2020年全国硕士研究生招生考试 临床医学综合能力（西医）试题及答案解析.pdf

2020年全国硕士研究生招生考试 临床医学综合能力（西医）试题2020-A-1有关人体内控制系统中的调定点，错误的描述是A.自动控制系统中设定的工作点B.可视为生理指标正常值的均数C.正反馈的终极目标D.负反馈调控比较器的参照点2020-A-2在细胞发生动作电位的过程中，一般不会发生变化的电生理参数是A.N，电导B.N a*平衡电位C.K电-化学驱动力D.向电-化学驱动力2020-A-3骨骼肌细胞横管膜L型钙通道激活后的生理效应是A.大量Cd?卡内流，直接触发肌肉收缩B.少量内流，触发终池释放Cd?卡C.无Cd?*跨细胞膜流动，通道变构使终池释放Cd?卡D.大量Cd?*外流，导致肌肉舒张2020-A-4病人在行远端回肠切除术后可发生的贫血是A.恶性贫血B.溶血性贫血C.再生障碍性贫血D.巨幼细胞贫血2020-A-5肝硬化病人易发生凝血障碍的主要原因是A.血小板功能异常B.维生素K相对不足C.凝血因子合成减少D.C缺乏2020-A-6发生右心衰竭时，引起水肿的主要原因是A.毛细血管血压升高B.组织液静水压降低C.血浆胶体渗透压降低D.毛细血管壁通透性增大2020-A-7在高原或高空，若血液中Pa0260mmHg,此时的Hb氧饱和度至少是A.60%B.70%C.80%1D.90%2020-A-8决定胃酸最大分泌量的主要因素是A.壁细胞的数量B.质子泵的活性C.碳酸酊酶的活性D.迷走神经的活动度2020-A-9能运载脂肪分解产物通过肠上皮表面静水层以利其吸收的物质是A.混合微胶粒B.载脂蛋白C.乳糜微粒D.脂溶性维生素2020-A-10非寒战产热作用最强的组织是A.脑组织B.肝组织C.白色脂肪组织D.褐色脂肪组织2020-A-11能调节滤过膜有效滤过面积和有效通透系数的肾小球功能活动是A.血管内皮细胞间隙的收放B.基膜的更新和网孔改建C.球内系膜细胞的舒缩D.足细胞足突的伸缩2020-A-12能刺激近球细胞分泌肾素的体液调控分子是A.内皮素B.肾上腺素C.血管升压素d.血管紧张素n2020-A-13在平衡鼓膜内外两侧压力中具有重要作用的结构是A.外耳道B.听骨链C.咽鼓管D.鼓膜张肌2020-A-14分泌正常时以促进合成代谢为主，分泌过多时则以促进分解代谢为主的激素是A.胰岛素B.生长激素C.甲状腺激素D.糖皮质激素22020-A-15对去甲肾上腺素缩血管效应起允许作用的激素是A.血管升压素B.甲状腺激素C.胰高血糖素D.糖皮质激素2020-A-16人体内生物活性最强的雄激素是A.睾酮B.雄酮C.雄烯二酮D.双氢睾酮2020-A-17不参与构成核小体核心颗粒的组蛋白是A.H1B.H2AC.H3D.H42020-A-18下列可作为辅酶转移氢原子的化合物是A.TPPB.FADC.FH4D.CoAS H2020-A-19在糖无氧酵解代谢调节中，磷酸果糖激酶一1最强别构激活剂是A.ATPB.柠檬酸C.AM PD.果糖-2,6-二磷酸2020-A-20在三陵酸循环中有一次底物水平磷酸化，其生成的分子是A.ATPB.GTPC.磷酸肌酸D.N ADH+H+2020-A-21导致糖尿病酮症的主要脂代谢紊乱是A.脂肪动员减弱B.三酰甘油合成增加C.脂肪酸氧化减弱D.乙酰乙酸和B-羟丁酸增加2020-A-22下列线粒体呼吸链成分中，不具有质子泵功能的是A.复合体I3b.复合体nc.复合体nid.复合体w2020-A-23血液中氨基运输的机制是A.乳酸循环B.甲硫氨酸循环C.葡萄糖-丙氨酸循环D.柠檬酸-丙酮酸循环2020-A-24真核生物转录前起始复合物中，识别TATA盒转录因子是A.TFIIAB.TFIIBC.TFIIDD.TFIIF2020-A-25在肽链合成中，原核生物核糖体中具有结合新进入的氨基酰-tRN A的位点是A.A位B.P位C.E位D.核糖体结合位点2020-A-26在乳酸操纵子负性调节机制中，阻遏蛋白结合的结构是A.启动子B.操纵序列C.CAP位点D.Z基因2020-A-27下列属于酶偶联受体的配体是A.乙酰胆碱B.Y干扰素C.肾上腺素D.甲状腺素2020-A-28分析蛋白质表达量的实验室技术是A.S outhern blottingB.N orthern blottingC.W estern blottingD.PCR2020-A-29左下肢股骨干骨折固定6周后，左下肢明显比右下肢细，这种病变属于A.压迫性萎缩B.失用性萎缩C.去神经性萎缩4D.损伤性萎缩2020-A-30下列病变中，被称为血栓的是A.活体中血管内的血凝块B.活体中关节腔内的血凝块C.