高血压终身治疗方案.pptx

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,#,Click to edit Master title style,高血压终身治疗方案,高血压的定义、分类、血压测量,高血压的非药物治疗,高血压的药物治疗,其他,健康教育,一、高血压的定义,（一）、在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压140mmHg(1mmHg=0.133KPa)和/或舒张压90mmHg即可诊断为高血压。,（二）、18岁以上成年人的正常血压为收缩压120mmHg,且舒张压80mmHg。,（三）、若收缩压为120-139mmHg和/或舒张压为80-89mmHg,称为正常高值。,注：血压处于正常高值的人群应该被视为早期防治高血压的重点人群。,二、高血压的分类,（一）、原发性高血压：又称高血压病，一般无明确原因，临床上90%以上的高血压均属于原发性高血压。需终身治疗。,（二）、继发性高血压：有明确致病因素的血压升高，如：肾上腺嗜铬细胞瘤、急慢性肾炎、原发性醛固酮增多症、睡眠呼吸暂停低通气综合征、妊娠高血压综合征等。此类患者若去除导致血压升高的因素后血压可以恢复正常。,在诊断原发性高血压前，需注意除外继发性高血压。,三、血压的测量方法,1.选择符合计量标准的血压计,2.大小合适的袖带：大多数使用长35mm、宽12-13mm规格的袖带，肥胖或臂围大使用大规格，儿童使用小规格袖带。,3.休息至少5min，测量前30min内禁止吸烟或饮咖啡、应排空膀胱,4.座位裸露上臂并与心脏、血压计同一水平，首诊测量左右上臂血压。,5.袖带的下缘应在肘窝上2.5cm，听诊区至肱动脉处。,6.快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后在升高30mmHg,然后缓慢放气（恒定速率2-6mmHg/S）,7.放气时注意听柯氏音第1时相（第一音）和第5时相（消失音），分别为收缩压和舒张压。（12岁儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉瓣关闭不全及柯氏音不消失者，以柯氏音第6时相变音为舒张压）,8.首诊间隔1-2min测量2次，取平均值。,如何规范化测量血压,第一步,第二步,第三步,（一）诊室血压测量与家庭自测血压有何优势,1、诊室血压测量劣势,（1）限制测量的频率，难以全面了解血压昼夜波动与血压变异性；,（2）医院特定环境对患者血压产生一过性影响，导致白大衣高血压（或诊室高血压）；,（3）隐匿性高血压。,2、家庭自测血压优势,（,1）可以准确全面评估患者“真实”血压水平；,（2）需要患者及家属培训正确规范的测量血压的方法,（二）动态血压监测有什么优点与技术要求,2.测压间隔时间可选择15、20或30min，夜间测压间隔时间可适当延长至30-60min、血压读数应达到应测次数的80%以上,4.动态血压监测可用于评估降压疗效，主要观察24h、日间、夜间的平均值收缩压与舒张压是否达到治疗目标。即24h血压130/80mmHg,日间血压135/85mmHg,且夜间血压120/70mmHg,5.动态血压监测可诊断白大衣性高血压，发现隐匿性高血压，查找难治性高血压的原因，评估血压升高程度、短时变异和昼夜节律等,1.用经英国高血压协会（BHS）、医疗器械促进会（AAMI）和/或欧盟高血压协会方案验证的动态血压监测仪,3.目前动态血压监测的常用指标是24h、日间和夜间的平均收缩压与舒张压水平，夜间血压下降百分率以及清晨时段血压的升高幅度,（三）、高血压患者的血压应降到什么水平,1、一般高血压患者应在4-12周内将血压控制在140/90mmHg以下,2、合并糖尿病、肾病、既往有心梗或脑卒中病史的患者，若其能够耐受应将其血压控制在130/80mmHg以下,3、年龄65岁的老年高血压患者可将收缩压降至150mmHg以下，如能耐受还可进一步降低。,四、如何进行生活方式干预,积极改善生活方式适合于每位高血压患者，应被视为控制高血压的基石。有效的改善生活方式可能使血压下降10-20mmHg,可以使部分轻度血压增高者免于服用降压药物。对于血压显著升高、必须服药治疗的患者，改善生活方式则有助于增进降压药物的疗效，减少所需药物的剂量与种类。