超声检查联合TSH和Tg评估甲状腺结节良恶性的价值.pdf

719技术交流TechniqueCommunication中国现代2023年9 月第2 6 卷第9 期Sep.2023Vo1.26No.9普通外科进展Chin J Curr Adv Gen Surg超声检查联合TSH和Tg评估甲状腺结节良恶性的价值司红敏闫磊赵慧敏郑州卷烟厂康复医院超声科（河南郑州450 0 0 0)【摘要】探讨超声检查联合血清促甲状腺激素（TSH）、甲状腺球蛋白（Tg）判断甲状腺结节良恶性的临床价值。选取2 0 2 0 年6 月一2 0 2 1年12 月经病理学检查确诊的甲状腺恶性结节患者94例（恶性组）和同期经病理学检查证实为甲状腺良性结节的患者 10 0 例(良性组),通过甲状腺超声检查、血清 TSH、T g水平，对比两组患者超声特征参数、Adler血流分级、TSH和Tg水平，采用受试者工作曲线(ROC)分析超声及血清TSH/Tg鉴别诊断甲状腺良恶性结节的临床价值。结果显示，恶性组的甲状腺结节不规则形态、结节边界不清晰、结节纵横径 1、Adler血流分级(2 级+3级)比例均大于良性组(P0.05);良性组的钙化灶比率显著高于恶性组（P0.05）；鉴别诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度甲状腺结节形态分别为63.83%和58.0 0%，甲状腺结节边界分别为7 1.2 8%和6 7.0 0%；甲状腺结节钙化灶分别为6 8.0 9%和55.00%；甲状腺结节纵横径指标分别为2 4.47%和93.0 0%；甲状腺结节低回声分别为8 0.8 5%和30.00%;甲状腺结节Adler血流分级分别为8 2.98%和59.0 0%；恶性组的血清TSH、T SH/T g 均显著高于良性组（P0.05)恶性组的Tg值低于良性组（P0.05)。见表1。1.2超声检测方法飞利浦iU22型号多普勒超声，探头采用L12-5,频率设置5 12 MHz。患者仰卧，颈部暴露，甲状腺检查，记录大小、内部回声、结构等情况，同时对结节的横、纵切面进行分析记录，传输至医学影像工作站统一分析。Adler血流分级标准：0 级：经超声检测甲状腺结节，内部未见任何血流信号；1级：结节内部可发现少量的血流信号，呈散点状分布；2 级：结节内部可发现较为丰富的血流信号，血流呈条状分布，数作者简介】司红敏（198 1-11）,女，河南郑州人，主治医师，研究方向：超声诊断。E-mail:中国现代普通外科进展展2 0 2 3年9 月第2 6 卷第9 期表1恶性组和良性组的一般资料表2 良性组和恶性组的超声特征指标比较n(%)一般资料恶性组(n=94)良性组(n=100)年龄(岁）53.738.03BMI(kg/m)23.651.76性别n(%)720男女饮酒n(%)是吸烟n(%)是高血压n(%)是否糖尿病n(%)是否量不足3条；3级：超声检查发现甲状腺结节内部丰富的血流信号，呈树枝状分布，数量超过4条。1.3血清TSH、T g 检测抽取患者空腹静脉血3mL,2000r/min离心30 min，采用全自动电化学发光免疫分析法测定TSH、T g 浓度变化。仪器选择德国罗氏公司提供的Cobas3411生化分析仪，试剂盒均为罗氏公司提供的配套试剂盒。1.4统计学处理采用SPSS21.0软件。患者血清TSH、T g、T SH/T g 值等计量指标经正态分布检验，符合近似正态分布或正态分布，采用xs表示，两组间比较采用t检验；非等级计数资料采用百分率表示，统计学分析采用x?检验；预测分析模型采用ROC曲线；检验水准=0.05。2结果2.1良性组和恶性组的超声特征指标比较恶性组的甲状腺结节不规则形态、结节边界不清晰、结节纵横径 1、Adler血流分级(2 级+3级）比例均大于良性组,差异有统计学意义(P0.05)；良性组的钙化灶比例显著高于恶性组,差异有统计学意义(P0.05)。见表2。2.2走超声特征指标鉴别诊断甲状腺良恶性结节的价值甲状腺结节形态、甲状腺结节边界、甲状腺结节钙化灶、甲状腺结节纵横径指标、甲状腺结节低回声、甲状腺结节Adler血流分级鉴别诊断甲状腺良恶性结节的敏感度和特异度见表3。2.3甲状腺良恶性结节患者的血清TSH、T g 比较恶性组的血清TSH、T SH/T g 均显著的高于良性组,差异有统计学意义(P0.05);恶性组的Tg值低于良性组,差异有统计学意义（P11低回声是否Adler血流分级0级+1级2级+3级表3超声特征指标鉴别诊断甲状腺良恶性结节的价值（%）阴性超声特征敏感度特异度漏诊率误诊率结节形态63.8358.0036.1742.0058.82结节边界71.2867.0028.7233.0067.00钙化灶68.0955.0031.9145.0058.72纵横径之比24.4793.00 75.53低回声80.85 30.0019.1570.0052.0562.50Adler血流分级82.9859.0017.0241.0065.55表4血清TSH、T g 鉴别诊断甲状腺良恶性结节的价值(s)组别例数TSH(mIU/L)恶性组94良性组100值P值测定值绘制ROC曲线,结果显示：血清TSH/Tg诊断甲状腺良恶性结节的敏感度为6 9.45%、特异度为70.20%,R0C曲线下面积为0.7 46。见图1。1.0T0.810.60.40.20.00.0图1血清TSH/Tg值诊断甲状腺良恶性结节的ROC曲线3讨论甲状腺结节临床为良性结节和恶性结节，恶性结节多数属于甲状腺癌。甲状腺结节性质的确定对/值P值9.2610.00267(67.00)28.42333(33.00)30(31.91)55(55.00)64(68.09)45(45.00)23(24.47)7(7.00)71(75.53)93(93.00)76(80.85)70(70.00)18(19.15)30(30.00)16(17.02)59(59.00)78(82.98)41(41.00)7.0076.67Tg(ng/mL)TSH/Tg(IU/g)2.550.7656.849.882.100.8060.1210.624.011-2.2240.0010.0271T0.20.41-特异度0.00110.4890.00111.3100.0013.0640.08036.0060.001阳性预测值预测值63.0471.2864.7156.7178.6744.868.7434.937.628.448 1更具有诊断价值8 。