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三年医改总结省厅检查汇报材料3.12
***医药卫生体制改革工作汇报
***人民政府（2012年3月13日）
我市的医药卫生体制改革工作从2009年实施以来，在市委、市政府的正确决策和科学引领下，深入贯彻落实中央医改精神，围绕“保基本、强基层、建机制”原则，不断创新工作思路，主动攻克难关，统筹推进医改工作，取得了阶段性成果，建立了较为完善的组织管理制度，确定了长效稳定的运行机制，探索了行之有效的医改实施办法，强化了基层医疗机构服务职能。医改各项工作得到有效落实。现将医药卫生体制改革工作总结如下：
一、医药卫生体制五项重点改革工作完成情况
（一）基本医疗保障制度覆盖城乡居民，保障水平明显提高。
1、基本医疗保障覆盖面不断扩大。城镇职工医保、居民医保和新农合参保人数达到153839人，参保率91%，其中，城镇职工参保47378人，城镇居民参保106461人。关闭破产企业退休人员和困难职工参保1500人，灵活就业人员参保769人，农民工参保1067人。新农合参合801634人，参合率99.14%。进一步提高了医疗救助水平，对农村五保对象、城乡低保对象、患
特大疾病致困的人员住院产生的合理费用，提高了救助标准。
2.基本医疗保障水平进一步提高。一是提高了筹资标准。政府对新农合和城镇居民医保补助标准均提高到每人每年200元。二是扩大门诊统筹实施范围。新农合已经将一般诊疗费纳入实施范围。三是提高支付比例和支付限额。城镇居民医保范围内住院费用支付比例达到72%，最高支付限额提高到了10万元；城镇职工基本医疗保险最高支付限额提高到了5万元。城镇职工大病救助医疗保险最高限额提高到23万元；新农合政策范围内住院费用支付比例为64%，新农合政策范围内统筹基金最高支付限额提高到15万元。四是提高医疗救助水平。政府承担五保户全部参合费用，对低保对象参合，政府给予一定补助。
3.基本医疗保障经办管理水平逐步提高。基本实现了参保人员统筹区域内医疗费用即时结算和就医“一卡通”，实现了参保居民在林***人民医院、二院、中医院，***人民医院、中医院、妇幼保健院、地区医院就医出院及时结报。实行了医保、新农合基金收支预算管理，对基金运行情况进行分析，并进行了风险预警，确保了基金有效运行。
（二）全市基层医疗机构实现了国家基本药物制度全覆盖，综合改革成效明显。
1、基本药物制度实现基层全覆盖。我市16个乡镇卫生院、四个社区卫生服务中心已全部实施国家基本药物制度，并成立了实施国家基本药物制度领导小组和药事委员会，专人负责管理基
本药物采购、招标和网上点击和出入库工作，实行药品零差率销售。2011年基层医疗卫生机构基药采购5200万元，让利群众1100多万元。我市出台了《关于印发加强乡村医生队伍建设的实施方案的通知》（*政办[2012]3号），全市543个村卫生所从2011年12月1日起全部实施基本药物制度，实行零差率销售。
2、规范了基本药物的采购流通环节。为方便结算，提高基药配送积极性，**市财政局和**市卫生局联合下发了《**市基层医疗机构基本药物货款集中支付管理暂行办法》（林财社[2011]18号），从11月25日起，以市为单位统一支付基本药物货款。集中支付的单位为市基层医疗机构会计核算中心，核算中心设立“基本药物采购资金专户”（即市基层医疗卫生机构会计核算中心集中账户），对采购资金进行统一归集和统一支付，实行专账核算。药监局加强了监督管理。加强基本业务流通和生产环节抽样检查，结合日常监管和跟踪检查，确保了基本药物质量安全。
4、落实一般诊疗费。市卫生局印发了《**市基层医疗卫生机构参合农民一般诊疗费补偿实施办法》（[2011]66号），针对实施基药的新农合单位建立了补偿标准、补偿办法、补偿程序和监督考核办法，从2011年12月1日开始执行。
