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中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 96 rt-PA 静脉溶栓和双联抗血小板聚集治疗不同发病时间轻型急性缺血性脑卒中的效果观察 仪忠俊 张 燕 王 涛 杨卫雪 蒋中平 东营市东营区人民医院，山东 东营 257000 摘要：摘要：目的 研究 rt-PA 溶栓和双联抗血小板聚集治疗不同发病时间的轻型急性缺血性脑卒中的效果。方法 选择 180 例于 2020 年 1 月2023 年 1 月到我院治疗的轻型急性缺血性脑卒中患者根据入院时间不同分为观察组（92 例）和对照组（88 例）。其中根据两组患者使用的治疗方案不同又分别下分两个亚组，分别为观察组（47 例）、观察组（45 例）、对照组（43 例）、对照组（45 例）。观察组的入院时间均为发病后 3h 内，对照组的入院时间均为发病后 34.5h，观察组和对照组均采用 rt-PA 静脉溶栓，而观察组和对照组均以双联抗血小板聚集治疗，对比 4 组的效果。结果（1）观察组82/92（89.13%）的临床疗效相比对照组74/88（84.09%）明显更高，差异有统计学意义（P0.05）；（2）观察组44/47（93.62%）的临床疗效高于观察组38/45（84.44%），差异有统计学意义（P0.05）；（3）对照组38/43（88.37%）和对照组36/45（80.00%）的临床疗效差异不显著，差异无统计学意义（P0.05）。结论 针对轻型急性缺血性脑卒中患者应尽早到医院进行 rt-PA 静脉溶栓治疗，可以提升疗效。关键词：关键词：rt-PA；双联抗血小板聚集；发病时间；轻型；急性缺血性脑卒中 中图分类号：中图分类号：R743.3 急性缺血性脑卒中在临床上是比较常见的脑血管问题，这一般是因患者大脑的局部组织表现出缺血性坏死，或患者存在脑循环功能性障碍，最常见的疾病为脑血栓或脑梗塞1。早期对这种病症可以通过使用促进大脑循环的药物进行治疗或缓解，若患者已经出现严重的功能性障碍则要尽可能的对患者进行介入康复治疗，或对患者进行针对性的恢复训练，这能减轻患者产生有关功能性障碍的问题。轻型急性缺血性脑卒中是急性缺血性脑卒中的一种轻症表现，是因为血管因素而使患者出现的突发性或局灶性的神经功能性障碍，患者会有暂时性的脑缺血发作或急性缺血性卒中发作。发病后患者会出现头晕、头痛、肢体障碍、感觉异常、口眼歪斜等相关的表现2。传统意义上认为轻型急性缺血性脑卒中复发机率不高，但经过这些年的实践可以看出这种病症具有相当高的复发风险，是需要进行紧急干预的卒中预警事件。因患者发病后入院抢救的时间不同对患者的预后产生的影响也不同，临床对患者进行抢救时或采用 rt-PA 进行静脉溶栓，或者采用双联抗血小板聚集方案实施治疗。本文主要分析这两种不同治疗方案在发病后不同时间进行入院抢救的患者中的作用差异，详情见如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 180 例于 2020 年 1 月2023 年 1 月到我院治疗的轻型急性缺血性脑卒中患者根据入院时间不同分为观察组（92 例）和对照组（88 例）。（1）观察组有男女分别 48 例、44 例，其中年长者 68 岁，年幼者 41 岁，均（55.264.46）岁，体质量指数（BMI）高者37.2kg/m2，低者18.8kg/m2，均（25.895.22）kg/m2；（2）对照组有男女分别 44 例、44 例，其中年长者 70 岁，年幼者 40 岁，均（56.224.23）岁，体质量指数（BMI）高者37.5kg/m2，低者18.9kg/m2，均（26.035.18）kg/m2。研究对象/家属均在知情同意书上签字，且一般资料差异无统计学意义（P0.05），具备可比性。1.2 纳入与排除标准 1.2.1 纳入标准 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 97（1）经诊断均为轻型急性缺血性脑卒中，具有全面的诊断依据；（2）所有患者从发病到入院时间均在4.5h 内；（3）所有患者年龄均40 周岁；（4）患者的有关症状至少持续 1h；（5）入院后及时开展影像学检查，都发现存在急性缺血性卒中的征象，但未发现出现出血影像改变；（6）临床资料完整且愿意配合参与研究。