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实验与检验医学 2023 年 6 月第 41 卷第 3 期 Experimental and Laboratory Medicine,Jun.2023,Vol.41,No.3NICU 重症肺炎感染多重耐药菌的影响因素分析赵杰，朱萍，程雪莲，李德亮，苌俊明，别静洋渊南阳市中心医院新生儿重症监护室袁河南 南阳 473000冤重症肺炎作为较为严重的呼吸系统疾病袁具有致死率尧致残率高等特点袁可严重影响患儿的健康及生命1-2遥 新生儿重症监护室渊Neonatal intensivecare unit袁NICU冤主要收治新生儿重病患者袁有创相关治疗较多袁 患者免疫力低易感染多重耐药菌3遥多重耐药菌主要指对三种及以上抗生素同时耐药的病原菌袁为重症肺炎的主要病原菌袁严重影响新生儿的治疗效果和预后4-5遥 研究表明袁医院病房新生儿多重耐药菌感染发生率为 10%袁 而暴发感染率约为 60%袁 这将给患者家庭带来巨大的痛苦和伤害袁并给社会带来非常恶劣的影响6遥 基于此袁本研究对探讨NICU 重症肺炎感染多重耐药菌的影响因素进行了一定探索袁现将研究成果报告如下遥1 资料与方法1.1 一般资料 本研究所有重症肺炎患者均符合叶多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识曳7对重症肺炎的诊断标准遥 回顾性分析 2018 年 2 月至 2019 年 10 月在我院进行治疗的重症肺炎患者的临床资料袁按照药敏试验分为 2 组袁非多重耐药菌为对照组袁多重耐药菌为观察组各 80 例遥1.2 排纳标准 纳入标准院渊1冤 新生儿年龄臆3 岁袁体重逸3 kg曰渊2冤 多重耐药菌菌株的判断及确定依据叶MDR尧XDR尧PDR 多重耐药菌暂行标准定义曳8曰渊3冤所选患者白细胞逸25 个/LP 且所选患者临床资料完整遥 排除标准院渊1冤多重耐药菌菌株受污染的标本或天然耐药菌株袁 临床资料不完整者曰渊2冤依从性差或检测出菌株但患者无相关症状体征者曰渊3冤有其他感染性疾病或有其他感染部位的患者遥1.3 方法1.3.1 临床资料收集 收集我院符合纳入标准的临床资料袁包括性别尧年龄尧住 NICU 时间尧营养状况尧相关治疗等袁并收集患者生化尧药敏及耐药菌尧免疫等实验室检测指标遥 检出多重耐药菌菌株的患者归于观察组袁 检出非多重耐药菌菌株的患者归于对照组遥1.3.2 多重耐药菌培养及药敏实验 收集 2018 年2 月至 2019 年 10 月在我院 NICU 进行治疗的重症肺炎患者痰涂片标本进行痰涂片染色镜检排除不合格及感染的标本遥 然后进行血尧痰培养分离出菌株袁 病原菌鉴定使用全自动微生物鉴定及药敏分析仪渊批准文号院国械注进 20152400990冤及其配套相关试剂袁 依据全国临床检验操作规程或说明书进行菌株鉴定遥 最后进行药敏试验袁采用 KB 纸片扩散法袁 使用全自动微生物鉴定及药敏分析仪渊批准文号院 国械注进 20152400990冤 进行药敏试验袁 结果判读参照美国临床和实验室标准化协会标准进行判读遥摘要:目的 探讨新生儿重症监护室渊NICU冤重症肺炎感染多重耐药菌的影响因素袁为 NICU 治疗重症肺炎提供参考和依据遥方法 回顾性分析 2018 年 2 月至 2019 年 10 月在我院进行治疗的重症肺炎患者的临床资料袁按照药敏试验分为 2 组袁非多重耐药菌为对照组尧多重耐药菌为观察组袁各 80 例遥 观察并比较两组患者的感染耐药菌的影响因素遥 结果 观察组革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌占 45.59%袁真菌主要是白色念珠菌占 60.00%袁革兰阴性菌主要是鲍曼不动杆菌占 28.77%曰对照组革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌占 19.12%袁 真菌主要是白色念珠菌占 3.33%袁 革兰阴性菌主要是鲍曼不动杆菌占 16.44%遥 Logistic 分析显示袁出生体重小于或等于 2.5 