鼻翼色素痣切除后二期愈合1例.pdf

http:/OTOX病例报告Aug.2023,Vol.40,No.4Dermatology Bulletin皮肤科学通报2023年8 月第40 卷第4期鼻翼色素痣切除后二期愈合1例可杨文娟，王斌摘要患者女,2 6 岁，左侧鼻翼皮肤肿物2 0 余年。初步诊断为“色素痣”,建议手术切除。于门诊行鼻翼色素痣切除术，切除后给予二期愈合，术后随访1年，愈合良好，患侧鼻翼生理弧线自然流畅，皮肤连续性较好，无明显瘢痕，两侧鼻翼及鼻孔特有结构的形态及功能对比无显著差异，患者较为满意。关键词色素痣；二期愈合中图分类号R.758文献标识码B文章编号2096-4382(2023)04-0524-03Secondary Healing After Nasal Pigment Nevus Resection:A Case ReportYANGWenjuan,WANG Bin(Department of Dermatology,Huaihe Hospital of Henan University,Kaifeng 475000,China Corresponding authorWANG Bin,E-mail:derm101 AbstractA 26-year-old woman with a tumour on her left nasal alar skin over 20 years.Due tothe gradual enlargement of the tumor,we initially diagnosed a pigmented nevus andsuggested her taking surgical treatment.We chose secondary healing after nasalpigment nevus resection.The patient healed well after surgery with the natural curvesand creases of the nose recreated.She was satisfied with no difference in morphologyand functional contrast between the two nostrils and nostrils after 1-year follow-up.KeywordsPigment nevus;Second intention healing作者单位河南大学淮河医院皮肤科，河南开封47 50 0 0通信作者王斌，E-mail:http:/525.皮肤科学通报2 0 2 3年8 月第40 卷第4期1临床资料患者女,2 6 岁，自幼发现左侧鼻翼一皮肤肿物，随年龄增长肿物逐渐增大，就诊时肿物形态、大小近期无明显变化，基底无红肿、破溃，初步诊断为色素痣。皮肤科情况：左侧鼻翼与鼻背交界处一肤色圆形结节，直径约0.5cm，表面光滑，可见少量毛发，突出体表，边界清，质韧，基底无红肿，无触痛（图la)。患者要求手术切除。完善患者术前血常规、凝血常规、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋传染病常规、心电图等检查后排除手术禁忌。充分与患者沟通手术风险，交代术后注意事项，取得患者的知情同意并签署手术知情同意书后，于我科门诊行局部浸润麻醉下左侧鼻翼皮肤肿物切除术。具体手术过程如下：患者进入手术室，仰卧位，头偏向右侧，术区消毒铺巾后给予局部浸润麻醉，15号圆刀距肿物边缘1mm处完整切除肿物，缺损深度至部分软骨层。切除后测量即刻缺损直径大小约为0.7 cm。术中尝试直接缝合，见患侧鼻孔向上牵拉变形明显，且患者拒绝局部皮瓣手术，故沿张力方向皮下减张缝合1针，在减小缺损面积的同时达到充分止血的目的，再次测量缺损范围为0.4cm0.7cm（图1b）。缺损区以无菌纱布按压10 min，以重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶厚涂，凡士林纱布覆盖，无菌敷料加压包扎。术后连续2 d门诊换药，伤口恢复良好，无明显红肿渗出，术后13d基本愈合（图1c）。术后1年复诊，无明显瘢痕，鼻翼及鼻孔形态与对侧相比基本无差异（图1d）La手术前；术后即刻；手术后13d；手术后1年图1鼻翼色素痣切除后二期愈合效果2讨论外鼻不仅是面部美学的焦点，且在呼吸生理学中也有重要的作用。鼻部皮肤病变或结构畸形均会给患者造成严重的心理负担。在治疗这些部位皮肤良恶性肿瘤时，如何兼顾其美学对称性及生理功能对皮肤外科医生是一个巨大的挑战。外鼻由软组织、骨或软骨与内衬黏膜三层结构组成，根据鼻的解剖上下关系可分为上2/3和下1/3，每一部分又可细分为不同的美学亚单位 。在鼻部皮肤良恶性肿瘤的治疗及修复时,医生必须考虑到不同的解剖层次及美学亚单位，从而选择最佳的治疗及修复方式来完成功能及美学的重建，这也正是鼻部缺损修复挑战性所在。二期愈合是鼻翼非全层缺损修复中最简单方法2 。二期愈合即伤口的自然愈合，是由皮肤细胞、免疫细胞和内皮细胞之间相互作用协调的过程。其包含止血、炎症、增殖和重塑四个相互重叠的阶段，每个阶段持续的时间取决于伤口的种类及患者本身的体质34鼻部皮肤和内衬黏膜由大量起源于颈内、外动脉系统的血液供应5。丰富的血管吻合网是二期愈合及各种局部皮瓣在鼻重建中的应用基础。鼻部皮肤良恶性肿瘤手术治疗后的缺损修复方式有二期愈合、直接缝合、局部皮瓣、带蒂皮瓣、全厚皮片移植等，每一种方式都非常独特且重要。鼻翼因其结构特殊性，该部位的皮肤良恶性肿瘤手术切除后修复的方式有限，较小缺损可直接缝合；局部皮瓣是鼻翼缺损修复中不可替代的手术方式，其术后皮肤颜色、质地等与缺损区匹配度高可避免鼻孔牵拉变形的问题从而达到良好的术后效果6 。而对于局部皮瓣难以修复或单纯皮肤移植则无法填充软组织轮廓的全层缺损，选择带蒂皮瓣尤为合适7 。临床中鼻翼色素痣切除后，其缺损一般只累及至软骨上层http:/526皮肤科学通报2 0 2 3年8 月第40 卷第4期或部分软骨层，较为浅表。