急诊护士核心能力培训考核手册.docx

资源描述

说明 1、本手册为急诊护士核心能力培训及考核使用。 2、培训方式采取理论培训（自学和集中培训），临床实践（临床导师带教、实践操作、或操作技能情景训练等）。 3、通过不同阶段、不同级别的量化急诊护士核心能力培训及考核，各层级急诊专业护士核心能力培训预期目标，不断提高急诊护理水平。姓名学历学位职称护理专业毕业院校护理专业毕业时间年月日护理专业毕业院校护理专业毕业时间年月日最高学历毕业院校最高学历毕业时间年月日从事护理工作时间年月日护理工作经历一、培训原则随着疾病谱的变化、急救医学的发展，急救护理学面临着全新的挑战，对急诊护士的能力提出了更高的要求。为了适应急救护理学的发展，急诊专科护理以培养专科人才，建立以专业护士核心能力和护士分层级管理为体系的临床培训教育系统，不断巩固、拓展急诊专科护理临床实践领域，建立一支业务素质好、专业知识全面、专科技术过硬的专业护理队伍，不断提高急诊护理水平。专业护士成长的阶梯，体现初级责任护士—高级责任护士—专科护士阶段的层级递增。为了实现护士不同阶段的临床能力的提高与锻炼；挖掘其专业内涵；拓宽其专业领域：培育专业人才及规范专业工作，急救护理学会制定了一套培训计划。急诊专业护士核心能力的培训，从取得执业资格证的护士在完成一年的通科轮转训后进入急诊科开始，分为两个阶段4个级别进行：初级责任护士（N1和N2级），高级责任拖士（N3和N4）。凡是新调入急诊科的护士经过专科核心能力（N1和N2级）的初级培训，完成初级阶段培训后，经科室或上级部门的统一审核后开始进行高级责任护士阶段（N3级N4级）的培训。二、培训管理建立培训导师制，医疗机构护理部负责评估、审核培训导师的资格，并制定培训计划，监督培训质量，急诊护理单元负责训练计划的组织落实。深圳市护理学会急诊与急救委员会颁发培训证书。三、培训目标通过急诊专业护士核心能力规范化培训，掌握急诊护士专业的基本理论、基础知识和基本技能，掌握急诊各临床岗位的工作内容与工作方法，具备独立完成常见急危重症病人的急救护理、完成抢救配合、合理应对急诊各类突发事件的能力，达到各层级急诊护理岗位职责。四、培训对象（一）N1级： 1、新毕业护士：≥1年的通科轮训，且已获取执业护士资格证后进入急诊工作的护士。 2、从其他科室调入急诊科的护士。（二）N2级： 1、完成Nl级急诊核心能力培训的护士。 2、重点培养护理骨干或在护理岗位工作5年以上的技术骨干。（三）N3级：急诊科护士，完成N2急诊核心能力培训的护士。（四）N4级：完成N3级急诊核心能力培训的护士，或急诊科护理组长、急诊科护士长后备人才。五、岗位职责（一）N1级 1、N1级第一阶段（观察区跟班）新入急诊科的护士或评估不能完成观察区独立工作的护士，接受此阶段的培训，要求能在上级护士的指导下完成观察区的护理工作。 2、N1级第二阶段（观察区独立值班） N1级第一阶段培训合格，进入本阶段核心能力的培训，要求能独立完成观察区护理工作。 3、N1级第三阶段（抢救室、监护室和急诊手术室） N1级第二阶段培训合格，进入本阶段核心能力培训，要求能独立完成抢救室、监护室和急诊手术室的急救护理工作。（二）N2级 1、N2级第一阶段（院前急救） N1级第三阶段培训合格，进入本阶段核心能力的培训，要求能独立完成院前急救工作。 2、N2级第二阶段（预检、分诊） N2级第一阶段培训合格，进入本阶段核心能力的培训，要求能独立完成预检、分诊工作，能准确分诊，协助院内抢救。