中医医疗护理病情观察.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,中医医疗护理病情观察,病情观察,是指医务人员利用望、闻、问、切四诊方法及医疗仪器设备来取得患者资料并结合疾病历史和现实状况作出综合判断过程。,中医医疗护理病情观察,2/44,病情观察,是护理工作中一项主要内容，是护理人员基本功。护士是与患者接触最多医务人员，全方面、细致、及时、准确地进行病情观察，发觉病情改变，可为疾病诊疗、治疗和护理，以及并发症预防提供依据。为了更加好地开展病情观察，护士应熟悉观察内容，各类患者病情观察重点，在工作中不停努力，提升本身观察能力，做到及时发觉，采取有效办法，预防疾病恶化，提升医护质量。,中医医疗护理病情观察,3/44,病情观察目标,1,、为提出护理诊疗、制订护理计划、实施护理办法提供依据，这是正确开展护理程序第一步。,2,、了解病势，准确判断预后、病势发展趋向，主要观察患者当前症状、脉象、舌质、舌苔、精神、食欲等。如有症状减轻说明病情好转；病情改变幅度大，常为恶化表现；舌苔脉象由异常趋向正常，表明病情好转；患者精神状态与食欲好转，表明病情好转。所以，对患者症状和体征进行动态观察，能判断疾病转归和预后。,中医医疗护理病情观察,4/44,病情观察目标,3,、及时发觉危重症及并发症，为抢救赢得时间。疾病过程中，正衰邪盛，可能出现一些并发症及危重症，假如护理人员及早发觉，抓住先兆症状，采取有效办法，就能预防疾病发展。护理人员应掌握各种疾病可能发生,并发症，熟悉危重症临床表现和抢救办法，有目标地进行观察，防患与未然。,中医医疗护理病情观察,5/44,病情观察目标,4,、及时了解治疗效果和反应，药品治疗后应有对应疗效，护理人员应细致地观察。如服解表药后，是否汗出、热退；服温阳利水药后，患者尿量怎样，水肿是否消退等。如疗效不佳或出现不良反应，则应及时反馈，适当调整医护办法。,中医医疗护理病情观察,6/44,病情观察目标,5,、病情观察贯通于整个护理过程，要做好病情观察，在思想上重视，充分认识到病情观察主要作用；有丰富专业，知道各种常见病症状和体征，了解各种疾病发生发展规律；具备心理学相关知识，善于发觉问题、分析问题和处理问题。总之，掌握知识越多，水平越高，二者是成正比。,中医医疗护理病情观察,7/44,病情观察标准,（一）利用中医基础理论指导病情观察,1.以中医基础理论为指导：,护理人员在 病情观察时，应以中医基础理论为指导，以整体观和审证求因为标准，经过望、闻、问、切等伎俩，搜集患者病情资料，及时、准确、细致地进行病情观察，掌握疾病改变规律，为辨证施护提供依据。尤其对危重患者，应亲密观察其病情改变，及时发觉病情恶化先兆症状，方便及时进行抢救，使其转危为安。,2.观察方法科学有效,病情观察正确是否，将直接影响病情判断以及护理办法落实有效性和科学性。护理人员应熟练掌握四诊法及其它方法，主动利用一切机会去观察病情，及时、准确地发觉患者病情改变。,3.熟练掌握各种抢救技术,在进行病情观察时，发觉患者危重情况，应马上采取抢救办法，这要求护理人员必须熟练掌握抢救技术。中医自古就有用人工呼吸法抢救自缢患者记载，其它还有针灸法、放血法、刮痧法、挤拧法等。,中医医疗护理病情观察,8/44,病情观察标准,（二）掌握证候传变规律,1.了解脏腑虚实改变,人体各脏腑均含有一定生理功效且相互联络，只有了解脏腑虚实改变，才能掌握证候改变规律，为病情观察提供依据。,2.观察经络反应,人体是有机整体，各脏腑在生理活动中保持协调统一，主要是靠经络沟通、联络作用实现。经络不但是外邪由表入里和脏腑之间病变相互影响路径，也是脏腑与体表组织之间病变相互影响路径。经过经络传导，内脏病变能够反应于外表。,中医医疗护理病情观察,9/44,病情观察要求,（一）普同一等，护德高尚,护理人员在工作中应从患者利益出发，树立高尚护德，全心全意为患者服务。在临床护理工作中，护理人员应为患者提供全方面服务，经常深入病房与其接触，方便观察病情。