柴胡疏肝散加减联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症临床观察.pdf

实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39 卷7 期（总第36 6 期）JOURNALOFPRACTICALTRADITIONALCHINESEMEDICINE2023.Vol.39No.7柴胡疏肝散加减联合甲琉咪唑治疗甲状腺功能亢进症临床观察李超，崔亚君，张宝珠（河南省开封市人民医院血液内分泌科，河南开封47 50 0 0）中图分类号】R582.1【摘要目的：观察柴胡疏肝散加减联合甲巯咪唑治疗甲状腺功能亢进症的临床效果。方法：90 例随机分为两组各45例，对照组用甲巯咪唑治疗，观察组用甲疏咪唑同时联合柴胡疏肝散加减治疗。结果：治疗3个月观察组TT3、T T 4、FT 3、FT 4低于对照组，TSH高于对照组（P0.05）。治疗3个月观察组中医症状胸胁胀闷、怕热多汗、大便糖薄、心悸失眠积分低于对照组（P0.05）。总有效率观察组高于对照组（P0.05）。随访6 个月观察组复发率低于对照组（P0.05）。诊断标准：中医诊断以中药新药临床研究指【基金项目】河南中医药科学研究专项课题（2 0 18 ZY3038）【参考文献1姚略，朱元快，陈飞.醒脑通络汤对风痰阻络型高血压脑出血患者微创血肿清除术后脑水肿体积、神经功能及生活质量的影响 .实用心脑肺血管病杂志，2 0 2 1，2 9（4）：10 5-110.2 邹晶晶，齐艳春，尹丽霞.丁苯酞对脑出血后轻度血管性认知功能障碍患者的疗效研究 J.河北医学，2 0 2 1，2 7（12）：2 0 52-2 0 55.3李琳，曾嵘，李万婷，等.复方蓉益智胶囊联合尼麦角林治疗脑小血管病相关认知障碍的疗效观察J.中西医结合心脑血管病杂志，2022，2 0（19）：36 2 0-36 2 4.4中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2 0 18 年修订版J.心脑血管病防治，2 0 19，19（1）：1-44.5中华中医药学会.脑出血中医诊疗指南J.中国中医药现代远程教育，2 0 11，9（2 3）：110-112.6 吕月，于杰，于漩，等.散瘀通络汤对高血压脑出血患者IL-17与NF-kBp65通路相关因子的文献标识码】B文章编号】10 0 4-2 8 14（2 0 2 3）0 7-1347-0 2物与临床，2 0 2 1，2 1（12）：2 0 96-2 0 98.8 玛依拉吐尔逊，阿加尔木合大，殷立新.复方蓉益智胶囊联合阿魏酸钠治疗阿尔茨海默病疗效及对脑微循环和胆碱能神经递质的影响J.现代中西医结合杂志，2 0 2 1，30（2 7）：3061-3063,3078.9王旭，姚璇，马素亚，等.复方蓉益智胶囊治疗阿尔茨海默病作用机制的网络药理学研究J.中药新药与临床药理，2 0 2 1，32（2）：172-181.10 梁瑞景，梁瑞凯.黄连解毒汤联合复方蓉益智胶囊、多奈哌齐片对阿尔茨海默症患者尿AD相关神经丝蛋白水平的影响J.陕西中医，2021，42（4）：446-448，46 2.收稿日期2 0 2 3-0 3-2 9 1347 导原则肝郁痰结为准【2】，主症为颈部硬肿、胸闷不舒、心悸失眠、烦躁易怒，次症为舌尖颤动、善叹息、倦怠乏力、恶心痰多、舌红苔腻、脉弦滑。西医诊断结合临床体征、B超结果、甲状腺功能激素各项结果与中国甲状腺疾病诊治指南的标准相符3。纳人标准：年龄2 0 6 0 岁，符合西医甲亢中医肝郁痰结证诊断，在入组治疗前甲状腺激素水平作为病情分级依据，均属于轻度和中度，自愿人组治疗并签署同意书。