活体中组织间的血凝块D.活体中腹膜腔内的血凝块2020-A-31肾贫血性梗死的组织坏死类型属于A.凝固性坏死B.液化性坏死C.溶解性坏死D.纤维素样坏死2020-A-32下列情况中，与肿瘤分期有关的是A.癌细胞分化程度差B.癌细胞分泌黏液C.癌细胞核分裂象明显增多D.癌细胞浸润的深度2020-A-33下列淋巴细胞中，与急性细胞型排斥反应密切相关的是A.CD3+细胞B.CD20+细胞C.CD30+细胞D.CD68+细胞2020-A-34急性透壁性心肌梗死患者3周后死亡，解剖时梗死灶内的主要发现是A.心肌细胞出现核固缩B.心肌细胞出现核碎裂C.梗死灶周围肉芽组织形成D.大片纤维疤痕形成2020-A-35风湿性心脏瓣膜病并发亚急性感染性心内膜炎的主要病原体是A.A群溶血性链球菌B.草绿色链球菌C.金黄色葡萄球菌D.肺炎链球菌2020-A-36与E B病毒感染密切相关的肿瘤是A.肺鳞癌B.宫颈鳞癌C.胃腺癌D.鼻咽癌52020-A-37慢性肾盂肾炎可见的病理学改变是A.肾小球囊壁层新月体形成B.肾间质内出现较多的小脓肿C.肾小球囊壁纤维化D.肾小球毛细血管神与囊壁粘连2020-A-38在子宫颈活检组织中，见异型上皮细胞累及全层并突破基底膜向下生长3mm,诊 断为A.子宫颈原位癌B.子宫颈原位癌累及腺体C.子宫颈早期浸润癌D.子宫颈浸润癌2020-A-39急性血吸虫病由虫卵引起的早期基本病理变化是A.嗜酸性脓肿B.假结核结节C.钙化虫卵D.肝纤维化2020-A-40甲状腺肿块活检，镜下见肿瘤细胞呈滤泡状生长，细胞核呈典型毛玻璃样改变,核重叠，有核沟。该肿瘤应诊断为A.小滤泡型腺瘤B.滤泡癌C.髓样癌D.乳头状癌2020-A-41男性，23岁。4天前去东南亚旅游归来后突发寒战、高热，体温达40.1,持续 约2小时，未经特殊处理自行退热，体温降至36.2,伴大汗，自觉轻度乏力，无其他不 适。1天前再次发热，症状同4天前而来院。查体：心肺未见异常，腹软，脾肋下可触及,血化验：W BC 2.2 X109/Lo最可能的诊断是A.败血症B.伤寒C.疟疾D.肾综合征出血热2020-A-42下列符合慢性心力衰竭胸部X线片影像学特点的是A.双下肺野纹理增多B.双上肺野片絮状影C.肺门呈蝴蝶状D.出现Kerley B线2020-A-43慢性阻塞性肺疾病患者发生肺动脉高压的最重要机制是A.肺微小动脉广泛血栓形成B.红细胞增多，血液黏稠度增加6C.肺小静脉管壁增厚D.缺氧致肺小动脉收缩，肺血管重构2020-A-44男性，21岁。自幼对花粉过敏，多次接触花粉后出现尊麻疹及喘息。此次再次接 触花粉后喘息6小时。查体：双肺可闻及散在哮鸣音，此时不宜进行的检查是A.血嗜酸粒细胞计数B.支气管激发实验C.支气管舒张实验D.胸部X线片2020-A-45女性，42岁。低热，咳嗽，少量痰中带血3周。胸片显示右上肺斑点状阴影，该 患者最可能的诊断是A.肺炎B.肺结核C.肺脓肿D.肺癌2020-A-46男性，35岁。高热、寒战5天，伴胸痛，咳脓性痰带少量血丝。查体：双肺散在 湿啰音。胸片检查显示双肺多发实变影伴部分空洞病变形成。血化验：W BC 23.0X 10V L,N 91%o该患者最可能的诊断是A.肺炎支原体肺炎B.军团菌肺炎C.肺炎链球菌肺炎D.金黄色葡萄球菌肺炎2020-A-47男性，60岁。突发左胸持续压榨性疼痛伴大汗3小时，自含速效救心丸无效，急 送入院。查体：P 85次/分，BP 80/50mmHg,神清，四肢皮肤发凉，双肺未闻及啰音，心律 不整，心尖部S i低钝。心电图示：窦性心律，偶发房性早博，I、aV L、V 2V 6导联S T段抬 高，T波倒置。下列急诊处理正确的是A.积极静脉扩充容量B.静脉滴注利多卡因C.静脉滴注硝酸甘油D.置入主动脉内球囊反搏2020-A-48男性，72岁。患有高血压20年，糖尿病15年。近2年活动能力明显下降，上两 层楼即感气短。查体：双肺底可闻及湿啰音，心率78次/分，下肢无水肿。HbAlc 7.8%,N T-proBN P 865pg/ml,eGFR 48ml/min L 73m2o该患者血压控制的目标值应为A.150/90mmHgB.140/90mmHgC.130/90mmHgD.Cyt Cj,Cyt c-CuA Cyt a Cyt a3-CuB。2f化呼吸链的组成2 3.AB D 肌中的氨基酸经转氨基作用将氨基转给丙酮酸生成丙氨酸，丙氨酸经血液运送到肝。在 肝中,丙氨酸通过联合脱氨基作用，释放出氨，用于尿素合成。转氨基后生成的丙酮酸可异生为葡萄 糖。葡萄糖由血液输送到肌组织，沿糖分解途径转变成丙酮酸,后者接受氨基生成丙氨酸。