高血压课件PPT页.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,高血压,(hypertension),系体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,原发性高血压,primary hypertension,继发性高血压,secondary hypertension,Hypertension is a major cardiovascular risk factor that directly contributes to myocardial infarction,cerebrovascular accidents,congestive heart failure,peripheral arterial insufficiency,and premature mortality.,流行病学,发病率高,心血管疾病死亡的主要原因之一,1.1997,年,JNC,（,Joint National commission,on the Prevention,Detection,Assessment and Treatment of Hypertention),2.1998,年,WHO/ISH Guidelines for the Management of Hypertention,3.1999,年中国高血压防治指南,4.2003,年,JNC 7,、欧洲高血压协会（,ESH,）和欧洲心脏（,ESC,）高血压治疗指南、,2004,年中国高血压防治指南,血压水平的定义和分类,(1999),类别 收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高值,130139,85891,级高血压,(,“,轻度,”,)140159,9099,亚组,:,临界高血压,140149,9094,2,级高血压,(,“,中度,”,),160179,1001093,级高血压,(,“,重度,”,),180,110,单纯收缩性高血压 ,140,90,亚组,:,临界收缩性高血压,140-149,55,岁，,女,65,）,男性或绝经后女性,吸烟,总胆固醇,5.72mmol/L(220mg/dl),糖尿病,早发,家,族史（发病年龄 女,65,岁 男,177mmol/L,或,2.0mg/dl,）,血管疾病（夹层动脉瘤、周围动脉疾病）,严重高血压性视网膜病,变,出血,或,渗出、视乳头水肿）,眼底改变分级标准,I,级视网膜动脉变细、反光增强,II,级视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫,III,级眼底出血、渗出,IV,级视乳头水肿,高血压病的危险分层（,1999,、,2004,）,血压,(mmHg,),危险因素和病史,1,级,2,级,3,级,SBP 140159,160179,180,或,DBP 9099,100109,110,I,、无其他危险因素 低危 中危 高危,II,、,12,个危险因素 中危 中危 很高危,高血压病的危险分层（,1999,、,2004,）,血压,(mmHg,),危险因素和病史,1,级,2,级,3,级,SBP 140159,160179,180,或,DBP 9099,100109,110,III,3,个危险因素或靶,高危 高危 很高危,器官损害或糖尿病,IV,并存临床情况,很高危 很高危,很高危,10,年心血管发病的绝对危险,低危 ,15%,中危,15%,20%,高危,20%,30%,极高危 ,30%,2004,年中国高血压防治指南（一）,正常血压 ,120/80 mmHg mmHg,正常高值,120,139/80,89 mmHg,不再列亚型,影响预后的危险因素中的心血管危险因素新添腹型肥胖（,WC,男性,85cm,、女性,80cm,）或肥胖,BMI28kg/m,2,；新添,C,反应蛋白,1mg/dl,2004,年中国高血压防治指南（二）,不再列入加重预后的其他危险因素一项,将糖尿病从心血管危险因素中提出将其与心血管危险因素、靶器官损害、并存临床情况并列以提高其地位,靶器官损害增加微蛋白尿一项,影响预后的因素,（,心血管危险因素,）,收缩压和舒张压水平（13级）,男性55岁,女性65岁,吸烟,血脂异常（TC5.7mmol/L或LDL 