PICC维护流程专题讲座.pptx

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PICC,维护,PICC维护流程专题讲座,第1页,PICC,定义,由外周静脉（贵要、肘正中、头静脉）穿刺插管，其末端定位于上腔或锁骨下静脉导管，为患者提供中、长久静脉输液治疗,。,PICC维护流程专题讲座,第2页,PICC,静脉选择,主要有肘部静脉,贵要静脉,-,首选,：,管径粗，解剖结构直，位置较深。,肘正中,-,次选,头静脉,-,末选：,表浅，暴露良好，管径细，有分支，静脉瓣相对较多,头静脉,肘正中静脉,贵要静脉,PICC维护流程专题讲座,第3页,PICC,维护目标,确保,PICC,穿刺点无菌状态,预防导管相关性血流感染,确保,PICC,导管通畅,维持导管正常功效,表达护理专业价值，提升医院社会效益,PICC维护流程专题讲座,第4页,物品准备,2,3,维护流程,3,评 估,3,1,课程内容,PICC维护流程专题讲座,第5页,巴德三向瓣（,4F,）,BD,前端开口,(3F,、,4F,、,5F),巴德耐高压,(,单、双、三腔,),PICC,导管类型,PICC维护流程专题讲座,第6页,穿刺点,导 管,敷 料,红肿,压痛,硬结,渗血,渗液,留置时间,外露长度,潮湿,脱落,污染,是否到期,评 估,PICC维护流程专题讲座,第7页,测臂围,四看一问,四看：,贴膜有没有卷边、潮湿,穿刺点有没有渗血、渗液,导管刻度及有没有回血打折,导管标识（穿刺时间及上次维护时间）,一问：,患者有没有不适,测臂围,：,肘横纹上,10cm,（成人）,PICC维护流程专题讲座,第8页,准备,物品准备：,中心静脉换药包（无粉手套,1,副、,75%,酒精棉棒,3,根、碘伏或,2%,洗必泰棉棒,3,根、,10*12cm,透明敷贴,1,张、小方纱布,1,块、酒精棉片,2,个）,手消毒液,、卷尺、一次性手套、,10ml,预冲式导管冲洗器、,2-3ml 10u/ml,肝素、新输液接头、利器盒、黄色垃圾袋、胶布,人员准备：,洗手、戴口罩、戴帽子,PICC维护流程专题讲座,第9页,PICC维护流程专题讲座,第10页,1,A-C-L,导管维护三部曲,操作,2,更换透明敷料,3,更换输液接头,PICC维护流程专题讲座,第11页,A-Assess,导管功效评定,C-Clear,冲管,L-Lock,封管,第一步：,A-C-L,维护三部曲,降低输液相关并发症,降低导管相关性血流感染主要程序,PICC维护流程专题讲座,第12页,A-Assess,导管功效评定,抽回血：,穿刺期间及导管留置期间,A-C-L,维护三部曲,经过抽回血判断导管通畅是必须！,PICC维护流程专题讲座,第13页,C-Clear,冲管,目标：维持通畅,防止药品间反应,重力滴注,方式代替冲管,A-C-L,维护三部曲,冲洗方法,:,冲管液通常为生理盐水，采取,脉冲式,冲洗方法，使生理盐水在导管内形成小旋涡，有利于把导管内残留药品冲洗洁净,PICC维护流程专题讲座,第14页,使用,10ml,以上,注射器,提议,使用,20ml,注射器,警 告,PICC维护流程专题讲座,第15页,注射器压力,1,毫升注射器能产生,200 psi,压力,(1379Kpa),硅胶导管破损压力是,20-40 psi,压力,(137.9275.8Kpa,）,所以不能用小于,10,毫升注射器,PICC维护流程专题讲座,第16页,Turbulent Flow,Laminar