超声引导定位与传统解剖定位行臂丛神经阻滞临床麻醉效果比较.pdf

：140 6山西医药杂志2 0 2 3年9 月第52 卷第18 期ShanxiMed J,September2023,Vol.52.No.18超声引导定位与传统解剖定位行臂丛神经阻滞临床麻醉效果比较姜栋【摘要】目的以接受臂丛神经阻滞麻醉进行上肢手术治疗者为对象，分析对比传统解剖定位和超声引导定位的应用情况。方法选取2 0 19 年6 月至2 0 2 1年4月我院接收的8 4例拟行上肢手术者为对象，对研究所选病例开展臂丛神经阻滞麻醉,以随机数字表法分为对照组和观察组，各组42 例。予以对照组开展传统解剖定位，予以观察组开展超声引导定位。以麻醉效果，术后视觉模拟评分（VAS），尺动脉血流动力学指标，不良反应率为判定指标，分析比较不同麻醉方法应用的效果。结果在比较麻醉效果中，对照组的起效时间、麻醉操作时间用时均长于观察组,阻滞效果优于观察组（P0.05）。术后1h、4h和2 4h，患者VAS评分比较观察组数据评分结果较对照组，更低（P0.05）。尺动脉血流动力学指标比较，对照组的舒张末期速度慢于观察组，搏动指数、阻力指数高于观察组，血流量少于观察组，差异有统计学意义（P0.05）。对照组不良反应率45.2%，观察组7.1%，2 组比较差异有统计学意义（P0.05)。1.2人选与剔除标准1.2.1选标准：研究所选病例均与行臂丛神经阻滞麻醉的标准相符;研究所选病例年龄患者均知晓同意研究进行。1.2.2剔除标准：伴心血管病症者；伴意识障碍、精神功能严重障碍者；对研究进行不配合者。1.3方法行手术治疗前叮嘱患者禁食8 h,并对其仰卧位姿势适当调整，头转向对侧，并把患侧肩部略垫高，充分暴露患侧颈部。对研究所选病例开展臂丛神经阻滞麻醉,其中,对照组开展传统解剖定位,对患者腋路的臂丛神经即在人们腋窝的部位，当人取仰卧位时手臂屈曲上举,在腋窝部位用手可以及山西医药杂志2 0 2 3年9 月第52 卷第18 期ShanxiMedJ,September2023,Vol.52.No.18一波动的血管,为腋动脉,腋动脉上下方为腋路臂丛神经,在腋动脉旁穿刺,为保证穿刺效果,需配合应用神经刺激仪进行。向对侧乳头方向推进并感觉有易感后退针0.5 1mm，随后注人0.37 5%浓度罗哌卡因（河北一品制药有限公司；国药准字：H20113463;规格：10 ml:75mg）与1%浓度利多卡因（中国大家制药有限公司；国药准字：H20065388；规格：10 ml:0.2g）混合液，混合液量为2030 ml。观察组开展超声引导定位，应用彩色多普勒超声诊断仪检查，对探头位置适当调整，实施超声追踪法，定位臂丛大血管和神经，在臂丛神经与腋动脉位置开展腋路下臂丛神经阻滞，随后向神经束膜周围推注局麻药混合液，待上述操作完成后实时监测患者生命体征。1.4评价标准术后1 h、4 h、2 4 h 为研究时段,比较患者疼痛情况，选用视觉模拟评分法（VAS)评估，总分10分，以无痛(0 分）轻度疼痛（1 3分）、中度疼痛(47分）和重度疼痛(8 10 分)标准划分,评分值和疼痛感成正比 3。比较2 组麻醉效果包括起效时间、麻醉操作时间和阻滞效果。比较2 组舒张末期速度和搏动指数、收缩期峰速度和阻力指数及血流量尺动脉血流动力学指标。比较2 组刺破血管、霍纳综合征等发生不良反应率。1.5统计学分析选择SPSS25.0统计学软件处理数据。符合正组别对照组观察组值P值组别对照组观察组值P值:1407态分布的计量资料以x土s表示，比较行t检验；计数资料以例(%)表示,比较行x检验。以P0.05为差异有统计学意义。2结 果2.1麻醉效果对比对照组起效时间、麻醉操作时间用时均长于观察组，阻滞效果优于观察组，差异有统计学意义(P0.05),见表 1。