超声在恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆管引流术中的应用价值分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 15 超声在恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆管引流术中的应用价值分析 贾冬娟 太原市第三人民医院 超声科，山西 太原 030000 摘要：摘要：目的 评价超声在恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆管引流术中的应用价值。方法 日期、样本名称：2022.01-2023.01、恶性梗阻性黄疸患者。共纳入 90 例，根据穿刺引导方式不同分组，均应用经皮肝穿刺胆管引流术，每组 45 例。参照组：CT 引导。试验组：超声引导。评估各组手术结果。结果 术后，试验组置管成功率、并发症发生率、部分肝功能指标、细胞免疫水平、超敏 C 反应蛋白、生活质量等均比参照组优异，P0.05。结论 超声应用于恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆管引流术中，具有显著的价值，除改善患者肝功能外，还可减轻其免疫功能受到的损伤，利于提高置管成功率。关键词：关键词：恶性梗阻性黄疸；超声引导；经皮肝穿刺胆管引流术 中图分类号：中图分类号：R735 恶性梗阻性黄疸疾病的发生，与胰腺癌、胆囊癌等均存在相关性。上述肿瘤的起病隐匿，早期被忽略的概率较高。约有 4/5 左右的患者在疾病确诊时已经丧失根治性手术治疗的机会1。因胆汁排出受阻、继发脓毒血症等会直接或间接加剧肝细胞的损伤与凋亡，所以改善此类患者的预后需要确保胆道引流的成功。其中超声引导下经皮肝穿刺胆管引流术的应用，可有效缓解肝脏阻塞状况，从而加快患者症状的改善速度，最终促进其生存能力增强2。本研究评析超声应用于恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆管引流术中的价值，报告如下。1 资料与方法 1.1 基础资料 纳入 90 例恶性梗阻性黄疸病人。时间自 2022.02 开始，至 2023.02 截止。穿刺引导方式不同进行分组，各组 45 人。参照组：男、女比为 26:19。年龄：4174（56.967.45）岁。试验组：男、女比为27:18。年龄：4275（57.027.33）岁各组常规资料波动较小，P0.05。选入要求：（1）确诊为恶阻性黄疸者。（2）对此项研究知情者。排除要求：（1）合并严重心肺、血液并发症。（2）严重出血倾向者。1.2 方法 所有患者均接受经皮经肝胆管置管引流术治疗。参照组：以 X 线进行引导。麻醉应用局麻的形式。应用 X 线引导，入路选择腋中线。然后进行相关穿刺操作。刺至肝包膜后，依据第 11 胸椎的位置，定位脊柱侧的 2cm 位置，将对比剂注入期间。再观察胆管显影的情况。后续应用 5FPTCD 套管针，经皮向显影胆管部位刺入，行置管处理。完成置管后，对造影剂所在的位置进行检查，然后将引流管固定。试验组：以超声进行引导。应用日立数字化超声诊断装置，胆道引流管为 8F。采取常规术前准备操作。患者处于仰卧的姿势，行常规心电监护。在患者术前，预先以超声对其肝内的扩张胆管走形情况进行观察，并了解其扩张的程度。对穿刺点、穿刺路径等进行明确。然后进行常规消毒、铺巾等操作。消毒超声专用穿刺探头，并应用无菌巾将其包裹。开展二次扫描，明确穿刺点的部位。然后利用 2%利多卡因（万邦德制药集团有限公司；国药准字 H13022621；5ml:0.1g）实施局部浸润麻醉的操作。在穿刺探头上固定穿刺导引架、针槽等。开展超声实时引导。选取最为理想的穿刺位置。值得注意的是，在穿刺过程中，应将肝内的血管避开。应用 21G的穿刺针，使之经由针槽穿刺孔，然后将皮肤刺破。穿刺针进入肝内后，对胆管进行扩张。再将探头取下，撤出针芯。回见墨绿色胆汁时，将少量的对比剂注入中。开展胆道显影，明确穿刺针在肝内胆管汇总。对其进行多角度的观察，若位置无任何问题，则将软导丝置入其中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 16 中。基于透视的视野，对导丝位置进行调整，使之处于胆管远端。然后将穿刺针退出。以导丝为载体，置入穿刺套装。在胆管内留置外套管。将对比剂推注其中，对肝内的胆管扩张程度、梗阻位置、范围、程度等进行分析。后续以外套管为载体，将合适型号的硬导丝置入。