排除标准：有甲状腺肿大及因单纯性甲状腺肿大、神经官能症、自主性高功能性甲状腺结节引发的代谢综合征，易发生甲亢危象，伴有肝肾功能不全，存在血液系统或内分泌系统疾病，妊娠或哺乳期女影响J.中华中医药学刊，2 0 2 1，39（7）：200-204.7 杜红旗.醒脑静联合丁苯酞对急性脑梗死患者脑血管储备功能及血液流变学的影响.中国药实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39卷7 期（总第36 6 期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.7性，对治疗用药存在严重过敏，不能完成治疗。2治疗方法两组均口服甲巯咪唑（北京太阳药业，国药准字H11020885）10 m g，每天3次，根据甲状腺功能调整药量，功能稳定后减小药量，逐次递减2.5mg，间隔4周调整药量1次，最后保持在5mg/d，持续服药3个月。在口服药物同时进行一般治疗，避免剧烈运动、保证营养摄人、避免情绪激动。观察组加用柴胡疏肝散治疗。药用夏枯草30 g，柴胡10 g，半枝莲15g，炒积实10 g，蜂房10 g，黄芪30g，清半夏15g，浙贝母10 g，牡蛎30 g，瓜萎15g，甘草10 g，皂角刺15g，郁金10 g，赤芍药15g，佛手10g，茯苓15g，炒白术15g，三棱10 g。腑气不通加厚朴、熟大黄，痰多痰粘加海浮石、竹茹，结节较硬加红花、桃仁、莪术，失眠严重加柏子仁、炒酸枣仁，心悸不安加茯神、生龙齿，口干口苦加黄连、龙胆草。加清水后煎煮每天1剂，每天分2 次服用，2 周为一疗程，首次用药2 周后复查，服药3 4周复查，随症调整组方，治疗3个月。3观察指标甲状腺激素水平比较：包括总三碘甲状腺激素（T T 3）、总四碘甲状腺激素（TT4）、游离三碘甲状分组例时间治疗前观察组45治疗后治疗前对照组45治疗后注：与本组治疗前比较，“P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05。两组中医症状积分比较见表2。(分，文s）胸胁胀闷大便糖薄分组例治疗前观察组453.11 0.45对照组453.17 0.770.451P0.653注：与本组治疗前比较，*P0.05。两组临床疗效比较见表3。表3两组临床疗效比较分组例临床治愈显效有效无效总有效率观察组45对照组45P两组复发情况比较见表4。表4两组复发情况比较分组例观察组45对照组45P6 讨 论甲状腺功能亢进因甲状腺激素进入血液循环中过多导致的综合征，可累及到心血管系统、消化系统、神经系统 5。发病原因与自身免疫、遗传饮食、心腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH），取空腹外周静脉血5mL，高速离心后10min，将血清和血浆分离，利用甲状腺功能测定仪检测（型号Z206A，德国Hermle生产），分别测定治疗前和治疗3个月后甲状腺激素水平 4。随访6 个月，统计复发率情况。中医症状评分以中药新药临床研究指导原则中标准，在治疗前和治疗3个月后分别对胸闷胀痛、大便糖薄、怕热多汗、心悸失眠评分，无症状0 分、轻症或偶发为2 分、间断性发生重度症状为4分、症状显著持续性发生6 分。用SPSS13.0统计学软件分析，计量资料以（xs）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准参照中药新药临床研究指导原则。临床治愈：甲状腺各项指标恢复正常，症状消失。显效：甲状腺激素水平有所好转，体征明显改善。有效：体征得到缓解，甲状腺激素水平也有缓解。无效：体征无变化甚至更加严重。