Flow,脉冲：推一下停一下,在导管内造成小漩涡,冲管方法,PICC维护流程专题讲座,第17页,脉冲与直冲比较,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘,在导管壁上内容物冲洗洁净,直推：水注只能在导管中心流动无法冲洗导管壁，轻易造成导管腔狭窄而堵塞导管,PICC维护流程专题讲座,第18页,C-Clear,冲管,冲洗频率：,1,、输注两种不一样药品间有配伍禁忌时，在前一个药品输注结束后，应冲洗或更换输液器并冲洗导管,2,、使用输血器时，输血前后应用生理盐水冲洗输血管道,3,、,PICC,导管在治疗间歇期间应最少每七天维护一次,A-C-L,维护三部曲,-,卫计委,静脉治疗护理技术操作规范,PICC维护流程专题讲座,第19页,A-C-L,维护三部曲,SAS,S,生理盐水,A,给药,S,生理盐水,SASH,S,生理盐水,A,给药,S,生理盐水,H,稀释肝素液,脉冲冲管,正压封管,确保导管通畅,冲管、封管正确步骤,PICC维护流程专题讲座,第20页,C-Clear,冲管,惯用冲管液及量：,1,、,10ml,以上注射器,0.9%,生理盐水,2,、一次性预冲式导管冲洗器,10ml,A-C-L,维护三部曲,PICC维护流程专题讲座,第21页,C-Clear,冲管,惯用冲管液及量：,生理盐水用量,:,成人用量：,10ml,以上,儿童用量：,6ml,尤其限制生理盐水用量病人减半,第二步,:A-C-L,维护三部曲,PICC维护流程专题讲座,第22页,L-Lock,封管,第二步,:A-C-L,维护三部曲,惯用封管液：,6.5.1.5,肝素盐水浓度：,PICC,及,CVC,可用,0-10U/ml,6.5.1.4,输液完成应用导管容积加延长管容积,2,倍生理盐水或肝素盐水正压封管,PICC(4F)+,延长管容积*,2=2.66ml,封管方法：,正压,将针尖留在肝素帽内少许，封管液余,0.5-1ml,时一边推一边拔针头,推液速度大于拔针速度,-,卫计委,静脉治疗护理技术操作规范,PICC维护流程专题讲座,第23页,PICC维护流程专题讲座,第24页,A-,评定导管功效：抽回血,C-,冲管,L-,正压封管,PICC维护流程专题讲座,第25页,目标：预防感染,第二步,:,更换透明敷料,6.5,、,2.1,应每日观察穿刺点及周围皮肤完整性,.,6.5,、,2.2,无菌透明敷料应最少,7d,更换一次，无菌纱布敷料应最少,2d,更换一次：若穿刺部位发生渗液渗血时应及时更换敷料：穿刺部位敷料发生松动、污染等完整性受损时应马上更换,-,卫计委,静脉治疗护理技术操作规范,PICC维护流程专题讲座,第26页,更换透明敷料,步骤：,1,、戴一次性手套，去除透明敷料外胶带,2,、“,0,”度角,平行撕拉，,自下而上,去除原有透明敷料,3,、检验穿刺点,4,、去除手套，手消毒,5,、分别用,75%,酒精消毒皮肤,3,次，碘或洗必泰消毒,皮肤及导管,，范围大于贴膜面积,10*12cm,，,待干,6,、,无张力,贴膜，固定,7,、统计、整理,PICC维护流程专题讲座,第27页,0,角度撕膜,酒精消毒皮肤*,3,，避开导管及穿刺点,碘棒先按压穿刺点,10s,再向上消毒导管,PICC维护流程专题讲座,第28页,直至消毒飞机翼，再顺时针消毒皮肤,三根碘伏棉棒按照顺、逆、顺次序,无张力贴膜,（穿刺点为中心，飞机翼在贴膜内）,导管塑型,(,肘下,C,或,S,型,肘上,U,型,),PICC维护流程专题讲座,第29页,屈肘观察有没有打折,第一条横向固定针柄,第二条蝶形交叉固定,统计胶带,（置管日期、置入长度、外留长度,换膜日期、换膜者）,PICC维护流程专题讲座,第30页,固定延长管,高举平台法,PICC维护流程专题讲座,第31页,第三步：更换输液接头,目标：预防感染,更换频率：,1),提议最少每,7,天更换一次,2),有血液残留、完整性受损或取,下，应马上更换,-,卫计委,静脉治疗护理技术操作规范,PICC维护流程专题讲座,第32页,去除原有接头,用力摩擦,15s,再次排气,连接新接头,PICC维护流程专题讲座,第33页,物品准备：换药包、手消毒液,2,流程：冲封管，更换透明敷料，更换输液接头,3,3,评 估：四看一问,3,1,小结,PICC维护流程专题讲座,第34页,感激聆听,PICC维护流程专题讲座,第35页,