此为丙氨 酸-葡萄糖循环（葡萄糖丙氨酸循环）。乳酸循环是机体回收乳酸中能量的方式。甲硫氨酸循环主 要为机体的代谢过程提供活性甲基。柠檬酸-丙酮酸循环主要是将线粒体内的乙酰Co A转移至胞质 用于软脂酸合成。参阅2 012 N031。2 4.AB D 真核基因启动子是RNA聚合酶结合位点周围的一组转录控制组件。TATA盒是启动子的 核心序列，其共有序列为TATAAAA,可控制转录起始的准确性及频率，它是基本转录因子TFIID的 结合位点。TF H A主要是辅助和加强TBP与DNA的结合。TF f l B主要是结合TF H D,稳定 TFHD-DNA复合物。TFIIF主要是结合RNA聚合酶D,并随其进入转录延长阶段，防止其与DNA的 接触。参阅【2 018N02 4】J2 010N0131】。2 5.BCD 原核生物核蛋白体上有三个位点，即结合氨酰t RNA的氨酰位，称；结合肽酰“RNA的肽位，称；排出卸载t RNA的排出位，称。蛋白质生物合成过程中，新的氨酰-t RNA首先进入A位，形成肽链后移至P位。在E位上发生的反应是卸载t RNA。mRNA起始密码子AUG 上游存在核糖体结合位点（RBS）的序列。参阅2 010N036。2 6.A比D 乳糖操纵子含3个结构基因Z、Y、A+操纵序列0+启动序列P+调节基因I。调节基因I编码的是一种阻遏蛋 白，它与操纵序列结合，使操纵子受阻遏而处于关闭状态。在启动序列（启动子）P上游含有一个分解（代谢）物基因激 活蛋白（CAP）结合位点，可与CAP结合，刺激RNA转录。Z基 因主要编码B-半乳糖甘酶。核糖体在翻译中的功能部位出遏蚩白-不一二一二-：3半乳糖甘酶 透酶 乙酰基转移酶P I I CAP结合位点 P Z乳糖操纵子结构示意图Y A2 7.A CD 丁干扰素属于蛋白激酶偶联受体的配体，主要通过JAK-STAT途径进行信号转导。9版 生物化学P 339没有详细讲述，参阅8版生物化学P 395。乙酰胆碱属于离子通道型受体的配 体。肾上腺素属于G蛋白偶联受体的配体。甲状腺素属于胞内受体的配体。2 8.AB 4 DNA 印迹技术（So ut hern bl o t t ing）、RNA 印迹技术（No rt hern bl o t t ing）、蛋白质印迹技术（West ern bl o t t ing）分别用于DNA、RNA、蛋白质的检测。P CR常用于体外目的DNA的扩增。参阅【2 008N0162】。2 9.A t D 患者股骨干骨折固定6周,长期卧床不动，可导致患肢肌肉失用性萎缩而变细。压迫性 萎缩是因组织与器官长期受压，导致其缺氧、缺血所致。去神经性萎缩是因运动神经元或轴突损害引 起的效应器萎缩。损伤性萎缩常见于慢性炎症等引起的萎缩。30.BCD 在活体的心脏和血管内血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称 为血栓形成。所形成的固体质块，称为血栓。根据此定义，只有位于血管内的血凝块，才是血栓。位 于关节腔、组织间、腹膜腔内的血凝块均不属于血栓，而属于异物。31.BCD 贫血性梗死常发生于组织结构较致密、侧支循环不充分的实质器官，如脾、肾、心等。镜 下，肾贫血性梗死灶呈凝固性坏死，可见细胞核固缩、核碎裂、核溶解等改变，但组织结构轮廓尚保存。液化性坏死常见于脑软化、肝脓肿等。溶解性坏死常见于病毒性肝炎。纤维素样坏死好发于结缔 组织、小血管壁。参阅【2 009N054】。32.ABC 肿瘤分期是指恶性肿瘤的生长范围和播散程度，主要受下列因素的影响：原发肿瘤的大小、浸润深度、浸润范围、邻近器官受累情况、局部和远处淋巴结转移情况、远处转移等。癌细胞分 化程度是肿瘤分级的指标。癌细胞分泌黏液提示为黏液癌。癌细胞核分裂象明显增多提示肿瘤的细 胞异型性明显。参阅【2 018N0152、【2 005N043。33.BCD 急性细胞型排斥反应主要是T细胞介导的免疫应答导致血管内皮细胞和实质细胞的损 伤。CD3分子是T细胞的特异性免疫学标记，故答A。参阅7版医学免疫学P 2 01。急性血管型排 斥反应主要与B细胞参与的体液免疫有关,CD2 0为B细胞的特异性免疫学标记。CD30为活化B细 胞的免疫学标记。CD68是巨噬细胞的免疫学标记。34.AB 2 急性透壁性心肌梗死多属贫血性梗死,在梗死6小时后出现肉眼可辨认的病灶,89小时 后成为土黄色。4天后梗死灶外围出现充血出血带。12周后边缘区开始出现肉芽组织。3周后肉 芽组织开始机化，逐渐形成瘢痕组织，故答CoAB为心肌梗死的早期表现,故不答ABO35.ABCD 亚急性感染性心内膜炎主要由毒力相对较弱的草绿色链球菌引起（约占75%）,肠球菌、革 兰阴性杆菌、真菌等少见。