阿托西班联合利托君方案对先兆早产的治疗效果及母婴结局分析.pdf

SYSTEMS MEDICINE 系统医学系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 16 期 妇产科研究 阿托西班联合利托君方案对先兆早产的治疗效果及母婴结局分析田星月1，陈志敏1，庞利红21.郑州大学第一附属医院妇产科，河南郑州 471000；2.许昌市妇幼保健院产科，河南许昌 461001摘要 目的 探索先兆早产患者采取阿托西班与利托君联合用药的价值。方法 选取 2021年 3月2023年 3月郑州大学第一附属医院收治的100例先兆早产患者为研究对象，通过随机数表法将患者分为对照组、观察组，每组50例。对照组治疗药物为利托君单一用药，观察组以利托君联合阿托西班为治疗方案。分析两组患者用药后临床治疗有效率、宫缩抑制情况、新生儿状况、妊娠结局以及药物不良反应发生率。结果 观察组治疗总有效率为94.00%，明显高于对照组78.00%，差异有统计学意义（2=5.315，P0.05）；治疗后，观察组药物起效时间比对照组短，妊娠延长时间比对照组长，新生儿体质量与Apgar评分均比对照组高，差异有统计学意义（P0.05）；保胎成功率与足月分娩率，观察组更高，剖宫产率观察组更低，差异有统计学意义（P0.05）；药物不良反应发生率，观察组比对照组低，差异有统计学意义（P0.05）。结论 先兆早产患者在临床治疗时采取阿托西班与利托君联合用药较单一用药具有更好的临床有效性，可更快速发挥药效，延长妊娠时间，优化母婴结局，药物不良反应少，安全性高，保证了母婴健康。关键词 先兆早产；阿托西班；利托君；治疗效果；母婴结局中图分类号 R59 文献标识码 A 文章编号 2096-1782（2023）08(b)-0163-04Analysis of Atosiban Combined with Ritodrine Regimen on the Therapeutic Efficacy of Threatened Premature Delivery Pregnancy and Maternal and Infant OutcomesTIAN Xingyue1,CHEN Zhimin1,PANG Lihong21.Department of Obstetrics and Gynecology,the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan Province,471000 China;2.Department of Obstetrics,Xuchang Maternal and Child Health Hospital,Xuchang,Henan Province,461001 ChinaAbstract Objective To explore the value of combining atosiban and ritodrine in patients with threatened premature delivery pregnancy.Methods From March 2021 to March 2023,a total of 100 cases of patients with threatened premature delivery pregnancy in the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University were enrolled,and the patients were divided into the control group and the observation group by randomized numerical table,and the number of cases in each group was 50 cases.The control group was treated with ritodrine as a single drug,and the observation group was treated with ritodrine combined with atosiban.The clinical effectiveness rate,contraction inhibition,neonatal status,pregnancy outcome and the incidence of adverse drug reactions were analyzed in both groups.Results The total effectiveness of the observation group was 94.00%,which was significantly higher than that of the control group of 78.00%,the difference was statistically significant(2=5.315,P0.05).After treatment the observation group had a shorter drug onset time than the control group,a longer pregnancy extension time than