Indigo经皮机械血栓抽吸术治疗May-Thurner综合征合并急性髂股静脉血栓.pdf

基金项目山东省医药卫生科技发展计划项目(WS ).第一作者赵呈祥(),男,山东德州人,硕士,主治医师.研究方向:下肢静脉疾病微创诊疗.E m a i l:q q c o m 通信作者段友良,山东省立第三医院血管外科,.E m a i l:d u a n y o u l i a n g c o m 收稿日期 修回日期 经验交流I n d i g op e r c u t a n e o u sm e c h a n i c a l t h r o m b e c t o m yf o r t r e a t i n gM a y T h u r n e r s y n d r o m e c o m p l i c a t e dw i t ha c u t ei l i o f e m o r a l v e i nt h r o m b iI n d i g o经皮机械血栓抽吸术治疗M a y T h u r n e r综合征合并急性髂股静脉血栓赵呈祥,段友良(山东省立第三医院血管外科,山东 济南 )K e y w o r d sM a y T h u r n e rs y n d r o m e;l o w e re x t r e m i t y;v e n o u s t h r o m b o s i s;a n g i o g r a p h y,d i g i t a l s u b t r a c t i o n 关键词M a y T h u r n e r综合征;下肢;静脉血栓;血管造影术,数字减影D O I:/j i s s n 中图分类号 R ;R 文献标识码B 文章编号 ()M a y T h u r n e r综合征为髂静脉受压所致下肢及盆腔静脉回流障碍性疾病,是下肢深静脉血栓(d e e pv e n o u s t h r o m b o s i s,D VT)形成的重要原因;合并急性 髂 股 静 脉 血 栓(i l o f e m o r a lv e n o u st h r o m b o s i s,I F VT)时可出现下肢疼痛、肿胀及功能障碍,血栓脱落可 引 发 肺 栓 塞.经 皮 机 械 性 血 栓 清 除 术(p e r c u t a n e o u sm e c h a n i c a l t h r o m b e c t o m y,PMT)治疗M a y T h u r n e r综合征合并急性I F VT可有效降低血栓负荷、减少出血风险,近年来已广泛应用于临床.本研究报告 以I n d i g o血 栓 抽 吸 系 统 行PMT治 疗例M a y T h u r n e r综合征合并急性I F VT的效果.资料与方法 一般资料回顾性分析 年月 月例于山东省立第三医院接受PMT的M a y T h u r n e r综合征合并急性I F VT患者,男例、女例,年龄 岁、平均()岁;均为单侧下肢受累,左侧例、右侧例,临床均表现为突发患肢疼痛、肿胀,患肢周径明显增粗、皮肤张力增高;均无长期卧床、骨折及糖尿病等病史,无抗凝及溶栓禁忌证;发病至PMT治疗间隔 天,平均()天;入院后均接受低分子肝素钠抗凝治疗;分别于PMT前、后接受下腔静脉滤器置入术和髂静脉球囊扩张成型术及血管支架植入术.治疗前患者均签署知情同意书.仪器与方法嘱患者仰卧,常规消毒铺巾、局部麻醉后,经健侧股静脉入路于肾静脉开口下方 c m处置入科赛尔O c t o p a r m s滤器.之后调整患者体位为俯卧位,在超声引导下以改良S e l d i n g e r法穿刺患侧腘静脉,置入 F血管鞘,造影明确静脉血栓位置、侧支循环情况、管腔狭窄或闭塞程度(图 A);之后更换 F血管鞘,于 c m加硬导丝引导下置入I n d i g o导管,导入I n d i g o分离器;以抽吸延长管一端连接I n d i g oY阀侧孔、另一端连接收集罐,自血栓远端推进导管并调整分离器,充分进行抽吸(图 B、C).抽吸结束后即刻造影,观察下肢及盆腔静脉病变(图 D),酌情行髂股静脉球囊扩张成型术(图 E)和/或支架植入术(图 F);复查造影评价I F V T清除程度,以血栓清除率 为级、为级、为级.留置穿刺鞘管,以尿激酶 万U(次/h)溶栓治疗 h,同时继续以低分子肝素 I U(h次)抗凝并监测凝血功能.定期复查造影,发现血栓溶解良好后取出下腔静脉滤器.出院后予口服利伐沙班,并嘱患者穿弹力袜.中国介入影像与治疗学 年第 卷第 期C h i nJ I n t e r vI m a g i n gT h e r,V o l ,N o 图患者女,岁,左下肢疼痛、肿胀天,M a y T h u r n e r综合征 合 并 急 性I F VTA以I n d i g o血 栓 抽 吸 系 统 行PMT前造影图示左股静脉广泛血栓形成(箭);B于俯卧位下行左股静脉血栓抽吸;C抽吸后左股静脉基本通畅;D左髂静脉狭窄、闭塞(箭);E以球囊扩张左髂静脉狭窄段;F植入支架后复查造影图示左髂静脉血流通畅结果本组例受累下肢均见混合型血栓.PMT中血栓抽 吸 时 间 m i n、平 均 抽 吸 时 间()m i n,抽吸液体量 m l、平均抽吸液体量()m l;血 栓 清 除 率 均 达级,技 术 成 功 率 ;例髂静脉狭窄程度均,均植入枚支架;尿激酶平均用量()万U.