鼻出血33分析.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/2/23,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,鼻出血的护理,概念,鼻出血俗称鼻衄，是指血液经鼻流出的症状，是临床常见症状之一。多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻腔出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，或滴血，或流血，重者可引起失血性休克，反复鼻腔出血可导致贫血。,鼻腔的解剖,鼻腔位于颅底与口腔之间，是一个前后开放的狭长腔隙。前方始于鼻前孔，后方止于鼻后孔，中间由鼻中隔将鼻腔分成左右两侧。,鼻腔分为两部分,1,、鼻前庭,2,、固有鼻腔,(1)鼻前庭:为鼻腔前段的一小部分，起于鼻前孔缘，止于鼻内孔。鼻内孔即是鼻前庭皮肤与鼻腔粘膜交界处，由于鼻内孔比前鼻孔小，对鼻的呼吸功能有重要影响。鼻前庭内衬皮肤，上有鼻毛，富含毛囊、皮脂腺和汗腺，为疖肿，座疮的好发之处。,(2)固有鼻腔:,通称鼻腔，有内、外、顶、底四壁。1顶壁：呈穹窿状，前部为额骨鼻突及鼻骨构成。中部是分隔颅前窝与鼻腔的筛骨水平板,此板薄而脆，并有多数细孔，呈筛状，嗅神经经此穿过进入颅前窝。外伤或手术时易骨折致脑脊液鼻漏，成为感染入颅的途径。2底壁：即硬腭的鼻腔面，与口腔相通。3.内侧壁：即鼻中隔，鼻中隔前下部粘膜内血管丰富，分别由颈内动脉系统的分支汇集成血管丛，是鼻出血好发部位，故又称“易出血区”。4.鼻腔外侧壁：上、中、下鼻甲部分，上、中、下鼻道。,病因,病因分为,2,种：,一、局部：鼻和鼻窦外伤、医源性损伤、鼻腔异物、动脉肿瘤、鼻窦炎症、鼻中隔病变等。,二、全身：循环系统疾病、血液疾病、维生素缺乏、急性传染病、内分泌失调、遗传性出血性毛细血管扩张症等。,一、局部原因,1.,鼻粘膜溃疡糜烂 常见于鼻中隔前下区（,Little,区）多由慢性炎症引起，化学性气体高温干燥空气皆可成为诱因。因此外鼻中隔棘突或矩状突鼻中隔穿孔萎缩性鼻炎也可引起局部鼻粘膜溃疡形成而导致出血。,2.,鼻窦的急性感染,3,、外伤 鼻外伤发生鼻腔粘膜撕裂可引起鼻出血，鼻额筛眶复合体外伤骨折常并发筛前动脉破裂可引起鼻腔上部出血。颅底骨折可致颈内动脉破裂形成外伤性假动脉瘤经蝶窦发生严重鼻衄。前颅窝骨折若有大脑前动脉破裂可引起鼻腔顶部筛骨水平板处出血。,4,、肿瘤,肿瘤所致鼻出血多系肿瘤本身表面溃烂引起出血，程度因肿瘤性质而异，恶性肿瘤晚期侵犯大血管时可发生致命性鼻出血。,（,1,）良性肿瘤 最严重的是鼻咽纤维血管瘤多发生于男性青年，其次为出血性鼻息肉，鼻腔和鼻窦的毛细血管瘤出血也较多见。,（,2,）恶性肿瘤 如鼻咽瘤原发于鼻腔和鼻窦的腺癌鳞状上皮癌，黑色素瘤肉瘤等。早期可能仅为涕中带血或血性鼻涕损伤较大血管时可发生严重鼻出血,二、全身原因,1,、头颈部静脉压力增高 见于慢性支气管炎肺气肿,肺原性心脏病,充血性心力衰竭等病患者咳嗽时头颈部静脉压力升高易使下鼻道后端静脉丛怒张破裂而发生出血,.,有时老年患者便秘用力也可引起鼻出血,2,、血管壁脆性增加 见于动脉硬化维生素,CK,等的缺乏，偏食引起维生素和某些稀有元素缺乏是小儿鼻衄的常见原因,此外慢性胃肠疾病肝病皆可造成维生素缺乏,3,、遗传性毛细血管扩张症 患者末梢小动脉与小静脉之间的内皮细胞连接处缺乏弹力纤维而不规则扩张最易出血的部分是鼻中隔前部血管丛处。