PDCA循环法在新生儿复苏培训中的应用效果.pdf

新生儿窒息是由于出生前、出生时或出生后的多种原因造成阻碍新生儿在出生后建立正常的自主呼吸，并导致全身缺氧和多器官损伤，每年全世界约有 100 万新生儿死于窒息，在这些新生儿中，许多没有进行正确的复苏，正确的复苏是降低新生儿窒息死亡率和致残率的主要措施1。新生儿复苏技能是新生儿科医护人员必须具备的能力之一，是确保胎儿平稳顺利向新生儿过渡、提高围产儿抢救成功率、降低新生儿窒息导致的死亡和致残率、提高新生儿生存质量的重要保障。PDCA 循环是一个经典的质量管理模型，由美国质量管理专家戴明博士提出2，故又称戴明循环。PDCA 循环包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、纠正处理（Action），是一种标准化和科学化的质量管理体系，强调不间断地、持续地质量管理改进。PDCA 循环已成功应用于各种疾病的诊断、治疗、护理管理中，在护理管理的标准化中发挥着重要作用3。近年来，PDCA 循环逐渐在医学教育领域得到应用，并取得了优于传统的教学效果4-7。一些医院在新生儿复苏培训中应用 PDCA 循环，并取得了一定的效果8。粤北人民医院新生儿科在每年常规 2 次以上复苏培训、考核的基础上开展了 PDCA 活动，提高了新生儿复苏培训质量，取得了显著成效，现总结如下。1 资料与方法1.1 一般资料选取 2020 年 1 月至 10 月粤北人民医院新生儿科参加新生儿复苏培训的 44 名医护人员进行分析，其中医生 7 人，护士37 人；工龄 2 年以内（含 2 年）8 人，工龄 2 年以上至 5 年以内（含 5 年）16 人，工龄 5 年以上至 10 年以内（含 10 年）11 人，工龄 10 年以上 9 人；年龄 2355 岁，平均年龄（30.9依7.2）岁；学历：大专 10 名，本科 31 名，研究生 3 名；职称：初级 32 名，中级12 名。1.2 方法组建由科主任为组长，多名有多年新生儿复苏培训经验的副主任医师以上级别的医师为组员的新生儿复苏培训小组。选用人民卫生出版社出版的 新生儿复苏教程（第 6 版）及新生儿复苏培训标准课件作为培训资料，制订详细的复苏培训计划，分配好培训任务，使用复苏培训小组建设的模拟病例题库及统一的新生儿复苏考核测评表进行评估考核。复苏培训小组负责对医护人员进行新生儿复苏理论和实践技能培训、评估及考核。1.2.1 计划（Plan）阶段 对参加新生儿复苏培训的 44 名医护人PDCA 循环法在新生儿复苏培训中的应用效果邱建武袁聂莉莉袁彭 耋袁曾雅丽袁王粤芳袁王冬妹袁罗福男（汕头大学医学院附属粤北人民医院，广东韶关512026）摘要：2020 年 1 月至 10 月对 44 名新生儿科医护人员采用 PDCA 循环法进行新生儿复苏培训，比较实施 PDCA 循环法培训前后医护人员考核成绩优秀率及考核现状查检时存在的问题。实践表明，在新生儿复苏培训中应用 PDCA 循环法能明显提升医护人员的新生儿复苏技能水平，增强培训效果。关键词：PDCA 循环法；新生儿复苏；复苏培训中图分类号：R192文献标识码：B文章编号：1671-1246（2023）20-0128-04灾燥造援41 圆园23 晕燥援20卫生职业教育基金项目：广东省教育厅 2019 年度广东省临床教学基地教学改革研究项目“TBL 教学在新生儿复苏临床教学中的应用”（2019JD113）DOI：10.20037/j.issn.1671-1246.2023.20.42The Application Effect of PDCA Cycle Method in Neonatal Resuscitation TrainingQIU Jianwu，NIE Lili，PENG Die，ZENG Yali，WANG Yuefang，WANG Dongmei，LUO Funan（Yuebei Peoples Hospital of Shantou University Medical College，Shaoguan City，Guangdong Province，China 512026）Abstract：44 neonatal pediatric medical staff were trained on neonatal resuscitation