便秘中医治疗进展.pdf

实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81715便秘临床特点是排便周期延长，或粪便干结，排出困难，或虽有便意，但不易排出，它与身体健康、心理健康和社会功能的降低有关1。本病好发于各年龄阶段，其患病率随着年龄的增长而明显增加，以女性、老人及小孩多见，有研究表明全球便秘的患病率估计为14%2，我国发病率为3%11%3。便秘既可作为单独症状存在，亦可因多种疾病引起。虽然便秘很少是由危及生命的疾病（如结肠癌）引起的，但长期的便秘不仅会给患者的生活带来负面的影响，比如精神及心理障碍，还会在一定程度上增加患肛肠疾病、腹疝、心脑血管疾病等其他疾病的风险。因此及时、安全、有效的治疗具有重要意义。中医关于便秘的认识最早有黄帝内经“大便难”、“大便不利”，张仲景金匮要略记载“阴结、阳结、脾约”，“便秘”在清代沈金鳌杂病源流犀烛中作为病名首次出现并被沿用至今4。便秘的病因为先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、久病体虚少动、用药不当等，导致大肠失于濡润，传导功能失常，便结难出。病位在大肠，与五脏六腑具有关系。1中药内服1.1单味药物中药的功效甚多，其中包括有泻下功能的药物，此类药物在临床上治疗便秘时具有较好的疗效，常用的中药包括火麻仁、决明子、柏子仁等，可起到加速肠道蠕动，润滑肠壁、软化大便等作用，而且药效温和，对肠道的负担较小，在中老年患者中运用甚广。郑茶凤等5以单味决明子开水浸泡后通过鼻饲管注入治疗34例患脑血管意外伴意识障碍便秘，经过2周的治疗，总有效率85.2%。陶玉杰6将车前子炮制成生粉组、清炒组和盐制组，分别用来治疗40例慢性便秘，持续用药3个疗程后，盐制组总有效率为77.5%，清炒组总有效率为80.0%，生粉组总有效率为95.0%。且经过研究发现车前子的功效与溶剂性泻药类似，但与其相比，车前子生粉疗效显著，炮制方便，复发率低，其毒性作用也相对较低6。值得一提的是，单味中药治疗便秘也存在一定风险，如长期使用大黄、芦荟、番泻叶等蒽醌类药物可导致结肠黑变病，但其致病与服用时间长短及剂量相关7，因此在长期用药时要慎重，或改变给药方式。1.2中药复方经方应用。伤寒论中涉及便秘的条文达78条，包含方剂21首8，例如三大承气汤、麻子仁丸、大小柴胡汤等。李剑婷9以麻子仁丸加减内服治疗39例便秘，经过1周治疗后，总有效率达89.74%。朱梦田等10在白头翁汤的基础上增添白术、炒枳实、三棱、莪术、薤白、柴胡、白芍、当归、甘草，口服给药治疗30例湿热型便秘，连续用药4周后总有效率93.33%。自拟方运用。吴韬等11将古方“通幽汤”化裁，自拟补阴润肠汤治疗30例脾肾阴虚型功能性便秘的老年患者，治疗4周总有效率为93.3%。翁文忠等12自拟补气养血行舟方治疗36例老年便秘患者，治疗4个疗程后总有效率94.4%，复发率为17.6%。且停药后能持续一段时间保持大便通畅，不易复发。王国健等13用加味白术汤以补气养阴、柔肝健脾，治疗40例气虚型便秘，在治疗4周后，总有效率为97.50%。证实不仅可以改善便秘情况，也可改善患者负面情绪，安全性也更高。1.3中成药张红梅等14用首荟通便胶囊治疗老年便秘30例，治疗14天后，总有效率93.33%。焦晨莉等15以当归芦荟胶囊口服治疗老年便秘56例，治疗1周后，总有效率89.30%。李苗苗等16对现在市场上的4种中成药（便通胶囊（片）、麻仁润肠丸、芪蓉润肠口服液、芪黄通秘软胶囊）利用快速卫生技术进行评估，认为其对治疗特定类型便秘患者各具优势和特点，但此4种中成药的临床研究数量普遍较少。2中药外用2.1穴位贴敷夏洁瑾等17自拟益气肠动膏进行穴位贴敷治疗便秘61例，取足三里、上巨虚、大肠俞、脾俞、太冲、天枢、神阙、气海、中脘穴，贴敷后适量按摩穴位，治疗1月后总有效率86.9%，且于3个月及6个月后随访发现复发率较低。余尔慧等18在神阙穴进行中药脐贴治疗便秘52例，治疗4个疗程后总有效率为92.31%。2.2中药灌肠李春香19以当归15g，桃仁10g，肉苁蓉30g，黄芪30g，枳实10g，白术30g，水煎煮后行保留灌肠治疗产后便秘50例，共灌肠5次，总有效率100%。郑超20以加味增液承气汤保留灌肠治疗药源性阴虚肠燥证便秘30例，灌肠6次，总有效率81.67%，且安全可靠无明显副作用。2.3中药封包张玉峰21用中药封包治疗中风后遗症便秘25便秘中医治疗进展李奇正1，路永超2，曹召霞3，郭振华3（1.山东中医药大学针灸推拿学院2015级本硕连读生，山东 济南 250014；2.山东省立医院肛肠科，山东 济南 250021；3.山东中医药大学第一临床医学院2020级硕士研究生，山东 济南 250014）中图分类号R246.985.5 文献标识码A 文章编号1004-2814（2023）08-1715-02通讯作者路永超实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81716例，干预4周总有效率92.00%。3非药物治疗3.1针灸推拿陶根22通过毫针直刺天枢、三阴交、足三里、关元等穴位，平泻平补，留针20min，每5min行针1次，取右侧天枢、中脘、大横及关元穴、胃俞、脾俞、大肠俞、足三里等穴位行一指禅推法，并搓抹腹部来治疗30例老年便秘患者，治疗4个疗程后总有效率96.67%。