,（二）内容全方面，重点明确,病情观察应依据疾病和证候不一样有重点地进行，做到心中有数。护理人员要照料病房每位患者，假如豪无重点地泛泛观察，就会造成观察不够细致，抓不住重点，可能遗漏主要情况。所以，护理人员应在熟悉患者病情、治疗和护理基础上，有重点、有目标地对疾病症候进行观察。,中医医疗护理病情观察,10/44,病情观察要求,（三）准确细致，客观真实,对观察结果要及时进行细致、准确统计。能用计量表示要统计详细数值，如体温、尿量等；对不能量化症状和体征，描述要客观、真实。如消渴患者，护理人员不能只统计消渴病名，而应准确统计患病部位属于哪类，如,“,上消,”“,中消,”“,下消,”,。对不能量化症状和体征，护理人员不但要描述其表现，还要准备地统计其伴发症状及体征。如疼痛能够用隐痛喜热敷、阵痛拒按、灼痛辗转难寐、绞痛伴面色苍白大汗等来统计。,中医医疗护理病情观察,11/44,病情观察要求,（四）排除干扰、获取资料,病情观察时，常受各种原因干扰和影响，尤其是患者或家眷对病情诉说，受其主观原因影响很大，而倾听患者主诉是病情观察最主要方法之一，所以，需要对此加以判别和分析。,1.,性格和秉性：有些患者病情复杂，但因为性格内向，不多言或表示能力差，不能全方面反应病情。所以，护理人员应针对不用患者性格秉性或情况，采取不一样方法，以取得正确结果。,中医医疗护理病情观察,12/44,病情观察要求,（四）排除干扰、获取资料,2.,疼痛耐受度：每位患者对病情忍受程度不一样，表现各异。在观察中要注意到这种差异，结合患者客观表现和体征来观察，才能做出正确判断。,3.,情绪改变：一些患者情绪改变也可造成病情叙述中差异。如发觉患者诉述中有矛盾或可疑之处，除与其它相关指标对照判断外，还可经过家眷或同病室患者了解其情况，加以验证。,4.,其它情况：病情观察还要注意到因为其它原因可能造成假象，如测量血压时血压计计量偏差，患者进食后用口表测量体温时引发误差，服用一些药品后造成舌苔颜色改变等，都要经过去伪存真，详细分析，重复验证，以取得正确观察结果。,中医医疗护理病情观察,13/44,病情观察要求,（五）归纳总结，准确判断,对病情观察所得到结果，必须全方面综合分析，才能得到正确判断，切忌依据一时或局部观察，武断地下结论，尤其是观察结果中有矛盾时，更需要将各方面观察结果全方面分析、去伪存真、综合判断。比如腹痛患者腹痛减轻或消失，患者有辗转呻吟变为静默不动，普通来讲可能表示病情好转，但假如患者神情冷淡、四肢厥冷、面色发青、出冷汗、脉象微弱甚至摸不到脉，则可能是已发生休克，病情危重。,中医医疗护理病情观察,14/44,病情观察要求,（六）认真仔细，完成统计,对观察结果要及时进行细致、准确统计，必要时进行床头交接班。发觉异常或危重情况要及时通知相关人员，主动配合抢救，事后要及时完成统计。,中医医疗护理病情观察,15/44,病情观察内容,1,、普通情况,包含神色、精神、体温、脉搏、血压、呼吸、睡眠、饮食等。这些内容虽比较简单易取项目，但却十分主要。比如神色改变，常是反应机体正气盛衰，对疾病治疗和预后上有较大意义。体温、脉搏、呼吸、血压被称为生命体征，也说明在病情观察中主要性。,中医医疗护理病情观察,16/44,病情观察内容,2,、围绕主要症状进行观察,病证在其发展一定时期，常会出现一个或一组主要、令病人最痛苦症状。而这些症状好转与恶化，常反应病情好转与恶化。主要症状转移，又常提醒病证在质上改变。所以，围绕主症观察，应成为病情观察重点。比如支气管哮喘患者主要症状是喘促气短，张口抬肩，咯痰，喉中常有哮鸣声，观察重点应该是气短声低，咯痰色、质、量，舌质舌苔改变等。,中医医疗护理病情观察,17/44,病情观察内容,3.,舌象和脉象,观察舌象与脉象，是中医病情观察特色之一。经过观察舌神、色、形、态，苔色与质，能够了解机体正气盛衰、病邪深浅与性质、病情进退，有利于判断疾病转归与预后，为辩证施护提供依据。经过观察脉象浮、沉、数、迟、洪、细等特点，亦可判断病情发展，但在病情观察时，必须注意病、脉、证、合参。