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眼科复习重点
视觉器官由眼球，视路和眼附属器构成。
眼球由眼球壁和眼球内容物组成。
视路：视神经→视交叉→视束→外侧膝状体→视放射→视皮质
眼附属器：眼眶，眼外肌，泪器，结膜和眼睑。

我国正常成人眼球前后径平均为24mm。
正常眼球突出度为12～14mm，两眼相差＜2mm。
眼球壁分为3层：外层为纤维膜，中层为葡萄膜，内层为视网膜。
角膜与巩膜移行区为 角膜缘。是房水引流系统（包含小梁网及Schlemm管）所在部位，是内眼手术切口的标志部位，还是角膜干细胞所在部位。
【角膜】透明，横椭圆形，稍前凸，横径11.5～12mm。中央较薄，约0.5mm，周边较厚，约1mm。组织结构分5层：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层和内皮细胞层。
组织特点 上皮层损伤后易再生且不留瘢痕；前弹力层损伤后不能再生，留下薄的瘢痕叫薄翳；基质层损伤后不能再生，留下较厚的瘢痕，即斑翳或白斑。后弹力层损伤后能再生；内皮层损伤不能再生。
生理特点：
①维持眼球的完整及保护眼球内容物。 ②透明性。这是眼视觉功能的基础。
③参与屈光。总屈光力为43D。 ④渗透作用。角膜无血管，营养及代谢物质通过渗透作用进出角膜。 ⑤感知环境及外界刺激。角膜含丰富的神经末梢(三叉神经末梢)，是人体最敏感区域。

泪膜的结构分三层：即脂质层(睑板腺分泌)、水液层(泪腺和副泪腺分泌)和粘蛋白层(上皮
细胞和结膜杯状细胞分泌)。
生理：①湿润眼球前表面，防止角膜结膜干燥； ②保持角膜光学特性；
③供给角膜氧气； ④冲洗、抵御眼球表面异物和微生物。
虹膜组织内有两种肌肉：环绕瞳孔周围的瞳孔括约肌，受副交感神经支配，司缩瞳 。 向虹膜周边部呈放射状排列的瞳孔开大肌，受交感神经支配，司散瞳。
葡萄膜的生理作用：虹膜调节进入眼内的光线；睫状体调节屈光；脉络膜遮光暗房及营养。
在黄斑鼻侧约3mm处有一直径约（1.5×1.75）mm，境界清楚的淡红色圆形结构称为视乳头或视盘。中央凹陷称为生理凹陷或视杯。杯盘之比为C/D<=0.3 。
三级神经元：①光感受器(视锥细胞和视杆细胞)；②双极细胞；③神经节细胞。
眼睑组织分5层，即皮肤层、皮下组织层、肌层、睑板和睑结膜层。
眼睑有三种腺体 Zeis腺、Moll腺和睑板腺。
肌层有眼轮匝肌、提上睑肌和米勒肌(Müller 肌)，分别由面神经、动眼神经和交感神经支配，眼轮匝肌司闭睑；提上睑肌和米勒肌(Müller 肌)司开睑。

【结膜】分为睑结膜、球结膜和两者移行的穹窿结膜三部分，为透明、光滑且富有血管的薄膜。三部分结膜所围成的囊状腔隙，称为结膜囊。
【泪器】包括泪腺和泪道两部分。泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内。泪道由泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管构成，为泪液的排泄通道。
眼外肌的神经支配 ：外直肌由外展神经支配；上斜肌由滑车神经支配；上直肌、下直肌、 内直肌与下斜肌均由动眼神经支配。
房水的主要循环途径是： 睫状突→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁网→Schlemm管→集液管→房水静脉→睫状前静脉→眼静脉→回到血循环。
房水功能 ①营养(角膜、晶状体、玻璃体)；②维持眼压；③运输代谢产物；④屈光。