（三）N3级（急诊各区域、指导责任护士的操作技能培训） N2级第二阶段培训合格，进入本级别核心能力的培训，要求能胜任急诊各区域的护理工作，能承担初级责任护士的培训导师任务，能完成初级责任护士的专科操作技能的培训，参与组织协调各种抢救工作和特殊情况的处理。（四）N4级（担任护理组长、参与科室管理） N3级培训合格，进入本级别核心能力的培训，要求能完成承担初级责任护士培训教导任务，参与科室管理，行使部分护理行政权力，配合护士长开展工作，尤其在科室质量管理、制度及流程制定改进与实施方面。六、培训内容主要通过专科基础知识和技能、专科专业知识和技能、临床思维判断、教育与培训和协调组织与应急等五方面核心能力的培训，以达到相应累积的临床个案，从而有效地提高急诊专科、专业护理水平。七、导师条件（一）N1级培训导师：从事急诊专业5年及以上，护理大专学历，护理师职称。（二）N2级培训导师：从事急诊专业5年及以上、护理大专及以上学历、护理师及以上职称。（三）N3级培训导师：从事急诊专业5年及以上、护理本科学历、主管护师职称。（四）N3级培训导师：从事急诊专业5年以上，护理本科及以上学历、主管护师及以上职称。八、培训方法（一）理论培训：采取自学和集中培训两种方式相结合。（二）临床实践：临床导师带教、操作技能情景训练等培训方式，按照各层级的培训目标、培训计划，完成量化的疾病种类、操作技能及设备操作，对无法进行现场操作的使用模具演示，并按照训练大纲进行培训和考核。根据不同阶段不同级别的护士，制定量化急诊护士核心能力培训及考核，通过理论培训及临床实践的培训，达到不同阶段、不同级别的急诊专业护士核心能力培训预期目标。九、培训量表（一）N1级第一阶段核心能力培训量化表评估项目例数完成例数带教老师签名备注专科基础知识和技能完成新收病人、转出病人、办理住院病人和死亡病人护理工作程序各40例在上级护士指导下完成常见病（发热、急腹症、高血压、气促、脑血管意外、DM、外伤等）的病情观察、护理各10例成功的静脉穿刺 150例病人安全舒适的体位 100例压疮护理 5例专科专业知识和技能徒手心肺复苏 10例人工呼吸囊 10例头皮针静脉穿刺术 100例快速血糖监测 20例吸氧 20例经口鼻吸痰 15例负压吸痰管道连接 10例心电监护的连接 30例除颤配合及用物处理 5例使用输液泵/恒速泵 5例常用急救药物的药理及作用 15例外伤急救技能 10例临床思维判断在上级护士指导下完成护理查体 20例在上级护士指导下完成书写病例 50例教育与培训留观病人的入观宣教及健康教育 30例协调组织与应急在上级护士指导下配合医生抢救 20例正确执行口头医嘱 20例（二）N1级第一阶段核心能力评价表评价项目评价标准评价部门得分工作实践时间（5分） ≥3个月科室培训时间（10分） ≥1小时/周科室课程理论成绩（20分）见填表注意事项科室技能考核成绩（20分）临床护理案例累积（15分）按个案研究完成个案累积科室工作态度与工作职责完成情况（15分）工作态度5分，工作职责10分科室继续教育学分（5分）本专科学分≥3分科室差错投诉（10分）差错、投诉各扣5份科室总分填表注意事项： 1）专科培训与医院新入职人员培训手册中相关培训内容相结合，三基考核各占10分，专科考核各占10分。 2）课程理论成绩、技能考核成绩各占总成绩的20%。 3）继续教育学分、获得的继续教育学分≥3分为满分。 