金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等常导致急性感染性心内膜 炎。参阅【2 006N0118，原题。36.ABCD 鼻咽癌与EB病毒感染密切相关,90%鼻咽癌患者血清中有EB病毒核抗原、膜抗原和壳抗 原等多种成分的相应抗体。肺鳞癌与吸烟密切相关。宫颈鳞癌与高危型人乳头瘤病毒（HP V-16、HP VJ8）感染密切相关。胃腺癌与幽门螺杆菌感染密切相关。参阅【2 017NO148】。37.ABCD慢性肾盂肾炎为肾小管和间质的慢性非特异性炎症，表现为局灶性淋巴细胞、浆细胞浸润和 间质纤维化。早期肾小球很少受累，肾小球囊壁可发生纤维化。肾小球囊壁层新月体形成为急进性 肾小球肾炎的病理特点。肾间质内出现较多的小脓肿为急性肾盂肾炎的病理变化。参阅【2 016NO53】。38.ABCD 子宫颈早期浸润癌是指癌细胞突破基底膜,向固有膜间质内浸润，但浸润深度不超过基底 膜下5mm且浸润宽度W7mm者。子宫颈浸润癌是指癌组织向间质内浸润性生长，浸润深度超过基 底膜下5mm或浸润宽度7mm。子宫颈原位癌是指异型增生的细胞累及子宫颈黏膜上皮全层，但病 变仍局限于上皮内，未突破基底膜。子宫颈原位癌累及腺体是指原位癌的癌细胞可由表面沿基底膜 通过宫颈腺口蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮,但仍未突破腺体的基底膜。39.ABCD急性血吸虫病由虫卵引起的早期病变是急性虫卵结节，典型表现为大量嗜酸性粒细胞浸润 形成的嗜酸性脓肿。假结核结、钙化虫卵、肝纤维化均为慢性虫卵结节的特点。参阅1994NO46。40.ABCD BCD均属于甲状腺癌的常见病理类型。镜下细胞核呈毛玻璃状为乳头状癌的特点，故本 例应诊断为乳头状癌，不能根据“癌细胞呈滤泡状生长”而误诊为滤泡状癌。镜下见不同分化程度的 滤泡为滤泡状癌的特点。小滤泡型腺瘤为甲状腺腺瘤的病理类型。参阅【2 013N056，原题。41.ABCD 东南亚为疟疾流行区，患者4天前东南亚旅游归来，说明有疟疾流行区生活史。患者有典 型间歇热病史，应诊断为疟疾。参阅9版诊断学P 10。败血症常表现为弛张热，白细胞计数增 高,与本例不符。伤寒常表现为稽留热。肾综合征出血热常表现为弛张热，头痛，腰痛，眼眶痛，皮肤 出血点，蛋白尿等。42.ABCD 慢性心力衰竭（左心衰竭）X线胸片主要表现为肺淤血。Kerl ey B线是慢性肺淤血的特征 性表现，故答D。X线胸片示“双下肺野纹理增多”无特异性,故不答A。X线胸片示“双上肺野片 絮状影”常见于继发性肺结核。“肺门呈蝴蝶状”为急性肺水肿的典型胸部X线片表现。43.ABCD ABCD都是慢性阻塞性肺疾病（COP D）患者发生肺动脉高压的发病机制,其中以D项最为重 要，故答D。COP D患者缺氧时，收缩血管的物质（如白三烯、5羟色胺、血管紧张素n等）增多,使肺血 管收缩，血管阻力增加，导致肺动脉高压。此外，缺氧时肺内产生多种生长因子（如多肽生长因子），可直接刺激血管平滑肌细胞、内膜弹力纤维及胶原纤维增生，导致肺血管重构。44.ABCD 青年男性自幼对花粉过敏，多次接触花粉后出现尊麻疹及喘息，说明病人为过敏体质。病 人再次接触花粉后喘息6小时，双肺可闻及散在哮鸣音，应诊断为支气管哮喘急性发作。不宜行支气 管激发试验，因为此试验要求吸入激发剂使支气管平滑肌收缩,具有一定的危险性。支气管舒张试 验是吸入支气管舒张剂，一般较为安全,临床上常用。血嗜酸性粒细胞计数、胸部X线片都是支气管 哮喘的普通检查，可以进行。45.ABCD”胸片显示右上肺斑点状阴影”为继发性肺结核的典型胸部X线片表现。病人长期低热、咳嗽、痰中带血，最可能的诊断为继发性肺结核。肺炎多急性起病，高热，咳嗽，咳痰，病程较短。肺 脓肿常表现为高热，咳嗽，咳大量臭脓痰，胸片示带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。肺癌好发于老年人，多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽，痰中带血,胸片示肺野肿块影。46.ABC 3病人寒战、高热、白细胞计数显著增高,说明中毒症状严重。病人咳脓性痰，可排除肺炎支原 体肺炎，因为肺炎支原体肺炎多表现为持久的刺激性干咳。病人胸片示肺部空洞形成，可排除军团菌 肺炎和肺炎链球菌肺炎,因为军团菌肺炎和肺炎链球菌肺炎均无肺部空洞形成。