睑腺炎与睑板腺囊肿的比较：
鉴 别
睑腺炎(麦粒肿)
睑板腺囊肿(霰粒肿)
病 因
金黄色葡萄球菌
睑板腺管开口阻塞
部 位
皮脂腺、变态汗腺
或睑板腺
睑板腺
性 质
急性化脓性炎症
慢性肉芽肿性炎症
症 状
红、肿、热、痛、
功能障碍
无
或眼睑沉重感

早期局限性硬结；
眼睑皮下圆形肿块

有明显压痛；外睑
大小不一，与皮肤

腺炎时同侧耳前淋
无粘连；
体 征
巴结肿大和压痛；
无明显压痛；

后期化脓，有脓点
不化脓，无脓点；

(外麦粒肿见于睑
病变部位睑结膜面

缘皮肤面；内麦粒
呈紫红色病灶；

肿见于睑结膜面)
可形成肉芽肿
睑板腺囊肿的治疗：
① 小而无症状者不必治疗
② 大而有症状者可热敷或向肿物内注射糖皮质激素
③ 手术切除
睑缘炎分为三种：
1鳞屑性睑缘炎（卵圆皮屑芽胞菌，无溃疡形成。睫毛脱落但能再生）
2溃疡性睑缘炎（金黄色葡萄球菌，可见小脓疱及浅溃疡。睫毛脱落形成秃睫）
3眦部睑缘炎（莫-阿双杆菌引起）
上睑下垂：指上睑的提上睑肌或Müller平滑肌的功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂，遮挡部分或全部瞳孔者。见于双侧或单侧。分为先天性和获得性两类。
泪溢 泪液分泌正常，而排出受阻，不能流入鼻腔而溢出睑裂之外。
流泪 泪液分泌增多，排出系统来不及排走而流出睑裂之外。
慢性泪囊炎：症状　泪溢和粘液脓性分泌物溢出
治疗：1.保守治疗 局部点抗生素眼药水；泪道冲洗(用生理盐水)。
2.手术治疗 ：①泪囊鼻腔吻合术； ②鼻内镜下鼻腔泪囊造口术； ③泪囊摘除术。
眼表疾病的治疗原则：眼表的正常和稳定是维持角膜透明性的重要保证。
眼表重建手术应包括以下方面：1.重建眼表的上皮或干细胞；2.重建泪液分泌或泪膜稳定性；3.保护或恢复眼表的相关神经支配；4.重建眼睑的解剖和功能。
眼表重建手术内容：结膜眼表重建、角膜重建、泪膜重建和眼睑重建。
结膜炎症根据发病快慢分为超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎。(＜3W急性；＞3W慢性)
体征以结膜充血最常见。
【治疗】： 1.滴眼液滴眼：是最基本的给药途径。急性期患者，应每1～2小时1次频繁滴眼。 2.眼膏涂眼：宜睡前使用。 3.冲洗结膜囊：用无刺激性的冲洗液(生理盐水或3%硼酸水)冲洗，每天1～2次。 4.全身治疗（主要针对严重的结膜炎）。
注意：禁止包眼。不能热敷
新生儿淋菌性结膜炎又叫脓漏眼。
沙眼：由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎。
WHO要求诊断沙眼时至少符合以下标准中的2条：
①上睑结膜5个以上滤泡； ②典型的睑结膜瘢痕；
③角膜缘滤泡或Herbet小凹； ④广泛的角膜血管翳。
流行性出血性结膜炎：肠道病毒70型
流行性角结膜炎：腺病毒8型、19型29型和37型
角膜炎： 【病因】：1.感染源性 外伤+感染，是角膜炎最常见的原因。主要病原体：细菌、真菌、病毒。
细菌：我国首位是绿脓杆菌；其次为表皮葡萄球菌；再次为金黄色葡萄球菌。
真菌：镰刀菌居多，其次为曲霉菌。
病毒：单纯疱疹病毒最多见
2.内源性 自身免疫性全身病如类风湿关节炎。其他全身病如维生素A缺乏可致角膜软化。
3.局部蔓延 结膜、巩膜、虹膜睫状体等邻近组织的炎症均可蔓延至角膜。
病理：分浸润期、溃疡期、溃疡消退期和愈合期4个阶段。
角膜刺激症状：眼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛
单纯疱疹病毒(HSV)引起的角膜感染，称为单纯疱疹病毒性角膜炎(HSK)，简称单疱角膜炎，为最常见的角膜溃疡，在角膜病中致盲率占第一位。其临床特点是反复发作。
原发感染后，HSV潜伏在三叉神经节内。当机体抵抗力下降，活化的病毒逆轴浆流到眼表或角膜的上皮细胞，引起HSK复发。
【临床表现】
1.原发感染 常见于6M～5Y的婴幼儿。有全身发热、唇部和眼睑皮肤疱疹，耳前淋巴结肿痛，急性滤泡性或伪膜性结膜炎、点状或树枝状角膜炎。
2.复发感染 主要见于30Y左右的成年人。
治疗：局部抗病毒 0.15%更昔洛韦(GCV)、0.1%阿昔洛韦(ACV)眼药水 利巴韦林Bid
白内障：晶状体混浊伴视力下降的眼病称为白内障。是致盲率最高的眼病。又以年龄相关性（其中又以皮质性多见）最多见。
【病因】 可能是环境、营养、代谢和遗传等多种因素对晶状体长期综合作用的结果。
皮质性白内障4个时期的临床特点比较
区别点
初发期
膨胀期
成熟期
过熟期
混浊程度
周边皮质
大部皮质
全部皮质
皮质溶解
视力
正常
下降
明显下降
较前改善
虹膜投影
－
＋
－
－
并发症
无
继发性青光眼
无
晶体溶解
性青光眼