3.3mmol/L或HDL,1.0 mmol/L）,早发心血管病家族史（一级亲属，发病年龄55岁）,腹型肥胖（WC男性85cm、女性,80cm）或肥胖（BMI28kg/m,2,）,C反应蛋白1mg/dl,影响预后的因素,（,靶器官的损害,）,左心室肥厚（心电图、超声心动图LVMI、X线）,动脉壁增厚（颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现）,血清肌酐轻度升高（男性115133,mol/L；女性107,124,mol/L,）,微量蛋白尿（30300mg/24h或白蛋白/肌酐比：男性2.5mg/mmol、女性3.5mg/mmol）,影响预后的因素,（,糖尿病,）,空腹血糖,7.0mmol/L,（,126mg/dL,）,餐后血糖,11.1mmol/L,（,200mg/dL,）,影响预后的因素,（,并存的临床情况,）,脑血管病（缺血性卒中史、脑出血史、短暂性脑缺血发作史）,心脏疾病（心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭）,肾脏疾病（糖尿病肾病；肾功能受损：血清肌酐 男性,133,mol/L,、女性,124,mol/L,；蛋白尿,300mg/24h,；肾功能衰竭：血肌酐,177,mol/L,）,外周血管疾病,视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）,病理,包括小动脉血管病变和靶器官损害,小动脉损害,张,力增强管壁重构,(remodeling),促进动脉粥样硬化（冠心病、脑血栓,心,高血压心,脏,病左心室肥厚扩张,心力衰竭,冠状动脉粥样硬化,脑,脑出血形成微动脉瘤 压力 破裂,高血压脑病脑小动脉疼挛 缺血 渗出 颅内压,脑血栓脑腔隙性梗死,肾,肾功衰竭入球小动脉硬化 缺血,持续高血压球囊内压升高 球纤维化萎缩,恶性高血压小叶间动脉增殖性内膜炎纤维素样坏死,视网膜,痉挛、硬化、出血、渗出,临床表现及临床类型,临床表现,类神经官能症症状,靶器官受损症状、体征,（白大衣高血压、单纯性诊所高血压）,高血压危象,Hypertention Crisis,血压高急症,Hypertention Urgencies,高血压危症,Hypertention emergencies,高血压危症,（有急性靶器官损害）,高血压脑病 脑出血 急性脑梗塞严重高血压,急性主动脉夹层,急性左心衰、肺水肿,ACS,严重高血压,急性肾衰严重高血压,其它,高血压急症,急进性高血压,级眼底,恶性高血压,级眼底,急进性恶性高血压,高血压危象临床表现,血压,高血压危象临床表现,肾功不全 急性少尿性肾功衰竭,Plasma renin activity(PRA),低血钾,心脏大小、功能可正常,高血压危象,危象发作时交感神经活动亢进，血中儿茶酚胺升高,1,、血压突然上升以,收缩压,升高为主，也可伴舒张压升高,2,、头痛、,头,晕、恶心、呕吐、心闷、气短、视力模糊等症状，有靶器官病变者可出现心绞痛、肺水肿、高血压脑病等,3,、发作一般短暂、控制血压后可迅速好转，易复发。,高血压脑病,高血压病程中出现急性 脑血液循环障碍引起脑水肿和颅内压增高,表现 严重头痛、呕吐、神志改变，较轻者仅烦燥、意识模糊、,严重,者抽搐昏迷,恶性高血压,病理：肾小动脉纤维样杯死为突出特征,临床特点：,1,、发病急，多见中、青年,2,、血压显著升高、舒张压持续,130mmHg,3,、头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视乳头水肿,4,、肾脏损害突出、持续蛋白尿、血尿、管型尿、可伴肾功不全,5,、进展迅速，预后不佳、可死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭,老年人高血压特点,1,、半数以上为单纯收缩期高血压（,isolated systolic hypertension,）大动脉硬化 脉压增大,2,、部分人属收缩压与舒张压均增高的混合型由中年原发性高血压延续而来,3,、常伴有靶器官不同程度损害，脑卒中、心力衰竭、心肌梗死、肾功能不全常见,4,、易造成血压波动及体位性低血压。