病人胸片示双肺多 发实变影伴部分空洞病变形成,为金黄色葡萄球菌肺炎的典型表现，故答Do参阅2 001N057】。47.ABC3 老年病人突发胸部压榨性疼痛3小时，自含速效救心丸无效，心电图检查示I、a VL、V2 V6导联ST段抬高，应诊断为急性心肌梗死。病人血压80/50mmHg,四肢皮肤发凉，说明合并心源 性休克。对于急性心肌梗死合并心源性休克的病人，为降低病死率，应立即行主动脉内球囊反搏术，然后做选择性冠状动脉造影，随即施行介入治疗。参阅【2 006N055】。ABC都是急性心肌梗死的一 般性治疗措施。48.ABCD 普通高血压病人的血压控制目标值应140/90mmHg。合并糖尿病的高血压病人，血压控制 目标值应130/80mmHg。老年收缩期高血压病人，收缩压应控制于150mmHg以下。49.A CD 心房颤动为二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症。二尖瓣狭窄时，左 心房压力增高致左心房扩大及房壁纤维化是房颤持续存在的病理基础。参阅2 014N0140】，原题。50.A CD 胃食管反流病的临床表现分为食管症状和食管外症状。食管症状是反流物刺激食管引起的 症状,如胸痛、吞咽困难、烧心等。食管外症状是反流物刺激食管以外的组织或器官引起症状，如咳 嗽、哮喘等。51.ABCD 胶囊内镜是诊断小肠出血的一线检查方法,对小肠病变诊断的阳性率为60%70%。消 化道X线领剂造影有助于发现结肠憩室、较大的肿瘤等,对急性小肠出血的诊断价值不大。胃镜和结 肠镜分别是诊断上消化道出血、下消化道出血的首选检查方法，但因胃镜和结肠镜难以到达小肠，故 对小肠出血的诊断价值不大。腹部B超是诊断胆道出血的常用方法。52.A CD 长期反复腹泻，黏液脓血便是溃疡性结肠炎的典型临床表现。青年男性,长期黏液脓血 便,左下腹压痛，粪便培养未见病原菌，应诊断为溃疡性结肠炎。肠易激综合征为功能性肠病,不会 出现脓血便,故不答Ao病人粪便培养未见病原菌，广谱抗菌药物治疗无效，可排除慢性细菌性痢疾。克罗恩病可有腹泻，但一般不会出现黏液脓血便,故不答Do53.BCD 青年男性,上呼吸道感染2周后出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压、抗链球菌溶血素“0”滴度 增高、血清C3降低,应诊断为急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎病人可出现一过性轻、中度高血压，常与钠水潴留有关,利尿后血压可逐渐恢复正常，故答A。参阅6版内科学P 500,9版内科学已 删除。BCD均属于降压药物,只在利尿后高血压控制仍不满意时使用。参阅6版内科学P 501。54.ABCD 急性髓系白血病按FAB分型标准分为M。M7八型。M1型（急性粒细胞白血病未分化型）：原粒细胞占骨髓非红系有核细胞（NEC）90%以上，其中至少3%以上细胞为髓过氧化物酶（MP O）阳 性。M2型（急性粒细胞白血病部分分化型）：原粒细胞占骨髓NEC的30%89%,其他粒细胞N 10%,单核细胞20%。M3型（急性早幼粒细胞白血病）：早幼粒细胞N30%。M4型（急性粒-单核细胞白血 病）：骨髓中原始细胞占NEC的30%以上,各阶段粒细胞N2 0%,各阶段单核细胞N2 0%。按此诊断标 准,本例应诊断为型。55.A CD ABC都是糖尿病病人应用胰岛素治疗后早晨空腹高血糖的常见原因。黎明现象是指夜间 血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖。So mo gyi效应是指夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉,导致体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血压。本例夜 间有低血糖发生（凌晨两点血糖2.9mmo l/L）,因此空腹血糖升高的原因应为So mo gyi效应，而不是黎 明现象。睡前胰岛素剂量不足常会出现夜间高血糖,故不答C。二甲双服的常见不良反应是消化道症状、皮肤过敏、乳酸性酸中毒，引起低血糖少见,故不答D。参阅【2 009N0109】。56.ABO）骨关节炎属于退行性变的风湿性疾病。银屑病关节炎、强直性脊柱炎属于脊柱关节炎。类 风湿关节炎属于弥漫性结缔组织病。参阅【2 007N075，原题。57.iBCD 上消化道大出血的病因中,肝硬化食管胃底曲张静脉破裂出血所占的比例是20%25%。58.ABQ）世界卫生组织（WHO）提倡产后母乳喂养，因此哺乳不可能是乳腺癌的促发因素。