一例胃癌根治术的医疗护理查房.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例胃癌根治术的医疗护理查房,主要内容,一、病史,二、解剖,三、病因,四、诊疗,五、治疗,六、手术配合,七、PIO,一例胃癌根治术的医疗护理查房,2/42,病史,患者：朱大才，男，外三科，74岁，18床，441971。患者于一月前于显著诱因下进食哽咽后就诊于我院门诊，胃镜检验示胃大弯有约3cm新生物，门诊拟“胃Ca”住入外三科。,BP:120/80mmHg,P:80次/分，病程中神清、精神普通，查体：体表淋巴结无肿大，双肺呼吸音正常，腹软，肝脾肋下未及。,患者于年9月27日9：24在全麻插管下行“胃Ca根治术”，术中补液ml,出血量约100ml，手术顺利，与12：06带气管插管进复苏室。,一例胃癌根治术的医疗护理查房,3/42,胃解剖,胃是消化管最膨大部分。上接食管，下续十二指肠。成人容量约为,1500ml,，除容纳食物外，还有,分泌胃酸,、,初步消化食物,和,内分泌功效,。大部分位于,左季肋区,，小部分位于,腹上区,。,毗邻：,（1）胃前壁右侧：肝左叶，,剑突下,胃前壁部分直接同腹前壁相连，是,胃,触诊部位,。,（2）胃后壁：,胰腺、左肾、肾上腺,（3）胃左侧：,膈,，并为,左肋弓,掩盖。,（4）胃底：,膈、脾,相邻,一例胃癌根治术的医疗护理查房,4/42,胃形态,上口：贲门：,下口：幽门：,胃小弯：上缘,角切迹,胃大弯：下缘,贲门切迹,前壁：贴腹前壁,后壁：贴胰、肾,1.上下二口,2.大小二弯,3.前后二壁,（两口、两弯、两壁）,一例胃癌根治术的医疗护理查房,5/42,贲门部：,胃贲门周围,胃底部：,贲门切迹以上部分,胃 体：,角切迹-胃底之间,。,幽门部：,角切迹-幽门。,幽门前静脉,是手术确定幽门位置标准。,幽门窦：,胃溃疡、胃癌好发部位,。,胃分部：,一例胃癌根治术的医疗护理查房,6/42,胃结构,胃壁分4层：,（1）,粘膜层,：空虚时有很多,皱襞,，幽门处粘膜形成环状称,幽门瓣,。,（2）,粘膜下层,：疏松结缔组织组成，内有丰富血管。,（3）,肌层,：较厚。,分外纵、中环、内斜,分别组成贲门括约肌和幽门括约肌。,（4）,外膜层,：,浆膜,一例胃癌根治术的医疗护理查房,7/42,胃韧带：,5种,1.肝胃韧带,2.胃脾韧带,3.胃膈韧带,4.胃结肠韧带,5.胃胰韧带,一例胃癌根治术的医疗护理查房,8/42,胃血管：（,同名动静脉伴行,）6种,1.胃左动脉、胃右动脉,2.胃网膜左动脉、胃网 膜右动脉,3.食管支动脉,4.胃短动脉,一例胃癌根治术的医疗护理查房,9/42,胃淋巴系统(16组),1贲门右淋巴结。2贲门左淋巴结。3胃小弯淋巴结。4胃大弯淋巴结。5幽门上淋巴结。6幽门下淋巴结。,7胃左动脉淋巴结。8肝总动脉旁淋巴结。9腹腔干淋巴结。10脾门淋巴结。11脾动脉旁淋巴结。12肝十二指肠韧带内淋巴结。13胰头后淋巴结。14肠系膜根部淋巴结。15结肠中动脉周围淋巴结。16腹主动脉旁淋巴结。,一例胃癌根治术的医疗护理查房,10/42,胃淋巴回流：,腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液,幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液,幽门下淋巴结群：引流胃大弯右侧淋巴液,胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液,最终均经腹主动脉周围淋巴结流至胸导管,一例胃癌根治术的医疗护理查房,11/42,胃神经支配,交感神经,副交感神经,促进胃分泌和运动功效,抑制胃分泌和运动功效,一例胃癌根治术的医疗护理查房,12/42,流行病学,我国第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后),发病率：男性37.1/10万，女性17.4/10万,每年新发胃癌患者达40万人，死亡人数达30万人,一例胃癌根治术的医疗护理查房,13/42,病因,胃良性慢性疾病,胃溃疡,胃息肉,慢性萎缩性胃炎,残胃,一例胃癌根治术的医疗护理查房,14/42,胃黏膜上皮异性增生：癌前病变,HP感染,饮食与环境,遗传原因,病 