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第十八章 精神神经系统

第一节 神经病学概述
一、运动系统：
（一）上运动神经元：
1.周围神经：手套和袜子感；
2.脊神经后根脊髓前根是运动，后根是感觉。
：感觉障碍，剧烈的根性疼痛。
3.脊髓：横切损害：受损平面以下感觉、运动全部丧失。
4.脑干：→→→交叉瘫（同侧面部感觉障碍，对侧躯体感觉障碍）
TMDQ（T：同侧；M:面部；D：对侧；Q：躯体）
5.内囊内囊后肢包括：皮质脊髓束、丘脑辐射、视放射及听放射；
：对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、偏盲。（三偏）
6.皮质：中央后回感觉中枢有刺激病变时引起感觉性癫痫。（对侧单个肢体的感觉障碍）
7.中枢性瘫痪：硬瘫 ； 周围性瘫痪：软瘫。

上运动神经元瘫痪（中枢性瘫痪）
下运动神经元瘫痪（周围性瘫痪）
瘫痪范围
较广、偏瘫、单瘫
局限、四肢肌群 （肌萎缩明显）
肌张力
高（痉挛瘫）
低（迟缓瘫）
腱反射
亢进
减弱或消失
病理反射
+
-
肌电图
传导速度快
传导速度慢，肌电图明显异常

注：1.下运动神经元代表疾病：小儿麻痹症：感觉无障碍、脊髓前角；
8.定位诊断：
1）皮层：中央前回病变为损伤对侧单瘫（中枢性瘫痪）；病变为刺激性为杰克逊癫痫。
2）内囊：三偏。对侧偏身感觉障碍、对侧偏瘫、对侧同向偏盲；
3）脑干：交叉型瘫。
4）脊髓：颈膨大（C5~T1）病变引起上肢周围性瘫痪和下肢中枢性瘫痪。
脊髓半切损害：病变侧中枢性瘫痪及深感觉障碍和对侧肢体的痛温觉障碍（Brown-Sequard综合症）
皮层受损是单瘫；
内囊总是三偏见；
脑干受损交叉瘫；病变侧软瘫，对侧硬瘫
上软下硬颈膨大；上肢软瘫、下肢硬瘫
颈大以上是硬瘫；颈膨大以上受损表现为硬瘫
对浅同深是半切；
注：皮囊锥叉 脊侧束： 皮质层、内囊、锥体束是对侧病变；脊神经是同侧；
（二） 下运动神经元
1. 脊髓前角细胞：相应节段支配肌的周围性瘫痪，无感觉障碍。 软瘫+无感觉障碍
2. 前根：瘫痪阶段性分布，不伴感觉障碍。
3. 神经丛：一侧肢体软瘫+感觉障碍
4. 周围神经：手套感+袜子感
5. 脊神经31对；颈神经8对，胸神经12对；腰神经5对；骶神经5对，尾神经1对。
（三）椎体外系：1. 代表的是帕金森病。病变部位在黑质。
铅管样强直、齿轮样强直、面具脸；
2. 舞蹈病的病变在纹状体。

1.椎体外系肌张力增强：铅管样强直、齿轮样强直；
2.震颤：①静止性震颤：
②位置性震颤：
③动作性震颤：
3. 舞蹈样动作：病变在纹状体。
4. 肌张力障碍：颈部肌张力障碍称为痉挛性斜颈。全身性肌张力障碍称为扭转痉挛（促进肌与拮抗肌不协调性收缩）。
（四）小脑损害的临床表现：（喝醉酒的人共济失调）
1.小脑半球支配同侧肢体共济运动；
2.临床表现有：主动运动时的共济失调，站立不稳、摇晃欲倒（Romberg征阳性、僵尸步）。
3.指鼻试验阳性、Romberg征阳性。

二、感觉系统：
（一）浅感觉障碍：
1. 痛觉和温度觉：
浅感脊髓丘脑束，脊髓后角丘脑团，灰质联合交叉前。
（二）深感觉障碍：
1.位置觉、运动觉、震动觉：
深感薄楔内侧系，脊神薄楔丘脑团，内侧丘系为交叉。

浅感觉传导束
深感觉传导束
传导束
脊髓丘脑束
薄楔束，内侧丘系
I⊙
脊神经节
脊神经节
II⊙
后角细胞
薄楔束核
交叉
灰质前联合交叉
内侧丘系交叉
III⊙
丘脑核团
丘脑核团
定位诊断：
1） 周围神经：
2） 后根：节段性放射性疼痛。
3）脊髓半切征：同浅对深；
脊髓横惯性病变：病变以下的全部感觉丧失，同时有截瘫或四肢瘫，大小便功能障碍。
注：1.含有交感神经元胞体是：侧角
含有感觉神经元胞体的是：后角
含有躯体运动神经元胞体的是：前角；
2.大脑皮层由中央前回和中央后回组成。
刺激前回 ，运动出问题，运动型癫痫 又名：杰克森癫痫;
刺激后回 ，感觉出问题 ，感觉性癫痫 普通癫痫；

三、 脑神经
1.纹状体：壳核、尾状核以及苍白球（又称 旧纹状体）组成。
动眼神经副核（E-W氏核）：瞳孔缩小；属副交感核团。
（一）视神经：感觉神经；
1.视神经损伤：该眼全盲；
2.视交叉受损：双眼颞侧偏盲；

3.视束受损：双 眼对侧视野同向偏盲；

4.视辐射：视辐射的下部（颞叶）受损引
起双眼对侧视野的同向上象限盲；
视辐射的上部（顶叶）受损引
起双眼对侧视野的同向下象限盲。

（二） 动眼神经：
1.动眼神经：上提下斜无外直：
2.滑车神经：上斜肌，使眼球向外下运动。
3.外展神经：分布于外直肌。
小偷推滑车，外展外直肌。

（三） 三叉神经：
1.临床表现：受损咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜；

（四） 面神经：
1.舌下神经核和面神经核下部舌下神经核和面神经核下部只受对侧大脑运动皮层支配；
。
感觉：止于舌前2/3的味蕾。
舌前面舌后咽，三叉神经管一般。（一般感觉）

（五） 舌咽神经、迷走神经
3,4 中； 5~8桥；9,10加2 交延脑。
中脑：III、IV；
桥脑：V、VI、VII、VIII；
延脑：IX、X、XII；
（六） 神经系统检查：
1.上腹壁 胸 7 8
中腹壁 胸9 10
下腹壁 胸11 12
2.肱二、桡骨膜 颈56； 肱三 67；膝腰24；