初潮 年龄小、绝经期晚、初产年龄大均与乳腺癌的发病有关。参阅【2 015NO177。59.A 腹痛是急性弥漫性腹膜炎最主要的临床表现。腹膜刺激征是急性腹膜炎的典型体征。诊断急性腹膜炎最重要的依据是症状和体征。ACD均无特异性，只具有辅助诊断价值。60.ABC 阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎最常见的病因。阑尾管腔阻塞最常见的原因是淋巴滤泡明显增 生，约占60%；肠石阻塞约占35%,粪石、寄生虫造成的阻塞少见。阑尾发育尚不健全是急性阑尾炎的 少见原因。61.A CD 9版外科学P 433：成人每日胆汁分泌量为800 12 00mlo 9版外科学P 412：每日胆汁分泌 量为 800 1000ml。62.ABO）胆囊多发息肉，直径 1c m者，良性病变可能性大。若无临床症状，则不需手术治疗，可随 诊观察。胆囊单发息肉，直径l c m者，恶性变可能大,需手术治疗。熊去氧胆酸过去曾用于胆结 石的治疗，因疗效差，现已少用。熊去氧胆酸对胆囊息肉无效。63.ABCD 创伤性窒息是钝性暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出 血性损害,常采用非手术治疗。多数伤员皮肤黏膜的出血点及瘀斑于23周后自行吸收消退。少数 伤员可发生心跳呼吸停止,应行心肺复苏治疗。进行性血胸、严重的张力性气胸及开放性气胸均需 手术治疗。64.ABO）正常血浆渗透压为280310mo sm/L。1.4%碳酸氢钠溶液为等渗溶液,5%碳酸氢钠溶液 为高渗液，其渗透压高于血浆（C）。林格液（Ringer液）为临床上常用的等渗电解质溶液。5%葡萄 糖溶液为等渗非电解质溶液。1.87%乳酸钠溶液为等渗碱性溶液。参阅8版诸福棠实用儿科学 P 393。9版外科学未讲述。65.ABO）骨折的特有体征包括畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感,具有三种之一，即可诊断骨折。有 些骨折如裂缝骨折、嵌插骨折，没有典型的骨折特有体征，也不能排除骨折。体检时发现骨折特有 体征，有助于骨折的诊断，但不应有意诱发骨擦音或骨擦感，以免加重局部重要神经、血管损伤。66.A BCD 常发生骨转移的肿瘤依次为乳腺癌（约占2/3）、前列腺癌、肺癌、肾癌等。参阅【1998NO91】，原题。67.ABC）胫骨中上段慢性骨髓炎病人，有窦道流脓、死骨、包壳完整，无急性发作，应手术治疗,ABC都 是慢性骨髓炎的手术方法。D为慢性骨髓炎急性发作时的治疗方法，故答D。参阅“994NO77。68.A BCD 69.ABCD 支气管哮喘急性发作为小支气管痉挛所致，常导致呼气性呼吸困难。吸气性 呼吸困难常见于上呼吸道狭窄与堵塞。混合性呼吸困难常见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺梗死 等。心源性呼吸困难常见于左心衰竭。重度支气管哮喘发作病人，由于缺氧，可导致P a C下降。由于CO2滞留，可导致P a CO2升高。支气管哮喘急性发作早期（轻症），由于过度通气，大量CO2排 出，可表现为P a O2下降,P a COz下降。由于本例为重度支气管哮喘，故答D而不是Co70.BCD 71.A CD 72.ABQ）青年女性，既往有反复扁桃体炎史，查体见双侧扁桃体fl度肿大,提示可能有风湿热病史。患者心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，左侧卧位时杂音更明显，应诊断为风 湿性心脏病二尖瓣狭窄（A）。肺动脉瓣狭窄常于肺动脉瓣区闻及喷射性收缩期杂音。三尖瓣狭窄常 于胸骨左缘第4肋间闻及滚筒样杂音。主动脉瓣狭窄常于胸骨右缘1 2肋间闻及粗糙而响亮的射 流性杂音。二尖瓣狭窄时，如瓣叶柔顺有弹性，可在心尖部闻及第一心音增强，呈拍击样（B）。心 尖部第一心音减弱常见于二尖瓣关闭不全而不是二尖瓣狭窄，故不答A。心底部第二心音减弱常见 于肺动脉瓣狭窄、主动脉瓣狭窄而不是二尖瓣狭窄，故不答Co二尖瓣狭窄常可闻及第二心音通常分 裂，而不是逆分裂,故不答D。心底部第二心音逆分裂常见于重度主动脉瓣狭窄。心房颤动是二尖 瓣狭窄最常见的心律失常。患者心律不整，脉搏短细（心率,脉率），应考虑心房颤动。该患者应诊断 为二尖瓣狭窄合并心房颤动。二尖瓣狭窄合并心房颤动时，由于无有效的心房收缩，故心尖部舒张晚 期杂音可消失。参阅6版内科学P 304。9版内科学P 2 87观点是心房颤动时杂音可不典型。