第八章泌尿系统疾病.doc

南通男科医院泌尿科
南通现代泌尿外科医院
第八章 泌尿系统疾病
一、选择题
（一）单项选择题
1．引起急性肾盂肾炎最常见的病原体是
A．葡萄球菌  B．链球菌 C．淋球菌
D．分枝杆菌
2．与免疫复合物无关的肾小球肾炎是：
A．膜性肾炎 B．急性肾炎 C．轻微病变性肾炎
D．膜性增生性肾炎
3．新月体主要由哪些细胞增生形成：
A．系膜细胞 B．脏层上皮细胞
C．毛细血管内皮细胞 D.壁层上皮细胞
4．与免疫复合物沉积无关的肾小球肾炎是：
A．膜性肾小球肾炎  B．脂性肾病
C．膜性增生性肾炎 D．急性肾小球肾炎
5．急性肾小球肾炎肉眼变化主要呈现：
A．大白肾 B．蚤咬肾和大红肾
C．多发性小脓肿 D．固缩肾
6．新月体主要由下列哪种细胞增生形成
A．系膜细胞 B．足细胞
C．内皮细胞 D．壁层上皮细胞
7．肾原发性肿瘤中最多见的是
A．移行上皮癌 B．肾母细胞瘤 C．鳞状细胞癌
D．肾腺癌
8．急性肾小球肾炎的病变是：
A．纤维素性炎 B．变态反应性炎 C．变质性炎
D．增生性炎
9．膜性肾小球肾炎的肉眼变化是：
A．大红肾 B．大白肾 C．蚤咬肾 D．疤痕肾 
10．轻微病变型肾小球肾炎在光镜下的改变是：
A．肾小球轻度肿大 B．肾小球内皮细胞轻度增生
C．肾小管上皮细胞脂变 D．肾小管上皮细胞水变性
11．急性肾盂肾炎是
A．纤维素性炎 B．变态反应性炎
C．变质性炎 D．化脓性炎
12．下列关于肾盂肾炎的叙述哪一项是错误的?
A．多见于女性．多由上行性感染引起
B．上行性感染首先累及肾盂．下行性感染先累及皮质的间质
C．是由细菌直接感染肾间质引起的炎症
D．是肾盂粘膜和肾小球的增生性炎症
13.膜性增生性肾小球肾炎的特点是肾小球的
A．肾球囊壁层上皮增生．形成大量新月体
B． 毛细血管丛内皮细胞显著增生肥大
C．系膜细胞增生并产生大量基质
D．基底膜伸出钉突状突起
14.膀胱癌最突出的临床表现
A．无痛性血尿 B．膀胱刺激综合征
C．尿路梗阻 D．蛋白尿和管型尿
15.电镜下显示肾小球基底膜与内皮细胞之间有电子致密的沉积物，考虑
A．急性增生性肾小球肾炎 B．快速进行行性肾小球
C．膜性增生性肾小球肾炎(Ⅱ型) D．膜性增生性肾小球肾炎(Ⅰ型)
16．有关肾病综合征的描述．下列哪项除外?
A．高血压 B．高脂血症 C．高度水肿
D．低蛋白血症
（二）多项选择题
1．发展为慢性硬化性肾小球肾炎最常见的是
A．新月体肾小球肾炎
B．膜性肾小球肾炎
C．急性弥慢性毛细血管内增生性肾小球肾炎
D．膜性增生性肾小球肾炎
2．新月体内的成分有：
A．壁层上皮细胞 B．纤维素
C．单核细胞 D．嗜中性粒细胞
3．急性肾盂肾炎的病变
A．肾肿大、充血、质中
B．表面散在多数大小不等的脓肿
C．髓质内可见黄色条纹向皮质伸展
D．肾盂粘膜充血水肿、脓性渗出物覆盖
4.肾病综合征表现为
　　 A. 蛋白尿 B.低蛋白血症
　　 C.高度水肿 D.高脂血症
　　 5. 慢性肾炎综合征表现为
　　 A.多尿 B.夜尿 C.少尿 D.高血压
二、填空题
1．急性肾炎综合征包括 、 、 、 、 、
等临床表现。