4）差错投诉、差错与投诉各占5分，差错与投诉每扣5分，可倒扣分。（三）N1级第二阶段核心能力培训量化表评估项目例数完成例数训练导师签名备注专科基础知识和技能完成新收病人、转出病人、办理住院病人和死亡病人护理工作程序各30例在上级护士指导下完成常见病（发热、急腹症、高血压、气促、脑血管意外、DM、外伤等）的病情观察、护理各30例在上级护士指导下完成（冠心病、呼衰、心衰、各类型休克、颅脑外伤、急性脑血管意外、心跳呼吸骤停、各种中毒）的病情观察及护理各5例病人安全舒适的体位 50例压疮护理 10例专科专业知识和技能双人心肺复苏 10例人工呼吸囊 10例头皮针静脉穿刺术 100例气管插管配合 10例洗胃机管道连接 5例洗胃 1例除颤配合及用物处理 10例心电监护的使用 10例留置针静脉穿刺术 20例使用输液泵/恒速泵 20例胸穿、腹穿、腰穿准备及配合各5例心电图录图 30例呼吸机管连接及更换各5例临床思维判断根据病情轻重缓急分先后处理 20例护理查体 10例教育与培训疾病的健康宣教 20例基础护理操作示范 5例协调组织应急正确处置留观病房的特殊病人 10例熟练配合医生抢救 20例（四）N1级第二阶段核心能力评价表评价项目评价标准评价部门得分工作实践时间（5分） ≥3个月科室培训时间（10分） ≥1小时/周科室课程理论成绩（20分）见填表注意事项科室技能考核成绩（20分）临床护理案例累积（15分）按个案研究完成个案累积科室工作态度与工作职责完成情况（15分）工作态度5分，工作职责10分科室继续教育学分（5分）本专科学分≥3分科室差错投诉（10分）差错、投诉各扣5份科室总分填表注意事项： 1）专科培训与医院新入职人员培训手册中相关培训内容相结合，三基考核各占5分，专科考核各占15分。 2）课程理论成绩、技能考核成绩各占总成绩的20%。 3）继续教育学分、获得的继续教育学分≥3分为满分。 4）差错投诉、差错与投诉各占5分，差错与投诉每扣5分，可倒扣分。（五）N1级第三阶段核心能力培训量化表评估项目例数完成例数训练导师签名备注专科基础知识和技能危重病（循环系统、呼吸系统、消化系统、内分泌系统、神经系统、泌尿系统、血液和造血系统、头颈外伤、胸腹创伤、多发性骨折、心跳呼吸骤停、休克）的病情观察及护理各5例急救区病人入室、出室、死亡护理程序各30例急救区交接班 25例书写抢救记录 50例书写危重病人护理记录 50例传染病抢救护理 2例专科专业知识和技能使用心肺复苏辅助器械 3例高级生命支持 5例留置针静脉穿刺 50例合理选择氧疗用具各10例气管插管/气管切开病人吸痰和湿化护理 15例纤支镜吸痰配合 1例除颤 10例心电图录图 50例识别异常心电图及心电图异常病人的护理各5例使用呼吸机 5例配合气管插管/气管切开各3例洗胃 10例外伤急救技能 35例临床思维判断根据病情准备抢救用物 20例教育与培训专科的健康宣教 20例基础护理操作示范 5例护理查房 2例协调组织与应急配合抢救 30例参与大型抢救配合 1例（六）N1级第三阶段核心能力评价表评价项目评价标准评价部门得分工作实践时间（5分） ≥3个月科室培训时间（10分） ≥1小时/周科室课程理论成绩（20分）见填表注意事项科室技能考核成绩（20分）临床护理案例累积（15分）按个案研究完成个案累积科室工作态度与工作职责完成情况（15分）工作态度5分，工作职责10分科室继续教育学分（5分）本专科学分≥3分科室差错投诉（10分）差错、投诉各扣5份科室总分填表注意事项： 1）专科培训与医院新入职人员培训手册中相关培训内容相结合，三基考核各占5分，专科考核各占15分。 