Graves眼病视网膜厚度改变的SD-OCT检测研究.pdf

：基金项目：上海市卫生健康委员会科研课题（）作者单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院眼科（姚慧萍、陈雁伟、高莎、程瑜、焦秦），中心实验室（蔡家麟）通讯作者：焦秦（：）临床研究 眼病视网膜厚度改变的 检测研究姚慧萍陈雁伟蔡家麟高莎程瑜焦秦【摘要】目的观察 眼病（）患者黄斑区视网膜厚度（）的变化。方法横断面研究。采集 眼病患者及正常对照组的视力、眼压（）、裂隙灯、眼底、眼轴、眼球突出度等检查，并根据临床活动性评分（）评分将 患者分为活动性和非活动性两组。视网膜厚度检查使用频域相干光层析成像术（）设备检测。采用单因素方差分析以及非配对 检验对各组患者视网膜厚度、眼压、眼球突出度、眼轴等进行比较。结果本研究最终纳入 例（只眼），其中非活动性 例（只眼），活动性 例（只眼），对照组 例 只眼）。活动性 与对照组、非活动性 组相比较，眼球突出度增加，差异均有统计学意义（均 ）。各组比较，眼压差异无统计学意义（）。活动性 的患者的颞侧 ，处视网膜厚度较对照组薄，差异均有统计学意义（值分别为 、）。结论活动性 患者的颞侧视网膜厚度明显低于正常对照，视网膜厚度可作为评估 患者早期视网膜病变以及疾病活动性的一种潜在的生物学指标。【关键词】视网膜厚度；频域相干光层析成像术；眼病 临床眼科杂志，：，；，【】（）（），（）（），（），（）（），（），（）（）（）（）（），【】；，：病（，）是内分泌科常见的疾病之一，是一种自身免疫性的疾病，患者的自身抗体与甲状腺细胞的促甲状腺激素受体（，）结合，导致甲状腺激素水平的升高 。患者中 的人会发生 眼病（，），而目前有关 的具体发病机制尚未明确，但研究显示 是一种进行性的器官特异性的自身免疫性疾病 。研究发现，患者的甲状腺细胞和眼眶成纤维细胞过表达 及其他自身抗原，引起免疫交叉反应；在临床上可表现为眼球后组织浸润水肿导致眶内压的增高，眼球突出，压迫性视神经病变以及眼外肌受累导致眼球运动障碍 。约 的人会发生甲状腺功能障碍性视神经病变（，），因此严重的 不但影响外观，更可能严重威胁患者的视力，甚至导致失明，危害严重。但危害视力的 早期往往起病隐匿、视力下降滞后，很难通过功能性检查早期发现。所以寻求早期诊断临床眼科杂志 年第 卷 期 ，指标，进而早期治疗干预具有重要意义。在本研究中，我们旨在通过横断面调查，研究 患者视网膜厚度与正常对照组的差异，以期早期发现非 的 患者视网膜的改变及其对视功能可能存在的影响，为早期诊断危害视力的 提供依据，以达到早期发现早期治疗的目的。资料与方法一、对象横断面研究。收集 年 月在我院眼科门诊初次就诊且确诊为的 但无 的患者。排除标准：（）患有其他视网膜和视神经疾病；（）外伤史；（）内眼手术史；（）青光眼病史；（）严重的白内障等影响视功能以及 测量的疾病；（）严重的全身疾病，如血液病，糖尿病，控制不佳的高血压病等。二、检查和分组纳入研究的患者均行详细的眼科检查，包括：视力、眼压、眼轴、裂隙灯检查、视野、眼底检查以及频域相干光层析成像术（，）检查。根据临床症状和体征（结膜充血、结膜水肿、泪阜肿胀、眼睑充血、眼睑水肿、自发性球后疼痛、眼球运动痛，每项一分），将患者分为两组：的患者为活动性 ；为非活动性 。眼轴测量使用 （，）。检查使用 （，）。视网膜厚度采用手动测量方法，选取水平通过中心凹的 扫描图像，测量黄斑中心凹、鼻侧和颞侧距中心凹 、距离的视网膜厚度。三、统计学分析采用 （，）软件进行数据分析，呈正态或近似正态分布的计量资料数据均以平均数 标准差（）表示。