高血压脑出血外科临床路径.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,神经外科临床路径,高血压脑出血外科治疗临床路径,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,神经外科临床路径,高血压脑出血外科治疗临床路径,广东医学院附属石龙博爱医院,神经外科,高血压脑出血临床路径标准住院流程,（一）适用对象。,第一诊断为高血压脑出血（,ICD-10,：,I61.902,）。,行开颅血肿清除术（,ICD-9-CM-3,：,01.24,）。,高血压脑出血临床路径标准住院流程,（二）诊断依据。,根据,临床诊疗指南,-,神经外科学分册,（中华医学会编著，人民卫生出版社）、,临床技术操作规范,-,神经外科分册,（中华医学会编著，人民军医出版社）、,王忠诚神经外科学,（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、,神经外科学,（赵继宗主编，人民卫生出版社）。,高血压脑出血临床路径标准住院流程,（二）诊断依据。,1.,临床表现：,（,1,）明确的高血压病史,;,（,2,）急性颅内压增高症状：常出现剧烈头痛、头晕及呕吐，严重患者可出现意识障碍,;,（,3,）神经系统症状：根据不同的出血部位，可以出现一些相应部位的对应症状，出现不同程度的偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲、瞳孔改变等；,壳核出血：高血压脑出血最好发部位，先出现对侧肢体偏瘫，严重时可进展为昏迷甚至死亡。,丘脑出血：一般出现对侧半身感觉障碍，当内囊出血时也出现偏瘫症状。,小脑出血：由于出血对脑干的直接压迫，患者先出现昏迷而非先出现偏瘫。,脑叶出血：症状因血肿所在脑叶不同而有所差异，如额叶可出现对侧偏瘫，多发生于上肢，下肢和面部较轻；顶叶可出现对侧半身感觉障碍；枕叶可出现同侧眼痛和对侧同向偏盲；颞叶出血如发生在优势半球，可出现语言不流利和听力障碍。,高血压脑出血临床路径标准住院流程,（二）诊断依据。,2.,辅助检查：,（,1,）头颅,CT,扫描：是高血压脑出血的首选检查，明确出血部位和体积，血肿呈高密度影,;,（,2,）头颅,MRI,扫描：不做为首选检查，有助于鉴别诊断。,高血压脑出血临床路径标准住院流程,（三）选择治疗方案的依据。,根据,临床诊疗指南,-,神经外科学分册,（中华医学会编著，人民卫生出版社）、,临床技术操作规范,-,神经外科分册,（中华医学会编著，人民军医出版社）、,王忠诚神经外科学,（王忠诚主编，湖北科学技术出版社）、,神经外科学,（赵继宗主编，人民卫生出版社）。,高血压脑出血临床路径标准住院流程,（三）选择治疗方案的依据。,1.,开颅血肿清除术手术适应征：,（,1,）患者出现意识障碍，双侧瞳孔不等大等脑疝表现,;,（,2,）幕上血肿量,30ml,，中线结构移位,5mm,，侧脑室受压明显,;,（,3,）幕下血肿量,10ml,，脑干或第四脑室受压明显,;,（,4,）经内科保守治疗无效，血肿量逐渐增加，无手术绝对禁忌症。,高血压脑出血临床路径标准住院流程,（三）选择治疗方案的依据。,2.,禁忌症：,（,1,）有严重心脏病或严重肝肾功能不全等，全身情况差，不能耐受手术者,;,（,2,）脑疝晚期。,高血压脑出血临床路径标准住院流程,（三）选择治疗方案的依据。,3.,手术风险较大者（高龄、妊娠期、合并较严重内科疾病），需向患者或家属交待病情；如不同意手术，应当充分告知风险，履行签字手续，并予严密观察。,高血压脑出血临床路径标准住院流程,（四）标准住院日为,21,天。,高血压脑出血临床路径标准住院流程,（五）进入路径标准。,1.,第一诊断必须符合,ICD-10,：,I61.902,高血压脑出血疾病编码。,2.,当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理、不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。脑疝晚期患者不进入路径。,高血压脑出血临床路径标准住院流程,（六）术前准备（入院当天）。,1.,必需的检查项目：,（,1,）血常规、尿常规，血型；,（,2,）凝血功能、肝肾功能、血电解质、血糖、感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；,（,3,）心电图、胸部,X,线平片；,（,4,）头颅,CT,扫描。,2.,根据患者病情，必要时,DSA,、,MRI,进行鉴别诊断。,高血压脑出血临床路径标准住院流程,（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。,1.,按照,抗菌药物临床应用指导原则,（卫医发,2004285,号）选择用药。建议使用第 二代头孢菌素，头孢曲松等；明确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。,2.,预防性用抗菌药物，时间为术前,30,分钟,高血压脑出血临床路径标准住院流程,（八）手术日为入院当天。,1.,麻醉方式：全身麻醉。,2.,手术方式：开颅血肿清除术。,3.,手术置入物：硬脑膜修复材料、颅骨固定材料、引流管系统。,4.,术中用药：脱水药、降压药、抗菌药物，酌情使用抗癫痫药物及激素。,5.,输血：根据手术失血情况决定。,高血压脑出血临床路径标准住院流程,（九）术后住院恢复,20,天。,1.,必须复查的检查项目：术后,24,小时之内及出院前根据具体情况复查头颅,CT,，了解颅内情况；化验室检查包括血常规、肝肾功能、血电解质、血糖等。,2.,根据患者病情，可行血气分析、胸部,X,线平片、,B,超等检查。,3.,每,2-3,天手术切口换药,1,次。,4.,术后,7,天拆除手术切口缝线，或根据病情酌情延长拆线时间。,5.,术后根据患者病情，行气管切开术。,高血压脑出血临床路径标准住院流程,（十）出院标准。,1.,患者病情稳定，生命体征平稳。,2.,体温正常，与手术相关各项化验无明显异常。,3.,手术切口愈合良好。,4.,仍处于昏迷状态的患者，如生命体征平稳，经评估不能短时间恢复者，没有需要住院处理的并发症和,/,或合并症，可以转院继续康复治疗。,高血压脑出血临床路径标准住院流程,（十一）变异及原因分析。,1.,术中或术后继发手术部位或其他部位的颅内血肿、脑水肿、脑梗塞等并发症，严重者需要二次手术，导致住院时间延长、费用增加。,2.,术后切口、颅内感染，出现严重神经系统并发症，导致住院时间延长、费用增加。,3.,术后继发其他内、外科疾病，如肺部感染、下肢深静脉血栓、应激性溃疡等，需进一步诊治，导致住院时间延长。,高血压脑出血临床路径标准住院流程,二、高血压脑出血临床路径表单,谢 谢！,东莞市儿童医院鸟瞰图,