参麦地黄汤与常规治疗应用于气阴两虚证早期糖尿病肾病患者的临床疗效.pdf

糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年9月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界参麦地黄汤与常规治疗应用于气阴两虚证早期糖尿病肾病患者的临床疗效尹建男1，卢丽萍2，张自茹21.兰陵县中医医院急诊科，山东临沂 277700；2.兰陵县人民医院康复科，山东临沂 277700摘要 目的 探析早期糖尿病肾病（气阴两虚证）采取参麦地黄汤结合常规治疗的效果及价值。方法 选取2021年 3月2023年 3月兰陵县中医医院急诊科的早期糖尿病肾病患者 64例，采取随机数表法分组，每组32例，对照组采取二甲双胍联合缬沙坦治疗，观察组在对照组基础上采取参麦地黄汤，比较两组患者临床疗效、血糖水平、肾功能、炎性因子水平。结果 观察组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。观察组血糖水平、炎性因子水平均低于对照组，肾功能改善效果高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 早期糖尿病肾病（气阴两虚证）采取参麦地黄汤结合常规治疗可增强疗效，改善血糖水平，提高肾小球滤过率，抑制炎性表达，值得借鉴。关键词 早期糖尿病肾病；气阴两虚证；参麦地黄汤；肾功能；炎性因子；效果中图分类号 R4 文献标识码 A 文章编号 1672-4062（2023）09（a）-0181-04Clinical Effect of Shenmaidihuang Decoction and Conventional Treatment on Early Diabetic Nephropathy Patients with Qi-yin Deficiency SyndromeYIN Jiannan1,LU Liping2,ZHANG Ziru21.Department of Emergency,Lanling County Hospital of Traditional Chinese Medicine,Linyi,Shandong Province,277700 China;2.Department of Rehabilitation,Lanling County Peoples Hospital,Linyi,Shandong Province,277700 ChinaAbstract Objective To explore the effect and value of Shenmaidihuang decoction combined with conventional treatment of early diabetic nephropathy(Qi-yin deficiency syndrome).Methods Sixty-four patients with early diabetic nephropathy in the emergency department of Lanling County Hospital of Traditional Chinese Medicine from March 2021 to March 2023 were selected and divided by random number table method,with 32 cases in each group.The control group was treated with metformin combined with valsartan,and the observation group was treated with Shenmaidihuang Decoction on the basis of the control group.The clinical efficacy,blood glucose levels,kidney function and inflammatory factors were compared between the two groups.Results The effective rate of treatment in the observation group was higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05).The levels of blood glucose and inflammatory factors in the observation group were lower than those in the control group,and the improvement effect of renal function was higher than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准。1.2 诊断标准西医参照：中国 2 型糖尿病防治指南 2017版、中国糖尿病肾病防止临床指南 2019版；中医参照：中药新药临床研究指导原则，符合气阴两虚证判定标准：主证包含神疲乏力、口干舌燥；次证：腰酸腿软、手足心热、尿浊等。1.3 纳入与排除标准1.3.1 纳入标准 符合中西医判定标准；知情同意；肾病处于期；年龄1870岁；认知功能正常。1.3.2 排除标准 1 型糖尿病及其他类型者；治疗禁忌证者；伴高血压肾病等肾脏病者；凝血机制异常者；恶性肿瘤者；精神异常，无法参与调查者。1.4 方法入院后，两组均予降压、限制钠盐摄入、调脂及饮食生活指导等基础性治疗，在此情况下，对照组采取二甲双胍+缬沙坦治疗，观察组采取二甲双胍+缬沙坦治疗+参麦地黄汤。对照组：予缬沙坦胶囊（国药准字 H20040217；规格：80 mg7粒），以 80 mg/次为口服剂量，1次/d，盐 酸 二 甲 双 胍 片（国 药 准 字 H20033597；规 格：0.25 g12 片5 板），以 0.250.5 g/次为口服剂量，3 次/d，持续用药 8周。观察组：参麦地黄汤：山药 30 g，人参 9 g，麦冬、五味子、牡丹皮、山茱萸、白茅根、熟地黄各15 g，陈皮 6 g，红花 10 g，炙甘草 3 g，辨证加减，食欲低下、大便溏薄者，宜用炒白术、茯苓各 15 g；口干显著者，宜用玉竹15 g；五心烦热者，宜用地骨皮15 g。上述药剂由清水煎制，取汁液400 mL，于早晚温服，200 mL/次。4周视1疗程，持续治疗2个疗程。1.5 观察指标临床疗效。糖化蛋白达正常水平，肾功能恢复正常，24 h 尿蛋白及尿蛋白排泄率（urinary protein excretion rate,UAER）降低50%视作显效；肾功能恢复正常，24 h 尿蛋白及 UAER、糖化蛋白降低，降低幅度50%视作有效；未满足上述指征视作无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%血糖水平。