kg尧抗菌药物使用大于 7 d 是对重症肺炎感染多重耐药菌的影响因素遥 结论 重症肺炎感染多重耐药菌的主要影响因素是出生体重尧抗菌药物使用袁导致新生儿感染多重耐药菌增加袁为临床治疗重症肺炎感染多重耐药菌提供一定的参考价值遥关键词:重症肺炎曰多重耐药菌曰影响因素中图分类号：R563.1文献标识码：A文章编号：1674-1129(2023)03-0344-03DOI院10.3969/j.issn.1674-1129.2023.03.02620210005 检验与临床 作者简介：赵杰,女，硕士，主治医师，主要从事新生儿败血症与休克研究。通讯作者：李德亮344窑窑实验与检验医学 2023 年 6 月第 41 卷第 3 期 Experimental and Laboratory Medicine,Jun.2023,Vol.41,No.31.4 统计学方法 统计学处理软件为 SPSS 25.0袁均数依标准差渊x依s冤表示的计量资料采用 t 检验遥 以百分比渊%冤表示的计数资料采用 字2检验遥 比较影响因素采用单因素及 Logistic 多因素回归分析并筛选差异明显的危险因素袁P0.05冤遥 见表 1遥组别性别（男/女）平均日龄（d）感染时间（d）住院时间（d）观察组（80）对照组（80）字2/tP45/3549/310.9020.34218.783.3218.623.660.2900.7723.340.253.260.641.0410.29919.513.8219.573.81-0.0990.921分娩类型足月顺产其他40420.1000.7524038表 1 两组一般资料单因素比较 n，（xs）2.2 病原菌分布比较 两组患者共分离岀病原菌176 株袁其中革兰阳性菌 68 株袁真菌 35 株袁革兰阴性菌 73 株遥 观察组革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球 菌 占 45.59%袁 真 菌 主 要 是 白 色 念 珠 菌 占60.00%袁 革兰阴性菌主要是鲍曼不动杆菌占28.77%曰 对照组革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌占 19.12%袁真菌主要是白色念珠菌占 3.33%袁革兰阴性菌主要是鲍曼不动杆菌占 16.44%遥 见表 2遥2.3 单因素分析 两组患者的出生体重渊臆2.5 kg冤尧抗菌药物使用渊跃7 d冤尧出生胎龄渊臆37 周冤尧肠外营养进行比较袁差异有统计学意义渊P约0.05冤遥 见表 3遥2.4 多因素 Logistic 回归分析 将表 1尧 表 3 经 字2检验具有显著差异的变量进行赋值袁 即对出生体重渊臆2.5 kg冤尧抗菌药物使用渊跃7 d冤尧出生胎龄渊臆37周冤尧肠外营养有=1袁无=0遥 行 Logistic 分析显示袁出生体重臆2.5 kg尧抗菌药物使用跃7 d 是对重症肺炎感染多重耐药菌的影响因素遥 见表 4遥3 讨论本研究检测耐药菌以阴性菌为主袁 主要原因有院患儿主要来源于社区袁导致区域环境不同导致新生儿所处气候尧文化水平尧地理环境和生活习惯各异导致检测多重耐药菌有差异9遥 本研究探讨NICU 重症肺炎感染多重耐药菌的影响因素袁结果显示袁 观察组革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌占 45.59%袁 真菌主要是白色念珠菌占 60.00%袁革兰阴性菌主要是鲍曼不动杆菌占 28.77%曰 对照组革兰阳性菌主要是金黄色葡萄球菌占 19.12%袁真菌主要是白色念珠菌占 3.33%袁革兰阴性菌主要是鲍曼不动杆菌占 16.44%遥 本研究 Logistic 分析显示袁出生体重臆2.5 kg尧抗菌药物使用跃7 d 是对重症肺炎感染多重耐药菌的影响因素遥 长期尧重复尧联合和频繁使用抗菌药物可导致耐药菌株的增加袁并导致重症肺炎感染多重耐药菌增加10遥病原菌观察组（n=80）革兰阳性菌（68 株）肺炎链球菌金黄色葡萄球菌革兰阴性菌（73 株）鲍曼不动杆菌铜绿假单胞菌肺炎克雷伯菌大肠埃希菌流感噎血杆菌阴沟肠杆菌其他真菌（35 