,4,、血液凝血机制障碍 再生障碍性贫血白血病血小板减少性紫癜过敏性紫癜血友病等血液病性鼻衄的特点是出血部位广泛常波及周身粘膜和皮肤鼻衄有长期性和反复性此外肝病因妨碍凝血酶原和纤维蛋白的合成也可发生鼻衄。,5,、其他 风湿热急性高热性传染病（如伤寒回归热）。甲状腺功能亢进月经期鼻出血等，久服大量非类固醇抗炎药物如阿斯匹林，消炎痛由于影响花生四烯醇代谢妨碍血栓素（,thromboxane,）的形成也可发生鼻衄。,6,、气压急速变化 如飞行潜水或高原性反应也可引起鼻衄。,鼻衄的中医常见症候,1,肺经风热,2,胃热炽盛,3,肝火上逆,4,心火亢盛,5,肝肾阴虚,6,脾不统血,1,肺经风热：鼻衄点滴而出，色鲜红。多伴有鼻腔干燥、灼热感、鼻塞涕黄、咳嗽、口干、身热等症。舌质红，苔黄，脉数或浮数。,2,胃热炽盛：鼻衄多为突然发作，出血量多，血色鲜红，鼻粘膜色深红而干。可伴有口渴喜冷饮、口气秽臭、或齿龈肿烂出血、大便秘结、小便短赤等症。舌质红，苔黄厚而干，脉洪数。,3,肝火上逆：出血量多，色鲜红，来势凶猛。可伴有头痛眩晕、口苦咽干、面红目赤、胸胁苦闷、烦躁易怒症状。舌质红，苔黄，脉弦数。,4,心火亢盛：鼻衄色鲜红，量较多，鼻粘膜红赤。多伴有鼻内灼热感、面赤、心烦失眠、身热口渴、口舌生疮、小便黄赤等症。舌尖红或舌质红绛，苔黄或苔少，脉数。,5,肝肾阴虚：鼻衄血色鲜红，量不多，时作时止，易在夜间出血。可伴有口干津少、头晕眼花、耳鸣、心悸、五心烦热、颧红盗汗、腰膝酸软等症。舌质嫩红而少苔，脉细数。,6,脾不统血：鼻衄渗渗而出，色淡红，量或多或少，时衄时止，鼻黏膜色淡。多伴有面色无华、少气懒言、神疲倦怠、动者心悸气短、纳差便溏等症。舌淡，苔薄白，脉缓弱。,鼻出血的护理,一、,心理护理,患者对鼻出血很敏感，表现为紧张，恐惧，失眠。评估病人的恐惧程度,，,消除恐惧，安定情绪，加强与病人的沟通,，,对病人的心情和感受表示理解和认可,，,使病人得到安慰，开导家属保持冷静，多看望病人，并给予情感上的支持,。,树立战胜疾病信心，配合治疗。,二,、止血的护理,1.,鼻出血采取坐位或半卧位，头部抬高，可减轻鼻腔局部充血水肿及减少出血，血液流入口腔必须轻轻吐出，以便于观察出血情况，以免咽入胃内，刺激胃粘膜引起呕吐。,2.,少量鼻出血可行简易止血法，用手将鼻翼捏紧,10-15,分钟，冷敷前额及后颈部，促进血管收缩而减少出血。或用浸以,1%,麻黄碱或,1%,肾上腺素棉片填入鼻腔暂时止血。,3.,反复少量出血者，且能找到出血点,可以化学药物烧灼法或电烧灼或,YAG,激光破坏出血点组织，使血管封闭或凝固达到止血目的。,4.,出血较剧烈、渗出面较大或出血点不明确者，应立即建立静脉通道、止血、补液，并协助医生做好填塞止血术，同时严密观察,T,、,P,、,R,、,BP,等生命体征，疑有休克者应采取平卧低头位，头侧向一边，防止吐物和血液流入气管而引起窒息及肺部并发症。,三、中医特色治疗护理,（,一）药物治疗,1,内服中药,(1),肺经盛热、胃火炽盛、肝火上炎者，中药汤剂宜服。,(2),脾不统血者，宜温服。,(3),观察用药后的疗效及反应。,2,注射给药：维生素,K,及,C,，钙剂，凝血质，立止血（蛇凝血素酶）等。,（二）特色技术,1.,贴敷法,将大蒜捣碎如泥，或用吴茱萸粉调成糊状，贴敷足心（涌泉穴），左衄贴右，右衄贴左，两侧鼻衄则两足俱贴。