但其皮肤因含皮脂腺多而略厚，故弹性有限，直接缝合容易造成部分患者鼻孔牵拉变形或左右两侧严重不对称。局部皮瓣因会造成跨美学单位的附加切口，部分患者不能接受并且儿童患者门诊局麻下难以配合。此时，二期愈合不失为一种简单有效的方法。一般认为凹形解剖结构及两个解剖亚基交界处的缺损，二期愈合可获得最佳的功能修复和美学效果2 。但国外一项回顾性研究表明，对于缺损直径小于1.0 6 cm且缺损深度不超过浅筋膜脂肪层的鼻缺损，无论其在外鼻的任何位置，二期愈合都能达到很好的效果 。另有研究指出未来在鼻缺损修复中，二期愈合在一些生物敷料的辅助下将发挥更大的作用。国内亦有研究认为直径小于1.5cm且深度不超过皮下脂肪层的鼻部缺损，二期愈合后颜色均匀，无明显不良反应，患者满意度高9 本例患者鼻翼色素痣切除后采用二期愈合的方式，获得了良好的效果。我们认为对于鼻翼色素痣切除后的非全层缺损，二期愈合可较好地恢复原有的组织形态，重建其自然曲线及凹凸结构。部分色素痣切除后若缺损较大，可先给予皮下缝合后再予二期愈合，此时不仅可以缩小缺损并充分止血，也能够引导伤口愈合时组织收缩方向,加速愈合2 。术后涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶，凡士林或其他湿性敷料覆盖，可保护局部伤口部位免受进一步的创伤，同时提供水分并吸收多余的渗出物起到促进血管生成与成纤维细胞生长的作用，从而加速肉芽组织的形成、上皮化和组织重塑10 。相比于常用的双叶皮瓣，二期愈合不损伤缺损周围其他正常美学亚单位，无附加切口，愈合后不存在横跨多个美学亚单位的瘢痕，操作简单省时，造成创伤小，患者更容易接受。尽管二期愈合简单易行，但该修复方式更适用于较小的且不累及鼻翼边缘的非全层缺损。选择二期愈合时，术前应与患者或其监护人充分沟通，明确告知术后换药等伤口护理细节及有可能出现的瘢痕情况，完全愈合后建议其积极使用硅酮类祛疤产品，必要时配合激光等手段修复。鼻翼色素痣手术切除后修复方法各异，每种术式均有其适用范围及优缺点。临床工作中，医生应从患者角度出发，个体化地选择创伤小、痛苦少、效率高、效果好的治疗及修复方法。本例鼻翼色素痣手术切除后采用二期愈合的方法，恢复了鼻翼及鼻孔的解剖及美学结构，取得了良好的修复效果【参考文献1 Halani SH,Ma C,Pierce J,et al.Nasal reconstruction affermohs cancer resection:lessons learned from 2553 consecutivecases J.Plast Reconstr Surg,2021,148(1):171-182.2 lorio CB,Christophel JJ,Park Ss.Nasal reconstruction:defectsthat cross anatomical subunitsJ.Facial Plast Surg,2020,36(1):91-101.3 Rodrigues M,Kosaric N,Bonham CA,et al.Wound healing:acellular perspectiveJ.Physiol Rev,2019,99(1):665-706.4 Stan D,Tanase C,Avram M,et al.Wound healing applicationsof creams and“smart hydrogelsJ.Exp Dermatol,2021,30(9):1218-1232.5 Bloom JD,Antunes MB,Becker DG.Anatomy,physiology,andgeneral concepts in nasal reconstruction J.Facial Plast SurgClin North Am,2011,19(1):1-11.6 Ni J,Yan X,Wang SQ,et al.Choice of single-staged reconstruc-tion of nasal defectJ.J Craniofac Surg,2020,31(2):364-366.7 Sanniec K,Malafa M,Thornton JF.Simplifying the forehead flapfor nasal reconstruction:a review of 420 consecutive cases J.Plast Reconstr Surg,2017,140(2):371-380.8 Kim DN,Kibbi N,Christensen SR,et al.Factors affecting out-comes of second intent healing of nasal defects after mohs mi-crographic surgeryJ.Arch Dermatol Res,2023,315(1):67-73.9 Wen GD,Mao DD,Zhu MY,et al.Secondary intention healing ofnasal ala and tip defects:a simple and valuable treatment op-tion.J.Clin Cosmet Investig Dermatol,2022,15:2165-2168.10 Morimoto N,Yoshimura K,Nimi M,et al.An exploratory clini-cal trial for combination wound therapy with a novel medicalmatrix and fibroblast growth factor in patients with chronic skinulcers:a study protocolJ.Am J Transl Res,2012,4(1):52-59.收稿日期2023-05-10修回日期2023-06-15