。结果 （1）穿刺成功率：观察组初次穿刺成功率明显高于对照组，5 min 内穿刺成功率超过对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。（2）穿刺时间与疼痛感受：观察组患者穿刺时间较短，且感受到的疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。（3）置管精度：观察组患者一次成功置管的比例高于对照组，置管准确位置接近于顶尖水平，差异有统计学意义（P 0.05）。（4）患者满意度：观察组患者的满意度高于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。结论 在使用超声引导与腔内心电图检查技术协同作用进行 PICC 置管顶尖精准定位时，可以提高穿刺成功率和置管精度，同时可缩短穿刺用时，缓解患者的疼痛感，且患者的整体满意度较高。【关键词】超声引导；腔内心电图技术；PICC 置管；尖端定位；穿刺成功；应用效果【中图分类号】R540 【文献标识码】A【文章编号】1674-9316（2023）17-0088-04doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2023.17.020Application Effect of Ultrasonic Guidance Combined With Intracavitary Electrocardiogram in PICC Catheter Tip LocationTAN Qiaohong LING Jiandan Department of Oncology,Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine,Maoming Guangdong 525000,ChinaAbstract Objective To study the application effect of ultrasonic guidance combined with intracavitary electrocardiogram in(peripherally inserted central catheter,PICC)catheter tip location.Methods A total of 75 patients who received PICC catheterization in Maoming Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2022 to December 2022 were selected as research objects,and they were divided into control group(n=37)and observation group(n=38)by random number table method.Patients in the two groups were respectively subjected to ultrasound-guided PICC catheterization and ultrasound-guided PICC catheterization combined with endovascular ECG technology.The success rate of puncture(success rate of first puncture,success rate of puncture within 5 minutes),puncture time,pain degree during puncture,catheterization accuracy(success rate of one catheterization,tip reaching rate),patient satisfaction and other indicators of the two groups were compared and analyzed.Results(1)Puncture success rate:the first puncture success rate in the observation group was higher than that in the control group,and the success rate within 5 minutes was higher than that in the control group,with statistical significance(P 0.05).(2)Puncture time and pain degree:the puncture time of observation group was shorter than that of control group,and the pain degree score of patients during puncture was lower than that of control group,with statistical significance(P 0.05).(3)Catheterization accuracy:the success rate of one-time catheterization in observation group was higher than that in control group,and the tip location rate was higher than that in control group,with statistical significance(P 0.05).