不同年龄期传染性单核细胞增多症的临床资料分析.pdf

中外医疗China&Foreign Medical Treatment2023 NO.21中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学不同年龄期传染性单核细胞增多症的临床资料分析吴炽勇，简方华，吴浩峰福建医科大学附属龙岩第一医院儿内科，福建龙岩 364000摘要 目的 分析 EB 病毒（epstein-barr virus，EBV）相关儿童传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）的不同年龄期临床特征及实验室检查。方法 回顾性收集2020年1月2021年12月在福建医科大学附属龙岩第一医院住院诊断为 IM 的 78 例患儿的临床资料，对比不同年龄段临床特征及实验室检查结果。结果 各年龄段患儿发热、咽扁桃体炎、颈部淋巴结肿大、肝肿大、脾肿大、皮疹、发热持续时间比较，差异无统计学意义（P0.05）。各年龄段眼睑浮肿比例分别为 100.0%、22.2%、50.0%、11.1%，差异有统计学意义（2=11.526，P0.05）。各年龄段外周血白细胞相比，差异有统计学意义（P0.05）。符合实验室确诊IM依据的抗体谱1有58例（74.4%），且各年龄段血清抗EBV抗体谱类型比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论 儿童不同年龄期IM主要临床特征有少许差别，多数有发热、颈部淋巴结肿大、咽扁桃体炎，需结合相关实验室检查尤其血清EBV-DNA载量检测，并进行综合分析，及时诊断。关键词 EB病毒；传染性单核细胞增多症；儿童；临床特征；实验室检查结果中图分类号 R725.1 文献标识码 A 文章编号 1674-0742（2023）07(c)-0108-04Clinical Data Analysis of Infectious Mononucleosis at Different AgesWU Chiyong,JIAN Fanghua,WU HaofengDepartment of Pediatrics Medicine,Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University,Longyan,Fujian Province,364000 ChinaAbstract Objective To analyze the clinical features and laboratory tests of Epstein-Barr virus(EBV)associated infectious mononucleosis(IM)in children at different ages.Methods Clinical data of 78 children diagnosed with IM hospitalized in Longyan First Hospital Affiliated to Fujian Medical University from January 2020 to December 2021 were retrospectively collected,and clinical characteristics and laboratory test results of different ages were compared.Results There was no statistically significant difference in the duration of fever,pharyngeal tonsillitis,cervical lymph node enlargement,hepatomegaly,splenomegaly,rash and fever among children of different ages(P0.05).The proportion of eyelid edema in each age group was 100.0%,22.2%,50.0%and 11.1%,respectively,and the difference was statistically significant(2=11.526,P0.05).There were statistically significant differences in peripheral blood white blood cells among all age groups(P0.05).There were 58 cases(74.4%)in accordance with the antibody spectrum based on laboratory diagnosis of IM,and there was no statistical significance in serum anti-EBV antibody spectrum types among different age groups(P0.05).Conclusion The main clinical features of IM in children of different ages are slightly different,most of them have fever,neck lymph node enlargement,and pharyngeal tonsillitis.Relevant laboratory tests,especially serum EBV-DNA load detection,should be combined with comprehensive analysis for timely diagnosis.Key words EB virus;Infectious mononucleosis;Children;Clinical features;Laboratory test resultsDOI：10.16662/ki.1674-0742.2023.21.108作者简介 吴炽勇（1976-），男，本科，副主任医师，研究方向为儿童重症及儿科常见疾病。