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网上医生亟待规范

 随着人们生活节奏的加快，互联网的日益普及，顺应信息时代医学发展的要求出现了网络求医问药，网络医生逐渐进入了人们的视野，以提供网上医疗咨询和药物销售为服务内容的网上医院不断增多，由于网上医疗几乎不花什么钱而且非常便捷，越来越多的人也开始选择在线看病。

 一、网上医生鱼龙混杂的现状：
　　(一)合法的网上医生遭遇有冷有热
　　顺应人们的需求，一些医院组织人员和专家在依法网上设立了网上医生，还有些医生无偿在一些健康网站和论坛担任网上医生，为人们提供服务。有些地方的网上医生由于服务态度好、质量高受到患者的肯定，上门的患者日渐增加，加上网络不受地域限制的特点，医院的影响范围也大大扩大了；但也有些地方由于居民对网上医生不了解或是担心网上医生的医疗质量和个人隐私的保障问题，网上医生遭到冷遇。

 目前合法的网上医生提供的服务主要有以下几种：
　　第一，给病人提供正确的就诊路径，也就是医生根据自己的临床经验评估病人的症状可能预示着哪些疾病，然后指导他们去什么专科求诊。

 第二，教病人观察自己的症状，给他们大概的标准??这些症状一旦发展到怎样的程度，就应该立即去医院求诊了。

 第三，病人首诊或出院后，对用药有疑问，医生可以在网上给予适当的解答。

 这些医生在提供医疗咨询一般不在网上给患者下诊断和随意给病人开处方。而且鉴于网上看病缺乏直观性和客观依据，有些疾病的临床表现比较相似，单凭患者口述症状无法得到确诊。上网求医在现阶段只能作为上医院看病的补充手段，通常医生还会建议患者医院里请医生现场诊治，接受必要的检查，以免造成误诊。

 网上医生除了能为患者提供便捷的服务外，还有缓和医患关系的良好作用。目前大多数开展网上医生服务的医院认为网上医生有利于加强医患沟通，是给患者提供便利服务的良好平台：

 现在的诊疗过程中，医生和患者之间的交流少之又少，使得医患间信息严重不对称，造成患者对医生的不信任，也使得患者无法更好地配合治疗。通过网络与患者交流，可以拉近医生和患者间的距离，为患者提供科学的医学知识，告知治疗所带来的利弊，并和医生共同商定治疗方案，帮助治疗。在网上医生为患者提供的不仅仅是医疗上的帮助，还有精神上的鼓励，而且在网上患者与病友沟通交流，除了交流心得体会，还可交流手术费用、专业水平和各家医院的具体情况等。医患之间的信息不对称大为改观。

 另外，网上医生对于医院也是一举几得的营销手段。首先可以很好地建立医院在市场上的品牌，其次这种方式能有效培育市民对医院的忠诚度，再者，医院也能为其服务对象提供更好的服务。

(二)挂羊头卖狗肉的非法网上医生
　　由于日常业务繁忙，目前在网上开展网上医疗服务的正规医院还不太多，与这些医院通过网上医生加强医患沟通，更好为患者服务相比，网上更为火爆的却是假网络医疗之名行推销药物之实的“健康论坛”、医疗网站。这类网站的网上医生往往非法开展一些医疗服务业务，其违法行为主要有以下几种：

 1、假医生：这类网站往往对“在线医生”的资质没有审查，只要在网站注册就能当“网上医生”开展医疗咨询等业务。曾有记者体验在一家号称医生队伍齐全，资格审查严格的网站，五分钟没经过任何审查就注册成功，当上了该网站的网上医生，可以开展咨询等服务了。

 2、医托：一些小医院通过在医院网站上设“医生在线”吸引病人咨询，咨询中则努力说服病人到自己医院就诊，并以网络预约可免挂号费为诱饵吸引患者就诊，从而提升医院的就诊率。这些“在线医生”可以随时根据患者咨询的病情给自己“更换”科室。