the control group,and higher neonatal body mass and Apgar score than the control group,the difference was statistically significant(P0.05).Fertilization success rate and full-term delivery rate in the observation group were higher,cesarean section rate in the observation DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.16.163作者简介 田星月（1991-），女，本科，住院医师，研究方向为妇产科疾病治疗方面。通信作者 陈志敏（1973-），女，博士，主任医师，研究方向为围产医学，E-mail：。163系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 16 期 妇产科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINEgroup was lower,the difference was statistically significant(P0.05).Adverse drug reaction statistics in the observation group was lower than that in the control group,the difference was statistically significant(P0.05），具有可比性。研究经医院医学伦理委员会批准。1.2 纳入与排除标准纳入标准：经临床诊断为先兆早产；单胎妊娠；了解研究内容并签订 同意书。排除标准：精神疾病者；心理疾病者；药物过敏者；资料缺失者。1.3 方法对照组采用盐酸利托君注射液（国药准字H20080606；规格：50 mg），100 mg 利托君和 500 mL葡萄糖溶液混合，静脉滴注用药，将 0.05 mg/min 作为初始滴速，后续每 10分钟增加 0.05 mg/min，最大滴速0.35 mg/min，观察宫缩结束后继续滴注12 h。观察组采用盐酸利托君联合阿托西班用药，利托君用药同对照组，阿托西班注射液（国药准字H20160183；规格：5 mL；7.5 mg/mL），20 mL 阿托西班和 180 mL 葡萄糖溶液混合，静脉滴注用药，将300 g/min 作为初始滴速，持续 3 h 后，调整滴速100 g/min，用药至宫缩停止。1.4 观察指标对比两组患者治疗总有效率，患者症状（腹痛、阴道出血）完全消失，超声检查胎儿宫内发育正常为显效；患者症状较治疗前大幅度缓解，超声检查胎儿功能发育情况符合孕周，为有效；未达到上述指标标准，出现流产，为无效；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数100%。观察药物起效时间、妊娠延长时间，记录新生儿体质量，利用 Apgar评分量表（010分）评估新生儿状态，分数越高达标新生儿状态越好。记录保胎成功率、足月分娩率、剖宫产率。记录孕妇出现的不良反应：心悸、头痛、消化道反应。1.5 统计方法采用SPSS 23.0统计学软件处理数据，计量资料符合正态分布以（x s）表达，行 t 检验；计数资料以例数（n）和率（%）表达，行2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 两组患者治疗总有效率比较观察组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表1。2.2 两组患者宫缩抑制与新生儿情况比较观察组药物起效时间更短，妊娠延长时间更164系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 16 期 妇产科研究 SYSTEMS MEDICINE 系统医学长；新生儿体质量与Apgar评分比对照组高，差异有统计学意义（P0.05），见表2。2.3 两组患者妊娠结局比较观察组的保胎成功率、足月分娩率分别为100.00%、96.00%，高于对照组 88.00%、80.00%，差异有统计学意义（2=4.432，6.060，P0.05）；观察组剖宫产率 12.00%低于对照组 32.00%，差异有统计学意义（2=5.827，P0.05）。2.4 两组患者不良反应发生率比较观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表3。3 讨论先兆早产是围产期常见妊娠并发症，具有较为复杂的发病机制，如遗传因素、妊娠期合并其他疾病、妊娠期营养不足等均可导致早产。出现先兆早产后孕妇可见阴道流血、不规律性收缩，若进展至规律性子宫收缩，将使得早产率显著增加，严重威胁母婴安全7-8。据相关调研显示，孕 2228 周后，分娩时间每延长 1 d，新生儿存活率的提升比例可达到3%，妊娠时间为孕30周以上时，新生儿存活率可达到 90%以上9。因此，临床对于先兆早产的治疗前提为保证母婴安全，进而延长妊娠时间，促进胎儿肺部发育。主要以宫缩抑制药物对先兆早产予以治疗，通过抑制宫缩，稳定胎儿在子宫内的发育状态，降低早产率10。