【治疗】
1.药物治疗 目前尚无疗效肯定的药物。
2.手术治疗
(一)手术适应证
①视力的原因 当白内障所致的视力下降影响了正常工作和生活时，即可考虑手术。 矫正视力＜0.3，属低视力眼，可进行手术。②美观的原因
(二)手术方法
1.白内障囊内摘除术(ICCE) 将包括囊膜在内的晶状体完整摘除。 优点：术后晶状体皮质残留，瞳孔区透明，不会发生后发障。
缺点：易发生玻璃体脱出和视网膜脱离等并发症。
2.白内障囊外摘除术(ECCE) 通过显微手术方式将晶状体核及皮质摘除，保留晶状体后囊膜。 优点：减少玻璃体脱出、视网膜脱离和黄斑囊样水肿等并发症，避免玻璃体与角膜内皮接触而损伤角膜内皮，并为后房型IOL的植入准备了条件。 缺点：术中易残留皮质，使后囊膜混浊，形成后发障。
3.白内障超声乳化吸除术 采用小角巩膜切口进行手术，应用超声乳化仪将硬的晶状体核粉碎成乳糜状后吸出。该手术切口小，术后伤口不用缝合，术后散光小，视力恢复迅速。

青光眼 是一组以视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。病理性眼压增高是其主要危险因素。它是主要的致盲性眼病之一。
正常眼压 10～21mmHg(1.33～2.79kPa)

急闭青： 【临床表现及病期】 分6期，临床前期、先兆期、急性发作期、间歇期、慢性期及绝对期。
1.临床前期 两种情况：①一眼确诊，另眼即是；②有解剖因素且诱发试验阳性者。
2.先兆期 一过性或多次小发作，多发生在傍晚，突感雾视、虹视、患侧额部疼痛或伴同侧鼻根部酸胀。眼压升高、眼部轻度充血，休息后缓解。
3.急性发作期 主要表现 ①眼胀痛伴同侧头痛、恶心、呕吐；②视力骤降；③混合充血；④角膜水肿；⑤前房变浅或消失；⑥瞳孔中等散大，常呈竖椭圆形，对光反射消失；⑦房角完全关闭；⑧眼压升高，触诊眼球坚硬如石。
角膜后色素颗粒沉着、虹膜扇形萎缩、青光眼斑为急性发作“三联征”。
4.间歇期 指小发作后自行缓解，小梁网尚未遭受严重损害。主要诊断标准：①有明确的小发作史；②房角开放或大部分开放；③不用药，眼压能稳定在正常水平。
5.慢性期 急性大发作或反复小发作后，房角广泛粘连(通常＞180°)，小梁网功能已遭受严重损害，眼压中度升高，眼底见青光眼性视盘凹陷(视杯扩大和加深)，并有相应的视野缺损。
6.绝对期 指高眼压持续过久，眼组织特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法挽救的晚期病例。