with the PDCA cycle method from January toOctober 2020.The excellent performance rate of medical staff before and after the implementation of the PDCA cycle method trainingwas compared袁as well as the existing problems in the assessment status during the inspection.Practice has shown that the applicationof PDCA cycle method in neonatal resuscitation training can significantly improve the medical staffs爷 level of neonatal resuscitationskills and training effectiveness.Keywords：PDCA cycle method曰Neonatal resuscitation曰Resuscitation training卫生行政管理128-照拟定的对策措施理论与实践相结合，教师采用理论授课、操作示范、工作坊、观看视频、多角色互换练习、多情景模拟、TBL等多种教学模式；对工龄不同的医护人员实行分层教学；按照培训目标及计划进行培训，保证每个环节的质量和进度。1.2.3 检查（Check）阶段 经再次理论与实践技能培训后，对医护人员进行模拟操作评估考核，及时指出存在的问题，反馈给医护人员，使每位接受培训的医护人员都能掌握新生儿复苏技能，同时了解其对培训内容和培训方法的意见。1.2.4 纠正处理（Action）阶段 培训结束后，再次指出医护人员存在的问题，便于其及时纠正。对评估结果进行分析、总结，找出优、缺点，制订标准化新生儿复苏培训评估流程，便于完善下一次培训，从而进入第二轮 PDCA 循环，做好持续改进。1.3 观察指标将考核成绩跃90 分定为优秀，分析 PDCA 实施前后医护人员新生儿复苏技能培训考核成绩优秀情况以及 PDCA 实施前后医护人员技能考核现状查检存在问题的改善情况。1.4 统计学方法数据采用 SPSS 20.0 软件进行统计学处理，计数资料以（%）表示，采用 字2检验对 PDCA 实施前后医护人员新生儿复苏技能考核评估成绩优秀率、技能考核现状查检存在的问题进行比较，检验水准为 琢越0.05，P约0.05 为差异具有统计学意义。2 结果2.1 PDCA 实施前后医护人员考核优秀情况（见表 3）由表 1 可见，PDCA 实施后全科医护人员考核优秀率明显优于实施前（P0.05），特别是工龄 2 年以内（含 2 年）的医护人员改善明显，与 PDCA 实施前优秀率比较，差异有统计学意义员进行理论和实践技能培训。培训结束后，考核教师对接受培训的医护人员进行模拟操作评估考核，由教师提供模拟案例，考核对象口述并在复苏模具上进行操作，教师现场评分并在评分表上标注具体失分点，成绩跃90 分为优秀。复苏培训小组利用“头脑风暴”、鱼骨图等对其失分原因进行分析，得出新生儿复苏技能考核存在的主要问题为：正压通气不规范、胸外按压不规范、复苏流程不熟练、复苏前准备不到位。对考核存在的主要问题，复苏培训小组按“531”法则进行要因评分，一共 10名培训小组成员参与评分，满分为 10伊5=50 分，依照“二八原则”，得分在 10伊5伊80%=40 分以上者为要因，最后得分见表 1。这些要因经过查检表、数据验证后确定培训没有针对性、培训方法单一、团队配合不默契、急救物品摆放不合理、团队沟通不到位为真因。对真因问题进行纠正处理，复苏培训小组制订改进措施，见表 2。全体复苏培训小组成员就可行性、迫切性、经济性、圈能力 4 个维度进行评分，评分标准：优秀 5 分、合格 3 分、差 1 分，满分为 200 分，根据“二八原则”，200伊0.8=160 分，选定160 分以上的对策。根据不同层级人员进行有针对性的重点培训；进行个体化指导，并使用模拟人及模具进行标准化练习；操作培训由单一的操作示范改为工作坊，分组进行培训指导；拍摄视频供大家随时观看学习；分角色重点培训；采用多样的教学方法；考核方式由单纯的操作考核改为站点式考核；多角色互换练习；多情景练习；制作急救用物清单；所有复苏物品需定位摆放；多学科联合演练被选为对策。