但随着临床医疗水平的发展与进步，宫缩抑制剂药物类型越来越多，尚无明确的临床用药标准。因此，对先兆早产患者探索安全、可靠、高效的药物治疗方案，对于优化母婴结局具有重要意义。盐酸利托君注射液、阿托西班注射液等为临床用于治疗先兆早产的常用药物，其中前者盐酸利托君为 2 肾上腺素受体激动剂的一种，在用药后可对子宫平滑肌的 2 受体产生有效的兴奋机制，对子宫平滑肌的收缩起到抑制作用，使宫缩的强度和频率均明显降低，稳定子宫状态，使妊娠时间得以延长，进而起到保胎、降低早产率的作用11-12。但在单一用药情况下，部分患者宫缩抑制效果欠佳，整体效果不够理想，若加大药物剂量将导致不良反应发生率明显增长，严重威胁母婴安全。或者阿托西班注射液为宫缩素类药物，能够对子宫平滑肌的收缩起到抑制作用，使宫内缺氧情况得以改善，同时具有一定抗炎机制，降低孕妇在妊娠期的炎症反应，进而降低早产率。在本研究中，对照组以单一盐酸利托君注射液治疗，观察组以盐酸利托君与阿托西班联合治疗，两组患者治疗总有效率比较，观察组为 94.00%，高于对照组 78.00%（P0.05），说明二者联合用药的临床疗效优于单一用药。吴玉良等13在其临床研究中获得具有较高一致性的研究结果，其单一组与联合组各 60例，两组总有效率分别 是 81.67%和 96.67%，差 异 有 统 计 学 意 义（P0.05），为本文研究提供可靠数据支撑。分析原因：二者均为常用的宫缩抑制剂，其中利托君可对子宫内 2 受体起到特异性结合作用，对腺苷酸环化酶发挥激活机制，促进细胞内大量分泌环磷酸腺苷，降低钙离子浓度，降低子宫平滑肌敏感性，抑制子宫收缩，预防早产。同时该药可以使胎盘的血液灌注情况得以改善，缓解血管平滑肌过度紧张，稳定胎盘在子宫内的状态。联合用药阿托西班为合成肽类物质，对于宫缩素受体具有拮抗作用，用药后结合催产素受体，对子宫收缩的幅度和频率均起到表1两组患者治疗总有效率比较组别对照组观察组2值P值例数5050显效（n）2232有效（n）1715无效（n）113治疗总有效率（%）78.0094.005.3150.021表3两组患者不良反应发生率比较组别对照组观察组2值P值例数5050心悸（n）30头痛（n）21消化道反应（n）41总发生率（%）18.004.005.0050.025表2两组患者宫缩抑制及新生儿情况比较(x s)组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值药物起效时间（d）4.540.752.910.8110.4400.001妊娠延长时间（d）20.572.8425.542.918.6420.001新生儿体质量（kg）2.230.182.910.528.7380.001Apgar评分（分）8.090.549.240.619.9810.001165系统医学 2023 年 8 月第 8 卷第 16 期 妇产科研究 系统医学 SYSTEMS MEDICINE显著抑制作用，保持子宫平滑肌松弛状态，确保患者可以继续妊娠，降低早产率14。两组宫缩抑制情况及母婴结局比较，观察组药物起效时间更短，妊娠延长时间更长，新生儿体质量与 Apgar 评分均比对照组高（P0.05）；观察组的保胎成功率、足月分娩率比对照组高，剖宫产率比对照组低（P0.05），说明联合用药可更好地优化母婴结局，保证母婴健康。分析原因：阿托西班具有较短的半衰期，在用药后可快速达到最高的血药浓度，起效速度快，竞争性结合缩宫素受体后，对缩宫素的合成具有强效抑制作用，可降低宫缩能力。因此联合用药后可快速发挥宫缩抑制作用，使妊娠时间得到延长，保证胎儿及母体的健康状态，优化母婴结局15。药物不良反应比较，观察组明显低于对照组（P0.05），分析原因：盐酸利托君联合阿托西班治疗，可针对性作用于子宫，减少对脏器器官的影响，同时联合用药后利托君的用量明显减少，降低了不良反应风险，保证用药安全。综上所述，盐酸利托君与阿托西班联合用药可有效治疗先兆早产，可缩短药物起效时间，延长妊娠时间，且药物不良反应较少，保证了母婴安全，值得推广。参考文献1 张旃韡,张萌,吕旻,等.两种宫缩抑制剂盐酸利托君与阿托西班治疗先兆早产的临床分析J.实用妇产科杂志,2023,39(4):282-286.2 李周兰,陈慧连,张力.阿托西班联合利托君治疗先兆早产的临床疗效及其对母婴结局的影响J.临床合理用药杂志,2022,15(3):162-164.3 周鹏.利托君联合阿托西班对晚期先兆流产和先兆早产治疗中的疗效评价J.江西医药,2022,57(3):283-285.4 蔡凤娥,甘玉杰,冯强,等.阿托西班与利托君治疗高龄孕妇先兆早产的临床效果J.深圳中西医结合杂志,2021,31(10):179-180.5 陈美娜.醋酸阿托西班与盐酸利托君治疗高龄先兆早产临床疗效及其对妊娠结局影响的比较研究J.临床合理用药杂志,2021,14(30):162-163.6 邓敏.阿托西班与盐酸利托君联合使用在晚期先兆流产及先兆早产治疗中的意义探讨J.中国社区医师,2021,37(4):30-31.7 饶靖红,陈萱.盐酸利托君联合阿托西班对先兆早产患者血清NO、PGE2水平及不良反应分析J.中外医疗,2021,40(21):37-40.8 段利利,李志斌,张婵,等.阿托西班对先兆早产患者各观察指标的影响J.西安交通大学学报:医学版,2021,42(5):769-773.9 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