计量资料多组比较采用单因素方差分析，多重比较采用 检验。计数资料比较采用卡方检验。视网膜厚度与各影响因素之间的相关性采用 相关分析检验。（）认为差异有统计学意义。结果一、一般情况本研究最终纳入 例（只眼），其中非活动性 例（只眼）、活动性 例（只眼）、对照组 例（只眼），性别年龄分布如表 ，各组性别、年龄比较无统计学差异。活动性 患者的眼球突出度与对照组和非活动性 组比较增加，差异均有统计学意义（均 ）。非活动性 组与对照组相比突出度亦有增加，差异有统计学意义（）。各组比较，眼压差异无统计学意义（）。活动性 组患者视力明显低于对照组和非活动性 组，差异均有统计学意义（，）。见表 。表 各组人口学和临床资料（）对照组活动性 非活动性 值眼数（眼）例数（人）年龄（岁）性别（）男女 （）眼轴（）突出度（）注：最佳校正视力二、各组视网膜厚度的比较活动性 患者的视网膜厚度较对照组低，其中在颞侧视网膜有差异有统计学意义；活动性 组在颞侧 ，处的视网膜厚度较对照组薄，差异有统计学意义（值分别为 和 ）。活动性 组在黄斑中心凹处和鼻侧 ，处的视网膜厚度较其余两组略低，但差异无统计学意义（均 ）；非活动性 组在黄斑中心凹处和鼻侧及颞侧 ，处的视网膜厚度与对照组比较，差异均无统计学意义（）。见表。表 各组患者的视网膜厚度（，）对照组活动性 非活动性 值黄斑中心凹 鼻侧 鼻侧 颞侧 颞侧 注：示与对照组相比较有显著差异，值 ；示与对照组相比较有显著差异，值 活动性 黄斑中心凹的视网膜厚度与临床活动性评分（，）呈低度负相关临床眼科杂志 年第 卷 期 ，（，）。视网膜厚度与眼球突出度、眼轴、眼压均无相关性（均 ）。讨论 是一种眼眶组织的自身免疫性炎症，所引起眶内脂肪组织增生和眼肌肥大可导致眼球突出、眶压增高、视神经压迫性病变、视网膜病变，从而导致视力严重下降。本研究对非视神经压迫性病变的 患者进行了横断面的研究，探索其视网膜结构的改变，以期早期发现 对视网膜的影响，从而为早期识别和治疗影响视功能的 赢得时间窗，并且为进一步探索新的干预和早期治疗 导致的视网膜病变的方法提供可能。是一种无创、非接触式、高分辨率的生物组织结构显像仪器，具有可重复性好，检查时间短的特点，可快速扫描获得眼底 图像，被广泛应用于患者检查及随访。本研究利用 研究发现，非活动性 患者视网膜厚度较对照组相比，无明显差异，而活动性 患者视网膜厚度较对照组变薄，并且在颞侧视网膜有显著差异。由此可见，活动性 患者视网膜呈现变薄的趋势，并且对颞侧视网膜的影响更大，这与之前的研究相符 ，并且他们认为可能是 的变薄所导致的，而也有研究发现 的患者可发生 的变薄，并且与视力的下降相关 。但也有研究发现 在 患者中均无明显下降，但 和视野缺损指数 呈正相关。本文所纳入的活动性 患者已排除器质性的视网膜和视神经病变，并且视野等视功能和眼眶 检查并未发现 证据，那么活动期 的患者所出现的视网膜厚度的下降是否可能是 患者视功能下降过程中早期的一种改变以及这部分患者是否有一些后期会出现典型的 的改变这需要进一步的随访研究以明确。有学者认为 变薄是由于眶内拥挤，导致眼眶内容物对眼球的机械压迫，引起眼压增高以及视网膜和视神经血供影响导致视网膜结构的萎缩 。而本研究中，三组患者的眼压并未呈现显著性差异，虽然活动性 患者眼压略微高于对照组，但并无统计学意义，在本研究中 对视网膜的厚度的影响并未呈现眼压依赖性，这与之前的研究类似 。已有血流 研究发现 ，患者的黄斑区和视乳头周围血流密度出现下降，这有力证明了 对患者眼球血供的影响。因此我们认为，本研究中，患者视网膜厚度的变薄更可能是由于眶内压的增加对视网膜以及视神经血供的影响所导致的。