2.2术后VAS评分对比患者VAS评分比较,较对照组,观察组术后1h、术后4h、术后2 4hVAS评分结果更低,差异均有统计学意义(P0.05)；对照组的舒张末期速度慢于观察组，搏动指数、阻力指数高于观察组，血流量低于观察组，差异有统计学意义(P0.05）。见表3。2.4不良反应率对比对照组不良反应率为45.2%,观察组不良反应率为7.1%,2 组比较差异有统计学意义(=15.7 6,P-=0.001)。见表 4。3 讨 论神经阻滞指的是将麻醉药物局部注射于神经丛、节和干的四周，阻滞冲动的传导，进而导致支配的区域引发麻醉的作用效果。在手术麻醉中臂丛神经阻滞麻醉属于常用麻醉方法之一,麻醉药物在臂丛神经四周的扩散效果情况可直接影响麻醉效果，通常多用于手部手术和上肢手术等治疗中，因使用的部位不同,所以易导致并发症及不良反应发表12 组麻醉效果对比(xs)例数起效时间(min)425.12.9422.01.66.050.001表2 2 组术后视觉模拟评分对比（xs）例数术后1h423.41.6421.20.48.720.001麻醉操作时间(min)5.42.62.51.16.680.001术后4h4.01.92.10.96.050.001阻滞效果3.80.91.80.413.890.001术后2 4 h4.32.12.01.16.210.001：140 8组别对照组观察组值P值组别对照组观察组生存在差异 4。传统解定位麻醉为开展臂丛神经阻滞麻醉的传统方法，研究发现，传统臂丛神经阻滞的开展主要是以盲探操作、体表解剖标志定位形式进行，对于目标神经的寻找需要结合患者反应针刺的易感，由此采取阻滞穿刺操作，而且，此方法的应用也存在一定局限性，比如针对因肿瘤、肥胖等造成体表标志不清、解剖变异无法合作的病患而言，有较大操作难度，而且无法精准神经定位，局麻药无法有效精准注人到需要阻滞的神经组织四周，降低阻滞成功率，因此，通常会将局麻药物容量或剂量加大实现阻滞效果，但药物应用量的增大易诱发多种神经毒性并发症。而且，此方法有较大难度，患者的个体差异情况，以及医师操作熟练程度、解剖变异和经验程度等均能直接影响麻醉效果，同时医师会结合患者实际情况多次且反复穿刺，使得传统解剖定位麻醉方法存在不稳定性及盲目性，容易给患者带来剧烈的疼痛感 5。而对于疼痛情况的出现,临床需对以患者进行镇痛处理，一旦镇痛效果不理想，需增加止痛药应用量缓解，但也会使抑制呼吸的风险增加，不但会诱发患者出现并发症和不良反应，而且还会使麻醉的安全性能及效果受影响。对此，为避免上述情况发生，临床应另寻一种更稳有效合理的麻醉方法。研究发现，相比传统解剖标志定位法，实施超声引导下臂丛神经阻滞，便于对神经和四周组织结构情况的密切观察，能实现操作“可视化”，有效避开胸膜、血管和神经,降低传统解剖定位发的盲探操作给神经带来的伤害，同时还能使不良事件发生有效降低，包括气胸、刺破血管、霍纳山西医药杂志2 0 2 3年9 月第52 卷第18 期ShanxiMed J,September2023,Vol.52.No.18表32 组尺动脉血流动力学指标对比(xs)例数舒张末期速度(cm/s)4219.912.44233.813.14.980.001刺破血管例数例数427421搏动指数2.31.31.00.65.980.001表42 组不良反应率对比%例数16.7122.42综合征等。开展超声引导定位臂丛神经阻滞，经扫描探头能清晰地呈现人体臂丛神经与血管分布情况，同时还能实时动态监督局麻药的扩散范围与进针过程，使臂丛神经组织麻醉更具可靠性、直观性及安全性，能有效降低因穿刺而出现神经功能、血管损伤情况，有效降低患者不良反应发生，包括头痛、头晕和心律失常等 6,7 。