具体措施见下表：,（一）、非药物治疗,内容 目标 手段措施,收缩压下降范围,减少钠 每人每日食盐量 日常生活中食盐主要来源为腌制、卤制、泡制的食品以及烹饪 2-8mmHg,盐摄入 逐步降至6g 用盐，应尽量少用上述食品；建议在烹饪时尽可能用量具,（如盐勺）称量家用的食盐；用代替产品，如代用盐、食醋等,规律运动 强度：中等量，每周3-运动的形式可以根据自己的爱好灵活选择，步行、快走、慢跑、游泳、4-9mmHg,5次，每次持续30min左 气功、太极拳等均可；应注意量力而行，循序渐进、运动的强度可通过,右，每周不少于150min 心率来反映，可参考脉率公式；目标对象为没有严重心血管病的患者,合理膳食 营养均衡 食用油、包括植物油（素油），每人2.5g/d；少吃或不吃肥肉和动物内脏 8-14mmHg,其他动物性食品也不应超过50-100g/d；蔬菜每日400-500g，每日水果100g；,每人每周可吃蛋类5个；适量豆制品或鱼类、奶类每日250g,控制体重 BMI24kg/m，腰围：减少食物总摄入量；增加足够的活动量；肥胖者若非药物治疗治疗效果不 5-20mmH/减重,男性92CM，女性 85 理想、可考虑辅助用减肥药物 10kg,戒烟 彻底戒烟，避免被动吸烟 宣传吸烟危害与戒烟的益处；为有意戒烟者提供戒烟帮助，一般推荐采用突然,戒烟法，在戒烟日完全戒烟；戒烟咨询与戒烟药物结合；公共场所禁烟，避免,被动吸烟,限制饮酒 每天白酒50g，葡萄酒 宣传过量饮酒的危害，过量饮酒易患高血压；高血压患者不提倡饮酒，如饮酒则 2-4mmHg,100ml，啤酒250ml 少量；酗酒者逐渐减量，酒瘾严重者可借助药物。,五、高血压药物治疗,目前常用的降压药物主要有以下5类：,1.利尿剂；,2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）;,3.血管紧张素受体拮抗剂（ARB);,4.钙通道阻滞剂（CCB）；,5.受体阻滞剂（BB）.,（一）、常用降压药的种类及选择降压药的考虑因素,分类,适应症,禁忌症,绝对 相对,二氢吡啶类 老年高血压，周围血管病，单纯收缩期高血压，稳定型 无 快速性心律失常、心衰,心绞痛，颈动脉粥样硬化,非二氢吡啶类 心绞痛、颈动脉粥样硬化，室上性心动过速 2-3 度房室传导阻滞 心衰,血管紧张素转 心衰、心肌梗死后，左室肥厚，左室功能不全，劲动脉粥样硬化 妊娠、高血钾、双侧,换酶抑制剂 非糖尿病肾病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、代谢综合征 肾动脉狭窄,血管紧张素2 糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、心力衰竭、左室肥厚、心房 妊娠、高血钾、双侧,受体拮抗剂 纤颤预防、血管紧张素转换酶抑制剂引起的咳嗽、代谢综合征 肾动脉狭窄,噻嗪类利尿剂 心力衰竭、老年高血压、高龄老年高血压、单纯收缩期高血压 痛风 妊娠,袢利尿剂 肾功能不全、心力衰竭,利尿剂（醛固 心力衰竭、心肌梗死后 肾衰竭、高血钾,酮拮抗剂）,受体阻滞剂 心绞痛、心肌梗死后、快速性心律失常、稳定型充血性心力衰竭 2-3 度房室传导阻滞、哮喘 慢性阻塞性肺疾病，周围血,管病、糖耐量低减、运动员,受体阻滞剂 前列腺增生、高血脂 体位性低血压 心力衰竭,（二）、降压药的联合应用,1.若患者血压增高幅度较小（160/100mmHg）,起始治疗可选用一种降压药物。若治疗2-4周后血压控制不满意，可以考虑联合用药。,2.如果患者血压就诊时明显升高（超过目标值20/10mmHg以上），初始治疗即应选择2种降压药或选用新型固定复方制剂，这是因为在一般情况下单药治疗的最大降压幅度约为20/10mmHg。此时应用一种药物很难血压达标。临床研究证实，大多数患者需要联合应用降压药物。选择单药或联合用药的基本流程如图：,确诊高血压,单药治疗,联合治疗,应用对象,血压130/100mmHg或高于目标血压20/10mmHg的高危患者,第一步,C A D B,C+A A+D C+D C+B F,第二步,F C+A A+D C+B C+D,C+D+A C+A+B A+D+,第三步,C+A+D C+A+B A+D+,可再加用其他降压药，如可乐定等,注：1mmHg=0.133kPa：A血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）；B 受体阻滞剂；C 二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D噻氢类利尿剂；受体阻滞剂；F低剂量固定复方制剂；第一步均以小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可在原药基础上加量或增加另外一种降压药，若血压达标则维持原药：第二步同上。