一例急诊PCI术后合并上消化道出血的医疗护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例急诊PCI术后合并上消化道出血的医疗护理查房,查房目标：经过一例急诊PCI术后合并消化道出血病人护理，讨论心内科患者在使用抗凝,、抗血小板药品期间，针对预防出血方面观察关键点与护理,一例急诊PCI术后合并上消化道出血的医疗护理查房,2/27,急性心肌梗死VS上消化道出血,GRACE研究证实：ACS患者合并大出血发生率为2.3%4.8%，最常见出血部位为消化道，占全部出血部位31.5%，也有回顾性研究表明，ACS患者合并严重胃肠道出血发生率为3%,ACS合并胃肠道出血患者预后差，死亡率可高达36.3%，与未合并胃肠道出血ACS患者相比含有显著差异,一例急诊PCI术后合并上消化道出血的医疗护理查房,3/27,病例介绍,患者，男性，37岁，主因突发胸痛1小时余于-8-31 1:31入院，由急诊科入导管室行急诊PCI术，于LAD置入支架1枚，3:00送至病房,P：146次/分 R：20次/分,Bp：125/75mmHg Spo2：96%,心电图：,、avL、V,2-5,导联ST段抬高约0.1-0.6mv,入院诊疗：急性广泛前壁心肌梗死,一例急诊PCI术后合并上消化道出血的医疗护理查房,4/27,既往史：慢性胃炎、吸烟饮酒史10年,治疗：,给予,替罗非班,泵入、胺碘酮泵入、新活素泵入静点，给予盐水静点,右上肢压迫器加压包扎，加压6小时，制动8小时，每2小时放松一次,一例急诊PCI术后合并上消化道出血的医疗护理查房,5/27,口服,阿司匹林,替格瑞洛,单硝酸异山梨脂,瑞舒伐他汀,雷贝拉唑,枸橼酸钾,静脉,兰索拉唑,丹参多酚酸盐,磷酸肌酸钠,替罗非班,新活素,胺碘酮,术,后,用,药,一例急诊PCI术后合并上消化道出血的医疗护理查房,6/27,病情改变,8-31 8:20 患者出现恶心呕吐，呕吐物为咖啡色胃内容物，量约20ml，考虑上消化道出血，停替罗非班治疗，给予奥美拉唑泵入静点，禁食水,8-31 10:30 患者诉剑突下痛，之后出现呕吐，呕吐物为暗红色液体，量约100ml，给予生长抑素泵入，紧急调血4U，给予补液治疗，口服凝血酶止血，继续奥美拉唑泵入,9-1 2:00 患者再次呕吐，呕吐物为暗红色，量约70ml,9-3 1:00 患者排便一次，为褐色成形便，便潜血阳性,9-4 1:30 患者排便一次，为褐色稀便，继续禁食水、口服凝血酶治疗,9-5 患者未再排褐色便、未再呕吐，给予流食（米油）,9-7 改半流食，可进食挂面等,一例急诊PCI术后合并上消化道出血的医疗护理查房,7/27,病情发展过程,急诊术后安返病房,呕吐，咖啡色、20ml,腹痛、呕吐、暗红色、100ml,呕吐、暗红色、70ml,排便一次，褐色，便潜血阳性,排便一次，褐色稀便,未排便、未呕吐，给予流食,8-31 3:00,8-31 8:20,8-31 10:30,9-1 2:00,9-3 1:00,9-4 1;30,9-5,一例急诊PCI术后合并上消化道出血的医疗护理查房,8/27,口服,云南白药,间隔4h,凝血酶,间隔4h,静脉,兰索拉唑,Qd,磷酸肌酸钠,Qd,生长抑素,泵入,奥美拉唑（合资）,泵入,氨基酸,St,糖+维生素,St,昂丹司琼,St,红细胞4u,St,出血后用药,一例急诊PCI术后合并上消化道出血的医疗护理查房,9/27,一例急诊PCI术后合并上消化道出血的医疗护理查房,10/27,护理问题（一）,8.31急诊术后（即夜班护士工作时间段）,P1：有猝死危险,P2：疼痛：与心肌急性缺血缺氧相关，与术后穿刺处疼痛相关,P3：恐惧：与疼痛相关，与各种抢救仪器使用相关,P4:有出血危险：与手术、应用抗凝药品、应激、慢性胃炎病史相关,P5：知识缺乏：与不知晓疾病及手术相关知识相关,P6：自理能力缺点,一例急诊PCI术后合并上消化道出血的医疗护理查房,11/27,护理办法（一）,1.专员护理，连接心电监护、除颤仪、吸氧，亲密观察患者病情改变,2.亲密观察患者穿刺处,3.工作有条不紊,4.用药护理：替罗非班、胺碘酮、新活素,5.亲密观察有没有出血征象,6.心理护理：讲解疾病、手术相关知识及注意事项，通知各种仪器使用目标，消除恐惧焦虑情绪,7.