2．免疫复合物引起肾小球肾炎的发病机理包括 和 两个方面。
3．肾病综合征包括 、 、 和 。
4．肾病综合症临床表现为 、 、 、 。
5．弥漫性毛细血管内增生肾小球肾炎电镜下持征性改变为 ，免疫荧光的特点是 。
6．急性肾炎以 、 细胞大量增生为特征。
7．肾癌的癌细胞形态多种多样，但基本上可分为两种类型。即
和 。
三、名词解释
1.新月体
2.Goodpasture综合征
3.颗粒性固缩肾
4.肾病综合征；
5.急性肾炎综合征
6.大红肾
7.脂性肾病
8.IgA肾病
四、问答题
1．简述急性肾小球肾炎的病变及临床病理联系。
2．引起‘颗粒性固缩肾”的主要疾病有哪些？ 试述‘颗粒性固缩肾”的病变及主要的临床表现。
3．患者女性，28岁，已婚。畏寒发热5天，腰部酸痛及尿频尿急2天，每天排尿20余次。尿液检查：蛋白（＋），红细胞少许，白细胞（＋＋＋）。 请问：患者所患疾病的最大可能是什么？并简述其病因及病理改变。
4．男性，61岁，主诉无痛性血尿。膀胱镜检查见膀胱粘膜表面有典型的乳头状突起。组织学检查见乳头表面被复的细胞较正常的移性上皮层次增多，细胞大小不一，核大深染，但极性无明显紊乱。请问病人患的是膀胱移行细胞癌几级？其它两级的主要病理变化是什么？5．试述慢性硬化性肾小球肾炎的主要病变及临床病理联系。
5．简述脂性肾病的病变、临床病理联系及结局。
6. 试从临床和病理学角度比较肾盂肾炎与肾小球肾炎的差异。

第八章 泌尿系统疾病
参考答案
一、选择题
（一）单项选择题
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
B
C
D
B
B
D
D
D
B
C
D
D
C
A
D
A
（二）多项选择题
1
2
3
4
5

ABCD
ABC
ABCD
ABCD
ABD

二、填空题
1．血尿、蛋白尿、少尿、高血压、水肿、肾小球滤过率降低。
2．原位免疫复合物形成、循环免疫复合物沉积。
3．高蛋白尿、高度水肿、高脂血症、低蛋白血症。
4．（同上3）。
5．基底膜外侧上皮下有免疫合物沉积，毛细血管壁表面有IgG和C3沉积。
6．内皮细胞、系膜细胞。
7．透明细胞、颗粒细胞。
三、名词解释题
1.新月体：新月体主要由增生的壁层上皮细胞和渗出的单核细胞构成，还可有嗜中性粒细胞和淋巴细胞，以上成分在球囊壁层呈新月状可环状分布。
2.Goodpasture综合征：肺出血-肾炎综合征可能系病毒感染和/或吸入某些化学性物质引起原发性肺损害。由于肺泡壁毛细血管基膜和肾小球基底膜存在交叉反应抗原，故可以引起继发性肾损伤。
3.颗粒性固缩肾：纤维化肾小球及增生的间质结缔组织收缩，使表面凹陷。病变较轻区域健存的肾小球因功能代偿而肥大，所属肾小管相应地代偿性扩张，向肾表面突起。从而形成肉眼所见肾表面的细小颗粒。
4.肾病综合征：肾病综合症不是一个疾病名，它是一组由多种病因引起的临床症候群，最基本的特点是高蛋白尿，低蛋白血症、水肿和高脂血症，临床中称为“三高一低”症状。
5.急性肾炎综合征：一种病理学表现为肾小球内弥漫性炎性改变,临床表现为突然起病的血尿,红细胞管型,轻度蛋白尿,时常伴有高血压,水肿和氮质血症为特征的综合征.