此外，超声引导定位的实施还能对臂丛神经大小情况有效确定,因臂丛神经大小能对神经阻滞效果带来直接影响，所以，经扫描可结合臂丛神经大小对局麻药的应用剂量适当调整 8,9 。有研究指出，开展臂丛神经阻滞麻醉时选用超声引导定位方法进行，能有效提高麻醉成功率 10 ,究其原因是，通过超声引导定位，有助于医师对扫描图像的实施观察,降低穿刺针将器官组织刺伤情况发生，包括神经和血管等，同时避免器官严重受损发生,如神经、血管等,能使并发症及不良反应发生降低。利用超声引导定位进行臂丛神经阻滞麻醉，有助于医师及时观察麻药动态扩散情况，便于对患者局麻药应用剂量需求的掌握，保证给予患者的麻醉药量最佳，从而能使并发症的发生降低!。利用超声引导定位扫描，有助于掌握患者臂丛神经粗细大小情况，从而确保局麻药的浓度及用药量，有效阻滞对臂丛神经。超声引导定位的开展，能使患者痛苦减轻，臂丛神经阻滞成功率提升，同时还能使麻醉时间缩短。本研究以我院收治的8 4例接受臂丛神经阻滞麻醉进行上肢手术治疗患者为对象,结果发现，对照组的麻醉起效时间长于观察组，麻醉操作时间长于观察组，麻醉阻滞效果优于观察组;对照组术后1h、术后4 h、术后2 4 h VAS评分收缩期峰速度（cm/s)47.6 11.447.511.20.020.981霍纳综合征%28.64.8阻力指数0.850.310.490.156.780.001例数193血流量(ml/min)6837127635.230.001合计%45.27.1山西医药杂志2 0 2 3年9 月第52 卷第18 期ShanxiMedJ,September2023,Vol.52.No.18均高于观察组；对照组舒张末期速度、血流量低于观察组，搏动指数、阻力指数高于观察组；对照组不良反应率,高于观察组（P0.05）,说明，于超声引导定位下开展臂丛神经阻滞麻醉，能取得较好麻醉效果，且操作具有简单可行性，能控制不良反应发生，有较高安全性，临床应用价值高。其原因是,臂丛神经阻滞能准确神经定位,通过高频超声探头，并与超声图像结合，能对穿刺针进针位置直观观察，有助于臂丛神经定位准确性提升,操作时间缩短。而且，在超声引导下，能把麻醉药物顺利送至组织的神经位置，对局麻药物扩散情况动态观察，保证局麻药物完全在神经四周浸润，确保阻滞效果，使阻滞成功率提升，特别是对因创伤、肿瘤等导致解剖结构改变的患者,肥胖者等,超声技术的开展互能使操作难度有效降低，操作时间缩短 13.14。因直接在神经四周注射局麻药剂，不但确保阻滞完全性，使阻滞起效时间加快，相比盲探方法，还能使局麻药物应用剂量缩减，使神经毒性反应风险发生降低，阻滞安全性增加。在赵筱筠等研究中，选取行上肢手术治疗患者30 例为对象，随机分设并予以不同麻醉处理，即对照组、实验组,其中前者开展传统解剖定位下臂丛神经阻滞麻醉，后者开展超声引导定位下臂丛神经阻滞麻醉。从研究结果中可知,麻醉后，对照组的麻醉时间(5.8 2.1)min,长于试验组的(3.61.8)min(P0.05）;对照组的阻滞效果（4.8 3.2)分,高于试验组的(2.51.6)分(P0.05）;对照组的起效时（5.12.8)min，长于试验组的（2.6 1.1)min（P 0.0 5)；对照组的不良反应发生率是53.3%，高于试验组的6.7%，差异有统计学意义(P0.05），说明，相比传统解剖定位下臂丛神经阻滞麻醉，予以行上肢手术治疗患者采取超声引导定位下臂丛神经阻滞麻醉，有助于临床疗效提升,患者麻醉时间缩短,术后不良反应发生降低。上述研究内容与本次研究报道相符。综上，对行上肢手术治疗患者进行臂丛神经阻滞麻醉时，相比传统解定位，超声引导定位的应用取得的麻醉效果更佳,缩短麻醉操作时间,有效降低患者术后疼痛感，改善尺动脉血流动力学：140 9指标，减少不良反应发生,安全性高，值得推广。参考文献1】伍小毅.