白内障超声乳化摘除联合散光型人工晶体植入术的手术护理配合.pdf

182临床护理白内障超声乳化摘除联合散光型人工晶体植人术的手术护理配合实用防盲技术2 0 2 3年11月第18 卷第4期刘华杨继华【摘要】目的探讨白内障超声乳化摘除联合散光型人工晶体植人术的手术护理配合。方法抽取采用该术式治疗的104例患者，在术前、术中、术后进行严格无菌操作、系统的护理配合。结果10 4例患者在全方位的护理干预下，均顺利完成手术，术后视力明显提高，最大程度的减少了并发症的发生。结论充分的术前护理准备、有效的护患沟通、对手术步骤及仪器器械的熟悉、严格的无菌操作，是手术成功的保证，降低了并发症的发生率，提高了患者的满意度。【关键词】超声乳化；散光型人工晶体；手术护理Doi:10.3969/j.issn.1673-3835.2023.04.012白内障是一种常见的致盲性眼病，其病因较多，年龄、遗传、代谢异常、外伤等均能导致晶状体蛋白变性从而引起白内障。手术是治疗白内障最有效的方法，而超声乳化联合人工晶体的囊袋内植入是目前最主流的术式。但该术式仍然存在无法矫正术前散光的缺陷，甚至还会带来术源性散光。很多患者术后有看的远、但看不真切的感觉，其实这就是散光造成的对比敏感度差引起的。如今我们处在一个飞速发展的时代，生活中已经离不开手机、电脑、开车等等，“看的见”是只是基本需求，而“看的清”逐渐成为了生活要求。为了满足患者更高的要求，适应白内障手术向屈光手术的转变，我院引进了爱博诺德公司的普诺明散光型人工晶体，可以为存在散光的白内障患者提供个体化的定制，白内障摘除与散光的矫正合二为一，进一步提高术后视觉质量，给手术患者带来了全新的视觉效果，大大地提高了患者的满意度。资料与方法一、一般资料选取我院2 0 19 年6 月2 0 2 0 年6 月收治的10 4例107只眼，年龄最小的47 岁，最大的8 8 岁。女性73例7 3眼、男性34例34眼，所有患者术前检查均存在大于0.7 5D的角膜散光。已排除晶体脱位、不规则散光、视网膜疾病等不适合植入散光人工晶体的患者。作者单位：2 2 47 0 0 江苏盐城建湖建阳眼科医院通讯作者：刘华，E-mail：9 6 0 30 6 57 3 q q.c o m二、治疗方法所有患者均在眼部条件准备充分后局麻下行白内障超声乳化摘除+PromingToric人工晶体植人术。手术步骤：通过爱博诺德公司微信公众号进入toric人工晶体计算平台，填人眼别、K1值K2值以及轴向、主切口位置、术源性散光数值、人工晶体球镜度数，根据计算结果订购人工晶体；术前在裂隙灯下，用标记笔在角膜缘标记出18 0 度角膜直径线；手术显微镜下在角膜缘标记主切口位置、人工晶体放置轴方向；标准白内障超乳手术流程，值得注意的是，为防止晶体上皮细胞增殖引起人工晶体偏位，术中必须对前后囊抛光；注人toric人工晶体，顺时针方向旋转至放置轴前5度左右，吸清囊袋内粘弹剂，再将人工晶体定位于放置轴，并轻轻按压人工晶体，将其与后囊膜贴附；水封主切口时注意防止人工晶体旋转。三、结果所有手术均顺利进行，术后三天出院。术后一个月复查情况：6 8 例视力在0.8 以上，39 例在0.5以上，无1例感染。一、术前准备1.手术间环境准备术前保证层流净化系统开启运行达30 分钟以上，术前30 分钟做好手术间的显微镜、超乳仪、治疗车物表清洁消毒工作，调节好空调的温度、适宜的湿度。护理实用防盲技术2 0 2 3年11月第18 卷第4期2.人员管理所有进入手术间人员必须更换消毒的洗手衣，换鞋，带好口罩帽子，有上呼吸道感染的人员禁止进人手术间。