,治 疗,抗高血压治疗目标,将血压恢复至正常或理想水平,糖尿病患者早期轻度肾功能减退者降至,130/80mmHg,老年人（,60,岁）至少降至正常高值（,140/90mmHg),2004,年中国指南调整老年人降压目标值为,150/90mmHg,，,治疗策略,低危：改善生活方式,612,个月，,SBP150,或,DBP 95,开始药物治疗,中危：改善生活方式,36,个月，,SBP140,或,DBP 90,开始药物治疗,高危：开始药物治疗,极高危：开始药物治疗,非药物治疗,（改变生活方式）,适用于各级高血压患者,第,1,级高血压如无糖尿病、靶器官损害以此为主要治疗,包括合理膳食（限钠、减少脂肪摄入、限制饮酒）、减轻体重、运动、保持健康心理状态、戒烟,降压药治疗,原则,最小有效剂量、逐步递增,24,小时稳定降压，降压谷峰比,50%,联合,治疗,利尿剂,噻嗪类（双,氢,克尿塞）应用最普遍长期应用可引起血钾血糖尿酸胆固醇,适用于老年人收缩期高血压、心衰时高血压,受体阻滞剂,降低心排出量、抑制肾素释放,有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔等,适用于心率较快，中青年患者或合并心绞痛、心肌梗死的高血压患者,钙拮抗剂,主要为二氢吡啶类药物，短效制剂有争议，宜用长效制剂。,适用于中重度高血压，尤适用老年人收缩期高血压,副作用水肿,血管紧张素转化酶抑制剂（,ACEI,）,卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利、贝那普利、培哚普利,对各种程度高血压均有降压作用，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死、糖耐量降低、糖尿病肾病蛋白尿尤为适宜。,副作用咳嗽,血管紧张素,II,受体抑制剂,洛沙坦、缬沙坦,适应证与,ACEI,相同，但不引起咳嗽,受体阻滞剂,哌唑嗪,多沙唑嗪,(Doxazosin),主要,1,受体阻滞剂，降压作用明确，对糖脂代谢无副作用（多具降脂作用）,降压药选择,1,、合并心力衰竭：,ACEI,、利尿剂,2,、老年人收缩期高血压：首选利尿剂、长效二氢吡啶,CCB,3,、合并糖尿病、蛋白尿、轻中度肾功不全（非肾血管性）可选用,ACEI,4,、心肌梗死后患者选,阻滞剂、,ACEI,（尤心功不全者），有稳定心绞痛选钙拮抗剂,5,、脂代谢异常选,1,阻滞剂，不宜,阻滞剂、利尿剂,6,、妊娠者不宜,ACEI,、血管紧张素,II,、受体抑制剂，可选甲基多巴,7,、有支气管哮喘、抑郁症、糖尿病不宜,阻滞剂，痛风不宜利尿剂，合并心,脏,起搏传导障碍者不宜,阻滞剂及非二氢吡啶类钙拮抗剂,降压目标,要降到,140/90mmHg,以下（包括老年人）,中青年（,60,岁）、高血压合并糖尿病或肾脏病变患者应降至,130/85mmHg,以下。,高血压危象治疗,硝普钠,硝酸甘油,尼卡地平,乌拉地尔,酚妥拉明,艾司洛尔,尼莫地平,利血平,高血压急症处理,为使血压迅速下降，静脉给药最适宜,硝普钠,(sodium nitroprusside),硝酸甘油,(nitroglycerin),尼卡地平,(nicardipine),乌,拉弟尔,(Urapidil),继发高血压,一、肾实质疾病,肾小球肾病 与高血压伴肾功能损害鉴别,慢性肾孟肾炎,妊娠高血压综合症,先天性肾脏病变（多囊肾）,继发性肾脏病变（结缔组织病、糖尿病肾病）,强调,ACEI,对肾保护作用,二、肾动脉狭窄,青年人先天性、炎症性,老年人动脉粥样硬化性,三、内分泌性,嗜铬细胞瘤,阵,发、,持续血压,波,动,、,原,发,性醛,固,酮增,多症,血钾低、螺内酯试验阳性,库欣综合症,向心性肥胖,四、主动脉狭窄,