1.2.2 排除标准（1）近期有重大颅脑外伤或卒中史；（2）经检查有可疑状膜下腔出血；（3）1 周内于不易压迫止血部位的动脉行穿刺操作；（4）颅内出血、肿瘤、动静脉畸形；（5）有颅内手 术史；（6）入院时血压 水平在180/100mmHg 以上或合并活动性出血、急性出血倾向者；（7）血液检查显示血小板不足 100109/L；（8）及时口服抗凝药物治疗者或凝血酶原时间超过 15s；（9）不适用于本文的 rt-PA 静脉溶栓或双联抗血小板聚集治疗方案或正使用凝血酶抑制剂 Xa 因子抑制剂的患者；（10）因各种原因中途退组。1.3 治疗方法 1.3.1 分组方法 本文 180 例患者发病后 3h 内住院患者 92 例均设为观察组，其中 47 例患者经 rt-PA 静脉溶栓治疗，设为观察组，另外 45 例患者采用双联抗血小板聚集方案治疗，设为观察组；另外 88 例患者发病之后 34.5h 入院治疗，均设为对照组，其中 43 例患者经 rt-PA 静脉溶栓治疗，设为对照组，另外 45 例患者经双联抗血小板聚集方案治疗，设为对照组。1.3.2 治疗方案（1）观察组和对照组。患者均采用 rt-PA 静脉溶栓治疗，选择 rt-PA0.9mg/kg 对患者进行静脉用药，用药后 24h 经颅脑 CT 检查确定没有出血，继续提供阿司匹林 100mg 口服，联合 300mg 氯吡格雷口服。在患者入院后第 3 日，继续提供 100mg/次的阿司匹林顿服，并调整氯吡格雷剂量为 75mg/次顿服。用药 3 周后继续服用阿司匹林 100mg/d 顿服，同时辅助性调整血脂。（2）观察组和对照组。患者均采用双联抗血小板聚集方案实施治疗。入院后即刻为患者提供氯吡格雷口服，使用剂量为 300mg，同时提供阿司匹林100mg/d 顿服。次日将氯吡格雷剂量调整为 75mg/d 顿服，继续服用阿司匹林，剂量不变，持续对患者服用上述两种药物 3 周。在 3 周以后停止使用氯吡格雷，在持续对患者应用阿司匹林，剂量不变。同时辅助性调整血脂。1.4 观察指标 对观察组和对照组的临床疗效以及观察组与对照组两个亚组经过不同治疗之后的临床疗效进行对比。痊愈：经过美国国立卫生研究所的卒中量表（NIHSS）评分，治疗后患者的改善效果超过 90%，没有肢体障碍和语言障碍，恢复正常的生活，随访 6 个月以上未复发；显效：经 NIHSS 评分治疗后比治疗前改善 75%90%，有不明显的肢体障碍和语言障碍，可以实现生活自理，随访 6 个月以上未复发；有效：经 NIHSS 评分，治疗后比治疗前改善50%74%，存在明显的肢体障碍和语言障碍，在人辅助下可以基本自理；无效：NIHSS 平分和治疗前相比改善不足 50%，严重的肢体障碍和语言障碍，生活完全依赖他人。注：临床疗效=（+）/n100%。1.5 统计学方法 以 IBM 公司的 SPSS Statistscs 26.0 实施统计学分析。诸检验均获得“P”值，且“P0.05”表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 组间疗效差异 观察组82/92（89.13%）的临床疗效相比对照组74/88（84.09%）明显更高，差异有统计学意义（P0.05）。详见表 1。2.2 观察组组内疗效对比 观察组44/47（93.62%）的临床疗效高于观察组38/45（84.44%），差异有统计学意义（P0.05）。详见表 2。2.3 对照组组内疗效对比 对照组38/43（88.37%）和对照组36/45（80.00%）的临床疗效差异不显著，差异无统计学意义（P0.05）。详见表 3。表 1 两组患者的组间疗效差异对比n（%）项目 n 痊愈 显效 有效 无效 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 98 观察组 92 28（30.43）32（34.78）22（23.91）10（10.87）对照组 88 17（19.32）25（28.41）32（36.36）14（15.91）U（Z）/2.3215 P/0.0203 表 2 观察组的组内疗效对比n（%）项目 n 痊愈 显效 有效 无效 观察组 47 19（40.43）17（36.17）8（17.02）3（6.38）观察组 45 10（22.22）18（40.00）10（22.22）7（15.56）U（Z）/2.0568 P/0.0397 表 3 对照组组内疗效对比n（%）项目 n 痊愈 显效 有效 无效 对照组 43 13（30.23）17（39.53）8（18.60）5（11.63）对照组 45 14（31.11）14（31.11）8（17.78）9（20.00）U（Z）/0.5272 P/0.5980 3 讨论 这几年因为人们的生活方式和饮食习惯都发生了变化，工作压力大大增加、老龄化程度加重的多种原因导致我国的急性缺血性脑卒中的发病率越来越高。