尝试经由肝总管、胆总管等狭窄、梗阻位置通过。若导丝通过，则需要即可跟进外套管。确定比剂在十二指肠中的位置。硬导丝应在十二指肠中，然后将外套管退出。对导丝进行固定处理。循着导丝的方向，将 8F 胆道内外引流管置入其中。远端应处于十二指肠中。基于造影的视野，明确引流管近端侧孔的所在部位。通过此种方式，观察其是否在扩张胆管内。若在其中，则进行固定操作。外部接引流袋，完成手术。值得注意的是，如果导丝无法通过狭窄梗阻位置，则应将 8F 道外引流管置入中。引流时间为 5 中 7d，然后再次尝试，开展内外引流术治疗。所有患者术后，均处于卧床姿势，时间为 24h。对患者的生命体征变化情况进行观察。予以患者引流管常规观察、护理。合理应用抗生素、保肝止血类药物。注意每日冲洗引流管，以免造成管腔堵塞。1.3 观察指标（1）置管成功率。统计置管成功的患者例数。并发症发生率，包括早期出血、引流不良、胆道感染等。（2）肝功能指标。ALT：谷丙转氨酶。AST：谷草转氨酶。DBIL：直接胆红素。TBIL：总胆红素。（3）细胞免疫水平：对CD3+、CD4+等指标进行检验，计算CD4+/CD8+比值。测定患者的超敏 C 反应蛋白指标。量（4）生活质量。从心理状态、社会功能等维度进行综合性地分析，以此明确患者的生活质量情况。各维度分数区间为 0-100 分。分值高，表示质量良好。1.4 统计学方法 SPSS27.0 软件处理相关数据。实施 X2检验、t 检验。分别以百分数/（S）描述，各代表计数、计量资料。P0.05，价值存在。x表 1 置管成功率、并发症发生率n（%）组别 例数（n）早期出血 胆道感染 引流不良 并发症总发生率 置管成功率 试验组 45 1（2.22%）0（0.00%）0（0.00%）1（2.22%）43（95.55%）参照组 45 2（4.44%）3（6.66%）2（4.44%）7（15.55%）37（82.22%）X2 4.9390 4.0500 P 0.0263 0.0441 表 2 肝功能指标（S）组别 例数（n）ALT(U/L)AST(U/L)DBIL(mol/L)TBIL(mol/L)干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 试验组 45 193.0512.22 78.184.03 204.6025.33 66.585.23 182.2914.41 34.972.35 254.8536.26 77.964.10 参照组 45 193.1012.06 76.654.23 204.5925.29 66.255.04 182.3014.23 43.543.15 255.0136.35 92.505.12 t 0.0195 1.7567 0.0019 0.3048 0.0033 14.6283 0.0209 14.8701 P 0.9845 0.0824 0.9985 0.7613 0.9974 0.0000 0.9834 0.0000 表 3 细胞免疫水平、超敏 C 反应蛋白（S）组别 例数（n）hs-CRP(mg/L)CD3+(%)CD4+(%)CD4+/CD8+干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 试验组 45 13.122.27 2.230.25 55.625.12 58.701.42 26.022.24 28.801.42 0.950.14 1.080.11 参照组 45 13.102.26 4.401.16 55.455.29 56.691.37 25.942.31 26.211.33 0.930.13 1.010.10 t 0.0419 12.2673 0.1549 6.8335 0.1668 8.9301 0.7022 3.1587 P 0.9667 0.0000 0.8773 0.0000 0.8679 0.0000 0.4844 0.0022 表 4 生活质量（S，分）组别 例数（n）心理状态 生理功能 社会功能 情感职能 术前 术后 术前 术后 术前 术后 术前 术后 试验组 45 58.583.26 85.966.14 63.233.20 82.974.18 71.972.35 88.083.16 62.254.04 76.373.23 参照组 45 58.603.33 76.585.23 63.193.17 73.644.09 71.652.23 81.052.22 62.184.03 70.293.41 t 0.0288 7.8015 0.0596 10.7022 0.6626 12.2114 0.0823 8.6835 P 0.9771 0.0000 0.9526 0.0000 0.5093 0.0000 0.9346 0.0000 xxx中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 17 2 结果 2.1 置管成功率、并发症发生率 表 1 可见，试验组置管成功率更高，并发症发生率更低，P0.05。