一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,定 义,颅内静脉系统血栓形成,（,cerebral venous sinus thrombosis，,CVST,）是由各种病因所造成以脑静脉回流受阻、脑脊液吸收障碍为特征一组特殊类型脑血管病。,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,2/31,脑静脉窦（硬脑膜窦）,脑静脉,（深静脉、浅静脉）,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,3/31,脑静脉窦,（Cerebral Venous Sinuses）,又称硬脑膜窦(dural sinuses),组成：,上矢状窦、下矢状窦、岩上窦、岩下窦、海绵窦、,直窦、侧窦（横窦、乙状窦）、窦 汇。,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,4/31,上矢状窦,下矢状窦,直窦,横窦,乙状窦,颈内静脉,海绵窦,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,5/31,脑静脉(cerebral veins),浅静脉组,大脑上静脉、大脑中浅静脉、大脑下静脉,深静脉组,大脑中深静脉、基底静脉、大脑内静脉、,大脑大静脉 (Galen vein)。,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,6/31,颅内静脉系解剖生理特点,(1)无瓣膜静脉血流方向可逆流。,(2)颅内与颅外静脉之间有多处吻合及沟通，所以颅外感染可引发颅内静脉窦炎性血栓,(3)颅内静脉血栓形成，当不完全梗阻时可不引发临床症状；当完全阻塞时出现脑淤血脑水肿；脑脊液吸收障碍易引发颅内压升高。血栓远端区内静脉压过高,、,小血管壁因缺血缺氧而渗透性增高均可造成微血管破裂或血液成份渗出,，,易出现出血性梗死。,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,7/31,危,险,因,素,(,80%有明确危险原因,),1）产褥期：,高凝状态,遗传性血栓形成倾向,：,既往血栓形成病史,其它危险原因：,心脏病，糖尿病，吸烟，多胎妊娠，年纪,3,5岁，肥胖，剖宫产（尤其是产程中紧急剖宫产）,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,8/31,(,2）颅内或局部感染（颜面脓肿、中耳炎、乳突炎、鼻窦炎、脑膜炎）,（3）口服避孕药,（4）心脏病、心梗、心,瓣,膜病,（5）血液病、真性红,细胞,增多症,（6）外科手术,（7）脑外伤,（8）高热,（9）全身衰竭，慢性消耗性疾病,（10）中毒,（11）脱水高凝状态：频繁腹泻、呕吐,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,9/31,发,病,机,制,感染性（静脉窦炎）,头面部、其它部位感染,无静脉瓣膜,丰富吻合支,颅内感染性血栓形成,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,10/31,非感染性,1、遗传异常,2、血液动力学异常,血流淤滞,高凝状态,血粘度,V血栓形成,管壁异常,3、蛋白C和蛋白S缺乏,先天原因：常染色体显性遗传,后天原因：,肝硬化,白血病,DIC,应用抗癌药,Vitk拮抗剂,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,11/31,临床表现和体征,颅内压,：头痛、呕吐、视乳头水肿,常误诊为良性颅高压,、,视乳头炎。,神经系统,局灶损害,感染或败血症症状,：,炎性者可伴发败血症，久病或症状严重者又可继发脑膜脑炎而出现精神错乱、谵妄或昏迷。,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,12/31,辅助检验,压颈试验,：,普通不做压颈试验，以免引发脑疝。,脑脊液检验：,高颅压是其主要特征，多数颅压300mmH2O，蛋白及白细胞数大多正常或轻度升高。,CT,：,圆形、椭圆、三角形高密度影，1周后低密度改变,MRI,DSA,：,是一个有创性检验方法，诊疗准确率可达75100%，当前只有在CT、MRI检,查,后不能确诊情况下使用。,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,13/31,患者普通资料,床号：05床,姓名：杨文俊,性别：男,年纪：9岁,籍贯：南京高淳,职业：学生,入院时间：9月19日,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,14/31,入院诊疗,颅内静脉窦血栓形成,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,15/31,病 史,现病史,1111,既往史,1111,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,16/31,过敏史,无,家族史,无,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,17/31,生活及自理程度,饮食：食纳降低,睡眠：正常,排泄：二便正常,自理能力：年幼，需帮助,活动能力：正常,精神状态：稍萎，无意识障碍,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,18/31,简明病程,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,19/31,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,20/31,治疗方案,