进行干预前后空腹、餐后 2 h 血糖的测定，测定方法为葡萄糖氧化酶法及糖耐量试验法。肾功能。收集两组患者静脉血（45 mL），以全自动生化分析仪测定肾功能指标，如血肌酐（serum creatinine,Scr）、尿素氮（urea nitrogen,BUN）及UAER。炎性因子。取两组患者晨间空腹静脉血（5 mL），离心（3 000 r/min，10 min）处理后待检。检测指标包含 C 反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、白介素-6（interleukin-6,IL-6）、肿瘤坏死因子-（tumor necrosis factor-,TNF-），检测方法为酶联免疫吸附法。1.6 统计方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料以(x s)表示，行t检验，计数资料用182 糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年9月DIABETES NEW WORLD 糖尿病新世界例数(n)和率(%)表示，行2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者临床疗效比较观察组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 两组患者血糖水平比较治疗后，观察组血糖水平低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组肾功能改善效果优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，观察组炎性因子均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表4。3 讨论糖尿病需及时接受治疗，否则会随疾病进展损伤心肾等多个器官组织。糖尿病肾病为糖尿病并发症之一，亦是导致糖尿病患者死亡的关键因素5-6。现阶段，中西医结合治疗糖尿病肾病研究较多，且效果显著，但中医对该病辨证分型较多，不同证型其用药不同7。中医视糖尿病为“消渴”病，病机在于燥热、阴虚，消渴病迁延难愈，病久伤肾，肾阴亏虚，导致水谷精气下注，多呈气阴两虚证型，治疗需坚持益气扶正，滋补肾阴原则8-9。本研究结果显示，观察组较对照组，临床疗效、肾功能改善效果更高，血糖水平更低（P0.05），说明参麦地黄汤结合二甲双胍及缬沙坦诊疗能够增强临床疗效，维持血糖平稳，改善肾功能，延缓疾病进展，与国内报道一致10-11。参麦地黄汤含熟地黄、人参、山药、茯苓及牡丹皮等，熟地黄可补气升阳，填精补血；人参、熟地黄联合可同调气阴；麦冬滋补肾阴、养阴清热；山药、茯苓补益脾胃；山茱萸固肾养肝；牡丹皮清热祛瘀；陈皮燥湿健脾；白茅根清热祛瘀、利尿，全方齐奏滋阴健脾，益气补肾之效12。糖尿病肾病本质为内分泌系统代谢紊乱而引发的炎症性微血管病变，所以其体内 IL-6、TNF-呈高水平表达，其水平变化能够进行机体炎症状态的反应，活跃炎性因子可加剧微血管炎性效应，进而加重机体病况，使疾病进一步发展13。现代药理学表示，参麦地黄汤中牡丹皮中丹皮酚可阻滞炎性因子表达，削弱炎性因子活性，减轻炎性损害，增强肾脏滤过、重吸收作用，降低尿液中蛋白水平，改善血糖，纠正肾功能14。谢秋芳等15对50例早期糖尿病肾病患者展开研究，结果发现，联合组（参麦地黄汤+二甲双胍+缬沙坦）有效率高于对照组（二甲表1两组患者临床疗效比较组别观察组对照组2值P值例数3232显效（n）1914有效（n）1210无效（n）18总有效率（%）96.8875.006.3350.012表2两组患者血糖水平比较 （x s），mmol/L组别观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值空腹血糖治疗前10.802.3510.752.480.0830.934治疗后6.361.058.212.024.5970.001餐后2 h血糖治疗前12.533.4412.473.130.0730.942治疗后8.061.5710.852.096.0380.001表4两组患者炎性因子比较（x s）组别观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值CRP（mg/L）治疗前5.301.315.781.521.3530.181治疗后3.571.064.221.442.0560.044IL-6（pg/mL）治疗前31.3811.4836.1310.571.7220.090治疗后20.769.9226.419.032.3830.020TNF-（pg/mL）治疗前45.535.3643.558.261.1370.260治疗后18.216.3126.784.786.1240.001表3两组患者肾功能比较（x s）组别观察组（n=32）对照组（n=32）t值P值Scr（mol/L）治疗前142.5810.31144.6010.820.7650.447治疗后82.736.9798.348.208.2050.001BUN（mmol/L）治疗前23.704.3523.034.840.5820.562治疗后8.261.7510.942.465.0220.001UAER（g/min）治疗前165.7712.40163.2513.140.7890.433治疗后75.378.25132.9010.6624.1430.001183 糖尿病与并发症 糖尿病新世界 2023年9月糖尿病新世界 DIABETES NEW WORLD双胍+缬沙坦），与本研究结果一致。综上所述，早期糖尿病肾病（气阴两虚证）采取参麦地黄汤结合常规治疗可增强疗效，改善血糖水平，提高肾小球滤过率，抑制炎性表达，值得借鉴。参考文献1 汪美霞,王桂飞,徐威,等.益气滋肾健脾汤治疗早期糖尿病肾病气阴两虚证的效果观察J.中国中医药科技,2023,30(3):615-617.2 朱德礼,张宇,张元丽,等.参麦地黄汤联合坎地沙坦酯治疗早期糖尿病肾病疗效及对患者血清转化生长因子-1、单核细胞趋化蛋白-1 的影响J.陕西中医,2023,44(2):209-212.3 俞佳丽,王东.当归六黄汤加味联合厄贝沙坦治疗气阴两虚证2型糖尿病肾病临床研究J.新中医,2023,55(2):40-43.4 赵杰,温伟波,钱锐,等.参芪地黄汤联合降压药物治疗2 型糖尿病肾病气阴两虚证的疗效及对炎症因子水平的影响J.云南中医中药杂志,2022,43(10):39-43.5 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