选定的对策整合成改善培训方式、增强团队配合能力及沟通能力、加强急救物品管理三部分，每部分指定一名负责人负责对策实施。1.2.2 实施（Do）阶段 由复苏培训小组成员担任授课教师，按1 根据不同层级人员进行有针对性的重点培训2 进行个体化指导，并使用模拟人及模具进行标准化练习3 对没掌握的人员强制要求每天练习半小时，直至熟练掌握1 操作培训由单一的操作示范改为工作坊，分组进行培训指导2 拍摄视频供大家随时观看学习1 根据不同层级的人员设置不同难度的场景，进行情景演练2 采用多样的教学方法3 考核方式由单纯的操作考核改为站点式考核1 多角色互换练习2 多情景练习1 制作急救用物清单2 所有复苏物品需定位摆放1 多学科联合演练2 提前组建好复苏团队表 2真因问题改进措施正压通气不规范、胸外按压不规范复苏流程不熟练复苏前准备不到位问题对策拟定主要真因培训没有针对性培训方法单一培训方法单一团队配合不默契急救物品摆放不合理团队沟通不到位表 3PDCA 实施前后医护人员考核优秀情况n（%）合计（44 人）岗位医生（7 人）护士（37 人）工龄工龄 2 年以内，含 2 年（8 人）工龄 2 年以上至 5 年以内，含 5 年（16 人）工龄 5 年以上至 10 年以内，含 10 年（11 人）工龄 10 年以上（9 人）考核人员P字20.040.460.260.041.001.001.004.062-实施前36（81.8）5（71.4）31（83.8）2（25.0）14（87.5）11（100.0）9（100.0）实施后42（95.5）7（100.0）35（94.6）7（87.5）15（93.8）11（100.0）9（100.0）表 1新生儿复苏技能考核存在的主要问题要因得分12345678编号理解能力差，没掌握工作忙、没参与培训学习自主性、积极性不高认为已经完全掌握没注意细节培训没有针对性无强制训练措施培训方法单一1642421830501450正压通气、胸外按压不规范末端因素得分12345678910编号没有练习考核时紧张认为已经完全掌握团队配合不默契团队沟通不到位学习态度敷衍培训方法单一培训内容枯燥培训时间不合理无强制训练措施42421850423050242614复苏流程不熟练末端因素得分1234567编号没有练习考核时紧张认为已经完全掌握培训方法单一团队沟通不到位缺乏相关管理措施急救物品摆放不合理33381822421850复苏前准备不到位末端因素得分129-（P约0.05）。2.2 PDCA 实施前后医护人员考核现状查检存在的问题比较（见表 4）由表 4 可见，PDCA 实施后，考核现状查检时存在问题的比例明显下降，复苏前准备不到位、复苏流程不熟练、正压通气及胸外按压不规范明显减少，与实施前比较，差异有统计学意义（P约0.01）。3 讨论3.1 定期、规范、常态化开展新生儿复苏培训有利于改善新生儿复苏结果胎盘循环在出生时停止，随后出现心血管和呼吸系统快速生理变化，如果这种变化不能发生将导致心肺功能不良，发生新生儿窒息，需要立即进行复苏。大约 85%的足月婴儿会在出生后 30 秒内开始自主呼吸，另外有 10%的婴儿会在擦干和触觉刺激后出现自主呼吸，大约 5%10%的新生儿在出生时需要正压通气等辅助通气来建立正常呼吸，0.1%的新生儿需接受心脏按压，0.05%的新生儿需要接受肾上腺素及心脏按压9。窒息可导致缺氧、酸中毒，重者可发生全身多脏器功能受损，分娩时窒息可导致急性神经损伤10。大多数智力障碍、脑瘫及新生儿死亡的原因是新生儿窒息导致的。因此，及时有效地进行新生儿复苏是减少窒息死亡及后遗症发生的有效措施1。发生窒息时，如果不能及时对新生儿进行有效复苏，耽误了出生时的黄金抢救时间，将会导致严重后果，在一些资源匮乏地区新生儿窒息死亡率高达 23%11，只有医护人员掌握规范的复苏流程、操作熟练，才能使复苏成功率提高。新生儿复苏指南 明确要求每次分娩时，必须至少有一名能够进行初步复苏并启动正压通气的医护人员在场，负责护理新生儿，如果有高危因素，则应派多名医护人员组建一支熟练掌握新生儿复苏技术的团队12-15。新生儿复苏要在标准化的流程和统一的实践指南指导下进行，目的是改善围产期和新生儿结局，从而降低新生儿窒息导致的死亡以及致残风险16。