超声检查在儿童膈肌功能评估中的应用.pdf

?368影像诊断实用医技杂志2 0 2 3年5月第30 卷第5期Jourmal of PracticalMedical Techniques，M a y 2 0 2 3，V o l.30,No.5超声检查在儿童膈肌功能评估中的应用张平柳亮张秋君江西省上栗县妇幼保健院,江西萍乡337 0 0 9摘要】目的探讨超声评估隔肌功能在小儿重症肺炎中的临床应用价值。方法选取江西省上栗县妇幼保健院2 0 2 1年5月至2 0 2 2 年3月新生儿科和儿科住院使用呼吸机治疗患儿6 0 例重症肺炎患儿。治疗过程中定期行隔肌超声检查指导临床治疗者30 例为观察组，仅在患儿治疗后拟行脱机处理时超声复查隔肌。比较2 组患儿隔肌厚度、隔肌厚度变化率及隔肌活动度，比较2 组患儿使用呼吸机治疗时间、总住院时间,统计2 组治疗期间呼吸相关并发症。结果观察组隔肌厚度、隔肌厚度变化率及隔肌活动度水平均高于对照组 0.0 5）,观察组患儿使用呼吸机治疗时间和总住院时间均短于对照组 0.0 5）,治疗期间观察组发生低氧血症、高碳酸血症、脱离呼吸机困难及再插管的总例数低于对照组 0.05）,本研究患者知情同意。1.2方法1.2.1常用超声检查其中隔肌显像入口选择入组者腋中/前线为标准,肝脏则为扫查的肋下人口,设定超声检查模式为B型及M型,其中B型主要用于确定声束方向与深度,M型则用于明确隔肌活动度。其中隔肌厚度与变化率测量中，隔肌厚度以肋间入口为标准，使用B型线阵高频探头在右侧腋前线/腋中线第10 肋间取图,并区别层胸膜、下层腹膜影中间的隔肌层，以上下层高回声之间的距离确定为隔肌厚度。1.2.2膈肌活动度检查选择肋下入路，使用低频探头在锁骨中线、肋弓下缘交汇部位，肝脏投影处为取图窗口。隔肌超声声像为单条覆盖肝脏亮线，且于吸气过程中亮线朝探头移动，随后切换至超声M型模式，测定双侧平静呼吸状态及深呼吸时隔肌的活动度。1.3观察指标比较2 组患儿隔肌厚度、膈肌厚度变化率及膈肌活动度，比较2 组患儿使用呼吸机治疗时间、总住院时间,统计2 组治疗期间呼吸相关并发症。1.4统计学处理使用SPSS20.0进行，计量资料以xs表示，2实用医技杂志2 0 2 3年5月第30 卷第5期Journal of PracticalMedical Techniques，M a y 2 0 2 3，V o l.30,No.5369组间均数的比较使用两独立样本t检验；组间率的比较采用x检验,以P0.05为差异有统计学意义。2结 果2.12组患儿隔肌厚度、膈肌厚度变化率及隔肌活动度比较观察组膈肌厚度、隔肌厚度变化率及膈肌活动度水平均高于对照组(P0.05)。见表1。表12 组患儿隔肌厚度膈肌厚度变化率及隔肌活动度比较(&s)肌厚度隔肌厚度隔肌活动度组别例数观察组30对照组30值P值2.22组患儿使用呼吸机治疗时间、总住院时间比较观察组患儿使用呼吸机治疗时间和总住院时间均短于对照组(P0.05)。见表 2。表2 2 组患儿使用呼吸机治疗时间总住院时间比较（s）组别例数使用呼吸机治疗时间观察组30对照组30值P值2.32组治疗期间呼吸相关并发症比较治疗期间观察组发生低氧血症 1 例、高碳酸血症1例、无脱离呼吸机困难及再插管，总发生率6.7%2/30),显著低于对照组 低氧血症3例、高碳酸血症4例、脱离呼吸机困难3例及再插管4例),总发生率 46.7%（4/30）(2=12.2 7 3,P0.01)。3 讨 论目前超声已应用于儿童膈肌功能障碍，如心胸外科手术后隔肌功能评估,重症监护室(CU)获得性衰弱的早期发现,评价早期康复治疗如膈肌功能康复)效果，预测撤机结局(成功或失败）,评价机械通气患者呼吸努力程度 隔肌工作负荷）,以及检测机械通气患者的肌萎缩等46 。隔肌超声检查也可以量化细支气管炎患儿的呼吸窘迫程度，各项评估指标与患儿住院期间呼吸支持的需求具有相关性-10 1。针对小儿患者，隔肌超声检查不仅仅局限于上呼吸机的患儿、肺部感染、上腹部或心脏手术、肺发育不良、上呼吸道畸形、脑、脊髓或隔神经损伤、神经肌肉疾病等原因导致隔肌结构或功能絮乱的都可以通过肌超声进行观察和评估，因此超声在儿童肌功能的评估前景广大 11-12 。