1082023 NO.21中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学EB病毒（epstein-barr virus，EBV）感染相关儿童传染性单核细胞增多症是由原发性EB病毒感染所致的急性感染性急性，临床上常以发热、咽峡炎、肝脾淋巴结肿大，外周血异型淋巴细胞增多为特征，由于临床表现多样化，有多样并发症，虽发病率不高，但对预后影响很大，给临床诊断、治疗带来一定困难1-2。本研究回顾性分析 2020年 1月2021年12 月在福建医科大学附属龙岩第一医院住院并诊断为 EB 病毒感染相关传染性单核细胞增多症（infectious mononucleosis，IM）的 78 例患儿的临床资料，提高对 IM 的诊断经验，早诊断早治疗，现报道如下。1 对象与方法1.1 研究对象回顾性分析本院诊断为IM的78例患儿的临床资料，年龄 0.9211 岁，中位年龄 3.50（2.15，5.00）岁；男59例、女19例。按年龄段分为1岁（婴儿期）1例，13岁（学龄前组）27例，34 Au/mL、EBV-VCA-IgG2 Au/mL、EBV-VCA-IgM3 Au/mL、EBV-NA-IgG2 Au/mL、EBV-EA-IgA3 Au/mL、EBV-EA-IgG2 Au/mL，均判定为阳性；血清 EBV-DNA 载量检测采用实时荧光定量聚合酶链反应法进行检测，操作方法都严格都说明书进行检测，结果判定:测定值4.0E+02Copies/mL即4.0102Copies/mL，判定为阳性。1.3 统计方法采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料以（x s）表示，偏态分布以M（Q1，Q3）表示,多个样本均数比较用单因素方差分析或秩和检验（Kruskal Wallis 检验）；计数资料用n(%)表示,多个样本比较采用 2检验。P0.05）。各年龄段 眼 睑 浮 肿 比 例 比 较，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05）。见表1。2.2 不同年龄段实验室检查结果78 例 IM 中外周血白细胞各年龄段相比，差异有统计学意义（P109中外医疗China&Foreign Medical Treatment2023 NO.21中外医疗 China&Foreign Medical Treatment临 床 医 学临 床 医 学0.05），见表2。2.3 血清抗 EBV 抗体检测及血清 EBV-DNA 载量检测结果分析血清抗 EBV抗体检测发现抗体谱类型有 6种，符合实验室确诊为 IM 依据的抗体谱 1（血清 EBV-VCA-IgG 和 EBV-VCA-IgM 都为阳性且 EBV-NA-IgG 阴性）有 58 例（74.4%），其中 EBV-EA-IgA 和或EBV-EA-IgG 阳性有 24 例，见表 3。各年龄段血清抗 EBV 抗体谱类型比较，差异无统计学意义（P0.05），见表3。3 讨论EB病毒人群普遍易感，多数为幼儿时期感染，感染后潜伏在人体 B 淋巴细胞。IM 是一种由 EBV原发感染导致的急性感染性疾病，多发年龄为儿童及青少年，我国儿童发病高发年龄在46岁3-5。本组病例发病高峰年龄 16 岁占 75.6%，尤其学龄前期发病率最高占41%。IM 症状、体征表现多样化和不典型病例，本组病例中1岁 1例，提示婴儿很少患 IM，这与国内报道一致4,6。本组病例主要临床特征发生率与 Gao LM 等7赵昕峰等8报道的相近，以眼睑浮肿为首发有 11 例易误诊为肾脏疾病或眼病，扁桃体有脓苔33例易误诊为化脓性扁桃体炎，出现上述体征需警惕 IM。本组病例发现不同年龄组部分临床表现有差异，婴儿期组及学龄前组眼睑浮肿及肝肿大较其他年龄组突出，特别眼睑浮肿最为明显，眼睑浮肿可能与肿大的颈部淋巴结压迫使静脉淋巴液回流受阻有关。不同年龄组实验检查也有差异，幼儿期组与学龄前期组异型淋巴细胞百分比阳性检出率高于婴儿期组与学龄期组（P0.05）。学龄前期组与学龄期组谷丙转氨酶高于婴儿期组与幼儿期组（P0.05）。IM并发性少见但具有多样，甚至个别并发噬血细胞综合征9-11。