超声引导下臂丛神经阻滞7 6 例效果分析 J/CD.心血管外科杂志（电子版），2 0 19,8（2)：2 3-2 4.D0I:10.3969/j.issn.2095-2260.2019.02.019.2张宗余,胡鹏，芦智波，等.超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞在上肢骨折手术中的效果分析J中国临床实用医学，2020,11(3):19-23.D0I:10.3760/115570-20200107-00035.3卢永江.超声引导经皮穿刺臂丛神经阻滞麻醉的效果观察 J中国医疗器械信息，2 0 19，2 5(9)：12 9-130.D0I:10.3969/j.issn.1006-6586.2019.09.057.4 王兴旭。超声引下肋锁间隙臂丛神经阻滞运用不同浓度罗哌卡因的效果分析 J/CD.现代医学与健康研究（电子版）,2 0 2 3,7(10):33-35.D01:10.3969/j.issn.2096-3718.2023.10.011.5翁绍木，谭庆闽，李晓斌。超声引导下不同人路臂丛神经阻滞在老年上肢骨折内固定术中的应用 J实用中西医结合临床，2 0 2 2，2 2(2 1)：7 8-8 1.D0I：10.136 38/j i s s n.16 7 1-4040.2022.21.022.6办郝海泉，超声引导行肌间沟臂丛神经阻滞在上肢手术中的麻醉效果 J.医疗装备，2 0 19，32(12)：7 2-7 3.D0I:10.3969/j.issn.1002-2376.2019.12.044.7 聂玉梅.探讨超声引导下给予臂丛神经阻滞麻醉的临床效果J/CD世界最新医学信息文摘（电子版）,2 0 19,19(7 4)：106-107.D0I:10.19613/ki.1671-3141.2019.74.067.8郑平权超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床价值J.健康前沿，2 0 19,2 8(5)：2 0 2.D0I：10.39 6 9/j.i s s n.9 12 8-6509.2019.05.195.9】方才华。上肢骨折术中应用超声引导下锁骨上臂丛神经阻滞麻醉对阻滞起效时间的影响 J.吉林医学，2 0 2 2，43(5)：1356-1357.D01:10.3969/j.issn.1004-0412.2022.05.077.10】王建功，严军，超声引导定位与传统解剖定位行臂丛神经阻滞的临床麻醉效果研究 J.中国社区医师，2 0 2 0，36(16)：61-62.D01:10.3969/j.issn.1007-614x.2020.16.036.11】夏太平.超声引导与传统解剖定位在臂丛神经阻滞麻醉中的比较 J.智慧健康，2 0 19,5(2 0)：114-115.D0I10.19335/ki.2096-1219.2019.20.049.12：吕亚娟，卫云萍.超声引导定位与传统解剖定位行臂丛神经阻滞对上肢手术患者麻醉效果比较 J.山西医药杂志，2 0 2 1,50(1):54-56.D0I:10.3969/j.issn.0253-9926.2021.01.021.13杜文康,林丽佳,成黎明,等.超声引导下臂丛神经阻滞在儿童上肢骨折手术中的应用效果 J.临床医学研究与实践,2 0 19,4(22):20-21.D0I:10.19347/ki.2096-1413.201922008.14代继红.超声引导臂丛神经阻滞麻醉在上肢骨折固定术后镇痛中的应用价值研究 J中国伤残医学,2 0 2 1,2 9（18)：2 9-30.D0I:10.13214/ki.cjotadm.2021.18.020.（收稿日期：2 0 2 3-0 3-10）