5治疗结果两组甲状腺激素水平比较见表1。表1两组甲状腺激素水平比较(x)TT3(nmol/L)TT4(nmol/L)6.52 2.33220.08 24.621.32 0.47*497.17 30.24*46.58 2.46212.21 27.683.34 0.69*116.44 30.81*表2 两组中医症状积分比较治疗后治疗前1.04 0.36*4.11 0.842.97 0.77*4.16 0.7815.2320.2930.0000.771例（%）2591514复发4(8.89)11(24.4)FT3(pg/mL)15.50 2.647.19 2.07*414.72 2.137.83 2.63*治疗后治疗前1.31 0.26*4.24 0.743.36 0.48*4.17 0.8225.1920.4250.0000.672理情绪等因素有关，甲亢为自身免疫功能异常性疾病，抗促甲状腺激素引发内分泌功能出现异常，导致甲状腺激素分泌过多，甲状腺负担过大则发生肿56115例（%)未复发41(91.1)34(75.6)33.4730.000FT4(ng/mL)50.19 8.3123.40 5.72*437.83 9.4727.67 5.86*怕热多汗治疗后1.34 0.25*3.22 0.34*29.8840.000(86.7)大。甲巯咪唑片为临床治疗甲亢的一类用药，但容(66.7)易出现粒细胞缺乏、肝功能损伤及白细胞计数减少等10.111不良反应 6 0.027甲亢属中医“瘦病”、“心悸”、“气瘘”范畴。因情志不舒、精神刺激所导致，也同饮食结构、体制因素、劳累过度有关。病机为痰火内扰，病位在心肝。初期以肝郁化火生痰，中期阴虚、火热、痰瘀并重，后期气阴两虚，整个病程以痰瘀阻滞为主，治疗当活血理气疏肝。柴胡疏肝散方中郁金、柴胡解郁行气；浙贝母可化痰，佛手、炒积壳理气清热，瓜萎泻火，蜂房化痰，清半夏化痰清热，三棱、皂角刺软坚化结，炒白术、赤芍、茯苓燥湿健脾，甘草调和诸药。诸药合用，有清热化痰、解郁疏肝功效。现代药理研究显示7 ，柴胡疏肝散中的柴胡抗癫痫有明显效果，还可解热镇 1348 TSH(mU/L)0.20 0.440.66 0.50*40.18 0.440.41 0.35*心悸失眠治疗前治疗后2.78 1.021.12 0.25*2.74 1.042.26 0.24*0.18422.0670.8540.000实用中医药杂志2 0 2 3年7 月第39 卷7 期（总第36 6 期）JOURNALOFPRACTICAL TRADITIONALCHINESE MEDICINE2023.Vol.39 No.7大柴胡汤加减联合利拉鲁肽注射液治疗2型糖尿病肥胖肝胃郁热证临床观察于洪洁，王泉蓉（北京王府中西医结合医院内分泌科，北京10 2 2 0 0）【中图分类号R587.2【摘要目的：观察大柴胡汤加减联合利拉鲁肽注射液治疗2 型糖尿病肥胖肝胃郁热证的效果。方法：8 0 例随机分成常规组及联合组各40 例，两组均用利拉鲁肽注射液治疗，联合组加用大柴胡汤治疗。结果：治疗后两组HbA1c、2 h PG、FPG、FI NS、H O M A-I R、H O M A-、T G、T C、体重、BMI水平与治疗前比较差异有统计学意义（P0.05）。治疗后联合组HbA1c（7.8 91.33）%、2 h PG（7.18 1.47）m m o l/L、FPG（6.0 31.7 6）m m o l/L、FI NS（10.57 1.2 1）m I U/L、H O M A-I R（2.8 31.12）、T G（1.52 0.30）m m o l/L、TC（3.2 6 1.10）m m o l/L、体重（7 0.195.2 2）Kg、BM I（2 7.390.2 4）K g/m、中医证候积分低于常规组，HOMA-（8 3.56 土7.7 4）高于常规组（P 0.0 5）。