张斌武等23用针灸推拿治疗老年便秘31例，毫针直刺脾俞、足三里、关元、天枢、三阴交、太溪、大肠俞等，平补平泻，每日1次。医者运用多种推拿手法选取中脘、大巨、三阴交、大肠俞、天枢、足三里、腹部等进行操作，每天1次。治疗2周后总有效率96.8%。3.2穴位疗法穴位注射。亚东等24以黄芪注射液在天枢、大肠俞等穴位进行穴位注射，治疗4周后总有效率83.3%。穴位埋线。殷子涵等25选取天枢、大肠俞等穴位进行埋线，治疗便秘59例，每2周埋线1次，2次为一疗程，治疗4周，总有效率为88.14%，3个月后随访复发率为21.15%。3.3情志疗法尹和宅等26用中医情志调护结合生物反馈疗法治疗透析相关性便秘45例，在治疗期间采用心理疏导、意念引导等方式，反复强调便秘的可治性，并为其详细讲述生物反馈疗法的安全及有效性，治疗后随访1个月，总有效率91.1%。4小结中医治疗便秘有较好疗效，但其作用机制尚不明确，因此在发挥中医内治、外治法优势的同时，也更应该推动中医与现代医学相结合，探究作用机制，促使治疗方案更加规范化、标准化。参考文献1 PRICHARD DO，BHARUCHA AE.Recent advances in understanding and managing chronic constipationJ.F1000 Research，2018，7（1）：1640-1649.2 SUARES NC，FORD AC.Prevalence of，and risk factors for，chronic idiopathic constipation in the community：systematic review and meta-analysisJ.Am J Gastroenterol，2011，106（9）：1581-1592.3 HUANG L，JIANG H，ZHU M，et al.Prevalence and risk factors of chronic constipation among women aged 50 years and older in Shanghai，ChinaJ.Med Sci Monit，2017，23：2660-2667.4 秦昭群.清肠汤治疗混合痔术后便秘肠道实热证的临床观察D.湖南中医药大学，2022.5 郑茶凤，闵燕，邵秀芹，等.单味决明子治疗脑血管意外伴意识障碍便秘34例疗效观察J.江西中医药，2019，50（7）：34-36.6 陶玉杰.车前子不同炮制品治疗慢性功能性便秘的临床疗效对比观察J.中国实用医药，2017，12（31）：127-128.7 张彦.蒽醌类中药导致结肠黑变病的量效关系研究D.第四军医大学，2013.8 刘启鸿，黄铭涵，赵培琳，等.伤寒论便秘治疗用药规律分析J.中医杂志，2018，59（11）：983-985.9 李剑婷.麻子仁丸加减治疗功能性便秘的效果分析J.名医，2022，13（9）：162-164.10 朱梦田，王传海，乔小磊.白头翁汤治疗肠道湿热型便秘临床观察J.光明中医，2022，37（18）：3330-3332.11 吴韬，贺平.自拟补阴润肠汤治疗脾肾阴虚型老年功能性便秘临床研究J.广西中医药，2022，45（2）：12-15.12 翁文忠，卢爱通.自拟补气养血行舟方辨治老年便秘36例J.中国中医药科技，2021，28（6）：1012-1013.13 王国健，凌春环.加味白术汤对气虚型功能性便秘患者的影响J.中外医学研究，2022，20（19）：125-128.14 张红梅，张卓.首荟通便胶囊对老年患者功能性便秘的疗效及对睡眠的影响J.世界睡眠医学杂志，2021，8（11）：1932-1933.15 焦晨莉，张敏，高玉芳，等.当归芦荟胶囊治疗老年功能性便秘临床研究J.现代中医药，2018，38（5）：72-75.16 李苗苗，赵晖，戴泽琦，吴雪，徐思敏，唐旭东，廖星.4种口服中成药治疗便秘的快速卫生技术评估J.中国中药杂志，2022，47（12）：3144-3154.17 夏洁瑾，金凤，张屹.益气肠动膏穴位贴敷治疗功能性便秘的临床观察J.中国中医药科技，2022，29（5）：834-836.18 余尔慧，徐俊.中药脐贴治疗功能性便秘的临床观察J.中国民间疗法，2020，28（15）：31-33.19 李春香.中药保留灌肠治疗产后便秘50例疗效观察J.中国肛肠病杂志，2019，39（3）：46-47.20 郑超.加味增液承气汤灌肠治疗药源性便秘阴虚肠燥证的临床观察D.湖南中医药大学，2020.21 张玉峰.中药封包治疗中风后遗症便秘的护理效果观察J.按摩与康复医学，2019，10（14）：85-86.22 陶根.针灸推拿综合治疗老年性便秘临床观察J.实用中医药杂志，2021，37（8）：1420-1421.23 张斌武，陈来.针灸推拿治疗老年性便秘31例临床观察J.浙江中医杂志，2020，55（9）：682.24 亚东，都业馨，王丽，等.穴位注射黄芪注射液治疗慢传输型便秘（气虚型）疗效观察D.吉林省中医药科学院，2019-03-12.25 殷子涵，吴胜智，胡骁栋，等.穴位埋线治疗慢传输型便秘临床观察J.浙江中西医结合杂志，2022，32（5）：432-434.26 尹和宅，陈会林，陈宏美，等.基于中医情志调护的生物反馈治疗透析相关性便秘的临床观察J.浙江中西医结合杂志，2019，29（5）：383-385.收稿日期2022-12-27