鼻出血昆明医学院.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,云南省肿瘤医院头颈外科,张世文,鼻出血,主要内容,定义,临床表现,病因,处理,定 义,鼻出血又称鼻衄，是鼻腔或其周围解剖部位（副鼻窦或鼻咽等）出血经鼻腔流出的现象，它是一症状，而非疾病。,有关解剖复习,鼻咽静脉丛,鼻中隔立特氏区,鼻中隔前下部有鼻腭动脉,(,颌内,V-,蝶腭,V,）、筛前动脉（眼动脉）、上唇动脉鼻中隔支（面动脉）及腭大动脉（颌内,V-,蝶腭,V-,腭降,V,）分支相互吻合，形成网状血管丛。,鼻中隔前下部粘膜甚薄，血管极易损伤，且由于这些血管与软骨关系紧密，破裂后不易收缩。,鼻中隔前下部极易因挖鼻而损伤，若鼻中隔有偏曲或距状突，这种情况更为常见。,鼻腔后部出血区,鼻,-,鼻咽静脉丛,蝶腭动脉分支集中,鼻后外侧动脉,-,到鼻甲,腭降动脉,-,到口腔,-,鼻中隔,鼻降动脉,-,到鼻中隔,临床表现,出血量的不同：,达到,500ml,时 有头晕、口渴、面色苍白、乏力等症状,500ml,1000ml,有出汗、血压下降、脉速无力等症状,一次大出血可致休克,严重鼻出血：成人小儿,次数不同：反复多次可致贫血,侧别：,主要为单侧出血,，双侧同时出血不多,血流出的途径：前鼻孔或经后鼻孔从口流出,出血部位不同：,鼻腔前部立特氏区（,little,区）为多,，鼻腔后部次之,临床上常见的情况,儿童鼻出血几乎全部发生在鼻腔前部；,青年人虽以鼻腔前部出血多见。,中老年人的鼻出血，常与高血压和动脉硬化有关。,病 因,一、局部原因,外伤：鼻及鼻窦外伤或手术、颅前窝及颅中窝底骨折。,鼻中隔偏曲。,炎症：非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎；特异性感染：鼻结核等，因粘膜溃烂，易致鼻出血。,肿瘤早期少量出血，晚期可有大出血。,二、全身原因,血液疾病：凝血功能障碍,心血管疾病：动脉压过高静脉压增高：,诊断,判断出血部位,出血可发生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下区最为多见，有时可见喷射性或搏动性小动脉出血。,鼻腔后部出血常迅速流入咽部，从口吐出。,一般说来，局部疾患引起的鼻出血，多限于一侧鼻腔，而全身疾病引起者，可能两侧鼻腔内交替或同时出血。,估计出血量,要重视病人所诉出血量，不能片面依赖实验室检查。因在急性大出血后，其血红蛋白测定在短时间内仍可保持正常。,有时大量血液被咽下，不可误认为出血量不多，以后可呕出多量咖啡色胃内容物。,尽量推测出血原因,除了寻找出血点外，并作必要的全身检查（测量血压、血常规检查、出血时间及凝血时间测定）。,治 疗,一般原则,控制出血，抢救休克,明确出血部位,找出病因,局部止血方法,按病因和病情不同区别对待。,指压法：此法作为临时急救措施，用手指压紧出血侧和鼻翼,10,15,分钟，然后再进一步处理。,收敛法：用浸以,1,2%,麻黄素液或,0.1%,肾上腺素液的棉片填入鼻腔内止血，然后寻找出血点。,烧灼法：,30%-50%,硝酸银、,30%,三氯醋酸、铬酸珠、次碳酸溶液，凝固蛋白质。适用于反复少量出血并有明确出血点者。,冷冻、微波、低温等离子止血法：对鼻腔前部出血较为适宜。,翼腭管注射法（腭大孔注射法）：对鼻腔后部出血有效。注射后可封闭上颌动脉的分支蝶腭动脉。,方法为将注射器针头在第三磨牙内侧刺入腭大孔内，注入含少量肾上腺素的,1%,利多卡因,3ml,。针头刺入不宜超过,28mm,，以免将药液注入圆孔或眶内。,填塞法：此法是利用填塞物填塞鼻腔，压迫出血部位，使破裂的血管形成血栓而达到止血目的。,（,1,）鼻腔填塞法：常用凡士林纱条经前鼻孔填塞鼻腔。此法对鼻腔前部出血效果较好。,也可用明胶海绵、止血纱布等填塞或医用生物胶粘合。,局部压迫止血后，出血点或出血创面涂以薄层快速医用生物胶，具有粘合、止血、防止感染、止痛和促进创面愈合的作用。,还可用乳胶或硅橡胶气囊填入鼻腔，注入空气或水使气囊膨胀，进行压迫止血。,（,2,）后鼻孔填塞法,鼻腔填塞法,后鼻孔填塞法,手术疗法,手术治疗可酌情采用。,如对鼻中隔前下方反复出血，可考虑鼻中隔粘膜下剥离术或划痕术，使该处形成疤痕组织，闭塞血管而止血。,若为鼻部外伤或手术等原因，致大血管破裂，出血猛烈，填塞无效，根据出血部位不同，或施行颈外动脉结扎术、筛前动脉结扎术、筛后动脉结扎术或超选择性动脉栓塞等。,内镜下鼻腔出血的处理。,全身治疗,半坐位休息，并及时处理。失血严重者，须予输血、输液。,寻找出血病因，进行病因治疗。,给予足够的维生素，并给予适量的镇静剂。,止血药。,反复鼻腔填塞时间较长者，应加用抗生素预防感染。,谢谢大家！,