也可将附子、肉桂、吴茱萸等大辛大热之品研末，用醋或水调糊状于夜晚贴于涌泉穴。,2,、针灸疗法,（,1,）实证鼻衄,：,取手太阴肺经、手阳明大肠经、督脉经穴为主，毫针刺，以泻法为主。,主穴：合谷、大椎。,配穴：肺经风热重者加尺泽、孔最；胃热炽盛者加内庭；肝火上亢者，加太冲、行间；心火亢盛者，加少冲、少泽。,（,2,）虚证鼻衄：取足少阴肾经、足太阴脾经、足厥阴肝经穴为主。毫针刺，以补法为主。,主穴：膈俞、气海、关元。,配穴：肝肾阴虚、虚火上炎者，配太溪、涌泉；脾不统血者，配太白、足三里。,3.,耳针：取内鼻，肺、胃、肾上腺、肝、肾等穴。,4.,吹鼻法：选用云南白药、蒲黄、血余炭、马勃粉、三七粉等具有收涩止血作用药粉吹人鼻腔，黏附于出血处，而达到止血的目的。亦可将上述药物放在棉片，贴于出血处或填塞鼻腔。,5.,经络压迫法：一是扎指法，即用扎中指中节，或左衄扎左，右衄扎右，左右俱衄则两中指俱扎，以阻断心包络之火：二是以线勒颈后，清太阳之火。,6.,火酒散热发：用倾银紫土新罐研细，以火酒调涂敷囟上，乃从治法也。,四、前后鼻孔填塞病人的护理,1,、填塞前向病人说明填塞的必要性，操作过程中可能出现的疼痛等不适，取得病人配合。,2,、填塞止血后应取半卧位，如病人虚弱，为防止休克发生可给予半卧位休息，活动性出血时，应给予绝对卧床休息，帮助病人做好生活护理。,3,、密切监测生命体征,T,、,P,、,R,、,BP,、神志及出血情况，评估出血量，有无休克表现。嘱病人勿将后鼻孔的出血咽下，防止刺激胃粘膜引起恶心呕吐，且不利于估计出血量。,4,、注意观察病人有无嗜睡、反应迟钝等缺氧症状，尤其是年老体弱的病人，必要时予以低流量吸氧。,5,、鼓励并协助病人进食温凉流质或半流质饮食，止血后给高蛋白、高维生素饮食，补充含铁食物，必要时给予铁剂。,6,、帮助病人做好口腔护理，防止嘴唇干裂和口腔感染，每次进食后用漱口水漱口，按医嘱使用抗生素，止血药。因为前后鼻孔填塞，呼吸全靠口腔进行，易造成口唇干裂，故应多饮水，口唇涂石蜡油。,7,、鼻腔填塞后应避免打喷嚏，咳嗽，用力摒气,、,用力挤鼻，保持大便通畅或低头弯腰，防止纱条脱出而引起再次出血。,8,、继续观察鼻腔有无活动性出血，并准备好抢救物品及药品，如床旁灯、吸引器、鼻内镜、止血油纱条、止血药、降压药，备血等。,9,、高血压所以致鼻出血，遵医嘱应用降压药、注意全身护理、预防并发症。,10,、告知病人鼻腔填塞,4872,小时抽出，严重者可用碘仿纱条填塞,5-7,天，使病人有心理准备，增加耐受不适的能力。,11,、行鼻内镜下电灼止血者术后应注意观察病人有无再次出血，按医嘱使用滴鼻药，注意卧床休息，进食温凉流质或半流质饮食，教会病人避免打喷嚏的方法。,12,、行血管结扎术或血管栓塞术者，按照术前术后护理措施，注意观察术后效果和术后有无并发症出现，及时通知医生处理。,五、健康指导,1,、出院后需继续用药，教会病人正确使用滴鼻药的方法。,2,、不吃辛辣、刺激的食物，禁烟、酒，以免诱发出血。,3,、加强锻炼，增强体质，避免受凉引起呼吸道感染，导致咳嗽，打喷嚏而引起出血。,4,、积极治疗原发疾病。,5,、半个月内禁止擤鼻，以免诱发出血。,6,、生活有规律，避免兴奋，保持大便通畅。,7,、鼻衄宜食：,衄血病症皆可食用的食物：藕节藕的节疤、米醋。,(1),、肺热肝热胃热适宜食：西瓜、芜菁、胖大海、马兰头、白茅根。,(2),、经血逆行适宜食物,:,韭菜,鼻衄忌食,:,爆米花、羊肉、荔枝花椒、桂皮。,8,、情志：调节情志，忌暴怒、郁闷。,