2）课程理论成绩、技能考核成绩各占总成绩的20%。 3）继续教育学分、获得的继续教育学分≥3分为满分。 4）差错投诉、差错与投诉各占5分，差错与投诉每扣5分，可倒扣分。（七）N2级第一阶段核心能力培训量化表评估项目例数完成例数训练导师签名备注专科基础知识和技能正确准备出车用物（胸痛、腹痛、咯血、昏迷、高血压、中暑、溺水、高血压、急性中毒、头胸腹外伤、急产、产后出血、电击伤等）各10例正确准备出车特殊用物（塌方、传染性疾病、烧烫伤、毒气泄漏等）各1例出车处理记录 20例评价、指导下一级护士一般护理记录书写 20例进行初步分诊 20例少见或特殊危重症病人护理 5例专科专业知识和技能便携式呼吸机 3例指导下级护士正确处理呼吸机管道 5例纤支镜吸痰配合 5例气管插管 2例困难插管配合 1例食道调拨与临时起搏各1例半自动体外除颤仪 1例配合体外无创起搏术 1例识别异常心电图及心电图异常病人的护理各20例除颤 5例环甲膜穿刺术 2例配合医生接生 2例搬运伤员的基本技术 5例临床思维判断医生未到现场时给予紧急处理 10例根据病情通知相应专科医生 20例教育与培训对不健康行为进行护理干预 10例护理操作示范 5例护理教学查房 2例协调组织与应急能与120、科室进行沟通协调 10例能与各科室良好沟通，及时处置就诊病人 10例配合医生院内、院前大批伤员的处理 2例（八）N2级第一阶段核心能力评价表评价项目评价标准评价部门得分工作实践时间（5分） ≥3个月科室培训时间（10分） ≥1小时/周科室课程理论成绩（20分）见填表注意事项科室技能考核成绩（20分）临床护理案例累积（15分）按个案研究完成个案累积科室工作态度与工作职责完成情况（15分）工作态度5分，工作职责10分科室继续教育学分（5分）本专科学分≥3分科室差错投诉（10分）差错、投诉各扣5份科室总分填表注意事项： 1）课程理论成绩、技能考核成绩各占总成绩的20%。 2）继续教育学分、获得的继续教育学分≥3分为满分。 3）差错投诉、差错与投诉各占5分，差错与投诉每扣5分，可倒扣分。（九）N2级第二阶段核心能力培训量化表评估项目例数完成例数训练导师签名备注专科基础知识和技能正确分诊（高热、呼吸困难、急腹症、眩晕、呕血、咯血、意识障碍、中毒、外伤）、安排就诊各20例接诊疑似传染病人处理 10例评估和指导下级护士的危重护理记录书写 20例协助大批伤员的检伤分流 1例特殊情况下的院前急救 1例分诊错误＜10例少见或特殊危重症病人护理 5例专科专业知识和技能正确评估病情、准备抢救物品 10例呼吸机报警处理 20例指导、评估下级护士应用呼吸机、除颤仪、洗胃机、高频通气机、BIPAP机纤支镜等仪器各5例分流病人并紧急初步处理 10例宫外孕、眼睛化学性烧伤、急性喉梗阻、小儿惊厥、小儿高热的处理各5例纤支镜的消毒保养 2例临床思维判断正确迅速判断病情轻重缓急 50例给予相应紧急处理 20例指导下级护士危重病人护理 20例指导下级护士有效配合抢救 20例教育与培训承担健康知识咨询 10例心肺复苏术教学演示 2例制定护生培训计划 2例基础护理操作带教及评价 10例危重病护理查房 2例临床小讲课 3例协调组织与应急能根据相应法规处理特殊事件 5例能与各科室有效沟通、及时处置就诊病人 10例协调相关科室参与抢救 