3、基层医疗机构综合改革成效明显。一是人事制度改革有效落实。抓好选聘医疗机构负责人、科学设臵岗位、组织竞聘上岗、人员分流安臵、清理清退人员5个关键环节，全面落实定编
定岗和绩效考核工作，在核定编制1045人的基础上，坚持公开、平等、竞争、择优的原则，合理设臵岗位，全员竞聘上岗，建立定期考核、优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制，我市在卫生院实行院长聘任制、目标考核制，16个卫生院院长通过公开竞聘上岗，增强了基层医疗机构的活力，有效调动了干部职工的工作积极性和主动性。二是分配制度改革成效明显。分配制度的核心是建立以服务数量、质量、效果、居民满意度为核心，公开透明、动态更新的绩效考核机制。卫生院内部建立按岗定酬、按工作业绩取酬的内部分配激励机制，定期对职工进行绩效考核。人员收入向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，适当拉开收入差距，体现多劳多得、优绩优酬的分配原则，有效调动了人员积极性，职工平均工资同比增长了18%。
（三）基层医疗卫生服务体系不断完善，服务能力得到增强。
一是基层医疗卫生机构条件得到改善，基层服务能力得到提升。医改以来，各级政府投资支持了市人民医院整体搬迁项目建设、3所中心乡镇卫生院、372个标准化村卫生所建设项目。通过项目建设，三级网络建设更加完善。二是培养适宜人才，医疗卫生队伍不断优化。三年来，共为乡镇卫生院招聘执业医师36名，培训乡镇卫生院人员207名，培训社区卫生服务中心人员60人，培训村卫生所卫生人员1694人，为乡镇卫生院招收了14名定向免费医学生。安排30名基层医疗卫生机构在岗人员进
行全科医生转岗培训。市人民医院与**市人民医院建立了长期对口的帮扶协作关系。三是转变基层医疗卫生机构服务模式，服务质量和效率进一步提高。实行院长负责制，落实管理责任，提高了管理效率。运用基本药物临床应用指南和处方集，规范基层用药和医疗行为，从严控制基层门诊输液和抗生素、激素使用指征。在基层医疗卫生机构开展主动服务、上门服务和巡回医疗。开展“千万助贫助医”工程。2011年卫生系统开展义诊活动62次，参与义诊医护人员1845人次，免费发放药品102万元，义诊费用合计245万元。乡镇卫生院和社区卫生服务机构门诊量占医疗卫生机构门诊总量的比例由2010年的44.3%提高到了50.3%。
（四）扎实推进基本公共卫生服务和重大公共卫生服务，均等化水平显著提高
1、扎实开展基本公共卫生服务。一是拓展基本公共卫生服务内容，扩大服务人群，提高服务质量。采取公卫人员培训、强化督导、组织技术人员下乡指导、建立示范点等措施，强力推进公共卫生服务工作。重点提高了重点人群的公共卫生服务质量。全年共建立居民健康档案906688人份，建档率98%，其中建立居民电子健康档案建立599220人份，电子建档率66%；接受健康教育918313人次。健康教育知晓率96.6%；规范人数115816人次，接种接种率99.15%；0-3岁儿童保健55880人，管理率97.7%；孕产妇保健11169人管理率80%；65岁以上人口健康体检72479人；老年人保健72479人，管理率90%；高血压管理
118043人，管理率99.6%；糖尿病管理42100人，管理率99.3%；重性精神疾病患者管理8259人，管理率94%。2011年艾滋病规范管理43人，管理率100%，结核病规范管理798人，管理率100%。二是实施基本公共卫生服务绩效考核。市卫生局去年对各乡镇卫生院、社区卫生服务中心的基本公共卫生服务进行了两次绩效考核，各乡镇卫生院、社区卫生服务中心按照相应的考核办法，对村医承担的公共卫生服务工作进行两次考核。卫生局根据考核结果已对乡镇卫生院公共卫生服务经费补偿到位。各乡镇在绩效考核后已对乡村医生进行了支付。三是不断完善公共卫生服务体系。卫生局成立基本公共卫生管理指导中心，乡镇卫生院、社区卫生服务中心成立公共卫生服务管理中心（科），确定村级公卫管理员，推行片医负责制。
