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美国的医疗体系现状及正在进行的改革
——对中国医疗体系的借鉴意义

1、美国医疗简介及现状
美国医疗系统是由许多个合法个体提供的医疗服务业。美国的医疗设施和医疗保险大部分都由私营部门经营，美国政府会提供较为辅助性质的公共医疗保险Medicare、医疗辅助计划Medicaid等。Medicare承担65岁以上老人的费用；Medicaid承担低收入人群的费用。这两个国家医疗项目在1966年是政府总花销的1%，2009年是20%。迅速的上涨，挤压了政府在其他方面的预算。从2000年到2008年，美国经济增长了4.4万亿美元，其中四分之一都花在了医疗方面。虽然美国医疗花费巨大，但效果却不好。还有15%以上的人没有医疗保险（大约4000万）。08年9月金融危机以来的12个月中，没有医疗保险的人数又增加了600万。2009年9月9日的数据表明，现在的贫困率是上世纪90年代初以来最高的。相比之下，法国在医疗方面的花销是GDP的11%，而所有法国人都有医疗保险。 而且，美国医疗治疗效果不均，价格更是满天飞，几乎没有客观标准。
没有医疗保险的美国人是既不符合Medicare和Medicaid的标准，也没有雇主提供的医疗保险的那些人。他们或者失业，或者是个体户，或者是小公司的雇员。小公司往往没有能力提供医疗保险，他们的员工惟一的选择就是买个人医疗保险。而这样的私人保险因为逆向选择因而价格昂贵（个人医疗保险的价格是集体保险价格的3倍以上），他们无法承受，于是成了医疗体制外的游民。美国医疗费用连年攀升的另一个原因，是国会为了保护病人利益制定的法律。病人有权利根据这些法律为医疗事故起诉医生（医院），如果胜诉，医生（医院）要负法律责任。医生为了避免这些责任一方面购买保险，一方面要求病人做过多的检查、测试，采取保守治疗。从他们的角度说，所有的成本反正都是由病人的保险公司承担，于是保险公司不得不提高入保险的价格。即使是雇主提供的集体医疗保险计划，一家四口人每年的身体保险也要在1.3万美元以上，个人保险价格就更高了，那些小公司和失业人员根本无法承受。
2、试图解决的问题 　
上述的现状使的美国的医疗问题显而易见。问题的核心在于如何一方面控制医疗成本，一方面扩大医疗保险的覆盖面，而且还要给医务人员动力，提高服务质量和治疗效果，不能扼杀研发人员创新的积极性。如何把这些看起来相互矛盾的目标协调统一起来，就是这次体制改革的挑战。
3、改革原理和措施
目前，美国希望通过政府的干预，进一步增加医疗相关市场的竞争；同时通过政府机构更好的执行一些政策性的措施。这次改革主要有：A 政府建立公立医疗保险机构，一方面以较低的成本扩大保险覆盖面，另一方面进一步增加医疗保险行业的竞争；
B 减少可避免的反复住院的情况，及不必要的医疗检查和服务及其他只增加成本不改善医疗作用的无效行为。减少医疗资源浪费、欺诈行为和高额的管理费用。目的就是进一步缩减不必要的医疗成本；
C 在预防疾病和保健方面增加投入。减少肥胖、缺乏运动、吸烟等现象，增加预防性治疗服务等。
4、改革措施是不是好想法
这些改革措施是好的，但最后的关键是其效果。就目前看来，这些措施的目的很明确，就是降低医疗服务的平均费用。费用的降低也就意味着有更多的人可以享受到一定的医疗服务。同时，建立一个全新的医疗系统，为医生提供良好的专业环境。这样的系统能够减轻个人和企业压力，释放经济活力，创造就业岗位，增加实际工资，并在每年为美国经济带来多达数百亿美元的额外增长，让医疗系统和整体经济更为强健，这是一个良性的循环。
5、对于中国的借鉴意义
在医疗费用昂贵、患者得不到保护上，美国医疗体制的这两大弊端与中国惊人地相似。然而美国的医疗，在最初所坚持的根本原理和他们的经济是一样的，在相当长的时间里充分发挥市场这只看不见的手的功能，政府尽可能的减少干预，让市场充分发挥其理论上的作用——提高竞争，增大效率。在一次次的经济危机后，美国不得不反思，市场原理的弊端所在——利益的争夺。市场运转的根本动力就是利益，利益的矛盾也就是市场的矛盾所在。医疗机构，药品企业，保险公司和患者的利益诉求显然是不一致的。这个时候，第三方的调解应该是必须的。对于中国来说，恰巧是相反的。中国最为普遍的是政府性质的医疗保险，最好的医院、药厂也大多数为国有。这种情况下，市场竞争的缺乏导致服务质量和效率的普遍低下，也使得医疗服务的价格过于单方面，不合理。虽然政府多次出台改善医疗体系的政策措施，但“自己经营，自己监管”显然没有效率可言。
那么通过对美国医疗体系的粗略分析，我们可以得出这样一个结论：医疗改革不能没有钱，但是光有钱并不能保证医改的成功；医疗改革离不开市场经济，但是光有市场这只无形的手却是孤掌难鸣。那么对于目前正处于努力构建一个可行医疗体制的中国而言，政府干预和市场是必须同时进行的。市场这只无形的手可以形成能够有效提高效率的竞争机制，在一定的时期之内有效的优化医疗体系的资源，降低运行成本；而在市场各方为了利益使竞争发生方向性错误之时，政府和相关国家医疗机构这只有形且有力的手就必须及时掌舵，调整方向，让市场的规律性波动维持在可控范围内。
医疗体系的改革是世界性难题，即使在美国也还是问题多多。它的改革远远超越行业的范畴，牵涉到亿万人民的康乐，所以众口难调，常常是千辛万苦却落得个怨声载道。然而，国民的健康就是国家的竞争力已经成为世界的共识。中国作为一个世界大国，在崛起的过程中不断增加国民的健康投入，已经关系到国家竞争力的问题。但以中国13亿人口这样一个国情，搞好医改肯定要比美国更难。这就意味着一定要集政府和社会的资源及智慧，持之以恒坚持不懈，用几代人的时间来打造这和谐社会的重要支柱。这既是对中国最大的贡献，也是对世界最大的贡献。

a.经济合作与发展组织（OECD）-2007年美国个人收入、贫困及健保覆盖调查. 美国人口调查局. （2008年8月）.
b.经济合作与发展组织（OECD）-2007-2008年报告显示8670万美国人未受保.Families USA.(2009-03-04)
c. WHO. 2009年世卫统计. 世界卫生组织. (2009年5月)