原发性开角型青光眼(POAG)【诊断】： ①眼压升高； ②视盘损害；
③视野缺损。 如其中二项阳性，加房角检查属开角，诊断即可成立。

(一)常用降眼压药
1缩瞳剂(拟副交感神经药) 1%匹罗卡品(pilocarpine)眼药水
用法 小发作时，1次/30min×3；急性发作时，1次/5min×3 1次/30min×4
1次/1h×4，眼压下降后维持用药，Qid。
降眼压机理 缩小瞳孔，解除周边虹膜对小梁网的机械性堵塞，使房角重新开放。
2碳酸酐酶抑制剂；布林佐胺(派立明)
用法 每日滴眼2次。
降眼压机理 抑制睫状体分泌房水，减少房水量，降低眼压。
3 β-肾上腺能受体阻滞剂 0.5%卡替洛尔(美开朗)等滴眼液
用法 每日点2次。
降眼压机理 通过抑制房水生成而降低眼压。
4 高渗剂 20%甘露醇(mannitol)
用法 按1-2g/kg体重计算用量，快速静滴，30min内滴完。
降眼压机理 短期内提高血浆渗透压，使眼组织的水分进入血液，减少眼内容量。
二)常用抗青光眼手术
1.周边虹膜切除术 2.小梁切除术
婴幼儿型青光眼见于新生儿或婴幼儿时期。畏光、流泪、眼睑痉挛(本病3大特征性症状)
葡萄膜炎【病因和发病机制】
1.感染因素 分为内源性和外源性(外伤或手术)。由细菌、真菌、病毒、寄生虫等直接侵犯葡萄膜、视网膜、视网膜血管等所致。
2.自身免疫因素 为葡萄膜炎主要原因。正常眼组织中含有多种引起葡萄膜炎的抗原，如视网膜S抗原、光感受器间VitA类结合蛋白及黑色素相关抗原等，在机体免疫功能紊乱时，出现对这些抗原的免疫应答，引起葡萄膜炎。
3.创伤及理化损伤 通过激活花生四烯酸代谢产物而引起葡萄膜炎。花生四烯酸在环氧酶作用下形成前列腺素和血栓烷A2，在脂氧酶作用下形成白三烯等炎症介质，引起葡萄膜炎。炎症又导致抗原暴露从而引起自身免疫反应性炎症。
4.免疫遗传机制 与特定的HLA抗原相关。
前葡萄膜炎 1.症状：①眼痛、畏光、流泪 ②视力下降
角膜后沉着物(KP)：炎症细胞或色素沉积于角膜后表面时称为KP。
【并发症】：①继发性青光眼 ②并发性白内障 ③低眼压及眼球萎缩
治疗原则：立即散瞳以预防虹膜后粘连

急性虹膜睫状体炎与急性闭角型青光眼比较
鉴别
急性虹膜睫状体炎
急性闭角型青光眼
症状
眼痛、头痛、怕光、流泪
眼胀、同侧头痛、虹视、恶心、呕吐
视力
不同程度减退
明显减退
充血
睫状充血或混合充血
混合充血
角膜
透明
水肿及水泡
KP
有，灰白色
有，棕褐色
瞳孔
缩小，不规则形
散大，竖椭圆形
前房
正常，前房闪辉＋＋
变浅，前房闪辉＋
眼压
正常或稍低
增高