普通情况下，病、脉、证是相符，但亦有不相符特殊情况，临床利用时，需四诊合参后再决定是：,“,舍证从脉,”,，还是,“,合脉从证,”,。,中医医疗护理病情观察,18/44,（1）舌象：,舌象是病情观察主要内容。尤其在外感热病辩证施护中尤为主要。它能快速客观地反应正气盛衰、病邪深浅、邪气性质、病情进展，是判断病情转归和预后主要依据。,判断正气盛衰：观察舌质可知正气盛衰，观察舌苔可知邪之出入。如舌质红润为气血旺盛，舌质淡白为气血虚衰；舌苔薄白而润，是胃气旺盛，舌光无苔为胃气衰败或胃阴枯竭。,区分病位深浅：如舌苔薄白多为疾病早期，病邪较浅，病位在表：苔厚则病邪入里，病位较深；舌质红绛为热入营血，病情危重。,中医医疗护理病情观察,19/44,区分病邪性质：如黄苔多主热邪；白滑苔多主寒邪；腐腻苔多是食积痰浊，黄腻苔则是湿热。舌偏歪多为风邪，舌有瘀斑或瘀点则为瘀血等。,可推断病情进展：舌苔与舌质，往往随正邪消长和,病情进展有动态改变，尤其是外感热病中更为显著。,如舌苔由薄白转黄，进而变灰黑，说明病邪由表入里，由轻 转重，由寒化热；舌苔由润转燥，多为热盛伤津。反之，舌苔由厚转薄，由燥转润，往往是病邪渐退，津液复生，病情好转之象。所以，护理人员在病情观察中，一定要仔细而认真观察和统计舌象改变。,中医医疗护理病情观察,20/44,（2）脉象：,经过脉象诊察，也可作为判断疾病病位、病性和推断疾病预后主要依据。,了解病位深浅：如浮脉主表，沉脉主里。,推断疾病性质：如迟脉多主寒证，数脉多主热证；洪脉多为邪实，脉细数多主正虚；芤脉见于失血，脉微欲绝为阳气衰微等。,推断疾病进展和转归：如久病脉见缓解，是胃气渐复、病退向愈之兆，久病虚损，亡血失精而反见洪脉，则多属于阴竭阳脱之危象。外感热病，热退脉见缓解，是病向愈之候，若脉急而数，烦躁者，则病进。出汗时，若汗出脉静身凉，为病情好转，若见脉象急疾，病人又烦躁不安，汗出热不退，为正不胜邪之危候。但在脉象观察中，要注意病、脉、证合参。在普通情况下，病、脉、证是相符，但也可出现不相符特殊情况。所以，在临床利用时需经过四诊合参后再决定是舍证从脉还是舍脉从证。,中医医疗护理病情观察,21/44,病情观察基本方法,（一）听取患者主诉，详细了解病情发展,听取患者主诉，了解其普通资料、既往史、家族史、过敏史以及此次发病情况，包含发病时间、程度、性质及伴随症状、诱因、诊治经过等。如患者不能叙述，可经过其家眷或亲近者了解，亦可经过同病室患者了解其入院后情况。,（二）深入病室观察，准确获取资料,亲自深入病室，详细观察，以获取准确及时资料。如患者主诉下午发烧不适，护理人员应及时为患者测体温，加强巡视。对腹泻患者，护理人员应亲自观察患者腹泻次数，大便色、质、量等。,中医医疗护理病情观察,22/44,病情观察基本方法,（三）利用四诊方法，观察病情改变,中医病情观察基本方法是经过望、闻、问、切四诊进行。中医学基础理论是在长久临床实践中逐步形成。中医学认为人是一个有机整体，人体结构各个部分不是孤立。依靠经络沟通和联络，局部病变是能够影响全身，而脏腑虚实改变，也能够从五官及体表症状反应出来。,中医医疗护理病情观察,23/44,1,、望诊,望诊,：,是指利用视觉，对患者全身和局部病情，如色、神、形、态、头颈、五官、躯体、四肢、皮肤、络脉，以及排泄物、舌象等，有目标地进行观察，以推断体内改变，作为辨证施护依据。,望神,望神,重点在于观察目光、神情、气色和体态。,得神：,两目灵活而明亮有神，神志清楚，精神良好，面色荣润，言语清楚，呼吸平稳，动作灵活，反应灵敏。,失神：,目光无神，精神萎靡，表情冷淡，面色晦暗，语言不清，反应迟钝，动作失灵，甚至语无伦次，循衣摸床，撮空理线，或卒然昏倒，目闭口开，手撒尿遗等。,中医医疗护理病情观察,24/44,假神：,若患者危重久病，失神多日，突见病情似有转机，是临终前预兆。目光无彩突然目光转亮；久病、重病本已失神，突然精神好转；久病面色无华，突然面赤如妆；久病少气懒言，突然言语不休，或本不欲饮食，突然食欲大增，这是阴阳即将离决危候，古人比作“残灯复明”、“回光返照”。