新生儿复苏技能是新生儿科医护人员必须具备的能力之一，通过复苏技能培训能提高其复苏技能，提高科室的综合能力，还能为医院培养一支训练有素的新生儿复苏队伍，为每一个娩出的新生儿保驾护航，提高围产质量。在新生儿科重症监护病房（NICU）工作的医护人员需 100%掌握新生儿复苏技能，且医护人员间要默契配合、无缝衔接，力争以最快速度、最高质量、最小伤害、零差错来完成每一次复苏。对新生儿科医护人员持续进行规范化复苏培训，可有效降低新生儿重度窒息发生率和围产期死亡率，提高新生儿生存质量17-18。随着医疗技术的发展，复苏操作要点和循证医学证据也在不断更新，要求新生儿复苏训练每 2 年重复一次9。国内研究也发现，医护人员在复苏培训结束 6 个月之后会慢慢遗忘所学内容8，频繁的培训有利于其知识和技能的巩固14-15，对改善新生儿复苏结果具有重要作用。因此，为防止复苏技能的生疏，我科以每半年为一个新生儿复苏培训考核评估周期，对医护人员进行定期、规范的复苏培训，是我科常态化工作之一。3.2 新生儿复苏培训中应用 PDCA 循环可提高医护人员考核成绩优秀率，减少现状查检时存在的问题，提高培训质量PDCA 循环是一种有效的管理工具，PDCA 循环的计划、实施、检查、纠正处理 4 个阶段紧密相扣，形成闭环，通过循环和反馈不断改进。PDCA 循环已广泛应用于医药、护理管理等工作中19-20，对医疗、护理质量的规范化发挥了重要作用，但目前应用于新生儿复苏培训的研究不多。在每一个循环中，找到复苏过程中存在的问题，并根据问题制订下一个循环的培训计划，使接受培训的人员熟练掌握新生儿复苏流程，逐步提高培训质量。在本研究中，第一次培训考核后，复苏培训小组发现正压通气不规范、胸外按压不规范、复苏流程不熟练、复苏前准备不到位等方面错误率较高，复苏培训小组利用“头脑风暴”、鱼骨图等工具，分析不规范的原因并发现一些有共性的末端因素，主要有工作忙、没参与培训，学习自主性、积极性不高，认为已经完全掌握，没注意细节，部分医护人员理解能力差，没掌握培训内容，无强制训练措施，培训没有针对性，培训方法单一等。根据这些原因复苏培训小组全体成员对这些末端因素应用要因评分表进行评分，最后根据分数高低，确定了培训没有针对性、培训方法单一、团队配合不默契、急救物品摆放不合理、团队沟通不到位为本次重点改进的内容。复苏培训小组制订了新的培训计划、培训方法，将理论授课、操作示范单一的教学模式改为教师理论授课、操作示范、观看视频、学员演示、站点式考核、情景模拟等多种教学模式；对工龄不同的医护人员实行分层教学。经过这些培训，再进行评估考核，考核后再进行总结，找到本次培训中的不足，为制订下一次的培训计划提供依据，PDCA循环使复苏培训形成一个连续的整体，呈现不断提高的良性循环。持续的强化培训可以提高新生儿复苏效果、改善复苏结局12-15，因此我科室要求每半年进行一次复训考核，在平时工作中利用 PDCA 做到持续改进，有利于知识和技能的巩固，有效保证了科室医护人员熟练掌握新生儿复苏技术。应用 PDCA 循环法后考核成绩优秀率明显提高，考核现状查检存在的问题也明显减少，科室医护人员复苏水平有较明显的提高。本研究还发现，工龄 2 年以内（含 2 年）的医护人员成绩提高特别明显，说明年轻人可塑性、接受能力强，使用 PDCA 循环进行复苏培训能显著提高新毕业医护人员的复苏理论水平和操作技能，使他们在毕业后的头两年内养成良好的执业习惯，为以后更好地为患儿服务打下扎实基础。参考文献：1邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学 M.5 版.北京：人民卫生出版社，2019.2DEWEY J.The later works of John Dewey M.Carbondale：SouthernIllinois University Press，1988.3YIHONG C，JILI Z，DINGYUN W，et al.Application of the PDCA cycle表 4PDCA 