高血压通俗版详解.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,高血压,王振国,高血压的定义,高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主的临床综合征，是最常见的心血管疾病。,高血压可分为原发性和继发性两大类。原发性高血压，又称高血压病，占总高血压患者的95。,原发性高血压和继发性高血压的区别,原发性高血压是病因尚不明确而以高血压为主要临床表现的一种独立疾病,继发性高血压是指由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占所有高血压的5%，如原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，肾血管性高血压，肾素分泌瘤等,高血压的病因,环境因素,饮食：高盐、低钾、低钙、饮酒,精神应激,遗传因素,其他因素,体重：超重或肥胖,睡眠呼吸暂停低通气综合征（,SAHS,）,高血压的发病机制,细胞膜离子,转运异常,高血压,交感神经系,统活性亢进,胰岛素抵抗,肾素-血管,紧张素-醛,固酮系统,（RAAS）激活,肾性水钠潴留,血压水平的分类和定义,分类,收缩压（mmHg）,舒张压（mmHg）,理想血压,120,80,正常血压,120-129,80-84,一级高血压（轻度）,140-159,90 99,亚组,140-149,90-94,二级高血压（中度）,160-179,100-109,三级高血压（重度）,180,110,单纯收缩期高血压,140,90,亚组,140-149,140mmHg,是比舒张压更重要的心血管疾病危险因素,血压从,115/75mmHg,起,每增加,20/10mmHg,心血管疾病的危险性增加一倍,收缩压,120-139mmHg,或舒张压,80-89mmHg,为高血压前状态,(prehypertensive,），并需改变生活方式以预防心血管疾病,高血压的临床表现,头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等;也可出现视力模糊、鼻出血等,周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音等,症状,体征,特殊类型高血压的临床表现,病理特点,临床特点,恶性高血压,以肾小动脉纤维素样坏死为突出症状,1、起病急骤、以舒张压持续130mmHg,2、头痛、视力模糊、眼底出血,3、肾脏损害表现为持续性蛋白尿、血尿、管型尿、可伴肾功能不全,老年高血压,年龄超过60岁的高血压者,1、半数以收缩压升高为主，即单纯收缩期高血压,2、靶器官并发症常见,3、对血压的调节能力差，易导致体位性低血压，尤其使用降压药期间,高血压导致靶器官的损害,高血压,脑卒中,动脉硬化,内皮功能受损,GFR,降低,CCr,降低,血肌酐升高,尿蛋白增高,左室肥厚、冠心病、,心肌梗死,高血压的并发症,慢性肾功能衰竭,心力衰竭,脑血管病,高血压脑病,主动脉夹层,高血压危象,高血压的并发症,高血压危象,常发生在突然停药，以收缩压升高为主，时间较短暂，控制血压后症状可好转，但易复发,高血压脑病,血压过高超过了脑血管的调节能力，导致脑灌注过多，形成脑水肿，表现为严重头痛、呕吐、视物不清、抽搐昏迷,脑血管病,包括脑出血、脑血栓形成、腔隙性脑梗塞、短暂性脑缺血发作,心力衰竭,高血压使心脏射血的压力负荷（后负荷）过重，最终导致心肌发生结构和功能的改变，心排血量下降,慢性肾衰,持续性的高血压可导致肾小动脉硬化，引起肾脏结构和功能障碍,主动脉夹层,血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，是猝死的病因之一,诊断,目前仍以规范方法下水银柱血压计测量作为高血压诊断的标准方法。,一般情况下，每次来访至少测量2次血压，随访2-3次,高血压的治疗-改善生活行为,戒 烟,适度饮酒,限制钠盐摄入,饮食治疗,减 重,运 动,高血压的药物治疗,常用的降压药,钙拮抗剂,氨氯地平,非洛地平,硝苯地平,维拉帕米,地尔硫卓等,利尿剂,噻嗪类,袢利尿剂,保钾利尿剂,血管紧张素转换酶抑制剂,卡托普利,依那普利,贝那普利等,-,受体阻滞剂,阿替洛尔,美托洛尔,比索洛尔等,血管紧张素,受体阻滞剂,氯沙坦,缬沙坦,厄贝沙坦等,利尿剂,噻嗪类,袢利尿剂,保钾利尿剂,血管紧张素转换酶抑制剂,卡托普利,依那普利,贝那普利等,降压药物的种类和特点,药物,降压特点,代谢影响,不良反应,ACEI,抑制剂,降压缓慢，34周达最大作用,改善胰岛素抵抗，减少尿蛋白，对血脂无影响,刺激性干咳,血管性水肿,ARB,受体阻滞剂,降压缓慢，68周达最大作用,减少尿蛋白，扩张出球小动脉，对血脂无影响,无刺激性干咳,副作用少,受体阻滞剂,起效迅速，强力,增加胰岛素抵抗，使血脂升高,房室传导阻滞,支气管痉挛,钙通道阻滞剂,起效迅速，强力,剂量与疗效正相关,对血脂、血糖无影响,心率增快，面部潮红，头痛、下肢水肿,利尿剂,起效缓慢平稳，23周达高峰,使血脂、血糖、血尿酸升高,低血钾，影响血脂血糖血尿酸,降压药物的选择,药物类型,适应症（高血压合并下列情况）,禁忌症或慎用,利尿剂,心衰、收缩期高血压、老年高血压,痛风、高血脂、妊娠,受体阻滞剂,劳力性心绞痛、心梗后、快速性心律失常,哮喘、COPD、周围血管病、高甘油三酯血症,ACEI,抑制剂,心衰、左室肥厚、心梗后、糖尿病,双侧肾动脉狭窄、高血钾、妊娠,钙通道阻滞剂,心绞痛、老年收缩期高血压、收缩期高血压,心衰、房室阻滞,受体阻滞剂,前列腺肥大、糖耐量减低,体位性低血压,高血压急症的治疗,定义：指短时期内（数小时或数天）收缩压200mmHg和（或）舒张压130mmHg。,治疗：1、采用静脉给药的方法，迅速降低血压,2、大多数情况下首选硝普钠。禁止使用利血平，治疗开始时不宜使用强有力的利尿剂,利血平的药理,1、利血平是肾上腺素能神经元阻断性抗高血压药。,2、降压作用主要通过减少心输出量和降低外周阻力、部分抑制心血管反射实现。,3、利血平：口服后降压作用产生缓慢、温和，停药后作用消失也慢。口服后37天见效，34周达高峰，停药后血压在26周内回升。该药广泛用于轻、中度高血压，特别是与噻嗪类利尿药合用有良效，是目前常用的复方降压药的主要成分之一。,降压治疗方案,两联联合方案,ACEI,抑制剂+,钙通道阻滞剂,ACEI,抑制剂+,利尿剂,受体阻滞剂+钙通道阻滞剂,受体阻滞剂+,利尿剂,三联联合方案,包括利尿剂在内的各种联合,联合用药的意义,1、单药治疗只干预一种升压机理，联合治疗干预多种机理,2、联合用药一般只需起始剂量，不良反应发生减少,3、单药治疗只能使40-50%病人血压达标,联合用药可使患者有效率提高到75-90%,感谢您的关注,