在发生急性缺血性脑卒中的人群中有一大部分患者症状较轻，我们也将其称之为轻型急性缺血性脑卒中3。虽然患者的疾病程度较轻但同样需要引起临床的重视，只有妥善的对患者进行处理才能避免病情的进一步发展，防止患者疾病演变成为不可控制的严重后果。轻型急性缺血性脑卒中患者发病之后其所表现出的临床症状较为轻微，主要表现为头晕头痛、肢体麻木等，所以很多患者并未重视对这种病症的治疗，甚至并未意识到病情的严重性，这就会使很多患者发病之后可能会忽视疾病，从而耽搁了到医院救治的最佳时机。针对轻型急性缺血性脑卒中患者的抢救时机和抢救方案临床一直存在着不同的看法，抢救时机在某种意义上并非主观可以控制的，因为有些患者在出现疾病之后可及时到达医院接受抢救，这样患者所获得的抢救时机就明显更及时，还有一部分患者在病症发生后不能及时到医院抢救，会因为各种各样的原因耽搁了抢救，导致对患者抢救时机大大延后，这会阻碍对患者的抢救效果和预后4。对患者进行抢救的抢救方案可以进行选择，一般根据有关的医疗机构的实际情况或主治医生的习惯选择相应的治疗方案，也可以考虑患者的实际情况和需求选择最佳的抢救方案。目前轻型急性缺血性脑卒中患者发病后多能在 4.5h 内到医院接受抢救，总体而言其抢救比较及时。其中有一大部分患者都可以在发病后的3h内及时到医院进行抢救，但还有一部分患者在发病之后的 34.5h 内才能赶到医院接受治疗。而对患者开展治疗时其主要治疗方案包括 rt-PA 静脉溶栓和双联抗血小板聚集方案治疗5。本文主要分析这两种不同治疗时机的患者经过两种不同抢救方案进行抢救的效果差异，以期待所得的研究结果可以为临床的治疗工作以及后续的研究等提供参考。对本文所得的研究结果进行分析之后可以看出，总体而言观察组的疗效比对照组明显更高。这说明在轻型急性缺血性脑卒中患者发病后的3h内及时对患者进行抢救所获得的抢救效果明显比 34.5h 内进行抢救更好，因此针对这类患者越早抢救所获得的抢救效果也就越好。这是因为随着时间不断延长因为疾病的影响会导致患者所累积的不可逆的神经损伤越重，因此即便是获得了及时的溶栓、血管再通的治疗，也不能使得死亡的神经复活，进而会导致患者出现一系列的神经功能性障碍，危及到患者的生活质量。此外，本文研究结果还得出观察组患者所获得的临床疗效比观察组明显更优，这说明针对发病后3h 内入院抢救的患者进行治疗时，采用 rt-PA 静脉溶栓治疗所获得的抢救疗效相比双联抗血小板聚集所获得的效果更好。经过分析后可以得出对患者使用 rt-PA静脉溶栓治疗主要采用静脉用药的方式进行紧急救治，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 99 而对患者采用双联抗血小板聚集治疗方案进行治疗则依靠口服用药的方案治疗。静脉用药能使患者更快的收获到药效的益处，相比口服用药而言使用效果更加显著。此外 rt-PA 这种药物不仅疗效高，而且安全性可靠。这是一种重组人组织纤维蛋白溶酶激活类药物，进入人体之后，可以实现对纤维蛋白原所结合的纤溶酶原的激活与活化，实现对血栓的溶解，且用药中不会产生严重的风险；从表 3中可以得出对照组和对照组在临床疗效上没有明显的差异。这说明在发病 34.5h 内，对患者采用 rt-PA 静脉溶栓和双联抗血小板聚集方案进行治疗所获得的疗效差异一般，两种治疗方案均满足这一时间段患者的治疗需求。这是因为在这一时间段患者的治疗时机相对延后，机体上已经出现了一些明显的神经功能性症状，或者已经出现了一些不可逆的神经性损伤。此时对患者采用 rt-PA 静脉溶栓治疗虽可以解除患者的血栓梗阻，但不可能达到治疗时机更靠前的患者的疗效，因此其所获得的疗效差异和双联抗血小板聚集治疗方案并不是很大。综上所述，针对轻型急性缺血性脑卒中患者应尽早到医院进行 rt-PA 静脉溶栓治疗，对发病到入院时间越靠前的患者需要坚持对患者采用 rt-PA 静脉溶栓治疗，对发病到入院时间相对较长的患者，可以任意选择这两种方案治疗，但应坚持优先选择 rt-PA 静脉溶栓治疗的方案。参考文献 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