例术后h见肉眼血尿,予大量饮水后好转;例术后第天出现肝素诱导的血小板减少症,停用肝素并口服利伐沙班后好转;例术后复查造影证实存在血栓脱落,但为O c t o p a r m s滤器成功拦截.术后个月例均成功取出下腔静脉滤器,血管支架通畅率 .讨论M a y T h u r n e r综合征相对多发于中老年女性,常累及左下肢;早期多无明显症状,或仅出现下肢静脉曲张、色素沉着、溃疡等慢性静脉受压表现,极易漏诊,部分患者首诊时已合并急性I F V T栓塞并表现为下肢疼痛、肿胀及功能障碍.本组例中,例为中老年女性,例为左下肢受累,临床均表现为突发患肢疼痛、肿胀.对于一般情况较好、预期生存时间年的急性中央型或混合型D VT患者,应在排除溶栓禁忌证、评估出血风险后积极予以溶栓治疗,可选择方法包括导 管 接 触 性 溶 栓(c a t h e t e r d i r e c t e dt h r o m b o l y s i s,C D T)、系统溶栓及PMT等.由于C D T及系统溶栓存在治疗时间长、出血风险高、需密切监测血指标等局限性,近年临床 越来越多地 应用PMT治 疗D VT.A n g i o J e t装置的临床价值已得到验证,但以之进行血栓抽吸可能增加急性肾损伤风险,且受设备价格及患者经济条件限制而难以大规模开展.I n d i g o血栓抽吸系统由抽吸导管、抽吸分离器及抽吸延长管等组成,可通过泵抽吸血栓并以分离器直接清理导管内腔,还能根据需求清除抽吸导管近端血栓,适用于清除大负荷血栓,且性价比高.本组以I n d i g o系统行P M T治疗M a y T h u r n e r综合征合并急性I F V T获得良好效果,且术中及术后均未见明显并发症及严重不良反应.以I n d i g o血栓抽吸系统行P MT时,应注意以下各点:抽吸血栓前应置入下腔静脉滤器,以避免血栓脱中国介入影像与治疗学 年第 卷第 期C h i nJ I n t e r vI m a g i n gT h e r,V o l ,N o 落引发肺动脉栓塞;应使用导引器将抽吸导管引入血管穿刺鞘、将抽吸分离器引入导管阀门,以免器械近端受损;应以导丝引导抽吸导管进入目标血管;不可将血栓抽吸分离器用为导丝;抽吸过程中不宜大幅度扭转抽吸导管及抽吸分离器;不宜直接翻山进行血栓抽吸操作;血栓不宜抽吸过多,完成抽吸后需及时关闭延长管;术中液体抽吸量不宜 m l;不宜过早取出腔静脉滤器,以免腘静脉以远血栓脱落.综上,采用I n d i g o血栓抽吸系统行P MT治疗M a y T h u r n e r综合征合并急性P MT效果较好,值得推广.参考文献 P O Y Y AMO L IS M E H T A P C H E R I A N M e t a l 敭M a y T h u r n e rs y n d r o m e J 敭 C a r d i o v a s cD i a g nT h e r 敭 中国医师协会介入医师分会 中华医学会放射学分会介入专业委员会 中国静脉介入联盟敭下肢深静脉血栓形成介入治疗规范的专家共识 第版 J 敭介入放射学杂志 敭 血管与腔内血管外科杂志 编辑部 下肢静脉疾病外科治疗专家协作组敭 A n g i o J e t机械血栓清除术治疗急性下肢深静脉血栓形成的专家共识 版 J 敭血管与腔内血管外科杂志 敭 中华医学会外科学分会血管外科学组敭深静脉血栓形成的诊断和治疗指南 第 三 版 J 敭中 华 普 通 外 科 杂 志 敭 赵辉 胡红耀 饶珉 等敭经皮机械性血栓清除术治疗急性髂股静脉血栓 J 敭中国介入影像与治疗学 敭 康涛 陆耀良 李晓强 等敭 A n g i o J e t血栓清除联合置管溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的疗效分析 J C D 敭中国血管外科杂志 电子版 敭中国介入影像与治疗学被数据库收录及获奖情况 中国介入影像与治疗学 杂志是由中国科学院主管,中国科学院声学研究所主办的国家级学术期刊,被数据库收录及获奖情况如下:中国精品科技期刊(第届)中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊)中文核心期刊要目总览 收录期刊荷兰 医学文摘 收录源期刊WHO 西太平洋地区医学索引(WP R I M)来源期刊 日本科学技术振兴机构中国文献数据库(J S T C h i n a)收录期刊中国介入影像与治疗学 年第 卷第 期C h i nJ I n t e r vI m a g i n gT h e r,V o l ,N o