视盘：偏鼻侧，圆盘状，直径1.5mm，淡红色，用“D”代表；中央凹陷，称视杯，用“C”代表。正常C/D≤0.3。 C/D≥0.6为异常。
视网膜血管：视网膜中央动脉(A)，视网膜中央静脉(V)；动脉鲜红，静脉暗红；正常A/V＝2/3。
黄斑：距视盘颞侧2个直径处，其中央为中心凹，视锥细胞最集中，视力最敏锐。
眼底视网膜中央动脉阻塞，视网膜弥漫性混浊水肿。呈苍白色或乳白色，中心凹呈樱桃红斑。视网膜动静脉变细。
视网膜脱离：指视网膜神经上皮与色素上皮之间相分离。临床上分为孔源性、牵拉性及渗出性(继发性)三类。其中，以孔源性最为常见。
多发生于老年人、高度近视、无晶状体眼、人工晶状体眼、眼外伤等。

视神经炎【临床表现】：
1.视力急剧下降 2.直接对光反射消失，间接对光反存在但减弱
3.周边视野向心性缩小 4.眼眶痛

视盘炎与视盘水肿的比较
区别点
视盘炎
视盘水肿
病 因
局部和全身炎症
颅内占位性病变
眼 别
单眼或双眼
多双眼
视 力
急剧下降
早期正常
视 野
早期即有中心暗点,周边视野向心性缩小
早期生理盲点扩大,晚期周边视野向心性缩小
视盘隆起度
＜3D
＞3D
视盘周围出血
较少
较多
视力恢复
较快
逐渐

视交叉病变：最常见为脑垂体肿瘤，临床表现为双颞侧偏盲。
屈光不正，包括近视、远视和散光三类
【分类】按屈光成分分类：
近视：①轴性近视 眼轴长度超出正常范围。角膜和晶状体曲率在正常范围。
②屈光性近视 角膜或晶状体曲率过大。屈光力超出正常范围，眼轴长度在正常范围。
远视：①轴性远视 眼轴相对较短所致，最常见
②屈光性远视 总屈光力下降而眼轴正常。
老视：临床表现】1.视近物困难；2.视疲劳
【矫治】配戴凸透镜，看近物用。一般规律是，正视眼在45岁时需戴＋1.50D的眼镜，以后每5年再增加＋0.50D。
近视手术：准分子激光角膜切削术；准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)
第一斜视角 麻痹性斜视用正常眼注视时麻痹肌所在眼的偏斜度。
第二斜视角 麻痹性斜视用麻痹肌所在眼注视时，正常眼的偏斜度。

共同性斜视与麻痹性斜视的鉴别
鉴别点
共同性斜视
麻痹性斜视
发病时间
逐渐，多为儿童
骤然，任何年龄者
眼球运动
自如
受限
斜视角
第二斜视角＝第一
第二斜视角＞第一

斜视角
斜视角
复视
无
有
代偿头位
无
有
屈光状态
内斜视者多为远视
无明显屈光异常

甲状腺相关眼病（TAO）：临床表现：
1 眼睑征：眼睑回缩和上睑迟落 2眼球突出
3复视及眼球运动障碍 4结膜和角膜病变 5视神经病变
治疗1全身治疗：针对甲亢
2眼部治疗：早期用激素抑制炎症使用滴眼液和抗生素眼膏，根据病情使用理疗和手术。
酸碱化学伤：
机制差异：
1酸性烧伤；酸对蛋白质有凝固作用，凝固蛋白质可起到屏障作用，能阻止酸性向深层渗透。组织损伤较轻。
2碱性损伤；减能溶解脂肪和蛋白质，与组织接触后能很快渗透到深层和眼内，使细胞分解坏死。后果严重的多。
急救和治疗：
1急救；争分夺秒的在现场彻底冲洗眼球，应至少30分钟以上。
2后继治疗：①应用抗生素控制感染 ②散瞳 ③早期用糖皮质激素抗炎
④维生素C阻止角膜溶解 ⑤0.5%EDTA能游离钙离子，可用于石灰烧伤
⑥切除坏死组织，防止睑球粘连 ⑦应用胶原酶抑制剂，防止角膜穿孔
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