10例启动绿色通道 10例（十）N2级第二阶段核心能力评价表评价项目评价标准评价部门得分工作实践时间（5分） ≥3个月科室培训时间（10分） ≥1小时/周科室课程理论成绩（20分）见填表注意事项科室技能考核成绩（20分）临床护理案例累积（15分）按个案研究完成个案累积科室工作态度与工作职责完成情况（15分）工作态度5分，工作职责10分科室继续教育学分（5分）本专科学分≥3分科室差错投诉（10分）差错、投诉各扣5份科室总分填表注意事项： 1）课程理论成绩、技能考核成绩各占总成绩的20%。 2）继续教育学分、获得的继续教育学分≥3分为满分。 3）差错投诉、差错与投诉各占5分，差错与投诉每扣5分，可倒扣分。（十一）N3级核心能力培训量化表评估项目例数完成例数训练导师签名备注专科基础知识和技能制定疑难危重病人护理方案 10例迅速组织检伤分流 5例专科专业知识和技能 PICC 5例环甲膜穿刺 1例临床思维判断指导下级护士制定护嘱 20例修改及完善护理计划 20例指导下级护士危重病人护理 20例教育与培训疑难病例讨论 3例总结评价护理查房 2例制定护生培训计划 2例参与会诊 1例承担初级责任护士带教 8例专科授课 5例协调组织与应急能根据相应法规制度处理特殊事件 10例指导下级护士有效配合抢救 10例发现临床工作中的不足之处,并提出自己的建议 5例参与员工改正计划 3例组织协调大型抢救 2例预见性发现问题，并及时制止 3例（十二）N3级核心能力评价表评价项目评价标准评价部门得分工作实践时间（5分） ≥3个月科室培训时间（10分） ≥1小时/周科室课程理论成绩（20分）见填表注意事项科室技能考核成绩（20分）临床护理案例累积（15分）按个案研究完成个案累积科室工作态度与工作职责完成情况（15分）工作态度5分，工作职责10分科室继续教育学分（5分）本专科学分≥3分科室差错投诉（10分）差错、投诉各扣5份科室总分填表注意事项： 1）课程理论成绩、技能考核成绩各占总成绩的20%。 2）继续教育学分、获得的继续教育学分≥3分为满分。 3）差错投诉、差错与投诉各占5分，差错与投诉每扣5分，可倒扣分。（十三）N4级核心能力培训量化表项目名称案例数完成例数备注分析职业损伤发生的因素 5例拟定特殊危重病人护理计划 10例承担带教 10人次制订实习生实习计划 5例参与制订下级护士的培训计划 3例参与护理科研 1例撰写论文 2篇院内会诊 3例总结评价疑难病例讨论和危重病人护理查房各3例合理调度人力资源，保证抢救工作顺利进行 5例处理各类特殊事件 20例发现临床工作的不足之处并提出意见 10例分析科室护理工作质量 2例员工帮助计划 5例（十四）N4级核心能力评价表评价项目评价标准评价部门得分工作实践时间（5分） ≥3个月科室培训时间（10分） ≥1小时/周科室课程理论成绩（20分）见填表注意事项科室技能考核成绩（20分）临床护理案例累积（15分）按个案研究完成个案累积科室工作态度与工作职责完成情况（15分）工作态度5分，工作职责10分科室继续教育学分（5分）本专科学分≥3分科室差错投诉（10分）差错、投诉各扣5份科室总分填表注意事项： 1）课程理论成绩、技能考核成绩各占总成绩的20%。 2）继续教育学分、获得的继续教育学分≥3分为满分。 3）差错投诉、差错与投诉各占5分，差错与投诉每扣5分，可倒扣分。