73.ABCD 74.AB D 75.BCD 老年患者长期咳嗽、咳痰，桶状胸，双肺叩诊过清音，吸入支气管扩 张剂后FEV/FVC70%,应诊断为慢性阻塞性肺疾病（COP D）。支气管扩张症常表现为咳嗽，咳大量 臭脓痰，胸部X线片示肺部囊腔或“双轨征”。支气管哮喘常表现为发作性喘息,满肺哮喘音。间质 性肺疾病常表现为进行性呼吸困难，两肺底闻及Vel c ro啰音。COP D的典型肺功能改变是阻塞性 通气功能障碍，故可排除答案A。COP D可根据FE%占预计值的百分比（FE%pred）进行严重程度 的肺功能分级。FE%pred N80%为轻度,50%79%为中度,30%49%为重度，400ng/ml。血 ALT和AST升高常见于乙型病毒性肝炎活动期。血ALT、AFP和白细胞计数基本正常多见于乙型病 毒性肝炎稳定期。血白细胞计数和中性粒细胞比例升高常见于细菌性肝脓肿。确诊原发性肝癌最 有价值的检查是经皮肝穿刺病理学检查（C）。ABD均属于影像学检查方法，不能确诊原发性肝癌。82.AB D 83.ABC 84.A BCD 患者大量蛋白尿尿蛋白（+）、血清白蛋白30g/L,应诊断为肾病综合征。ABD均不符合肾病综合征的诊断标准。儿童肾病综合征最常见的病因是微小病变 型肾病，而不是系膜毛细血管性肾小球肾炎,故最佳答案为D而不是C。毛细血管内肾小球肾炎常表 现为急性肾炎综合征，新月体性肾小球肾炎常表现为急进性肾炎综合征,而不是肾病综合征，故不答 ABO微小病变型肾病的治疗首选糖皮质激素（醋酸泼尼松口服），有效率90%。环磷酰胺为细胞毒 药物,如无糖皮质激素禁忌，一般不作为首选或单独用药,故不答Bo疗效差或反复发作者，可选用醋 酸泼尼松联合环磷酰胺,故不答Co辛伐他汀为降脂药物，为辅助治疗药物,故不答Do85.A BCD 86.Al CD 87.AB D 患者Hb80g/L,应诊断为中度贫血,血常规示MCV80f l,MCH2 7pg,MCHC32 0g/L,应考虑小细胞低色素性贫血，以缺铁性贫血最常见。根据题干，本例应诊 断为缺铁性贫血。地中海贫血为遗传性疾病，多自幼发病，故不答B。慢性病性贫血常为单纯小细胞 性贫血,MCHC多正常，即32 0360g/L,但本例MCHCl OOf l,MCH34pg,MCHC32 0-360g/Lo为确诊缺铁性贫血，最佳实验室检查是血清铁、铁蛋 白测定。外周血网织红细胞计数常用于了解骨髓造血情况。血红蛋白电泳常用于诊断地中海贫血。血清叶酸、维生素测定常用于诊断巨幼细胞贫血。月经量增多为女性缺铁性贫血最常见的病 因，因此为明确贫血病因,最有意义的项目是询问详细月经情况及妇科检查。询问饮食情况及舌检查 可用于了解巨幼细胞贫血的病因。询问既往患病史常用于了解慢性病性贫血的病因。询问贫血家族 史常用于诊断地中海贫血。88.BCD 89.AB D 90.A CD 胺碘酮是诱发甲状腺功能减退症（甲减）的常见药物，发生率为 5%22%。患者有服用胺碘酮病史，多系统代谢低下的表现（乏力、畏寒、食欲差、表情淡漠、跟腱反射 迟钝），心包积液征（胸闷、气短、高枕卧位、颈静脉怒张、心浊音界扩大、S1遥远、双下肢凹陷性水肿），皮肤干燥，甲状腺不大，应诊断为甲状腺功能减退症。扩张型心肌病可表现为心界扩大，结核性心包 炎可有心包积液征，但均不会出现各系统代谢低下的表现,故不答BCO干燥综合征常表现为口腔干 燥、干燥性角膜炎、紫瘢样皮疹等，与题干所述不符,故不答Do自身免疫性甲状腺炎是原发性甲减 最常见的病因，为确定病因和明确诊断,最有价值的检查是甲状腺过氧化物酶抗体（TP OAb）检测。N 末端前脑利钠肽（NT-pro BNP）测定常用于心力衰竭的诊断。个干扰素释放试验（TSP OTTB试验）常 用于结核病的诊断。抗ENA抗体谱测定常用于系统性红斑狼疮的诊断。甲状腺功能减退症的治 疗首选口服左甲状腺素片，需要终身服药。口服糖皮质激素常用于治疗干燥综合征。口服利尿剂常 用于水肿的对症治疗。抗结核药物常用于结核性心包炎的治疗。91.BCD 92.ABC 青年女性，口、眼干燥，四肢关节疼痛，应诊断为干燥综合征。系统性红斑狼疮可合并干燥综合征，但常有多系统受累表现，而本例除四肢关节疼痛外，无其他系统受累,故不答B。类风湿关节炎常对称性累及手足等小关节,而不是肘、膝等大关节，故不答Co糖尿病不会出现口、眼 干燥，关节受累,故不答Do为明确干燥综合征的诊断，最有价值的实验室检查是血清抗SSA、抗 SSB抗体测定。血清抗Sm抗体测定常用于系统性红斑狼疮的诊断。空腹血糖测定常用糖尿病的诊 断。血清类风湿因子（RF）测定常用于类风湿关节炎的诊断。