实施前后医护人员考核现状查检存在的问题比较n（%）复苏前准备不到位复苏流程不熟练正压通气不规范胸外按压不规范气管插管不规范肾上腺素使用错误复苏成功后处理不规范存在的问题P字20.010.010.010.010.260.131.007.82914.29052.7919.6821.286-实施前16（36.4）16（36.4）38（86.4）19（43.2）10（22.7）4（9.1）1（2.3）实施后4（9.1）1（2.3）3（6.8）5（11.4）5（11.4）0（0.0）0（0.0）130-for standardized nursing management in a COVID-19 intensive care unitJ.Ann Palliat Med，2020，9（3）：1198-1205.4LEITMANN A，REIENRT S，WEISE H.Surgical suture course for dentalstudents with the Peyton-4-step approach versus the PDCA cycle usingvideo assisted self-monitoringJ.BMC Oral Health，2020，20（1）：365.5JIN H，HUANG H，DONG W，et al.Preliminary experience of a PDCA-cycle and quality management based training curriculum for rat livertransplantationJ.J Surg Res，2012，176（2）：409-422.6李晓梅，王秋萍，宋群，等.戴明环管理法在提高临床教学质量中的效果J.中国继续医学教育，2020，12（23）：37-39.7郭峰，王煜.PDCA 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cycle and 7QC toolsJ.Curr Drug Deliv，2021，18（9）：1244-1255.20YULING G，XIUQIN C，LIPING K.The effect of Plan-Do-Check-Actcycle nursing management of gynecological surgery：a systematic reviewand meta-analysisJ.Ann Palliat Med，2021，10（7）：8072-8081.作者简介：邱建武（1976），男，博士，副教授，主任医师。研究方向：新生儿疾病。蒉Snyder 希望理论的护理干预对老年股骨近端骨折术后患者心理状态、希望水平、生命质量及髋关节运动功能的影响林靖袁凌云桃袁李佳妮袁梁燕霞袁陈舒敏（吴川市人民医院，广东吴川524500）摘要：选择 2021 年 6 月 1 日至 2022 年 12 月 31 日期间到我院骨科一至骨科三 3 个病区住院的股骨近端骨折术后老年患者 120 例，按随机数字表法分为观察组和对照组各 60 例。对照组施行康复护理的常规内容，观察组在对照组护理内容的基础上施行 Snyder 希望理论下的护理内容，比较两组患者心理状态、希望水平、生命质量、髋关节运动功能的变化。实践表明，Snyder 希望理论的护理干预能改善老年股骨近端骨折术后患者的心理状态、希望水平、生命质量及髋关节运动功能，值得推广。关键词：Snyder 希望理论；股骨近端骨折术；心理状态；希望水平；生命质量；髋关节运动功能；护理干预中图分类号：R681文献标识码：B文章编号：1671-1246（2023）20-0131-04灾燥造援41 圆园23 晕燥援20卫生职业教育基金项目：广东省湛江市非资助科技攻关计划项目“Snyder 希望理论的护理干预对老年股骨近端骨折术后患者心理状态、生命质量及髋关节运动功能的影响”（2021B01300）临床实践DOI：10.20037/j.issn.1671-1246.2023.20.43The Effect of Nursing Intervention Based on Snyders Hope Theory on the PsychologicalState袁Hope Level袁Life Quality袁and Articulatio Coxae Movement Function of AgedPatients with Proximal Femoral Fractures after Surgery131-