(4)Patient satisfaction:after the evaluation of satisfaction,the satisfaction of patients in the observation group was greater than that in the control group,with statistical significance(P 0.05).Conclusion The application of ultrasound guidance combined with intracavitary electrocardiogram technology in PICC catheterization tip positioning can improve the success rate of puncture and catheterization accuracy,shorten the puncture time,relieve patients pain,and increase patients overall satisfaction,so it has reference significance and further promotion value.Keywords ultrasonic guidance;intracavitary electrocardiogram;PICC catheterization;tip positioning;successful puncture;application effect89中国卫生标准管理CHSM 17留置期间的安全性，更需要注意导管尖端定位的准确性和精准度2。在 PICC 置管过程中，X 线依然是尖端定位的“金标准”，常规操作过程中主要是通过对体外测量长度，置管后拍摄 X 线片的方式对导管尖端的位置进行确定3。但是，采用 X 线不能与置管同步进行，如果出现了导管移位需要对导管位置进行调整情况，这在很大程度上增加了患者受辐射的风险。腔内心电图、超声引导逐渐成为现阶段临床上的研究热点，为进一步探究超声引导联合腔内心电图技术在 PICC 置管尖端定位中的应用效果，本研究选取 2022年 1 月2022 年 12 月于茂名市中医院行 PICC 置管的 75例患者作为研究对象，对研究过程和结果进行汇总，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2022 年 1 月2022 年 12 月于茂名市中医院接受 PICC 置管患者 75 例，采用随机数字表法分为对照组（n 37）与观察组（n 38）。观察组男性 23 例，女性 15 例；年龄 44 68 岁，平均（53.262.18）岁；置管位置：左侧 12 例，右侧 26 例；臂围 21 30 cm，平均（25.861.43）cm；穿刺部位：肱静脉 4 例，贵要静脉 34例。对照组男性 21 例，女性 16 例；年龄 42 69 岁，平均（53.182.22）岁；置管位置：左侧 10 例，右侧 27 例；臂围20 29 cm，平均（25.811.40）cm；穿刺部位：肱静脉 4 例，贵要静脉 33 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。1.2 纳入及排除标准纳入标准：（1）所有患者均具备中心静脉置管指征和适应证4。（2）均经手术病理确诊为恶性肿瘤，且均符合化疗的治疗标准。（3）经体表心电图检查，结果均为窦性心律，且患者的相关基础资料完整。（4）患者与家属均知情同意。排除标准：（1）经检查提示患者的血管畸形，导管无法达到上腔静脉。（2）置入起搏器，或有心律失常病史5。（3）有精神障碍性疾病，既往有精神病史。（4）合并凝血功能障碍。（5）合并肝肾功能障碍性疾病。1.3 方法1.3.1 对照组执行超声引导 PICC 置管：患者取平卧位，评定患者静脉血管情况，依据具体情况挑选最理想的静脉血管。应用穿刺针穿刺指定的静脉血管。穿刺完成后，根据穿刺针将导线送入静脉血管，沿导线送入管鞘，拔出导线。放进PICC 软管预订标尺后，取下管鞘，用超音波精准定位软管部位。1.3.2 观察组执行超声引导协同腔内心电图技术性 PICC 置管:置管前，用心电图心电监护仪观察患者置管部位，患者取仰卧位，夹到双手腕、左脚踝、右脚踝外皮，调节观察心电图转变，直到有 P 波，打印出患者基本上主要表现心电图，超声引导穿刺流程与对照组同样。穿刺完成后，将软管送入身体内 20 cm 部位，将鳄鱼夹导线的一端传送到心电图心电监护仪的右上肢，另一端传送到液体输送管的钢钉上，将钢钉插进 PICC 置管中，连接输液器和 PICC 尾端，滴注生理盐水，引出腔内导联心电图电信号，保障持续稳定导出心电图波形，对心电图 P 波变化情况进行观察，P 波表现为高尖波并且和 QRS 波高度接近时停止推送，并将鞘管撕去，将导管向外移动 1 2 cm，直至 P 波正常，退出导丝，做导管固定。1.4 观察指标（1）穿刺成功情况：将首次穿刺和 5 min 内穿刺结果进行汇总，比较成功率。（2）穿刺时间：将穿刺用时进行组间对照。（3）穿刺时疼痛程度：于穿刺时对患者的疼痛程度进行评估，运用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）6作为评价工具，VAS 量表最低分 0 分，最高 10 分，得分越高，患者在穿刺时的疼痛程度越严重；得分越低，患者穿刺时的疼痛程度越轻。90CHINA HEALTH STANDARD MANAGEMENT,Vol.14,No.17（4）置管准确率：对两组的一次置管成功率和尖端到位率进行组间比较分析。（5）患者满意度：使用满意度问卷7作为评价工具，问卷的信效度良好。问卷中共包括 10 项问题，每项问题结果是满意则计为 1 分，总分是 10 分。8 10 分表示患者的态度为“非常满意”，5 7 分表示患者的态度为“满意”，0 4 分表示患者的态度为“不满意”。满意度（非常满意+满意）例数/总例数。1.5 统计学方法采用 SPSS 26.0 统计学软件进行分析。计量资料以（x-s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行2 检验。P 0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 观察组与对照组穿刺成功率比较观察组的首次和 5 min 内穿刺成功率高于对照组（P 0.05），见表 1。