联合组总有效率高于常规组（P0.05）。结论：大柴胡汤联合利拉鲁肽注射液治疗2 型糖尿病肥胖疗效较好。【关键词2 型糖尿病；肥胖；肝胃郁热证；大柴胡汤；利拉鲁肽注射液2型糖尿病患者肥胖是其独立危险因素，不仅会诱发心血管疾病，还会影响治疗效果。利拉鲁肽注射液是治疗糖尿病的常用药物，属胰高血糖素样肽-1（G LP-1）类似物，可以与胰腺GLP-1受体结合，经葡萄糖浓度依赖作用能抑制胰高血糖素分泌，刺激胰岛素分泌，从而达到降血糖的目的，但临床应用中会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道不良反应 2 。糖尿病属中医“消渴”范畴，肝胃郁热证给予大柴胡汤不仅能巩固西药降糖效果，还具备独立降糖作用，可兼文献标识码】B文章编号10 0 4-2 8 14（2 0 2 3）0 7-1349-0 3顾治疗多种并发症，减轻患者疾病负担 3。本研究用大柴胡汤联合利拉鲁肽注射液治疗2 型糖尿病肥胖肝胃郁热证效果较好，报道如下。1临床资料共8 0 例，均为2 0 2 1年1月至2 0 2 2 年1月诊治患者。随机分成常规组及联合组各40 例。常规组男2 7例，女13例；年龄337 0 岁，平均（6 0.0 34.7 8）岁；平均病程（4.351.0 9）年；BMI2834kg/m，平均（31.7 8 0.6 8）kg/m。联合组男2 4例，女16痛；炒积壳中的有效物质可起到止痛解的作用。浙贝母的有效成分具有理气、镇咳、清热、化痰的功效，还可调节免疫系统功能；茯苓中的茯苓多糖有保肝、护肝功效。柴胡疏肝散可有效改善新陈代谢、改善机体缺血缺氧情况，可提高体内分泌功能稳定性，及时纠正免疫缺陷。甲状腺激素的生理作用包括提升神经系统兴奋性、促进新陈代谢、促进生长发育，血液中的甲状腺激素水平异常升高是甲亢的病理基础。垂体前叶分泌促甲状腺激素（TSH），血清中甲状腺激素水平对TSH有抑制作用，导致体内TSH水平下降，在治疗甲亢过程中TSH处于长期抑制状态，是导致甲亢复发的主要因素。研究结果表明，经过治疗后观察组血清中各项甲状腺激素水平均比对照组低，TSH水平观察组高于对照组，说明柴胡疏肝散能够有效防止甲亢的复发。综上所述，柴胡疏肝散联合甲巯咪唑治疗甲亢效果较好，可改善中医证候，改善甲状腺激素水平，降低远期复发率。参考文献1范亚丽.中西医结合治疗甲状腺功能亢进症近期疗效及远期复发率观察J.世界中医药，2014，9（2）：19 3-19 5.【2 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则M.北京：中国医药科技出版社，2 0 2 2：226-230.3中华医学会内分泌学分会.中国甲状腺疾病诊治指南J.中华内科杂志，2 0 0 7，46（10）：876-882.4李春桂，苗桂珍，缪娟，等.柴胡疏肝散加减联合甲硫咪唑片治疗甲状腺功能亢进症49例临床观察J.河北中医，2 0 14，36（1）：54-55.5张鲁嵋.柴胡疏肝散联合甲疏咪唑治疗甲状腺功能亢进症的临床评价J.中国临床研究，2020,12（17）：7 1-7 3.6 张友杰.甲巯疏咪唑片联合柴胡疏肝散加减治疗甲状腺功能亢进症疗效观察J.现代中西医结合杂志，2 0 16，2 5（30）：3354-3356.7 张晋红，蒋文明.中西医结合治疗甲状腺功能亢进症近期疗效及远期复发率观察J.中华中医药学刊，2 0 13，31（12）：2 8 2 5-2 8 2 7.收稿日期2 0 2 2-12-0 1 1349