鼻出血诊治.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,外耳疾病,先天性耳前瘘管,(,congenital preauricular fistula),概述,第一鳃沟在胚胎期融合不全造成的遗迹。,瘘口：常位于耳轮脚前，,瘘管：可分支，管壁衬以鳞状上皮，管内有脱落的上皮及角化物。,感染时形成具有臭味的分泌物，反复感染可形成囊肿或脓肿。,先天性耳前瘘管,临床表现,(1)无症状。或挤出少许粘液、皮脂样物。,(2)感染时，局部肿痛，化脓；反复感染可形成脓瘘或瘢痕。,治疗,(1)无症状者无需治疗。,(2)感染者，抗感染，切开排脓，局部换药，瘘管切除。,耳廓软骨膜炎,(,perichondritis of auricle),耳廓化脓性软骨膜炎,(,suppurative perichondritis of auricle),耳廓假性囊肿,(,pseudocyst of auricle),耳廓化脓性软骨膜炎,病因,外伤、手术、邻近组织感染。,致病菌：绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌。,病理,软骨与软骨膜之间炎症、积脓，软骨坏死、畸形。,耳廓化脓性软骨膜炎,临床表现,(1)耳廓灼热感、肿痛感、剧痛；,(2),耳廓红肿，触痛；,(3),脓肿形成，波动感。,耳廓化脓性软骨膜炎,治疗,(1)早期 大剂量敏感抗生素，湿敷（醋酸铝液、优苏溶液等），理疗；,(2)脓肿,沿舟状窝作半圆形切口切开耳廓排脓，清除肉芽、坏死软骨，抗生素冲洗脓腔，对合切口。,耳廓假性囊肿,概述,耳廓外侧前上部的局限性肿胀，内有浆液性渗出液，形成囊肿。,30,40,岁为多，一侧为多，男性为多于。,病因,未明，可能与外伤致局部循环障碍有关。,耳廓假性囊肿,病理,软骨膜与软骨层紧密相连，软骨层内面覆有一层纤维素，表面无上皮细胞，软骨内积液，而非软骨膜与软骨之间（与真性囊肿不同）。,耳廓假性囊肿,临床表现,(1),舟状窝、三角窝、耳甲腔处隆起，边界清楚，色泽正常，可透光；,(2)无压痛，有弹性，大者有波动感；,(3)穿刺有淡黄色液，无细菌生长；,(4),胀感，灼热感，痒感，常无痛感。,耳廓假性囊肿,治疗,(1)理疗：紫外线、超短波、微波、磁疗；,(2),穿刺：抽液，注硬化剂(,15,高渗盐水、,50,GS)；,(3),手术：切除全层囊壁，引流、包扎。,耵聍栓塞,(,impacted cerumen),耵聍聚积过多，形成团块，阻塞外耳道。,病因,炎症、异物、挖耳、外耳道狭窄、畸形、肿瘤，下颌关节运动无力等，刺激耵聍分泌增多或机械性阻塞。,耵聍栓塞,临床表现,(1),不完全阻塞者无症状；,(2)完全阻塞者闭塞感，听力减退，耳鸣；,(3)压迫迷走神经耳支，引起反射性咳嗽；,(4)合并炎症，耳痛，皮肤肿胀，糜烂；,(5)长时间阻塞，耵聍质硬如石或质软如泥。,治疗,(1)直接取出耵聍；,(2),3,碳酸氢钠滴耳,3,4,日，软化后再取。,外耳道炎,(,otitis externa),定义,细菌感染所引起的外耳道弥漫性炎症。,病因,挖耳，异物损伤，药物刺激，化脓性中耳炎，脓液及水浸渍，糖尿病、营养不良等全身性疾病。,致病菌：金黄色葡萄球菌、链球菌、绿脓杆菌、变性杆菌。,外耳道炎,临床表现,(1)外耳道灼热、痒、疼痛，皮肤弥漫性充血、肿胀、糜烂；,(2),分泌物：先为浆液性，后为脓性；,(3),耳道狭窄致听力下降、耳鸣；,(4),耳周淋巴结肿大，全身发热、不适；,(5),慢性者，耳不适、痒，皮肤充血、增厚、结痂，鼓膜混浊、标志不清。,外耳道炎,治疗,原则：控制感染，清洁局部，去除脓痂，促使干燥，治疗原发病。,(1)急性期，全身予以抗生素，,5,8,醋酸铝纱条湿敷，,2,5,硝酸银液涂布，抗生素与激素合剂涂檫；,(2)慢性期，涂檫抗生素与激素合剂,。,外耳道疖,(,and furuncle of external acoustic meatus),定义,又称局限性外耳道炎，为外耳道毛囊感染所致。,病因,同外耳道炎；,致病菌以葡萄球菌常见。,外耳道疖,临床表现,剧烈耳痛，咀嚼时加剧，放射至同侧头部；,全身不适，体温升高；,阻塞外耳道可引起听力下降；,前下壁疖肿，耳屏前下方肿胀，咀嚼耳痛加剧；,后壁疖肿，可致耳廓外突，耳后沟消失；,软骨部红肿，触痛，耳廓牵拉痛和耳屏前压痛；,疖肿成熟后，脓头，溃破后脓液量少、粘稠。,外耳道疖,治疗,(1)抗生素控制感染；,(2),对症处理：止痛，镇静；,(3)理疗：热敷，红外线、微波、超短波照射；,(4)10,鱼石脂甘油、,2,5,酚甘油涂敷；,(5)疖肿切开排脓；,(6)疖肿溃破者，,10,龙胆紫酒精、,3,硼酸酒精涂檫。,外耳道真菌病,(,otomycosis),概述,耳真菌感染常局限于外耳道，见于潮湿、温暖的季节和地区，夏季为多。,病因,致病菌：曲霉菌、青霉菌、念珠菌等；,诱因：游泳、淋浴、中耳炎、挖耳、耳内滴抗生素液等。,外耳道真菌病,临床表现,(1)早期和轻者可无症状；,(2)耳内痒，闷胀感；,(3)少许水样分泌物；,(4)表皮脱落、痂皮，堵塞，致听力下降和耳鸣；,(5)合并细菌感染，引起耳痛、肿胀和流脓；,(6)外耳道有白、灰或黄色霉苔，呈膜状或丝状；,(7)外耳道皮肤充血、肿胀、糜烂、粗糙；,(8)显微镜下见分泌物内菌丝和芽苞。,外耳道真菌病,治疗,(1),清除耳道内霉苔和分泌物，拭干创面；,(2)涂药：,2,龙胆紫、,3,水杨酸酒精、,1,麝香草酚酒精；,(3)喷药：制霉菌素硼酸粉、麝香草酚碘粉；,(4)全身用药：口服制霉菌素或曲古霉素，静滴二性霉素,B,。,预防,保持外耳道干燥，勿用污物挖耳，合理使用抗生素。,