3.手术器械、材料、仪器设备准备个体定制的散光人工晶体2 枚（其中一枚备用）、推注器1只、超乳套包1套、白内障手术显微器械1盒、直尺1支、标记笔1支、定位器1个、囊袋抛光器1支、超声手柄1套、助吸器1套、alcon超乳仪1台、目乐显微镜1台、内眼手术包1只、器械包1只。4.药物准备表麻药丙美卡因滴眼液1支、利多卡因1支、肾上腺素1支、眼科专用导液袋1只、乳酸钠2 瓶、玻璃酸钠1支、缩瞳剂（卡米可林1支）、地塞米松注射液5mgl支、妥布霉素地塞米松眼膏1支、注射器5ml2支、注射器2 ml2支、输液器1根、无菌手套3付。5.术中配合做好手术患者的安全核查工作：核对病人姓名、性别、年龄、床号、住院号、手术诊断手术名称、手术方式、眼别、人工晶体型号、名称类别、传染病四项结果；巡回护士协助患者，平卧于手术床，取合适的手术体位，跟患者交谈，解除患者的紧张和恐惧心理、嘱患者不能触碰面部，以免污染手术区，有不适感及时告知；为患者术眼再次滴数滴盐酸丙美卡因眼水，提供消毒盘，配合助手医生做好患者的术眼消毒工作。逐层打开手术包，协助医生穿好手术衣、戴好无菌手套，铺单；将手术所需器材、物品递至无菌器械台上，严格遵守无菌操作原则连接AlconInfiniti超乳仪，进行测试，直至测试成功进入超乳模式，并根据医生指示选择超乳仪上的3级核或4级核模式 2 术中密切观察患者的情况、超乳仪的参数、工作情况、眼内灌注液瓶的液量，发现灌注液缺少时做到及时更换，保证手术顺利快速进行。当手术进行到抽吸白内障皮质程序时，与手术助手医生共同核对散光人工晶体的光焦度和柱镜度，无误后拆封晶体包装，无菌操作下递至手术台上，拆晶体推注器至手术台上，严防污染。将人工晶体盒里的晶体粘贴条码取下，标注病人姓名、床号、并再次与病历核对晶体度数。将一张条码粘贴于手术清点记录单反面、一张粘贴于植人性医疗器械使用登记记录反面，并填写好患者姓名、性别、年龄、病区及床号、住院号、地址、邮编、电话、产品名183称、规格型号、注册证号、生产企业、供货企业、生产批号、数量、有效期、质量检查、总价、手术医生签名、手术日期、科主任签名、填表人、填表日期；术毕典必殊眼膏涂术眼，无菌敷料封术眼，安返病房。二、术后护理及观察嘱病人取非手术眼侧卧位或仰卧位；注意不能用力挤眼、揉眼、水不能弄进术眼；病室物品定位放置，防止病人碰撞、跌倒；术眼敷料的观察，防止移位，胶布脱落，潮湿；观察术眼有无疼痛、眼胀，若有及时告知医生，及时处理；饮食宜清淡、易消化、多食蔬菜水果，保持大便通畅。讨论白内障超声乳化摘除+PromingToric人工晶体植人术为患者提供的更精准的视觉，也为医护工作及配合提出了更高的要求：术前，需要充分了解患者的全身情况与心理状态，及时做好术前访视和心理护理，减轻或消除患者的紧张情绪。术中，巡回护士要密切配合，熟悉手术医生的操作习惯，提前准备好术中可能所需的器械、材料物品，当医生需要时，做到随要随到，节约取器械、找器械的时间。随时根据医生的指示调整超乳能量、吊瓶高度。时刻关注灌注液瓶的量，快用完及时及时提醒医生暂停手术并更换灌注液。和手术医生认真核对人工晶体的光焦度和柱镜度，严防发生差错。密切观察患者的生命体征，有异常情况及时发现处理。严格执行无菌操作原则，杜绝医源性感染。当多台手术连台，散光晶体定位器要做到及时消毒，保证及时供应，不耽误手术时间。术后，认真清洗手术器械，完好的器械能使手术医生得心应手，是确保手术成功的关键。做好术后宣教，告知患者平卧位休息，避免头部或眼部大幅度的摆动，防止Toric人工晶体偏位。