6.大红肾：急性弥漫性增生性肾小球炎肉眼观见双侧肾脏轻到中度肿大，包膜紧张，表面充血，称为大红肾。
7.脂性肾病：轻微病变性肾小球肾炎，又因肾小管上皮细胞内常有大量脂质沉积，故又称脂性肾病。
8.IgA肾病 ：IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病,它以反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度蛋白尿，肾组织以iga为主的免疫球蛋白沉积为特征。
四、问答题
1、答案要点：
病理变化：病变为弥漫性，两侧肾同时受累。病变进展较快，主要变化为肾小球内细胞增生。早期，肾小球毛细血管充血，内皮细胞和系膜细胞肿胀增生并有少量中性粒细胞浸润。毛细血管通透性增加，血浆蛋白质可以滤过而进入肾球囊。因此，病人的尿液中常有蛋白、红细胞及白细胞。轻型病人，病变可不再发展，以后逐渐痊愈；比较严重的病例，病变继续发展，肾小球内细胞增生加重。增生的细胞主要为系膜细胞和内皮细胞。增生细胞压迫毛细血管，使毛细血管腔狭窄甚至闭塞，肾小球呈缺血状。此外，肾小球内有多数炎性细胞浸润，主要为中性粒细胞，有时并有少数嗜酸性粒细胞、单核细胞、红细胞、浆液和纤维素性渗出液。镜下，肾小球内细胞数量增多，肾小球体积增大。病变严重时，毛细血管腔内可有血栓形成，毛细血管壁可发生纤维素样坏死。坏死的毛细血管袢破裂出血，大量红细胞进入肾球囊及肾小管腔内，可以引起明显的血尿。不同的病例病变表现形式可能不同。有的以渗出为主，称为急性渗出性肾小球肾炎。有些病变严重，肾小球毛细血管袢坏死，有大量出血者称为出血性肾小球肾炎。
临床病理联系：这种肾炎的主要临床症状为尿的变化，水肿和高血压。
　　1．尿的变化由于肾小球毛细血管损伤，通透性增加，故常有血尿、蛋白尿、管型尿等。
　　（1）血尿：血尿常可反映肾小球毛细血管损伤的情况。轻度血尿需用显微镜才能发现。严重的血尿，肉眼可见尿呈鲜红色。有时尿中红细胞溶解，血红蛋白在酸性尿中转变成酸性血红素，使尿呈棕红色。
　　（2）蛋白尿：蛋白尿的程度不同，一般不很严重，但少数病人尿中可有大量蛋白质。
　　（3）管型尿：在肾小管内凝集形成的管型随尿液排出，尿液内可出现各种管型，称为管型尿。
　　（4）少尿：由于肾小球细胞增生肿胀，压迫毛细血管，致管腔狭小，肾血流受阻，肾小球滤过率降低，而肾小管再吸收无明显障碍，可引起少尿，致水钠在体内潴留。严重者并可有含氮代谢产物潴留，引起氮质血症。
　　2．水肿病人常有轻度或中度水肿，往往首先出现在级织疏松的部位如眼睑。水肿的原因主要是由于肾小球滤过减少，而肾小管再吸收功能相对正常，引起水钠潴留。此外，也可能与变态反应所引起的全身毛细血管痉挛和通透性增加有关。
　　3．高血压病人常有轻至中度高血压。过去认为这种肾炎时的高血压与肾小球毛细血管阻塞，肾组织缺血引起肾素分泌增加有关。但病人血中肾素浓度多在正常范围之内。因此高血压的主要原因可能与水钠潴留引起的血量增加有关。严重的高血压可导致心力衰竭及高血压性脑病。
2、答案要点：
引起“颗粒性固缩肾”的主要疾病有高血压、慢性肾炎、入球小动脉的玻璃样变及肌型小动脉硬化等，
病变：镜下可见病变严重区域的肾小球因缺血发生纤维化和玻璃样变，所属肾小管因缺血及功能废用而萎缩、消失。间质则有结缔组织增生及淋巴细胞浸润。纤维化肾小球及增生的间质纤维结缔组织收缩，使表面凹陷。病变较轻区域健存的肾小球因功能代偿而肥大，所属肾小管相应地代偿性扩张，向肾表面突起。从而形成肉眼所见肾表面的小颗粒。肉眼观：病变肾脏表现为颗粒性固缩肾。肾包膜增厚与肾实质粘连难以剥离。切面见肾皮质萎缩变薄，纹理不清，有进可见小囊肿形成，皮髓质分界不清。小动脉壁增厚、硬化，管腔哆开呈氏于口咬碎。肾盂因肾组织萎缩而呈相对性扩张。
临床表现：多尿、夜尿和低相对密度尿或等渗尿；水肿；高血压；贫血；氮质血症甚至尿毒症。
3、答案要点：