2.2 肝功能指标 表 2 可见，肝功能指标方面，干预后试验组的 DBIL、TBIL 等指标低于参照组，P0.05。2.3 细胞免疫水平、超敏 C 反应蛋白 表 3 可见，细胞免疫水平、超敏 C 反应蛋白方面，试验组各指标均比参照组优异，P0.05。2.4 生活质量 表 4 可见，术后，试验组生活质量各项生活质量均更高，P0.05。3 讨论 梗阻性黄疸属于多见疾病的一种。分析造成该病发生的原因，可见与胰头癌、胆管癌等恶性肿瘤等有关。患者发生此类癌变时，就诊期间疾病多已经进展至晚期，进而导致其丧失外科手术的机会。就梗阻性黄疸而言，存在诱发电解质紊乱的可能。此外，在该病的作用下，患者会出现不同程度的凝血功能异常，甚至有消化不良的表现。而在梗阻无法及时解除的状态下，患者的生命安全随时会受到威胁3。近些年，介入放射学不断发展，并且手术技术得到革新，随之而来的是经皮穿刺胆管引流术的广泛应用。以往治疗以CT进行阴道穿刺，虽然其定位准确性能够得到肯定，但是操作的繁琐程度较高。超声技术的应用，使得穿刺的成功率显著提升。这就因为该种手段能够确保针尖位置得到清晰的显示，并且还可对针尖附近组织器官之间的关系进行判断4-5。此外，超声引导在分辨血管、胆管方面优势明显，可有效将穿刺入路血管规避开，进而促进穿刺安全性的同时。相关研究显示，超声引导经皮肝穿刺胆道外引流术的应用，使得胆道梗阻获得有效的解除，并且肝脏血流获得恢复。同时，此种治疗手段在促进肝脏代谢、巨噬细胞功能增强方面优势明显。基于此，活化的 TH 细胞数量增加，进而加快 T 细胞亚群的恢复速度。在此情况下，患者的免疫功能改善。另外，相较于经 CT 引导穿刺引流而言，超声引导的术后细胞免疫功能改善效果更为理想。考虑因素可能为超声的清晰度更高，可进一步减轻对组织的创伤，进而缓解患者的术后疼痛感。而基于创伤小的特征，患者术中的出血量也会减少，这就使得其机体的应激反应减轻，最终达到减轻其机体免疫抑制的目的6。不仅如此，超声引导的经皮肝穿刺胆道外引流术操作较为简便，并且见效迅速，适应范围较广，将其应用在恶性梗阻性黄疸治疗中，利于提高一次性穿刺的成功率。经由干预后，患者的肝脏各指标等均能够降低，这就使得其术后的生存能力提升，生命期限延长。针对有并发症出现的患者，在术前注意评估，并选取最优的胆管，对穿刺后的胆汁量、穿刺针与胆管角度进行控制等，可降低并发症发生的风险，从而改善患者预后7。本研究结果发现，术后，试验组有关指标均比参照组优异，P0.05。综上所述，恶性梗阻性黄疸被接受经皮肝穿刺胆管引流术治疗期间，以超声进行引导，有助于降低患者并发症的发生率。参考文献 1黄雪春,王云,吴思远.超声引导下经皮经肝胆管置管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的效果观察J.实用临床医药杂志,2022,26(24):33-36.2王世伟,梁国胜,王洁静.超声引导下经皮经肝胆管置管引流术治疗恶性梗阻性黄疸的效果及安全性J.微创医学,2022,17(05):583-586.3袁殿宝,吴娜,高会斌.经内镜超声引导下胆道引流术治疗低位恶性梗阻性黄疸后患者血清CK18水平变化及其临床意义J.分析仪器,2022(04):81-86.4郭巧玲,罗希.实时超声引导下经皮经肝胆管引流术治疗恶性梗阻性黄疸患者的效果及对其凝血指标的影响J.血栓与止血学,2022,28(03):801-802.5张路生,曾福强,邹斌.超声造影对恶性胆道梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术引流效果的影响J.中国医学装备,2022,19(3):98-102.6张程辉,刘彤彤.超声在恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆管引流术中的应用价值J.影像研究与医学应用,2022,6(03):11-13.7张卫国,马亮亮,邵志江.超声引导经皮肝穿胆道引流与逆行胰胆管造影支架置入术治疗恶性梗阻性黄疸的临床研究J.肝胆外科杂志,2021,29(06):451-455.