学习笔记/临床个案成人基础生命支持（B L S）流程图开放气道，检查呼吸如果没有呼吸，请给予2次可使胸廓抬起的人工呼吸无动作或反应明确的脉搏没有脉搏如果没有反应，请检查脉搏：10秒钟内您是否明确触摸到脉搏？检查心律可电击心律？不可电击立即继续心肺复苏 5个周期每5个周期检查1次心律；继续直到ALS提供者接管或患者开始移动可电击 AED/除颤仪到达进行数个周期的按压与呼吸（比率为30：2），直到AED/除颤仪到达，ALS（高级生命支持）提供者接管或患者开始移动用力快速按压（每分钟100次），并完全放开，尽量减少按压的中断 · 每5-6秒钟给予1次人工呼吸 · 每2分钟重新检查一次脉搏进行1次电击立即继续心肺复苏5个周期拨打120或急救电话取得AED 或派第二名施救者（如果可能）做这些事情儿童基本生命支持流程图无动作或无反应叫人拨打120，取得AED 如果没有呼吸，请进行2次可使用胸廓抬起的人工呼吸单人：如果突然虚脱请拨打120并取得AED 进行1次电击立即继续心肺复苏 5个周期不可电击可电击明确的脉搏没有脉搏 ★立即继续心肺复苏5个周期 ★每5个周期检查一次心律；继续，直到ALS提供者如果尚未拨120，请拨打120，并为儿童取得AED/除颤器婴儿（＜1岁）:继续心肺复苏，直到高级生命支持（ACLS）提供者接管或患者开始移动儿童（＞1岁）：继续心肺复苏，在进行5个周期的心肺复苏之后，使用AED/除颤器（对于突然、有目击者的虚脱，请尽快使用AED）单人：进行数个周期的按压与呼吸（比率为30：2）用力快速按压（每分钟100次），并完全放开尽量减少按压的中断双人：进行数个周期的按压与呼吸（比率为15：2）每3秒给予1次呼吸每2分钟重新检查一次脉搏如果没有反应，请检查脉搏：在10秒钟内是否有明显的脉搏？开放气道，检查气道儿童（＞1岁）：检查心律可电击心律？室颤/无脉性室速急救流程图 1 无脉性骤停 ●BLS流程图：呼叫，并进行CPR ●如果可能，请给予氧气 ●如果可能，请连接监护仪/除颤仪 2 不可电击可电击 gb 9 检查心律：可电击心律？ 3 10 4 心搏停止PEA 室颤/室速立即继续CPR5个周期建立静脉/骨内通路后，请给予血管加压药 ●静脉/骨内注射1mg肾上腺素，每3-5分钟重复一次或 ●可通过静脉/骨内给予1剂（40u）血管加压素，替代第一或第二剂肾上腺素考虑对心搏停止或缓慢的PEA心率，静脉/骨内注射1mg阿托品，每3-5分钟重复一次（最多共3剂）进行1次电击： ●手动双相：装置特异性（通常从120-200J），注意：若不知，请使用200J ●AED：装置特异性 ●单相：360J 立即继续CPR 5 进行5个周期的CPR 否检查心律：可电击心律？ 6 进行5个周期的CPR 13 12 11 8 7 否可电击进行5个周期的CPR 可电击不可电击返回方框4 ●如果心搏停止，请返回方框10 ●如果有电活动，请检查脉搏 ●如果无脉搏，请返回方框10 ●如果存在脉博，开始复苏后治疗在CPR期间 ●用力按压，快速按压 ●每2分钟交换一次按压者并进（100次/份钟）行收律检查 ●确保胸廓回弹 ●查找并治疗可能的致病因素： ●尽量减少胸外按压中断 ——低血容量 ●一个周期的CPR：30次按压， ——缺氧然后2次呼吸；5个周期约2分钟 ——氢离子（酸中毒） ●避免过度通气 ——低押血症/高钾血症 ●固定气道，并确认其放置 ——低血糖 ※在置入高级气道后，施救 ——体温过低者不再进行CPR“周期”。 ——毒素进行持续的胸外按压，无 ——心包填塞需暂停以给予呼吸。