2、完成重大公共卫生服务项目。（1）15岁以下补种乙肝疫苗87352人。（2）农村孕产妇住院分娩率为99.8%，继续开展农村生育妇女免费补服叶酸，两年共补服叶酸30572人。2009至2011年农村孕产妇住院分娩共补助18752人。2008年至2011年，适龄妇女宫颈癌、乳腺癌检查225721人。（2）2009年到2011年免费为1929例贫困白内障患者进行了复明手术。（3）完成了2009年、2011年建设无害化厕所1334所，约覆盖5203名农村居民。（4）继续实施艾滋病母婴传播阻断项目，2011年未检出孕产妇感染艾滋病人员。
3.整合资源，专业公共卫生服务能力得到加强。
以有效整合卫生资源为手段，实现卫生资源的优化配臵。整合**市120急救中心、市疾控中心、**市血站、新农合和市卫生局，投资4000万元建设卫生行政服务综合大楼工程，4月1日将开工建设，预计年底完成主体建设任务。
（五）探索推公立医院改革
1.公立医院与基层医疗卫生机构分工协作，提高了医疗体系整体运转效率。市卫生局按照双向转诊管理办法严格管理，初步形成了基层首诊、分级医疗、双向转诊的服务模式。并引导有资历的医师到基层医疗卫生机构开展执业活动。
2.规范医疗行为，提高服务能力，方便群众就医。一是市卫生局组织相关人员对全市医疗机构“大处方”、合理用药、医疗设备检查阳性率、抗菌药物使用情况进行了专项检查。在二级医疗机构实行“双十制度”、“百元处方限制”制度。二是在市级医疗机构开展成本核算。三是在全市二级医院开展临床路径管理，市人民医院实行34种，肿瘤医院、第二人民医院实行5种。目前共有2000余例患者通过临床路径，得到积极、有效、标准、经济的诊疗。四是推行电子病历，利用信息化手段加强医疗行为管理。市卫生局要求在二级医院实行电子病历，以肿瘤医院为试点，现已在全市二级医院全部推开。五是加强医疗行为监督力度。聘请纪委、检察院、人大代表、组成监督小组定期评议，强化行业自律和医德医风建设，规范医务人员行为。2011年11月18日，在**宾馆召开了**市卫生系统行风建设专项治理工作会，出
台了《**市卫生局关于治理医疗机构工作人员收受红包、私收费实施意见》，进一步加强了对违纪违规行为的惩处力度。
二、主要做法
为确保如期完成各项医改任务，我市切实加强领导，精心组织实施，强化督促检查，将医改实施情况纳入政绩考核，确保按期完成各项医改任务。
（一）责任目标到位
市政府出台文件将责任目标分解到各成员单位，并与各单位签订责任书，各项目实施单位将任务进行层层分解，制定进度计划，实行一把手负责制，层层落实责任，确保医改任务如期完成。
（二）宣传引导到位
坚持正确的舆论导向，市政府加强政策宣传，加强职工的全员培训，增强医改政策的透明度，调动各方参与和推进医改的积极性、主动性和创造性。及时公布医改工作进展，利用新闻媒体进行宣传，主动接受社会各界的监督，解答社会各界关心的问题。为医改创造良好的舆论氛围和社会环境。
（三）财力保障到位
为了确保完成医改目标任务，各级财政下拨资金全部按期拨付到位，重点落实了基层医疗卫生机构补偿资金，基本公共卫生服务经费和重大公共卫生服务专项经费，保障了医改工作顺利开展。
（四）督导检查到位
推进工作重在抓落实。市医改办会同相关部门按照分工，加强对医改开展情况进行督导，通过督导及时掌握工作动态，发现问题，及时加以指导。
（五）绩效考核到位
为充分调动工作积极性，市医改领导小组制定了《XX县区基层医疗机构绩效考核办法》，并会同有关部门成立了绩效考核领导小组，每半年对基层医疗机构进行一次绩效考核。并引入第三方监督机制，实行全程监督，确保了考核结果的公正性、公平性。
三、实施基本药物制度和基层医疗机构综合改革中存在困难和问题
（一）乡镇卫生院实施基本药物制度中存在的问题。
1、基本药物目录品种单调，不能满足专科医院用药需求；基本药物配送不及时或不到位，导致临床供应不足，影响了群众看病就医。