机体感染EBV后针对不同抗原（VCA、EA、NA）先后产生相应的抗体，本组病表3诊断为IM患儿的血清抗EBV抗体检测结果NA-IgG-+-VCA-IgA-+-+-+-+-VCA-IgG+-+-+VCA-IgM+-EA-IgA-+-+-EA-IgG-+-+-例数n（%）19（24.4）15（19.2）12（15.4）10（12.8）1（1.3）1（1.3）8（10.2）1（1.3）3（3.8）2（2.6）1（1.3）1（1.3）1（1.3）1（1.3）2（2.6）抗体谱类型111111223334456表1不同年龄段IM主要临床特征临床特征发热 n（%）眼睑浮肿 n（%）咽扁桃体炎 n（%）颈部淋巴结肿大 n（%）肝肿大 n（%）脾肿大 n（%）皮疹 n（%）发热持续时间 M（Q1，Q3），d1岁（n=1）1（100.0）1（100.0）01（100.0）1（100.0）005.0（3.0，6.0）13岁（n=27）27（100.0）6（22.2）21（77.8）25（92.6）4（14.8）7（25.9）5（18.5）5.0（3.0，7.0）30.5 ng/mL，n（%）ALT M（Q1，Q3），IU/L1岁（n=1）36.25.379.8（64.3，79.9）011.6（8.4，14.6）043.0（18.7，132.4）13岁（n=27）18.57.374.9（66.1，77.9）17（63.0）6.2（3.6，10.5）3（11.1）48.7（20.0，146.0）36岁（n=32）18.07.670.0（62.4，77.0）18（56.3）7.9（2.9，13.7）5（15.6）87.3a（41.0，157.8）6岁（n=18）12.45.665.2（48.6，78.4）7（38.9）4.6（2.2，9.1）1（5.6）89.9b（26.8，320.6）Z值5.5094.5873.6532.7151.7272.141P值0.0020.2050.2760.4380.6520.544注：b秩和平均值最高，a次之。1102023 NO.21中外医疗China&Foreign Medical TreatmentChina&Foreign Medical Treatment 中外医疗临 床 医 学临 床 医 学例出现多达6种类型血清抗EBV抗体谱，其中以抗谱体类型 1 为主。9 例 EBV-NA-IgG 阳性患儿中有8 例同时检出 EBV-VCA-IgM 阳性或 EBV-EA 抗体阳性，提示在 IM 临床症状、体征出现后少数患儿感染早期或后期可出现 EBV-NA-IgG 阳性12。本组病例中不同年龄组血清抗 EBV 抗体谱类型无明显差别，不同年龄组检出血清 EBV-DNA 阳性率及异性淋巴细胞阳性率差别不明显。本组病例中 4例不符合诊断依据，通过血清 EBV-DNA 检测并结合临床考虑 EBV 感染所致的 IM。本组病例中发现在血清抗 EBV 抗体谱类型 1 中血清 EBV-DNA检测较异型淋巴细胞检测诊断 IM 更高，进行血EBV 抗体检测和（或）血 EBV-DNA 检测更能早期诊断13-15，从而早期治疗。本研究为单中心回顾性研究，样本量相对少，可能出现选择偏倚，实验室检测有部分缺失，未进行血清 EBV-VCA-IgG 抗体亲和力检测，同时缺乏对患儿随访。综上所述，EB病毒相关IM临床表现多样，早期甚至不典型，儿童不同年龄期主要临床特征有少许差异，容易误诊、漏诊，要加强对 IM 临床表现的认识，结合相关实验室检查尤其血清 EBV-DNA 载量检测并进行综合判断，及时作出诊 EB 病毒相关 IM的诊断，从而及时对症支持处理。参考文献1 胡亚美,江载芳,申昆玲,等.诸福棠实用儿科学M.8版.北京:人民卫生出版社,2015:916-921.2 中华医学会儿科学分会感染学组,全国儿童 EB 病毒感染协作组.儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议J.中华儿科杂志,2016,54(8):563-568.3 中华医学会儿科学分会感染学组,全国儿童 EB 病毒感染协助组.儿童EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗 原 则 专 家 共 识 J.中 华 儿 科 杂 志,2021,59(11):905-911.4 沈军,曹凌峰,施鹏,等.原发性 EB病毒感染患儿的临床和实验室检查特征分析J.中华传染病杂志,2020,38(5):279-282.5 闫江泓,贾莉,李文辉,等.河北省儿童医院住院患儿EB 病毒感染流行病学特征J.检验医学,2020,35(4):323-326.6 刘亚丽,闫静,关晓蕾,等.基于733例择期手术患儿的EB 病毒感染血清流行病学调查J.中国循证儿科杂志,2012,7(6):450-453.7 Gao LW,Xie ZD,Liu YY,et al.EPidemiologic and clinical characteristics of infectious mononucleosis association with Epstein-Barr virus infection in children in Beijing,ChinaJ.World J Pediatr,2011,7(1):45-49.8 赵昕峰,吴亦栋,陈刚,等.血清腺苷脱氨酶在儿童传染性单核细胞增多症诊断中应用J.中华传染病杂志,2019,37(1):38-40.9 Fugl A,Andersen CL.Epstein-Barr virus and its association with disease-a review of relevance to general practiceJ.Bmc Fam Pract,2019,20(1):62.10 郭霞,李强,周晨燕,等.儿童传染性单核细胞增多症并发EB病毒相关性噬血细胞综合征临床危险因素分析J.中华儿科杂志,2008,46(1):69-73.11 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