因,一例胃癌根治术的医疗护理查房,15/42,主要概念,早期胃癌(EGC):,病灶侵犯黏膜及黏膜下层，不论病灶大小，有没有淋巴转移,病灶直径0.6-1cm为,小胃癌,病灶直径2.5cm，内龛影、指压迹、半月征等,胃脱落细胞检验,B超、CT,一例胃癌根治术的医疗护理查房,22/42,治疗,治疗标准：个体化、综合治疗方案,惯用治疗方法,手术：当前主要治疗方法,化疗,放疗,免疫治疗,中医中药,生物学治疗 (临床试验阶段),一例胃癌根治术的医疗护理查房,23/42,胃癌手术,包含胃切除和胃周淋巴结清扫,胃切除方式：,胃部分切除：近端胃切除、远端胃切除,全胃切除,扩大根治术和联合脏器切除,一例胃癌根治术的医疗护理查房,24/42,手术配合,（,一）巡回配合,1.术前半小时开启手术间层流净化系统，备齐手术用物并检验其功效，准备温蒸馏水备用。,2.病人到手术间后，认真查对病人姓名、床号、住院号、手术安全核查表、手术风险评定表、手术名称、部位、术前准备、携带物品等项目。,3.建立静脉通道，帮助麻醉体位，麻醉好后，贴好电刀负极板，防止病人皮肤与手术床直接接触，妥善固定病人。,一例胃癌根治术的医疗护理查房,25/42,4.对好灯光，暴露手术野，帮助术者穿手术衣，与洗手护士共同清点纱布、缝针，接好电刀、吸引器。,5.术中与麻醉师共同观察病情及输液情况，及时添加术中用物并登记。,6.查对手术所需用高值用具并做好登记。,7.缝合切口前后与洗手护士清点纱布、缝针、器械等数目并登记。,8.填写手术护理统计单、手术收费单。,9.填写标本信息并署名上锁。,8.护送患者进复苏室，与麻醉护士交接患者信息。,9.整理手术间，与洗手护士共同打包器械送消毒。,一例胃癌根治术的医疗护理查房,26/42,手术配合,（二）洗手配合,器械准备：电刀、吸引器、胃包、闭合器、吻合器、荷包钳、S拉钩、棉球、温生理盐水,提前15分钟洗手，整理器械台，准备手术所需用物，检验器械完整性、与巡回护士清点物品,，,配合手术医生进行铺巾。,一例胃癌根治术的医疗护理查房,27/42,洗手配合,1、上腹正中切口,2、探查腹腔,3、分离大网膜,递手术刀和电刀、吸引器连接管,递水术者湿手，S钩暴露手术野,递胸止分离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎,一例胃癌根治术的医疗护理查房,28/42,4、切断左、右胃网膜血管,5、分离去除肝十二指肠韧带内肝动脉侧淋巴组织,6、分离全部小网膜，暴露腹腔动脉,递胸止分离钳夹，组织剪断，4号线结扎或中圆针4号线缝扎,递胸止分离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎或缝扎,递胸止游离、钳夹，组织剪剪断，4号丝线结扎或缝扎,一例胃癌根治术的医疗护理查房,29/42,7、游离切断十二指肠,8、封闭远端十二指肠断端,9、切断结扎胃左动脉、静脉，保留胃右动脉,递两把肠钳钳夹肠管，电刀切断，递碘伏棉球消毒远端肠管断端，近端用纱布包裹。,递闭合器闭合，小圆针1号丝线缝合。,递胸止、组织剪，带4号线结扎,一例胃癌根治术的医疗护理查房,30/42,10、在贲门下4处离断胃近端,11、移除胃标本，胃大弯处松开肠钳，放入吻合器身,12、空肠处作荷包，放入吻合器钉座，在胃后壁作胃空肠吻合,递闭合器闭合胃小弯侧，递大弯钳夹胃大弯侧,递艾丽丝牵开，递吻合器身,中号圆针4号线缝荷包，递吻合器钉座，吻合器,一例胃癌根治术的医疗护理查房,31/42,13、缝合胃残端,14、冲洗腹腔，放置腹腔引流管，逐层关腹。,递长镊、小圆针、1号丝线缝合,递温蒸馏水冲洗，递酒精棉球消毒，递刀片、引流管。,一例胃癌根治术的医疗护理查房,32/42,洗手配合关键点,术者手套上滑石粉洗冲洗洁净，预防引发肠粘连,吻合器、闭合器使用前应检验仓钉是否完整并使保险处于关闭状态,术中接触过胃肠内容物血管钳、吸引器头、纱条等物品应视为污染不得再用,一例胃癌根治术的医疗护理查房,33/42,护 理 诊 断,P1:恐惧。,P2：舒适改变。,P3：术中有生命体征改变可能。,P4：潜在性皮肤受损危险。,P5:有感染危险。