患者最可能患急性肾盂肾炎。肾盂肾炎的病因：①血源性感染②上行性感染：下尿道的炎症，如尿道炎或膀胱炎时，细菌可沿输尿管或输尿管周围的淋巴管上行到肾盂。病理改变为：急性肾盂肾炎主要病变为肾间质的化脓性炎和肾小管坏死。肉眼观，肾肿大、充血，表面散在多数大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色，周围有紫红色充血带环绕。肾盂粘膜充血、水肿，可有散在的小出血点，有时粘膜表面并有脓性渗出物覆盖，肾盂腔内可有脓性尿液。
4、答案要点：
病人患的是膀胱移行细胞癌Ⅰ级。其它两级的主要病理变化为：
膀胱移行细胞癌Ⅱ级：肿瘤呈乳头状、菜花状或斑块状。细胞异型性较明显，
可见瘤巨细胞。瘤细胞可侵及肌层。
膀胱移行细胞癌Ⅲ级：肿瘤呈菜花状或扁平斑块状。细胞异型性明显，瘤巨
细胞多见，可见病理性核分裂。瘤细胞可侵及肌层深
部，并可达邻近的器官。
5、答案要点：
病理变化：
　　光学显微镜下，肾小球无明显变化或仅有轻度节段性系膜增生。电镜下见弥漫性肾小球脏层上皮细胞足突消失，细胞内高尔基器和内质网增多，并可见脂滴。细胞表面常有多数微绒毛形成。足突消失不仅见于脂性肾病，也常见于其他原因引起的大量蛋白尿和肾病综合征。经过治疗或蛋白尿等症状缓解后，脏层上皮细胞的变化可恢复正常。
　　肾小管上皮细胞内有多数玻璃样小滴和脂类沉积，是由于肾小球毛细血管通透性增加，大量脂蛋白通过肾小球滤出，而在肾小管被重吸收所致。肾小管腔内可有透明管型。这些变化常与蛋白尿的程度平行。
　　肉眼观，肾肿胀，体积较大，色苍白。由于大量脂类沉着，切面可见黄色条纹。
　　临床病理联系：
　　脂性肾病病人临床上大多表现为肾病综合征，有大量蛋白尿和严重水肿，与膜性肾小球肾炎不同的是，蛋白尿为高度选择性，主要含小分子蛋白，如白蛋白。肾小球的病变轻微，故一般无血尿和高血压，肾功能也不受影响。
　　结局：
　　大多数病人对皮质激素治疗效果很好，90％以上儿童可以完全恢复，病变在数周内消失。成人预后也很好。少数病人可有反复，一般不发展成慢性。
6、答案要点：
从临床角度分析，肾盂肾炎急性发作表现为起病急，突然出现发热、寒战、白细胞增多等全身症状。肾肿大和化脓性病变常引起腰部酸痛和尿的变化，如脓尿、蛋白尿、管型尿、菌尿，有时还有血尿。由于膀胱和尿道急性炎症的刺激，可出现尿频、尿急、尿痛等症状。反复急性发作后，可转为慢性肾盂肾炎。发作时症状与急性肾盂肾炎相似，此外，由于肾小管浓缩功能降低，可出现多尿和夜尿。电解质如钠、钾和重碳酸盐丧失过多，可导致缺钠、缺钾和酸中毒。
　　 肾小球肾炎的临床表现可分为以下几种类型：①急性肾病综合征：表现为起病急，常突然出现血尿、程度不同的蛋白尿、少尿、水肿、高血压，肾小球滤过率降低。②快速进行性肾炎综合征：突然或逐渐出现血尿、少尿、蛋白尿、贫血，快速发展为肾功能衰竭。③复发性或持续性血尿：起病缓慢或急骤，常表现为肉眼或镜下血尿，可伴有轻度蛋白尿。一般没有其他肾炎症状。④慢性肾炎综合征：起病缓慢，逐渐发展为慢性肾功能不全，可伴有蛋白尿、血尿和高血压。⑤肾病综合征：表现大量蛋白尿、严重水肿、低蛋白血症，并常有高脂血症。
　　 从病理学角度看，急性肾盂肾炎主要病变为肾间质的化脓性炎和肾小管坏死。肉眼观，肾肿大、充血，表面散在多数大小不等的脓肿，呈黄色或黄白色，周围有紫红色充血带环绕。肾盂粘膜充血、水肿，可有散在的小出血点，有时粘膜表面有脓性渗出物覆盖，肾盂腔内可有脓性尿液。慢性肾盂肾炎的病变特点是肾小管和肾间质活动性炎症，肾组织纤维化瘢痕形成，肾盂、肾盏变形。肾小球肾炎的病理变化：以肾小球损害为主的变态反应性炎症。以肾组织病变的范围可将肾小球肾炎分为局灶性和弥漫性。病变累及肾组织中全部或绝大部分肾小球者称为弥漫性肾小球肾炎，病变仅累及少数或部分肾小球者称为局灶性肾小球肾炎。弥漫性肾小球肾炎病变主要涉及肾小球，根据病变的部位不同，又可分为弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎、弥漫性系膜增生性肾小球肾炎、弥漫性新月体性肾小球肾炎、弥漫性膜性增生性肾小球肾炎、弥漫性膜性肾小球肾炎等。