每分 ——张力性气胸钟给予8-10次呼吸。每2 ——血栓（冠状动脉或肺）分钟检查一次心律。 ——创伤当除颤仪充电时，继续CPR。进行1次电击 ●手动双相：装置特异性（与第一次电击能量相同或更高的能量），注意：若不知，请使用200J ●AED：装置特异性 ●单相：360J 电击后立即继续CPR 考虑抗心律失常药物：在CPR期间（电击之前或之后）给予胺腆酮（静脉/骨内注射一次300mg，然后考虑再静脉/骨内注射一次150mg）或利多卡因（静脉/骨内注射一剂1-1.5mg/kg，然后再静脉/骨内0.5-0.75 mg/kg，最多共3剂或3 mg/kg，）考虑给予镁剂，对于扭转型室速，负荷剂量为静脉/骨内注射1-2g 在进行5个周期的CPR之后，返回方框5 当除颤仪充电时，继续CPR。进行1次电击 ●手动双相：装置特异性（与第一次电击能量相同或更高的能量），注意：若不知，请使用200J ●AED：装置特异性 ●单相：360J 电击后立即继续CPR CPR期间（电击之前或之后），建立静脉/骨内通路后，给予血管加压药 ●静脉/骨内注射1mg肾上腺素，每3-5分钟重复一次或 ●可通过静脉/骨内给予1剂40u血管加压素，替代第一或第二剂肾上腺素检查心律：可电击心律？检查心律：可电击心律？可电击 ACLS急性冠状动脉综合症急救流程胸部不适提示局部缺血急救系统评估和治疗以及医院准备： ●监测，ABC评估和处理。准备进行CPR和除颤 ●给予氧气、阿司匹林、硝酸甘油，必要时给予吗啡 ●如果可能，作12导联心电图，如果有ST段抬高： --通知接诊医院转诊或告知病情 --开始核对溶栓疗法检查表被通知医院应启动医院资源应对STEMI 急诊科立即进行评估（小于10分钟）急诊科立即进行综合治疗 ●检查生命体征，评估氧饱和度开始以4L/min的速度输氧，维持氧饱和度 ●建立静脉通路大于90% ●取得/评估12导联心电图给予阿司匹林160-325mg（如果急救系统未给予） ●进行简短有针对性的询问病史和体检硝酸甘油：舌下含服、喷雾或静脉注射 ●检查并填写溶栓检查表，检查禁忌症如果硝酸甘油不能缓解疼痛，静脉注射吗啡 ●检查心肌坏死标记物、电解质、凝血功能、CXR（30min内）查看最初的12导联心电图 ST段抬高或新发或可能新发的左束支传导阻滞（LBBB）高度疑似心肌损伤 ST段抬高型心肌梗死（STEMI） ST段或T波正常或无诊断意义的改变中低危（UA） ST段抬高或动态T波倒置高度怀疑心肌缺血高危不稳定型心绞痛/非ST段抬高型心肌梗死（UA/NSTEMI） ST段抬高或新发或可能新发的左束支传导阻滞（LBBB）高度疑似心肌损伤 ST段抬高型心肌梗死（STEMI）根据指征开始辅助治疗，切勿延误再灌注 ●B肾上腺素能受体阻断剂 ●氯吡格雷 ●肝素（UFH或LMWH）根据指征开始辅助治疗 ●硝酸甘油 ●B肾上腺素能受体阻断剂 ●氯吡格雷 ●肝素（UFH或LMWH） ●糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂是发展到高危或中危标准或肌钙蛋白阳性？＞12h 在以下事项之后考虑入住急诊科胸痛病房或监护病床： ●心肌坏死标记物（包括肌钙蛋白） ●复查心电图/持续监测ST段 ●考虑进行运动试验症状出现时间≤12小时？