鼻咽癌IMRT靶区演示.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,鼻咽癌,IMRT,治疗的优势,1.,高剂量区剂量分布与靶区的三维形状基本一致,2.,靶区内剂量能按处方剂量要求分布,3.,有效提高放射治疗增益比,物理效应、生物效应,4.,提高肿瘤局部控制率、生存率及改善生存质量,NPC IMRT,在国内外,成为普遍开展的技术,GTV,大体肿瘤体积（,GTV,）,指肿瘤临床灶，为临床检查和影像学检查能够诊断出的肿瘤范围，包括原发灶、转移淋巴结和其它转移的病灶。,(GTV-nx/GTV-nd),GTV,治疗体积,照射体积,CTV,PTV,危及器官,ICRU50,、,62,号报告是总原则,CTV,临床靶体积（,CTV,）,亚临床灶以及肿瘤可能侵犯的范围；,GTV+1.0cm,。,CTV1,高危亚临床灶,CTV2,预防照射区,GTV,治疗体积,照射体积,CTV,PTV,危及器官,PTV,计划靶体积（,PTV,）,照射中患者器官的移动、由于摆位、治疗中患者体位的重复性误差、靶位置和靶体积变化等因素引起的扩大照射的组织范围,;CTV+0.5cm,。,GTV,治疗体积,照射体积,CTV,PTV,危及器官,病历资料,李某某，男性，,46,岁,主诉：鼻衄,20,天,现病史,:20,天前在无明显诱因下出现鼻衄，量约,20ml,，色鲜红，无头痛、复视等。,查体专科情况：鼻咽右侧壁见菜花样新生物，右咽鼓管咽口、咽隐窝被肿物侵犯，表面粗糙。双颈未及肿大淋巴结，颅神经阴性。,辅助检查：,病理：,（,鼻咽）鳞状细胞癌,级。,胸片、,B,超、骨,ECT,示：未见明显异常。,鼻咽,MR,：,T1WI,T1WI+C,T2WI,GTV-nx,GTV-nx,CTV1,CTV2,咽后淋巴结异常虽然属于淋巴结转移，,但在靶区勾画中我们还是将其归入,GTVnx,中的。,(7276Gy),CTV1,在,GTVnx,向前、上下、两侧各外扩,0.51cm,，向后外扩,0.30.5cm,。,CTV1,需包括鼻咽全部粘膜层及其下方,0.5cm,，破裂孔、岩尖、蝶骨基底部。,(6064Gy),CTV1,肿瘤局限于一侧壁，顶壁和对侧壁仍存在一定的受侵犯几率（,44,18,),。,因此，,CTV1,需包括全部鼻咽粘膜及其下,0.5cm,。,CTV1,CTV1,咽隐窝,(+),，破裂孔包括在,CTV1,内,咽旁,(+),，卵园孔包括在,CTV1,内,咽旁侵犯时，,CTV1,需包括舟状窝、卵园孔。,颈动脉鞘受侵时，则颈动脉鞘需包括在,CTV1,内。,如果咽后,LN,转移并咽颅底筋膜受侵，则咽旁、翼内肌、舟状窝、颈动脉鞘区应完整包括在,CTV1,内。,舟状窝,颈动脉鞘,CTV1,仅有鼻咽粘膜侵犯时，,CTV1,不需要包括斜坡皮质及髓腔，只需包完头长肌即可。,头长肌有侵犯而无斜坡侵犯时，,CTV1,仅需包括斜坡皮质。,CTV1,CTV2,在,CTV1,向前、上下、两侧各外扩,0.51cm,，向后扩,0.30.5cm,。,CTV2,需包颅底诸孔、翼腭窝、鼻腔后份、后组筛窦、蝶窦下,1/31/2,、咽后间隙、咽旁间隙、翼突、上颌窦后壁。,破裂孔,卵圆孔,圆孔,翼腭窝,鼻腔后份,翼突,上颌窦,后壁,CTV2,蝶窦下,1/31/2,上颌窦,后壁,CTV2,(5054Gy),CTV2,咽隐窝,(-),，破裂孔包括在,CTV2,内,咽旁,(-),，卵园孔包括在,CTV2,内,仅有鼻咽粘膜侵犯时，,CTV2,只需包完斜坡皮质即可。,头长肌有侵犯而无斜坡侵犯时，,CTV2,需包完斜坡髓腔。,CTV2,乳突尖,消失平面，二腹肌出现，,区淋巴结出现，,CTV2,双侧均向后伸展包括胸锁乳突肌下间隙。,CTV2,乳突尖,在,舌骨,水平，咽后淋巴结消失平面，,CTV2,左右分开且后界向后延至斜方肌前缘，包括,Va,区,LN,CTV2,一般包括胸锁乳突肌厚度的,1/3-1/2,，如其有明确浸润则包,1/2-,全部，胸锁乳突肌下间隙需全部包在,CTV2,。,CTV2,CTV2,上界在,CTV1,外两层，下界到,环状软骨,水平。,区和,b,区我们一般是放在下颈部单前野常规垂直照射内，故在环状软骨下缘,区结束,区开始层面,CTV2,就结束。,患者左上颈,a,有一枚未达诊断标准的淋巴结。,诊断标准是：,LN,最短径,1cm,；或,LN,中央出现坏死（不论其大小）；或,LN,成簇、成串；或,LN,包膜外侵,但是，由于双侧上颈部为高危淋巴结转移区。因此，我们特别将其勾画出来，并给予,60Gy,以上的照射剂量。,64GY,的剂量曲线,CTV,2,从鼻咽部延续至颈部（中上颈）,颈部,CTV,2,设置,对于双侧或一侧颈淋巴结阴性患者，,CTV,2,应包括双侧或一侧,a,、,b,、,和,a,区；,对,a,、,b,、,或,a,其中一区颈淋巴结阳性患者，,CTV,2,应扩大至同侧,和,b,区；,对,区或,b,区阳性患者，,CTV,2,须包括至同侧锁骨上区。,CTV,2,一般不需包括,a,区、,b,和,区这些区域。,若,a,区淋巴结巨大，侵犯颌下腺或者全颈均有淋巴结转移，则,CTV2,包括,b,区淋巴结及包括患侧颌下腺。,CTV2,Beam Arrangement,0,59,102,130,230,258,301,重要器官的限制剂量,脑干：,D,3,50Gy,晶体：,6Gy,视神经：,50,55 Gy,，最大,70Gy,视交叉：,45,50 Gy,，最大,65Gy,垂体：,50Gy,腮腺：,D,33,35Gy,脊髓：,D,1cc,45Gy,颞颌关节：,60Gy,颞叶：,D,10,60Gy,76GY,64GY,54GY,64GY,45GY,计划评价,计划评价,(DVH),计划评价,(DVH),45GY,总 结,目前，对于,GTV,的定义基本趋于一致,为鼻咽原发肿瘤和颈部转移淋巴结,处方剂量,70Gy,CT,和,MRI,能互补使鼻咽原发肿瘤勾画更准确。,而对于,CTV,的定义和处方剂量存在分歧，建议除在鼻咽原发肿瘤外扩一定边径外，整个鼻咽腔、咽后淋巴结区、斜坡、颅底骨质结构、翼腭窝、咽旁间隙、部分蝶窦、鼻腔和上颌窦后,1/3,应被充分包括并给予高于,60Gy,的照射剂量,;,双侧上颈部或上中颈部应列为高危淋巴结转移区,有别于预防照射区而施予至少,60Gy,照射剂量。,谢谢,