,P6:高危险性伤害,一例胃癌根治术的医疗护理查房,34/42,PIO,P1：恐惧：与环境陌生 缺乏麻醉和手术知识 担心疾病预后相关。,预期目标：焦虑减轻。,1 术前访视病人，与患者交流时态度和善，语言亲切，以消除患者焦虑与烦躁。,2 仔细了解患者及家眷对疾病和手术认识程度，了解患者心理情况，加强与患者及家眷之间沟通。,3 介绍手术室环境，说明手术及麻醉必要性，帮助患者树立战胜疾病信心。,4 患者接到手术室后，应热情接待患者，提供平静舒适环境，降低无须要压力刺激.,O1：患者对手术及麻醉知识有所了解，焦虑减轻，能主动配合手术。,一例胃癌根治术的医疗护理查房,35/42,PIO,P2：舒适改变：,与术前准备、,术后疼痛、,置腹腔引流管相关,。,预期目标：无显著感觉不适。,1通知患者置胃管 尿管目标及对手术主要性。,2因注射术前针诉口干，可给于湿棉签湿润口唇。,3因为手术创伤大，术后可用镇痛些药品。,4术前教会病人作深呼吸，咳嗽排痰，说服长久吸烟者戒烟，指导病人采取舒适体位。,O2：患者无显著不适，并能接收上述治疗办法。,一例胃癌根治术的医疗护理查房,36/42,PIO,P3：术中有生命体征改变可能：与术前禁食禁饮 术中失血相关,预期目标：术中生命体征平稳。,1术前应快速输入400500ml液体，保持输液通畅，依据医嘱调整输液速度，准确统计出入量，以到达循环稳定。,2术中亲密观察心率 血压改变，如因手术操作所致循环紊乱，应暂停手术 ，待情况好转后再进行手术，也可静脉注射阿托品预防和治疗。,3保持呼吸道通畅,预防缺氧引发 二氧化碳储积和心血管意外,O3：患者术中生命体征平稳，无上述意外发生。,一例胃癌根治术的医疗护理查房,37/42,PIO,P4：潜在性皮肤受损危险：与术中使用高频电刀 术中体位相关。,预期目标：皮肤完整。,1术前应除患者金属饰品，有假牙应取下。,2术前检验高频电刀性能完好方可使用。,3将患者四肢用布包好，妥善固定，防止身体暴露部位接触手术床。电切负极粘贴在患者大腿臀部等肌肉丰富无毛地方，负极板与患 者接触面积不少于70%，而且妥善固定好连线，以防负极板脱落。,4消毒皮肤用碘伏砂条不宜太湿，以免弄湿垫单，假如垫单不慎潮湿马上加铺干燥垫单.、,5术毕搬动患者时，动作平稳，给予适当支托，注意保护伤口 引流管预防牵拉伤口及引流管脱出。,O4：患者术后皮肤完整，无受压，胸腔引流管通畅，妥善固定。,一例胃癌根治术的医疗护理查房,38/42,PIO,P5:有感染危险：与手术室人员未严格执行无菌操作规程及老年人机体抵抗力 下降相关。,预期目标：无感染发生。,1术前30分钟开层流，手术过程中应尽可能降低开关门保持手术间内正压。,2术前评定患者有没有发烧及其身体其它部位有没有感染，保持手术间温度24左右，湿度50%60%，术中注意保暖。,3手术器件及用物灭菌合格，并将无菌包内外指示卡贴于手术安全核查表后面，与病历一起存档。,4严格执行无菌操作，预防污染，术中接触过胃肠内容物血管钳、吸引器头、纱条等物品应视为污染不得再用。,O5：患者术后切口愈合良好，无感染发生。,一例胃癌根治术的医疗护理查房,39/42,PIO,P6：高危险性伤害：与外科手术中异物遗留相关,预期目标：物品清点无误。,1手术前应彻底检验手术间，将遗留在手术间内纱布缝针等物品移出手术间。,2手术前洗手护士与巡回护士共同清点器件台上纱布缝针器械数目，巡回护士认真统计在手术护理统计单上。,3手术中洗手护士要保持手术野清洁，,不可将纱布器械,等物随便置手,术野周围。,4关闭腹腔前后由洗手护士 巡回护士及手术者共同查对纱布缝针器械数目，确认无误后关闭。,5手术取下标本交给巡回护士，由巡回护士与手术者查对无误后登记入柜保管，由专员查对与病理检验单一并送检。,O6：手术物品清点无误，标本查对无误送检。,一例胃癌根治术的医疗护理查房,40/42,胃癌预防办法,饮食方面：平时应以新鲜瓜果蔬菜、粗粮为主食，肉类少吃，做到饮食搭配合理，预防体液偏酸，摄入饮食应该做到“二酸八碱”使体液到达弱碱性。,改变不良饮食习惯：防止暴饮暴食，三餐不定；进食不宜过快、过烫、过硬。,大蒜洋葱菌菇类椰菜花西红柿,一例胃癌根治术的医疗护理查房,41/42,谢谢,一例胃癌根治术的医疗护理查房,42/42,