本研究中，活动性 患者的最佳矫正视力较对照组低，呈显著性差异，因此可能与视网膜厚度的轻度下降存在的潜在关系，但活动性 患者视网膜厚度与视力并未呈现明显的线性相关，目前在本研究中并未找到进一步作证这一观点的证据。但值得注意的是，我们还发现，活动性 患者的黄斑中心凹的视网膜厚度与 呈低度负相关，这在之前的研究中未见相关报道，这是否是本研究中活动性 视力降低的原因之一，值得进一步研究探讨，未来我们需要在这方面进一步研究以明确。综上所述，本研究发现，活动性 患者的颞侧视网膜厚度明显低于正常对照，可能由于眼眶拥挤影响了视网膜血供引起。基于 视网膜成像的研究方法，视网膜厚度是一种可作为评估 患者早期视网膜病变以及疾病活动性的潜在的生物学指标，未来需要进一步结合更多的结构、功能指标，以及更多大样本的研究以进一步确认。参 考 文 献 ，（）：，（）：（），：，：，（）：，（）：；，（），（）：，（）：，（）：，：，临床眼科杂志 年第 卷 期 ，（）：，（）：，：，（）：（收稿：）消息 病理性近视眼眼底改变 一书出版由方严教授、石一宁教授主编的 病理性近视眼眼底改变 一书受国家科学技术学术著作出版基金资助、已由科学技术文献出版社出版。本书全面介绍了近年来国内外对病理性近视眼眼底改变的研究进展。作者结合自己工作中的临床研究资料并系统复习病理性近视眼相关文献，分别从病理性近视眼概论、病理性近视眼眼底改变的分类及演变、豹纹状眼底、后葡萄肿、视盘改变、视网膜脉络膜改变、黄斑改变（综合）、周边眼底改变、玻璃体后脱离、近视性黄斑裂孔性视网膜脱离几个方面进行了详细描述。有意对病理性近视眼的眼底改变这一专题进行全面系统的阐述，旨在对病理性近视眼的研究者提供借鉴和参考。本书为大 开，共 章，余万字，插图 余幅，进口铜版纸彩色印刷。在眼底改变各章节的描述中，力求文字简练，图表随文而插，病例典型，便于理解。书后备有中英文索引，以便查阅，可直接帮助指导临床诊断治疗及研究教学。本书定价 元，全国各地新华书店销售。（谢驰）眼底病手术学 一书出版由刘文教授编著的 眼底病手术学（第 版）即将由人民卫生出版社出版（出版时间：年 月）。本书是在 年前（年）第 版 视网膜脱离显微手术学 基础上增加了新内容和新进展，重新编写完成。全书共分 篇 个章节，第一篇论述眼底病手术基本知识，比第 版增加了“眼底疾病激光治疗”和“玻璃体腔内注药”两章，对近年来发展迅速的眼内注药和眼底激光技术作了详细介绍。第二篇论述了与间接检眼镜下手术方法大不相同的显微镜下视网膜脱离外路手术的基本原理和手术技术，全部手术过程均在手术显微镜下完成，具有手术野清晰、操作简单、精细方便、效果良好和容易学习等优点。新版增加了大量手术范例，便于初学者对照学习。第三篇是玻璃体手术，全面系统地介绍了最新的微创全玻璃体切除手术技术及在各种眼底疾病手术中的应用。新增加的章节主要在这一部分，包括玻璃体疾病、脉络膜脱离、出血性视网膜脱离、视网膜血管炎的手术治疗、葡萄膜炎和高度近视眼的手术治疗等章节。新增的章节包括了当前眼底病手术的最新进展，原来的老章节也增加了许多新知识和新技术。术中精选了 幅清晰的临床检查和手术图片，随书赠送 多例手术视频，清楚地展示了视网膜脱离外路显微手术和全玻璃体切除术的基本手术过程，便于读者学习、理解和掌握。特别适合各级眼科医师、大中专医学生、研究生、眼科教学及研究人员阅读和参考。本书大 开本，定价：元，全国各大新华书店、医药书店、当当网、卓越亚马逊网均有销售。也可登录人民智慧服务商城（：）或人卫天猫旗舰店（：）在线购买。也可与人民卫生出版社销售部联系购买，电话：，地址：北京市朝阳区潘家园南里 号人卫大厦 座。（刘文）临床眼科杂志 年第 卷 期 ，