做好生活护理,一例急诊PCI术后合并上消化道出血的医疗护理查房,12/27,护理问题（二）,8.31出血后-9.4,P1：血容量不足：与消化道出血相关,P2：焦虑：与不能进食、卧床相关,P3：有再梗塞危险：与停用抗凝药品、血容量不足相关,P4：营养失调：低于机体需要量,一例急诊PCI术后合并上消化道出血的医疗护理查房,13/27,护理办法（二）,1.补液治疗：紧急调血4U，补液，补充电解质及能量,2.心理护理：劝解鼓舞患者，使其能配合治疗,3.亲密观察患者病情改变，警觉再梗死事件发生,4.严格统计出入量,5.亲密观察患者有没有恶心呕吐及排便情况,一例急诊PCI术后合并上消化道出血的医疗护理查房,14/27,护理问题（三）,9.5 进流食后,P1：有出血危险,P2:有再梗塞危险,一例急诊PCI术后合并上消化道出血的医疗护理查房,15/27,护理办法（三）,1.亲密观察有没有再次出血事件发生,2.指导患者正确进食，逐步由流食过渡到半流食、普食,3.亲密观察患者有没有胸闷、胸痛、气短等不适，警觉再梗塞事件发生,一例急诊PCI术后合并上消化道出血的医疗护理查房,16/27,反思-总结-延伸,为何会发生出血？,哪些患者有出血风险？,护理中应重视哪些方面？,出血后怎样护理？,一例急诊PCI术后合并上消化道出血的医疗护理查房,17/27,上消化道出血发生机制：,1、PCI围手术期应激原因：,应激,、过劳、精神担心,2、消化道疾病：PU、Hp相关性,胃炎,、肿瘤和终末期肝病,3、其它疾病：糖尿病、高血压病、慢性肾病、出血性和本身免疫性疾病,4、粘膜损伤和抗凝药品：,抗炎类药品：NSAID、糖皮质激素等,抗血小板药品：,氯吡格雷,抗凝药品：溶栓药品、,肝素和低分子肝素钠,一例急诊PCI术后合并上消化道出血的医疗护理查房,18/27,我们能做什么,一例急诊PCI术后合并上消化道出血的医疗护理查房,19/27,一、筛选出血高危患者,相关原因,评分,得分,0,1,2,性别,男性,女性,消化系统疾病病史,无,有,心衰,无,有,服用抗凝药品,无,一个,两种及以上,有出血病史,无,有,大出血,收缩压,101-180mmHg,100mmHg或181mmHg,糖尿病,无,有,总分,使用抗凝药品患者出血风险评定表,结合GRUSADE出血风险评定表,一例急诊PCI术后合并上消化道出血的医疗护理查房,20/27,评分表要求及说明,评定对象：全部使用抗凝、抗血小板药品患者,评分要求：4分患者为高危人群，通知患者出血风险、观察关键点，并在床头挂醒目标识,一例急诊PCI术后合并上消化道出血的医疗护理查房,21/27,评分表,床头标识,一例急诊PCI术后合并上消化道出血的医疗护理查房,22/27,常见出血部位观察关键点及护理办法,颅内出血,观察患者有没有头晕、头疼、肢体麻木、口齿不清、恶心、呕吐等症状，定时监测患者血压。嘱患者保持情绪稳定，禁止用力排便，注意安全。,消化道出血,观察患者有没有呕血、黑便、头晕、心悸、乏力、出汗等症状。若出现上述症状，嘱患者卧床休息，观察患者生命体征，给予牛奶或豆浆等富含蛋白质流质少渣饮食或禁食水，随时观察患者大便颜色,一例急诊PCI术后合并上消化道出血的医疗护理查房,23/27,眼底出血,随时问询患者有没有视物含糊或感觉眼前有黑影飘动，观察患者有没有结膜充血。发觉有出血情况，及时通知医师。,鼻出血,区分鼻出血原因：如空气干燥、长久吸氧、应用抗血小板药品等。做好预防工作，湿润鼻腔，增加室内湿度，嘱患者勿用手挖鼻。若发生鼻出血，快速用棉球填塞止血，并给予前额冷敷，稳定患者情绪，通知医生，帮助处理,常见出血部位观察关键点及护理办法,一例急诊PCI术后合并上消化道出血的医疗护理查房,24/27,牙龈出血,观察患者有没有牙龈肿胀、充血、出血问题。嘱患者勿用牙签剔牙，用软毛牙刷刷牙，保持口腔清洁,口腔出血,观察患者有没有口腔黏膜血斑、血疮，嘱患者勿食用过硬食物，注意口腔卫生,常见出血部位观察关键点及护理办法,一例急诊PCI术后合并上消化道出血的医疗护理查房,25/27,皮下出血,随时观察患者皮肤黏膜有没有皮下淤血及出血点，降低磕碰等诱发原因,血尿,指导患者随时观察尿液颜色及性质，如发觉尿液颜色改变或肉眼血尿，及时通知医务人员留取尿标本送检,常见出血部位观察关键点及护理办法,一例急诊PCI术后合并上消化道出血的医疗护理查房,26/27,欢迎批评指正,一例急诊PCI术后合并上消化道出血的医疗护理查房,27/27,