株）白色念珠菌假丝酵母菌23（33.82）31（45.59）21（28.77）9（12.33）3（4.11）4（5.48）4（5.48）3（4.11）2（2.74）21（60.00）13（37.14）对照组（n=80）1（1.47）13（19.12）12（16.44）5（6.85）1（1.37）3（4.11）1（1.37）2（2.74）3（4.11）1（2.85）0表 2 病原菌分布比较 n（%）对照组（n=80）字227（33.75）29（36.25）19（23.75）17（21.25）30（37.50）42（52.50）21（26.25）20（25.00）39（48.75）59（73.75）33（41.25）39（48.75）3.1358.2653.4112.73010.4600.1003.9064.1031.2301.4410.4060.226P0.0770.0040.0650.0990.0010.7020.0480.0430.2670.2300.5240.653影响因素观察组（n=80）入院日龄（7 d）出生胎龄（37 周）机械通气营养状况良好出生体重（2.5kg）基础疾病（3 种）抗菌药物使用（7 d）肠外营养创伤性治疗使用糖皮质激素留置导尿低蛋白血症17（21.25）13（16.25）10（12.50）11（13.75）12（15.00）40（50.00）11（13.75）10（12.50）46（57.50）52（65.00）37（46.25）36（45.00）表 3 单因素分析n（%）345窑窑实验与检验医学 2023 年 6 月第 41 卷第 3 期 Experimental and Laboratory Medicine,Jun.2023,Vol.41,No.3呼吸道吸入尧 哮喘等严重基础疾病往往导致耐药菌感染袁 各种创伤性诊断和治疗手术患者的多重耐药菌感染在一定程度上加重重症肺炎的多重耐药菌感染的机会11遥 研究表明袁新生儿患有重症肺炎和感染多重耐药菌新生儿不仅与使用抗菌素的天数有关袁还与联合使用抗菌素的历史有关12遥 针对上述本研究结果可以采取以下措施防止多重耐药菌感染袁 掌握抗生素使用适应症调整用药计划开展针对性治疗袁 提高医务人对多重耐药菌感染的防控意识13遥 加强对监护室环境和设备的消毒袁定期进行卫生监测及对医务人员的气道管理培训袁 尽量减少侵入性机械通气和其他侵入性手术14遥基于细菌培养药敏测试的结果和新生儿的生理特点合理选择有效的抗菌药物,加强营养支持,治疗潜在疾病15遥在当地医疗机构了解不同疾病的传染性病原体和耐药性,筛选出常见的病原体的抗菌药物遥本研究存在一定局限性袁 如重症肺炎感染多重耐药菌的影响因素较多袁 未能将所有因素纳入分析袁所选样本均来自本院治疗的患者袁导致纳入排除都存在一定的主观性袁 研究结果可能存在差异等遥综上所述袁 出生体重臆2.5 kg尧 抗菌药物使用跃7 d 等以降低免疫缺陷出现肺部感染的发病率袁 为临床治疗重症肺炎感染多重耐药菌提供一定的参考价值遥参考文献1谢朝云,熊芸,孙静,等.新生儿重症细菌性肺炎死亡相关危险因素分析J.临床儿科杂志,2017,7(35):39-42.2Ramanathan K,Tan CS,Rycus P,et al.Extracorporeal MembraneOxygenation for Severe Adenoviral Pneumonia in Neonatal,Pedi鄄atric,and Adult PatientsJ.Pediatr Crit Care Med,2019,20(11):1078-1084.3李淑涓,蒋思远,张羿,等.新生儿重症监护室出生胎龄约34 周早产儿呼吸机相关肺炎的多中心流行病学调查J.中华儿科杂志,2017,55(3):182-187.4Mazzariol A,Bazaj A,Cornaglia G.Multi-drug-resistant Gram-negative bacteria causing urinary tract infections:a 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