珠海市斗门区建设工程施工许可申.doc

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施工许可编号：珠海市斗门区建设工程施工许可申请表项目名称：检察院宿舍楼项目地址：珠海市斗门区珠峰大道建设单位（公章）：斗门区人民检察院单位地址：珠海市斗门区白珠峰大道经办人：赵嘉敏联系电话：13702776326 申请日期：年月日一、申请单位承诺申请单位承诺：本次申请所提交的全部材料内容均为真实，如有任何虚假，受理机关可以终止许可；如因虚假内容引致法律责任，概由申请单位承担，与受理机关无关。严格遵守国家、广东省、珠海市有关法律法规规定，自觉接受监督，自觉配合监督工作，如存在违法违规行为，自愿接受有关行政处罚。建设单位或代建单位（公章）：法定代表人（签名）：年月日（所有申请单位的法定代表人均应签名并加盖单位公章）二、本次申请施工许可项目概况建设形式 ■新建 □改建 □扩建 □续建合同开工、竣工日期 20 年月日--- 20 年月日合同造价 1582244.06元合同工期 100天建设规模房屋建筑面积：900m2 其中地下室 / m2，架空层 / m2，上部 / m2, 类别：□住宅 □厂房 ■公共建筑 □其他市政工程：长米；宽米；类别：□道路 □管道 □其他技术指标建筑层数栋数 3 层/ 1 栋；层/ 栋；层/ 栋；层/ 栋最大高度米/栋最大跨度米结构类型基础预应力管桩基坑开挖深度米上部基坑开挖面积平方米其他与承包人资质证书许可的承包范围相关的技术指标建设用地批准书证号建设工程规划许可证号施工图审查合格号涉外安全审查意见表号发包形式 □直接发包□邀请招标 ■公开招标保函 □支付保函 □履约保函 □工资支付保函三、本次申请施工许可项目范围地基与基础工程 ■ 消防工程 ■ 幕墙工程 □ 基坑支护工程 ■ 燃气工程 □ 通信工程 □ 主体结构工程 ■ 通风空调工程 □ 智能化工程 □ 屋面及防水工程 ■ 电梯工程 □ 室外环境工程 □ 建筑给排水工程 ■ 装饰装修工程 ■ 市政道路工程 □ 建筑电气工程 ■ 门窗工程 ■ 市政管道工程 □ 其他四、项目质量、安全管理机构建设单位单位名称（公章）斗门区人民检察院法定代表人叶祖怀单位联系电话项目负责人姓名钟润平联系电话（手机） 13902535205 职务项目负责人施工总承包单位单位名称（公章）珠海市世纪建设工程有限公司资质证书编号 A201444170202-4/1 单位联系电话 13702787773 安全生产许可证编号（粤）安许证字【2008】141405延有效期限至：2011年 5月15日注册建造师（项目经理）姓名宁景棠注册证书编号专业建筑工程联系电话（手机） 13702770192 施工总人数约20人施工专业分包单位单位名称分包专业造价监理单位单位名称（公章）珠海市建设工程监理有限公司资质证书编号 E144005095-4/4 单位联系电话 13823020889 项目总监姓名王杭州注册证书编号【粤】监工字（971566）号专业监理工程师联系电话（手机） 13823040286 项目主要监理人员姓名专业职称编号联系电话（手机）设计单位单位名称北京中建建筑设计院有限公司资质证书编号甲10090-sj 单位联系电话 0756-5100328 注册建筑师姓名董增福注册证书编号 010091-007 专业建筑师联系电话 13326619089 注册结构师姓名注册证书编号专业联系电话勘察单位单位名称珠海市建筑设计院工程勘察分院资质证书编号 190117-ky 单位联系电话 0756-5223921 注册岩石工程师姓名赵永志注册证书编号 49586 专业高级工程师联系电话 13702773192 4

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