表 1 观察组与对照组首次穿刺成功率和 5 min 内穿刺成功率比较 例（%）组别例数首次穿刺成功率5 min 内穿刺成功率观察组3833（86.84）37（97.37）对照组3724（64.86）28（75.67）2值-4.9647.634P值-0.0260.005表 2 观察组与对照组穿刺用时和穿刺时疼痛程度评分比较（x-s）组别例数穿刺用时（s）穿刺时疼痛评分（分）观察组3885.564.481.340.17对照组37112.348.794.360.22t值-17.16768.698P值-0.001 0.001表 4 观察组与对照组或者满意度比较 例（%）组别例数非常满意满意不满意满意度观察组3824（63.16）14（36.84）0100（38）对照组3713（35.14）20（54.0）4（10.81）89.19（33）2值-4.339P值-0.037表 3 观察组与对照组一次置管成功率和尖端到位率比较 例（%）组别例数一次置管成功率尖端到位率观察组3835（92.11）37（97.36）对照组3724（64.86）28（75.67）2值-8.2897.634P值-0.0030.0062.2 观察组与对照组穿刺用时、穿刺时疼痛程度比较观察组患者的穿刺用时短于对照组，疼痛评分小于对照组（P 0.05），见表 2。2.3 观察组与对照组一次置管成功率和尖端到位率比较相比于对照组，观察组的置管准确率更高（P 0.05），见表 3。2.4 观察组与对照组患者满意度比较观察组满意度高于对照组（P 0.05），见表 4。3 讨论PICC 置管在临床上的应用较为广泛，尤其是随着肿瘤化疗患者的增多，PICC 置管为其化疗提供了更多的便利。但是，在开展 PICC 置管的过程中，有众多因素会影响置管结果的准确性和科学性，同时也会导致患者发生导管相关并发症的风险升高，对治疗的安全性产生不良影响8。对于 PICC 置管患者，导管尖端的最佳位置是上腔静脉和右心房上壁的交接点处，该部位既能够保障置管的安全性，又91中国卫生标准管理CHSM 17可以保障药物能够快速稀释，同时可以避免血管损伤，而保障置管定位的准确性尤为重要9。本研究对比了 PICC 置管患者用超声引导、超声引导联合腔内心电图技术的穿刺和定位情况，经比较发现超声引导联合腔内心电图技术的应用优势更为明显，主要体现在以下几方面：首先，可提高穿刺成功率，用超声引导联合腔内心电图技术进行 PICC 置管的首次穿刺与 5 min 内穿刺成功率相比较而言是相对较高的；其次，能够缩短患者在穿刺时的所用时间，减轻患者的不适状态；再次，能够大幅度提高置管的准确性，提高尖端到位率以及一次性置管的成功率；最后，能够使患者的满意度提高，体现了超声引导联合腔内心电图技术的优势和临床价值。分析原因：超声引导在 PICC 置管患者中的应用较为广泛，是确保PICC 置管准确性的基础，经实施体外血管测量，能够准确地判断置管的长度；即便如此也无法保障能够确保置管的准确性，并且置管过程中出现的不稳定因素相对较多，会影响置管定位的准确性10-11。腔内心电图是在心腔内的某个部位贴上电极导管贴，用以记录患者的心脏活动轨迹，当窦房的起搏细胞除极后，心电图上有 P 波表现，而且电极和 P 波的形态与振幅变化之间存在着密切的关联12。因此，行 PICC 置管期间，导管运动的变化也会伴随 P 波的变化，所以在操作过程中需要综合具体的情况，及时调整导管的位置，避免出现导管异位或置管位置过深、过浅等问题，最大程度上保障置管的准确性。将超声引导与腔内心电图技术相结合，能够充分发挥两种技术的优势和协同作用，提高了穿刺的准确性和置管的精准性，能够对导管尖端位置进行更准确地评估，提高尖端到位率，保障治疗的安全性。本研究能够获得上述研究结果，主要是因运用超声引导结合腔内心电图技术可以对 PICC 置管的过程进行全方位监测，减轻管路对静脉血管产生的刺激，最大程度上保障血流动力学的稳定性，保持患者的心脏功能稳定；并降低心律失常等心脏异常疾病的发生风险。此文的研究结果为PICC 置管后期标准制定提供了借鉴内容。综上所述，运用超声引导与腔内心电图技术监测 PICC置管可提高置管的精准性，与单独使用超声引导相比，整体效果更为理想，患者也更为满意。参考文献1 张秀娟.超声引导联合腔内心电图技术在 PICC 置管尖端定位中的应用 J.医学理论与实践，2021，34（24）：4358-4359.2 陈金莲，赖美春，黄慧霞，等.腔内心电图定位技术联合超声引导应用于 PICC 置管术的效果观察 J.护理实践与研究，2021，18（20）：3113-3116.3 赖美春，刘秀芳，陈金莲，等.腔内心电图联合超声引导下 PICC 置管对导管尖端定位准确性的影响 J.国际护理学杂志，2022，41（18）：3370-3373.4 李江花，朱玉欣，李玲敏，等.腔内心电图定位肿瘤晚期卧床患者 PICC 尖端位置的准确性研究 J.河北医药，2021，43（21）：3233-3236，3241.5 姜敏，潘晋洲，兰君，等.不同 P 波幅在腔内心电图引导早产儿经外周静脉穿刺中心静脉置管尖端定位中的应用J.中国药物与临床，2021，21（10）：1791-1792.6 张小玉，章丽莉，王迪明.腔内心电图在 PICC 置管尖端定位中的应用价值 J.护理实践与研究，2022，19（12）：1858-1861.7 王艳，黄婷婷，庄婷婷.腔内心电图技术用于早产儿PICC 置管尖端定位的效果 J.护理实践与研究，2021，18（6）：922-923.8 郑晓波，姚洁，林德愉，等.腔内心电图 PICC 尖端定位法在 PICC 置管中的应用价值 J.当代医药论丛，2022，20（1）：88-91.9 陈佳，熊巍，张丽芳，等.手臂内收 30时腔内心电图下 PICC 导管尖端定位的效果观察 J.护理学报，2021，28（7）：69-73.10 杨翠，唐梦琳，罗玉兰，等.腔内心电图联合体外测量法定位患儿下肢静脉 PICC 尖端位置准确性和安全性的随机对照研究 J.护理研究，2021，35（24）：4358-4365.11 王龙君，王丹，方艳艳，等.超声与腔内心电图引导 44例危重症患儿 PICC 尖端定位的护理 J.中华护理杂志，2021，56（9）：1380-1382.12 袁磊，周晓阳，龚洁，等.腔内心电图定位技术在新生儿PICC置管时导管尖端定位中的应用效果及安全性分析J.医学临床研究，2022，39（9）：1378-1381.