2、基本药物采购到位率低。由于省里确定的配送办法造成采购单零散，配送成本加大，部分中标药品价格偏低、利润低，医药公司不愿配送，造成乡镇卫生院临床用药供应不上，缺档断货。
3、控制医药费用过快增长缺乏有效手段。不合理用药、不合理检查依然存在，导致次均门诊费用、次均住院费用过快增长，靠突击检查不合理用药、不合理检查，不能起到明显的效果。
4、基层医疗卫生机构补偿不到位。实施基本药物零差率销
售后，由于财政补助不足，影响基层医疗机构正常运转。按照23%的差率计算，我市乡镇卫生院2010年、2012年药品补偿资金缺口达到150.3万元、471.5万元。
（二）基层医疗机构综合改革中存在的问题。
1、重医疗轻公卫观念依然存在。实施改革过程中，部分乡镇院卫生对公共卫生服务认识不足，依然存在侧重医疗，轻视公卫工作的观念，公卫工作人员安排不够，技术力量薄弱，资金投入不足，影响工作开展。
2、重外延建设，轻内涵管理。基层医疗机构在基础建设上，通过利用国债资金进行建设，硬件建设有了很大改善。但内涵建设薄弱，一是内部管理跟进不及时，不能有效执行医疗核心制度，医护质量、服务水平难以提高。二是人事管理改革不到位，卫生院目前仍按身份管理，没有实现向岗位管理转变。有用的人才引不进，没用的人才清不走，缺乏生机和活力。三是绩效管理不到位。少数单位绩效考核管理粗放，流于形式，或者分配机制不合理，不能充分调动职工的积极性，还有待进一步深化。
3、复合型人才、全科医生少，不利于工作开展。基层医疗卫生机构技术人才缺乏，开展基本公共卫生工作全科医生较少，不能满足人民群众的就医需求。
（三）村卫生所实施基本药物制度中存在的问题。
1、卫生人员超编严重，整体补助水平低，村医缺乏积极性。
按照服务人口1-1.2‰的比例配臵乡村医生，大约需要村医
**00人左右，我市现有村医**48人，人员超编严重。如果按照补偿标准，卫生所人员在实施基本药物制度后，低于当地外出务工人员工资水平，村医缺乏实施基药的积极性。
2、标准化建设建设资金缺口大、遗留债务多，影响卫生所运转。从2006年至2011年，全市筹建543所集体卫生所，由于政府投入不足，遗留债务3025.22万元，成为卫生所发展的沉重负担；个别行政村一村多所现象依然存在，影响基本药物制度实施。
3、集中招标采购药品价格普遍价高于卫生所原用药价位，影响使用基本药物的积极性。卫生所原来采购药品耗材，不常要发票，采购中低价位的产地品种，价格普遍偏低，部分中标价格高于卫生所加价以后销售价格，挫伤卫生所使用基药的积极性。卫生所原来使用的一些常用品规中中标目录中没有，影响了日常诊疗。
四、对实施基本药物制度和综合医疗改革的几点建议
（一）医改需要提高政府相关部门的参与度。医改任重道远，如果仅由卫生系统唱独角戏，道路会越走越窄，力度会越来越弱，改革就会搁浅。
（二）完善药物目录、协调配送，满足临床用药需求。一是要结合基层医疗机构工作实际和群众需求，尽快增补完善基本药物目录，特别是精神病专科、肿瘤专科、慢性病康复专科的临床用药需求。二是建议上级卫生行政主管部门尽快协调药品配送企
业，保障基本药物按时、按需配送，在配送办法上以集中统一配送为好。
（三）加大政府资金投入力度。
解决基层医疗机构基础建设、医疗设备配臵、医疗卫生信息化建设资金缺口，尽快健全基层医疗机构基药使用补偿机制，加大财政补偿力度，落实基药使用补偿资金，解决基层医疗卫生机构资金短缺的局面。
（四）加快人才培训力度，切实提高基层医疗机构服务水平。
加快基层医疗机构人才培训，加大全科医生培训力度，加强卫生人员在岗培训，不断提高医疗机构人才队伍整体素质和服务能力。
（五）推行临床路径管理，推行按病种付费是控制医药费用过快增长的有效办法。按照医改要求扩大临床路径范围，加强精细化管理，有效控制临床用药、检查费用，降低门诊、住院次均费用。
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