综上所述，白内障超声乳化摘除联合散光型人工晶体植人术前术中术后的护理配合有很高的重要性，全面周到的护理工作可以保证流畅高效的手术过程，有效预防术后并发症，带来理想的手术效果，值得推广和普及。（下转第18 1页）实用防盲技术2 0 2 3年11月第18 卷第4期高度不一定对称、也可发生于糖尿病视网膜病变、外伤等。视网膜劈裂视网膜电流图（ERG）显示：b波显著降低、a波降低不明显；OPs波显著降低，甚至消失-2.4。荧光造影示：病程初期无异常，出现放射状微囊样皱褶后，可见皱褶内荧光，造影晚期荧光消失，无潴留2。也有荧光造影资料显示：黄斑区花瓣样高荧光；未见荧光渗漏。此例2 例患者双眼OCT检查非常典型；双眼视网膜神经上皮层层间分离及柱状反光带连结非常典型明确。OCT-A图1示：视网膜浅层无明显异常。OCT-A图2 示：黄斑部周围大量放射状轮辐样腔隙；位于深层视网膜。OCT-A是一个非接触式、高分辨率的断层生物显微成像设备，通过三维成像和测量；能准确观察到视网膜和脉络膜的血管情况；黄斑劈裂多发生于视网膜神经上皮层间，以深层视网膜为主，因此劈裂腔更多位于深层视网膜。通过OCT-A的切线调节，可以更为清晰、直观明显的观察完整的劈裂腔层次和范围，以及正常血管及异常血管的变化情况；对黄斑部视网膜的诊断更准确无误。181总结本组病例为双胞胎男性患者，自幼视力不良；均为生理性远视，视力不能矫正；1年来视力无变化，眼底呈视网膜劈裂的典型改变，局限于黄斑部。因本病有发生视网膜脱离的可能；故需定期随诊观察。建议每年随访1 2 次。本文图片见封三、封四参考文献1魏文斌，陈积中，眼底病鉴别诊断学 M.北京：人民卫生出版社，2 0 12,436-440.2黄叔仁，张晓峰，眼底病诊断与治疗 M.第三版，北京：人民卫生出版社，2 0 16.9：2 56-2 57.3李凤鸣，主编.眼科全书 M.北京：人民卫生出版社，1996:2292-2293.4刘敏，刘丽，OCTFFA超声及ERG在先天性视网膜劈裂症诊断中价值 中国实用眼科杂志，2 0 13，31（7）：902-905.5蒋沁，姚进，主编.OCT血管成像图谱一影像分析与解读 M，北京：人民卫生出版社，2 0 2 0：113-115.（本文编辑：顾起宏）（上接第17 0 页）植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障的效果观察 .实用临床医药杂志，2 0 19,2 3（14）：8 6-8 9.9程乘.超声乳化人工晶状体植人术对比周边虹膜切除术治疗早期原发性闭角型青光眼的疗效比较 J.中国医疗器械信息,2 0 19,2 5（2 3）：12 6-12 7.10姚培好，萧杨添，黄斯亮.超声乳化联合IOL植入术治疗原发性闭角型青光眼合并白内障疗效观察 .海南医学,2021,32（4):47 9-48 2.11林明玥,林慧，曲申，等.急性闭角型青光眼前房穿刺对角膜内皮细胞的影响 .中华眼外伤职业眼病杂志，2021,43(1):17-22.12吴祎林，刘志根，李光辉.不同切口手术治疗青光眼白内障患者的临床疗效和对角膜内皮细胞的影响 J.四川解剖学杂志,2 0 19,2 7（2）：9 7-9 8.（本文编辑：吴章友）（上接第18 3页）参考文献1肖长美，马红.后房超声乳化白内障吸除术加人工晶体植人术的手术护理配合 .实用防盲技术，2 0 19,14(3):131-132.2高兴莲.手术室专科护士培训与考核 M.第一版，北京，人民军医出版社.2 0 16:19 8-19 9.（本文编辑：朱子诚）