入住监护病房评估危险程度 ≤12小时高危患者：顽固性缺血性胸痛；复发或持续的ST段偏移；室速血流动力学不稳定；泵衰竭征象早期有创治疗策略，包括对AMI发生48小时内的休克进行介入和血运重建根据指征继续给予阿司匹林、肝素和其他治疗：ACEI，ARB；他汀类药非高危患者：心症病危险分层再灌注策略根据患者和中心标准制定治疗方案 ●了解灌注的目标：从入院到首次PCI目标时间为90min 从入院到开始溶栓目标时间为30min ●继续辅助治疗和：在症状出现24小时之内给予ACE-I或ARB 他汀类药物治疗是发展到高危或中危标准或肌钙蛋白阳性？如无证据证明缺血或梗死，可嘱患者出院并随访 ACLS心动过缓急救流程图心动过缓心率低于60bpm 和相对心动过缓 ★维持气道开放，并根据需要辅助呼吸 ★给予氧气 ★检测心电图（识别心律）、血压和血氧饱和度 ★建立静脉通路由心动过缓造成的低灌注症状或体征？（例如：记性精神状态改变、持续胸痛、低血压或其他休克征象） ★准备经皮起搏器：立即用于高度房室传导阻滞（二度Ⅱ型阻滞或三度房室传导阻滞） ★等待起搏时，可考虑静脉注射0.5mg阿托品。可重复注射，直到总剂量达3mg。若仍无效，应开始起搏。 ★等待起搏器时或如果起搏无效，可考虑静脉输注肾上腺素（2-10ug/min）或多巴胺（每分钟2-10ug/kg）低灌注适当的灌注观察/监测提示 ★如果发生无脉性骤停，请查看无脉性骤停流程图 ★查找并治疗可能的致病原因 -低血容量 -毒素 -缺氧 -心包填塞 -氢离子（酸中毒） -张力性气胸 -低钾血症/高钾血症 -血栓（冠状动脉或动脉） -低血糖 -创伤（低血容量、ICP升高） -低温 ★准备经静脉起搏 ★治疗致病因素 ★考虑咨询专家 ACLS心动过速急救流程图 1 有脉性心动过速 2 ●必要时ABC评估和处理 ●给予吸氧 ●监测心电图（识别心律）、血压和血氧饱和度 ●查找并治疗可逆性病因 4 3 5 立即进行同步电复律如果患者有意识，应立即建立静脉通路，并给予镇静剂，切勿延误电复律考虑咨询专家如果发生无脉性骤停，请参阅无脉性骤停的流程症状持稳定不稳患者是否稳定？不稳定的体征包括急性精神状态改变、持续胸痛、低血压、其他休克征象。注意：如果心率＜150次/分，心率相关性症状不常见 ●建立静脉通路 ●获取12导联心电图（如果可能） QRS波是否窄（＜0.12秒）窄 6 宽（≥0.12）宽QRS波：心律是否规则？建议资讯专家窄QRS波：心律是否规则规则不规则不规则规则 14 13 11 7 如果出现心房颤动，并伴随着异性传导请参阅不规则的窄QRS心动过速（方框11）如果出现预激伴心房颤动建议咨询专家避免使用房室结阻滞剂（例如：腺苷、地高辛、维拉帕米、地尔硫卓）考虑抗心律失常药物（例如：在10分钟内静脉注射150mg胺碘酮）如果出现复发性多形性室速，请寻求专家咨询如果出现扭转型室速，请给予镁剂（5-60分钟内负荷量1-2g，然后输注）如果出现室速不稳定的心律 ●胺腆酮在10分钟内静脉注射150mg。根据需要重复注射，最大剂量为2.2g/24小时 ●准备择期同步电复律如果出现室上速并伴随差异性传导：给予腺苷不规则的窄QRS心动过速很可能发生心房颤动，或可能发生心房扑动或多源性房性心动过速 ●考虑资讯专家 ●控制心率（例如：地尔硫卓、B阻滞剂，在肺部疾病或CHF的患者中，请慎用B阻滞剂） ●尝试刺激迷走神经 ●快速静脉推注6

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