口服药,：华法林,静脉用药,：万古霉素、复达欣抗感染,奥扎格雷抗血小板聚集,丹参酮活血通络、,尿激酶溶栓治疗（09-20至,皮下注射,：速碧林抗凝,手术治疗,：09-20行全脑血管造影+静脉窦置管溶栓术,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,21/31,护理诊疗,焦虑：与环境改变及对本身疾病知识缺乏相关,知识缺乏：与患者及家眷缺乏相关医学知识相关,疼痛：与颅内压增高，不良刺激加重相关,生命体征改变：与腹股沟穿刺出血相关,有感染危险：与手术置入性操作相关,有出血危险：与术中、术后使用抗凝剂相关,自理能力缺点：与术后需绝对卧床相关,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,22/31,护理目标,住院期间减轻患者焦虑情绪,患者及家眷了解疾病相关知识并给予配合,患者疼痛有所缓解，降低发作次数,术后生命体征平稳,住院期间未发生感染,住院期间未发生出血征象,患者基本生活得到满足，并感觉舒适,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,23/31,护理办法,手术前,1.心理护理：,术前护士围绕治疗方案与主管医师一起耐心与患者进行沟通,详细讲解手术目标、预期效果和大致过程及成功经验,消除患者恐惧和焦虑情绪,勉励患者及家眷树立战胜疾病信心,使其能够主动主动配合治疗。,2.,术前准备：,进行双侧腹股沟区皮肤准备，必要时遵医嘱留置尿管；,进行碘过敏试验,准备介入治疗所用各种药品及器械;,建立静脉通道,以确保各种药品及时有效地使用。,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,24/31,手术后,1.术后交接：,了解患者术中意识状态、生命体征、用药名称及剂量,评定术后患者动脉搏动情况、鞘管固定情况、是否带有留置尿管,观察股动静脉伤口情况:有没有出血、渗血、皮下血肿等,帮助搬运患者,并在搬运过程中注意保持双下肢与躯干平直,监测生命体征及双侧足背动脉搏动情况,每15 min测量1次,并详细统计。,嘱患者多饮水,以利于造影剂排出,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,25/31,2.,卧位,：,保持仰卧位,患肢伸直并制动至拔鞘后824 h,妥善固定留置鞘管,，预防,折曲、折断、滑脱、移位危险,依据病人耐受程度不一样决定变换体位时间,如平卧,向患侧翻身60或向健侧翻身2030,交替进行,保持髋关节伸直,小腿可弯曲,健侧下肢自由屈伸,翻身时行皮肤护理,定时改变动脉鞘上三通固定位置,注意穿刺部位皮肤护理,并帮助做好生活护理。,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,26/31,3.,并发症护理,：,(1)颅内出血:,每1530 min巡视病房1次,观察患者意识情况、瞳孔、生命体征、肢体及语言功效改变,如发觉患者突然头痛加重或意识冷淡,首先考虑有没有颅内出血发生。一旦发觉患者意识、瞳孔及肢体活动发生改变,应马上通知医师。,(,2)穿刺部位出血:,术后给予弹力绷带加压包扎沙袋压迫止血6-8小时,亲密,观察穿刺部位有没有出血肿胀,如有出血,应紧急压迫止血,及时通知医师。,生活护理时预防拽拉鞘管。,（,3)预防下肢血管栓塞:,观察穿刺处肢体远端皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况,了解有没有肢体疼痛、感觉异常、活动障碍等现象,严格执行床边交接班,并做好详细统计,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,27/31,4.,做好再次介入治疗准备,:,严密观察患者临床症状,随时做好再次介入治疗准备是必须。必须确保患者时刻处于手术前准备状态,防止延误手术时机。,5.,保持管路通畅,预防导管阻塞、脱出,:,a.,介入治疗术后患者带有动脉鞘管、静脉窦留置导管,在巡视病房过程中应观察动脉鞘管、静脉窦留置导管固定是否牢靠,有没有脱出可能,如有应及时通知医师,b.,在患者,进行连续溶栓治疗,过程中，,熟练,掌握,微量注射泵,使用,更换液体时动作快速,确保液体连续滴入无间断,，,提前做好,用药,准备,防止准备时间过长而造成静脉管路堵塞。,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,28/31,6,.,观察药品不良反应,:,a,.,在用药过程中要加强巡视,倾听患者主诉,严密观察。,b.,要求患者卧床休息,防止碰撞或跌倒,诱发出血。,c,.,嘱患者不要鼻、剪指甲,使用剃须刀时不要损伤皮肤。,d.,尽可能降低动静脉穿刺和皮下、肌肉注射次数,操作完成后要延长按压时间。,e.,注意观察有没有皮肤、粘膜、鼻、牙龈及脏器出血征象,f.,注意注射部位及全身有没有出血及皮下瘀斑,亲密观察动态出血改变,发觉异常及时汇报医师做对应处理,g.,定时复查尿常规、大便潜血、APTT,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,29/31,7.,出院指导和随访,脑静脉窦血栓有重复发作特点。既要进行急性期溶栓治疗,更要长久抗凝治疗(时间12年)。术后第1 w即有计划地进行出院指导,制订个体化出院指导,重点是出院后药品服用方法:如抗凝剂华法令使用方法,药品不良反应观察,自行停药危害。尤其强调观察身体各部位出血倾向方法:如全身有没有瘀点、瘀斑,有没有血尿,鼻、牙龈出血,定时复查凝血功效和血常规。要求患者或家眷在出院前能够准确复述。随访与复诊时间为出院后1、6、12个月。内容为服药依从情况,有没有复发等。,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,30/31,谢 谢！,一例颅内静脉窦血栓形成病人的医疗护理,31/31,