但是部分良性结节内也可出现结节纵横径 1，由于良性结节随着病程延长出现退行性改变，结节发生纤维化甚至钙化结节变硬，横向生长受到限制，值得临床引起重视9。恶性肿瘤由于血流丰富，走形不规则,分支杂乱,造成血流阻力升高；恶性肿瘤增殖迅速，血管异常生长过程中呈现分布不均，导致了中央区域稀疏，而在边缘区域血管密集，Adler血流分级对判断良恶性有价值。内部回声同样对结节良恶性判断具有一定意义。肿瘤细胞成分单一，体积较大呈现重叠趋势，肿瘤细胞形成乳头状排列，间质成分减少，声阻抗界面较少导致恶性肿瘤低回声比例较高10 。钙化灶出现良性结节比例较高，恶性肿瘤一般以微钙化灶为主，微钙化在超声图像表现为0.2 cm针尖样强回声点,良性结节中极为少见。本研究分析不同超声特征对诊断甲状腺良恶性结节的诊断价值,发现Adler血流分级鉴别诊断甲状腺良恶性结节的灵敏度最高，而纵横径指标鉴别诊断甲状腺良恶性结节特异性最高，提示临床应综合结合超声指标进行判断。血清学指标TSH和Tg属于腺垂体分泌激素，对于甲状腺滤泡细胞分泌甲状腺激素意义重大，同时可以刺激甲状腺生长因子,TSH的升高认为同患者病情进展密切相关;Tg属于甲状腺滤泡上皮细胞分泌的糖蛋白，同手术治疗后病灶持续状态和残留甲状腺情况相关，预测肿瘤复发和转移病灶方面优势显著。本研究恶性组的血清TSH、T SH/T g 均显著的高于良性组,Tg值低于良性组，提示上述血清学指标在良恶性结节之间存在明显的差异。有研究指出随TSH/Tg比值升高恶性甲状腺结节发生率逐渐升高，认为对甲状腺结节良恶性区分方面具有一定的价值，本研究血清TSH/Tg诊断甲状腺良恶性结节的敏感度为6 9.45%、特异度为7 0.2 0%，同既往研究结果12 一致。综上所述，良恶性甲状腺结节的超声特征存在明显的差异,患者血清TSH/Tg水平也存在差异,临床上将二者结合综合考虑对于患者诊断具有一定的价值。参考文献1余璐璐,刘丽萍.超声引导下细针抽吸活检时间间隔对Bethesda I，类甲状腺结节诊断效率的影响.山东医药,2 0 2 0,6 0(32)：54-56.2 Samardzic V,Banjac K,Obradovic M,et al.Could the level of ni-trite/nitrate contribute to malignant thyroid nodule diagnostics J.Med Hypoth,2021,150(11):110569.3 Al-Qurayshi Z,Kandil E,Randolph GW.Cost-effectiveness of rou-tine calcitonin screening and fine-needle aspiration biopsy in pre-operative diagnosis of medullary thyroid cancer in the United StatesJ.Oral Oncol,2020,110(6):104878.4 Junghwan S,Saem CH,Ahreum K,et al.Adolescents with thyroidnodules:retrospective analysis of factors predicting malignancy J.Eur J Pediat,2021,179(2):317-325.5 Kumar V,Webb J,Gregory A,et al.Automated segmentation of thy-roid nodule,gland,and cystic components from ultrasound imagesusing deep learningJJ.IEEE Access,2020,8:63482-63496.6 Ramadan RA,Ragab W,Assaad RS,et al.Identification of serumbiomarker panel to differentiate malignant from benign thyroid nodulesusing multiplex bead assayJ.J Egypt Nat Can Instit,2020,32(1):35.7 Tulin AD,Avino A,Rducu L,et al.Primary thyroid angiosarcomain a non-endemic region-a rare caseJ.Romanian J Morphol Em-bryol,2020,61(1):267-271.8邓伟，张英霞.剪切波弹性成像测量Emax联合细针细胞学检查对TI-RADS4类甲状腺结节的诊断价值J.重庆医学,2 0 2 0,49(S01)：55-59.9赖水青，陈远程，陈志江,等.两种TI-RADS分级在良恶性甲状腺结节鉴别诊断中的价值比较J.南方医科大学学报，2 0 2 0,40(3)：400-406.10江珊，赵博文，寿金朵，等.超声局灶性强回声类型在甲状腺结节鉴别诊断中的应用价值J.中华超声影像学杂志，2 0 2 1,30(8)：703-708.11赵媛,赵永刚，张春芳，等.超声,细针穿刺细胞学及BRAFV600E基因对甲状腺结节的诊断价值J.实用医学杂志，2 0 2 0,36(2 4)：3420-3424.12龚忠静，杨慧娴，杨青，等.AI超声智能辅助诊断系统对甲状腺结节诊断价值的初步探讨.中国临床医学影像杂志，2 0 2 1,32(11)：781-784,788.(收稿日期：2 0 2 2-0 5-0 4)（本文编辑：张；技术编辑：张珂）