 3、卖药：不少“网上医院”挂羊头卖狗肉，看病是假，卖药是真。他们挂在商业网站上，其中大部分是广告性的医疗宣传，抓住患者“急病乱投医”的心理，给自己安上“专家”、“主治医师”等冠冕堂皇的称谓，以此来迷惑患者，借此推销自己的产品。

 这些违法行为不仅耽误了患者病情，骗取了患者的金钱，而且由于网络的虚拟性，网上就医维权困难。病人网上看病一旦诊断有误或自己吃了药产生严重后果，会给向相关部门举证投诉带来极大的不便，很难及时维护患者的合法权益。

 二、原因
　　1、“看病难”是目前网上医生红火的主要原因
　　目前网上就医的主要有三类人：一是图方便、省钱的人。上网咨询方便快捷，省了在医院看病的许多程序和费用；二是不希望熟人知道自己病情的人，一些有难言之隐的患者往往选择网上求医；三是寻求疑难杂症良方的人，不少患者受本地医疗条件限制，便想通过网上寻求良方。有调查结果显示，70%的人认为自己上网看病非常方便快捷，上医院又要挂号又要排队，很耽误时间。另外20%的人认为，有时候到医院看病，因为患者较多，医生的态度就不太好，说的一些术语听不明白，想多问问，又看到还有很多患者在等，也只能算了。

 2、网上医生监管不力是出现鱼龙混杂的重要原因
　　现在的互联网监管不严，不少网站对医生的资格并无限制，只要上网注册，即便是一个毫无医学知识的外行也可以冒充资深医学专家，而卫生行政主管部门由于相关法规不完善、互联网内容的执法权限问题且人手有限要对网上医生全面监管起来还很难。

 3、合格的网上医生少给鱼目混珠者提供了生存空间
　　虽然以网上医生为主角的网络医患交流平台能为患者提供便捷的服务，并且能在一定程度上缓和医患关系，树立医院的良好形象；但好的合格的医患交流平台并不多，许多大医院的网站在线内容或者只是简单的图片和简介，或者是冷冷清清久未更新，或是有问无答。究其原因主要有以下几点：①相关法规的缺乏。目前对网上医生等网上医疗行为的管理主要是依据《互联网医疗卫生信息服务管理办法》。该办法规定“医疗卫生信息服务只能提供医疗卫生信息咨询服务，不得从事网上诊断和治疗活动。”但对医疗卫生信息咨询服务当中医患双方行为却没有相应的法律法规来规范。因为缺乏法律约束医患双方行为,网络上无法张举权利和义务，医生们为规避风险回答的都是“万金油”。不能满足患者想得到更多相关信息的需求。②现实中恶劣的医患关系波及到网上。医院和医务人员义务充当网上医生本意是为患者提供更多的医疗资讯，更好的为患者服务，依照法律只能是提供相关咨询。但有些患者把网上医生服务部门当医疗事故、医疗纠纷处理中心，在医院就医时对医生的诊疗存在疑虑，满是不信任，到网上医生处寻求支持意见。还有的要求网上医生给自己的病下诊断或是开药。在网上医生出于对病人负责的态度予以拒绝后，对网上医生恶言相加，令人寒心，极大的打击了医院和医务人员的积极性，使得医生只能是采取明哲保身、三缄其口的做法。③由于网上医生一般不能给医院带来直接的经济效益，医院兴趣不高。有医院管理者坦言，医院的专家每天在门诊和病房都忙不过来，哪里还有精力在网上回答患者的问题呢？再加上网络咨询不会给医院创造效益，医院不可能另外腾出资源来构建这样的平台。正规的网上医生少就为那些挂羊头卖狗肉的非法网上医生提供了鱼目混珠的空间。

 三、对策
　　1、加强监管。要使网络医疗真正发挥作用，就必须加强信息资源的整合，严格上网审批与资质鉴定，对网络医疗进行全方位的规范管理。

 2、完善法律法规。早在2001年，国家卫生部、国家药品监督管理局为了规范因特网医疗卫生和药品信息服务活动，相继颁布了《互联网医疗卫生信息服务管理办法》、《互联网药品信息服务管理暂行规定》，进一步规范了网上医疗、网上购药。但对网上医疗咨询业务中医患双方的行为还需有法规进一步规范。

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