本研究观察组隔肌厚度、隔肌厚度变化率及隔肌活动度水平均高于对照组。说明针对重症肺炎使用呼吸机治疗患儿，在治疗过程中定期行隔肌超声检查指导临床治疗,对提高患儿肌厚度,改善隔肌/mm变化率/%1.150.0728.95.21.020.0510.61.59.55821.3860.010.011.600.803.100.2011.5040.01/cm4.20.72.80.311.6260.01单位：d总住院时间5.80.87.61.37.4580.01活动度有积极意义13-4。另外观察组患儿使用呼吸机治疗时间和总住院时间均短于对照组。说明针对重症肺炎使用呼吸机治疗患儿，在治疗过程中定期行隔肌超声检查指导临床治疗，对缩短患儿住院时间,提高临床治疗效果有积极意义。最后比较2 组治疗期间呼吸相关并发症发现，治疗期间观察组发生低氧血症、高碳酸血症、脱离呼吸机困难及再插管的总例数低于对照组。说明针对重症肺炎使用呼吸机治疗患儿，在治疗过程中定期行隔肌超声检查指导临床治疗,能减少患儿治疗期间呼吸相关并发症。隔肌功能障碍既往的评估手段如X线、磁共振成像MRI）肌电图等常因操作复杂、有创或不便携等，应用受限15。近年来，超声检查作为一种操作方便、快速、无创、无辐射及可重复的床旁检查手段，可以量化各种正常和病理情况下的隔肌特征，已用于隔肌功能的评估。该技术操作简单、容易掌握，可以对膈肌进行形态学评估又能功能评估,M型超声结合B型超声能更客观地评估膈肌运动i7。综上所述，超声检查在评估重症患儿隔肌功能方面很有前途，可提供有关隔肌功能的定性和定量信息，作为重症患儿总体呼吸评估的一部分。参考文献赵浩天，刘奕，孙丽，等.组织多普勒法监测隔肌运动峰速度对机械通气老年患者隔肌功能评价 中国超声医学杂志，2021,379):1006-1009.DO1:10.3969/jissn.1002-0101.2021.09.015.2赵永华，靳立振，于巧青，等。膈肌超声检查在指导肥胖患者撤离呼吸机的预测价值研究1.河北医学，2 0 2 1,2 7 8）：136 3-1367.D0I:10.3969/j.issn.1006-6233.2021.08.028.B刘景刚,张哲,冯慧，等.血液灌流用于重度有机磷农药中毒效果观察及对患者隔肌功能的影响 中国基层医药,2 0 2 1,2 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组孕妇子宫内膜厚度、血-HCG水平和阻力指数，比较经腹部与经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的各指标检出率。并分析经腹部与经阴道彩色多普勒超声联合血-HCG检测异位妊娠的准确率。结果观察组子宫内膜厚度为8.51.5）mm、血-HCG水平为6 10 9 2)U/L,低于对照组的（4.41.6)mm、48 7 6 8 2 6)U/L,阻力指数为6.7 30.0 8）高于对照组的6.46 0.0 6）,差异有统计学意义 0.0 5);经阴道彩色多普勒超声对异位妊娠的盆腔积液、附件包块、胎芽胎心、包块内血流信号、卵黄囊检出率分别为8 7%、8 8%、38%、7 6%、54%，高于经腹部彩色多普勒超声的7 2%、7 3%、2 1%、34%、2 8%，差异有统计学意义 0.0 5);经阴道彩色多普勒超声联合血-HCG对异位妊娠检测准确率为9 5%，高于经腹部彩色多普勒超声联合血-HCG的8 2%，差异有统计学意义0.05）。结论经阴道彩超联合血-HCG可更准确的检测异位妊娠，为临床诊断提供可靠依据。关键词】妊娠，异位；超声检查，多普勒；绒毛膜促性腺激素DOI:10.19522/ki.1671-5098.2023.05.017异位妊娠是指受精卵子宫体腔以外部位着床和发育,具有较高发病率,约占所有妊娠的1%2%,且近年有上升趋势，患者出现腹痛、少量阴道出血、停经等症状,若不及时干预，一旦孕囊破裂可致患者腹腔