93.ABC 94.AB D 胆总管直径正常为0.60.8c m,直径 1.0c m称为胆总管扩张。患者T管造影 示胆总管直径5c m,应诊断为先天性胆管扩张症，故答D而不是C。T管造影未见胆总管残余结石，也 未见肿瘤,故不答AB。先天性胆管扩张症一经确诊应尽早手术，首选肝外胆管（胆总管）切除+胆 肠Ro uxen-Y吻合术。胆道镜取石常用于胆总管残余结石的治疗。Whippl e手术常用于壶腹癌的治 疗。拔除T管+继续观察是T管造影正常的处理方案。95.ABC 96.BCD 高血压病人血压160/100mmHg,糖尿病病人空腹血糖在5.6 11.2 mmo l/L时，择期手术前均不必做特殊术前准备，故答D。患者腹腔镜胆囊切除术后第10天,右上腹不适,B超 发现胆囊窝处45c m液性暗区，穿刺抽出黄色液体，应考虑为胆漏。由于体温不高、白细胞计数和中 性粒细胞比例正常,说明无明显感染征象，无须使用抗生素，最合适的处理是在B超引导下穿刺置管 引流。局部理疗效果不佳。手术引流创伤较大，目前临床上少用。97.A CD 98.BCD 99.A CD 结节性甲状腺肿突然有痛性增大，呈囊实性,部分囊壁片状钙化,应考虑甲状腺肿囊内出血（B）。结节性甲状腺肿恶性变常表现为近期突然快速、无痛性增大，囊性变 少见,B超示实性肿块，微小钙化。患者为有痛性增大，片状钙化，故恶性变可能性不大。亚急性甲状 腺炎常表现为上呼吸道感染12周后突然出现甲状腺肿大，发硬，吞咽困难及疼痛。桥本甲状腺炎 常表现为无痛性弥漫性甲状腺肿，对称，质硬，表面光滑，多伴甲状腺功能减退。参阅1版医学超声 影像学P 387。结节性甲状腺肿的手术指征为伴有压迫症状、胸骨后甲状腺肿、巨大甲状腺影响工 作者、继发甲状腺功能亢进、疑有恶变者。本例为囊内出血，大小2.6c m,良性可能性大，故暂无手术指 征（A）。患者B超发现右叶甲状腺沙粒样钙化，应考虑恶性可能大，需手术治疗，首选甲状腺右叶 全切+左叶次全切除术。100.ABCD 101.ABCD 102.ABCD 直肠癌患者肿块距肛缘5c m,应行低位前切除术（Dixo n术）。乙状结肠造口术常用于直肠癌合并急性肠梗阻术前准备不充分者。腹会阴切除术（Mil es术）适用于 腹膜返折以下的直肠癌。Ha rt ma nn术适用于全身一般情况差，不能耐受Mil es手术或急性肠梗阻不 宜行Dixo n手术者。“牛眼征”是继发性肝癌的典型CT表现。直肠癌患者术后2年CT发现肝脏 多发结节，应诊断为直肠癌肝转移而不是原发性肝癌。肝多发血管瘤、多发肝囊肿CT检查不会出现 多发结节和“牛眼征”，故不答CD。直肠癌肝转移只要病人能够耐受手术，能完整切除肿瘤，均应 手术治疗,最有效的治疗方法是肝切除（B）0103.ABCD 104.ABCD 105.ABCD 畸形是骨折的特有体征，故可首先排除答案A。患者左前臂外 伤史，成角畸形，应诊断为尺、槎骨骨折。单纯的尺骨骨折或槎骨骨折，一般不会出现成角畸形，故不 答BC。稳定性尺、槎骨双骨折可行手法复位外固定。ACD均为前臂双骨折切开复位内固定的指 征。前臂是骨筋膜室综合征的好发部位。患者手法复位、小夹板固定后感患肢剧痛，手指麻木，肿 胀,应诊断为骨筋膜室综合征。神经损伤可表现为手指麻木、感觉障碍，但不会出现患肢剧痛、肿胀，故不答A。患者术后仅4小时，不可能发生急性骨髓炎和缺血性骨坏死，故不答CD。106.ABCD 107.ABCD 患者右膝内下骨性突起，局部无红肿热痛，良性骨肿瘤的可能性较大，应诊 断为骨软骨瘤（C）。骨样骨瘤主要症状是疼痛，本例局部不痛,故不答A。骨肉瘤为最常见的恶性 骨肿瘤,X线片可见骨质破坏、Co d ma n三角，而本例无骨质破坏及骨膜反应,故不答B。骨巨细胞瘤 的典型X线特征为肥皂泡样改变,故不答Do骨软骨瘤为良性骨肿瘤，一般不需治疗。108.ABCD 医学人道主义是指以救治病人的苦痛与生命、尊重病人的权利和人格为中心的医德的基本 原则。医生在高铁上及时救治突发心脏病的患者，体现了医学人道主义的救死扶伤精神。109.ABCD 医患沟通的基本原则包括尊重原则、自律原则和科学原则。AD显然违背了尊重原则，C显 然违背了科学原则，故答及110.ABCD临床诊疗工作应遵循知情同意原则，任何特殊检查和手术前一定要征得病人或其监护人 的知情同意,并取得书面签字同意，故答D。AB显然违背了知情同意原则,故不答AB。临床诊疗 工作中，也应遵循最优化原则。最优化原则要求医务人员做到效果最佳、痛苦最小、耗费最少、安全 无害。“先缝合手术切口，待与患者家属沟通好再行囊肿切除手术”显然增加了病人痛苦，不符合