,（三）、联合应用降压药遵循原则,6种联合降压方案首选,1.ACEI+利尿剂,2.ARB+利尿剂,3.ACEI+CCB,4.ARB+CCB,5.CCB+利尿剂,6.CCB+BB,一般不宜联合使用组合,1.ACEI+BB,2.ARB+BB,3.ACEI+ARB,4.非二氢吡啶 CCB+BB,5.中枢降压药+BB,部分患者经过两种药物联合治疗高血压后血压仍不能达标，可考虑3种药物联合，此时ACEI/ARB与二氢吡啶类CCB和利尿剂的组合适合于大多数患者。,高血压合并心脏、脑、肾脏、外周血管等严重疾患,难治性高血压,疑诊继发性高血压患者往往需要特殊检查或治疗措施,高血压急症及亚急性,需转上级医院诊治,（一）、难治性高血压,1.定义：高血压患者在接受了至少3种降压药物（其中包括一种利尿剂）、足量治疗不少于4周后，血压仍高于目标值或者需要至少4种药物才能控制其血压，在高血压患者中有20%-30%为难治性高血压。,2.对于难治性高血压患者利尿剂常常有较好疗效，如果能够耐受，部分患者可以将利尿剂增加到稍大剂量（例如氢氯噻嗪片25-50mg/d，或螺内酯20-40mg/d）。,（二）、高血压急症及亚急症,高血压急症：血压严重升高（一般180/120mmHg）并伴进行性靶器官损害的表现，如高血压脑病、颅内出血、急性心梗、急性左心衰、不稳定性心绞痛、主动脉夹层等；,高血压亚急症：血压严重升高但不伴靶器官损害。,紧急处理措施主要包括静脉应用降压药物（如硝普钠、硝酸甘油、乌拉地尔等），使患者血压尽快降低，但每小时血压下降不超过25%，并在以后的2-6h内将血压降至约160/（100-110）mmHg.,急性缺血性卒中患者不宜紧急降低血压，应迅速转诊。,很多医生为患者舌下含服硝苯地平（心痛定）治疗高血压急症和亚急症，这很危险的做法，可因血压迅速而显著的降低而导致心绞痛、心梗或脑卒中，故不应采用这种给药方法。,（三）、高血压合并其他疾病的降压,1.高血压同时存在糖尿病或慢性肾病，血压目标值130/80mmHg,对于高龄、一般健康状况较差、存在明显靶器官损害，目标值可放宽至140/90mmHg。,2.病情稳定的卒中患者的血压控制目标为140/90mmHg,降压药物可选择利尿剂、CCB、ACEI/ARB单用或联合应用。,3.治疗：当高血压患者同时存在糖尿病或慢性肾病时，应更为积极地控制血压。此类患者的血压目标值为130/80mmHg,对于高龄、一般健康状况较差、存在明显靶器官损害的患者，其目标值可放宽至140mmHg和/或舒张压90mmHg,且至少相隔6h。,（2）.妊娠合并高血压：妊娠20周前（包括未妊娠时）所发生的高血压。,2.妊娠期高血压处理原则：,（1）.血压轻度升高的孕妇（血压150mmHg和/或舒张压100mmHg或出现靶器官受损时方考虑应用药物治疗。此类患者的降压药物选择参照下表：,妊娠高血压疾病降压药物的选择,降压药物 推荐情况,开始使用间,妊娠早期 妊娠中期 妊娠晚期,普萘洛尔 强烈不推荐 -,阿替洛尔 中等强度不推荐 -+,美托洛尔缓释片 中等强度推荐 +,拉贝洛尔 强烈推荐 +,硝苯地平 强烈推荐 +,氨氯地平 无证据 -+,非洛地平 无证据 -+,ACEI或ARB 强烈不推荐 -,甲基多巴 强烈推荐 +,氢氯噻嗪 一般强度推荐 +,吲达帕胺 中等强度推荐 +,呋塞米 一般强度推荐 +,注：妊娠早期指妊娠满12周前，妊娠中期指妊娠13周至满28周前，妊娠晚期指妊娠28周至分娩：-不建议推荐；+一般强度推荐；+中度强度推荐；+强烈推荐；ACEI血管紧张素转换酶抑制剂；ARB血管紧张素受体拮抗剂。,怎样开展健康教育,2.肥胖、酗酒、食盐摄入量较高者,3.血压处于正常高值者（或称高血压前期）,4.轻微运动或情绪波动时血压短暂增高者,对于已患高血压者，健康教育同样重要。首先，应告知患者高血压的危害性以及长期坚持降压治疗的重要性。其次，应根据每一位高血压患者的具体情况为其制订出改善生活方式的具体措施，如控制体重、增加运动、减少食盐摄入等,在无高血压的人群中、健康教育的重点人群包括,1.有高血压家族史者，即父母单方或双方为高血压患者,Thank You!,