,望面色,常色：正常人面色是红黄隐隐，明润含蓄。,青色：寒证、痛证、瘀血或惊风。,赤色：热证。,黄色：脾虚证、湿证。,白色：虚证、寒证、失血或夺气。,黑色：肾虚、寒证、水饮或瘀血。,中医医疗护理病情观察,25/44,望形态,观察形体和姿态,形体强壮，体形健美,-,人体五脏功效旺盛，抗病能力强。,体型肥胖，肤白无华，伴精神不振,-,阳气不足,形瘦肌削，面色苍黄，胸廓狭窄，皮肤枯槁,-,阴血不足，肾气亏损，或后天失养，脾胃虚弱。,喜动者,-,阳证；喜静者,-,阴证。,时蜷缩成团，面常向里，喜加衣被,-,阴证、寒证、虚证,卧时仰面伸足，常揭去衣被，不欲近火,-,阳证、热证、实证。,中医医疗护理病情观察,26/44,望头颈五官,观察头面形态、头发色泽等。,观察颈项外形和动态改变。,观察五官，包含望目、耳、鼻、口唇等。,望齿龈、咽喉,望齿龈主要观察齿龈润燥、色泽和形态。,望咽喉主要观察咽喉部色泽、形态和分泌物。,中医医疗护理病情观察,27/44,望皮肤,主要是观察皮肤色泽、形态改变以及斑疹判别等。,斑：点大成片，形如锦纹，平铺于皮肤，摸之不碍手，色红或紫暗。,疹：点小如粟米，高出皮肤、抚之碍手，色红或淡红。,斑疹应注意区分顺逆。,顺证：,斑疹分布均匀，疏密适中，色红，身热，先见于胸腹，后渐及四肢，斑疹透出后，热退神清者。,逆证：,斑疹分布不均，稠密成团，色深红或紫暗，身凉，先见于四肢，后渐及胸腹，身热不退，神志不清者。,中医医疗护理病情观察,28/44,望舌,望舌质,望舌苔,望舌神,望舌色,望舌形,望舌态,望苔色,望苔质,中医医疗护理病情观察,29/44,望舌质,望舌质是经过重点观察舌体有神无神、舌色改变、舌形改变以及舌体动静姿态改变，以诊察脏腑病变。,1,、望舌神,有神：,舌质红润，舌体活动自如，虽病亦属轻浅，预后很好；,无神：,舌体干枯，晦暗无华，属于病情较重，预后较差。,2,、望舌色,淡白舌：虚证、寒证。,红舌：热证。,青紫舌：寒证、瘀血、热证。,中医医疗护理病情观察,30/44,3,、望舌形,胖大舌：,舌体胖大，边有齿痕，多属脾肾阳虚，水湿内停。,瘦薄舌：,舌体瘦小而薄，多属气血阴液不足。,苍老舌：,舌质纹理粗糙，干燥皱缩，舌色较暗，多属实证。,娇嫩舌,：舌质纹理细腻，色淡质嫩，多属虚证。,裂纹舌：,舌面有显著裂沟，多因精血亏损，舌体失养所致。,芒刺舌：,舌面乳头增生、肥大、高起如刺，摸之棘手，多因里热炽盛，邪热内结所致。,4,、望舌态,舌体板硬强直，运动不灵，为热陷心包、高热伤津或风痰阻络。,舌体痿软，伸缩无力，为气血俱虚或阴液亏损。,舌体震颤动动，不能自主，为肝风内动。,舌体歪斜，偏向一侧，多为肝风挟痰，痰瘀阻络。,吐弄舌，多为心脾有热；,舌体短缩，不能伸长，多属病情危重证侯。,中医医疗护理病情观察,31/44,望舌苔,1,、望苔色,白苔：表证、寒证。,黄苔：里证、热证。,灰苔即浅黑苔：里热证或里寒证。,黑苔：里证、热证、寒证。,2,、望苔质,舌苔厚薄主要反应病邪深浅。,舌苔润燥主要反应体内津液盈亏和输布。,舌苔腻腐主要反应体内湿浊情况。,舌苔剥落主要反应胃气存亡，邪正盛衰。,中医医疗护理病情观察,32/44,望排泄物,是经过观察排出物（如痰涎、呕吐物、小便、大便）形、色、质、量改变，以了解各相关脏腑病变和邪气性质。,色白质清稀者，多属寒证、虚证。,色黄质稠浊者，多属热证、实证。,中医医疗护理病情观察,33/44,2.,闻诊,闻诊,听声音,嗅气味,听,语言、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆等各种声响，来判断疾病寒热虚实。,嗅,身体之气，其分泌物、排泄物之气以及所居病室之气改变，以诊察疾病方法。,中医医疗护理病情观察,34/44,问诊主要内容,患者普通情况（姓名、性别、年纪、职业、住址、籍贯等）,主诉,家族史,既往史,现病史（疾病发生、发展、治疗经过，现在症状和其它与疾病相关情况）,中医医疗护理病情观察,35/44,问寒热,恶寒发烧：外感表证。,但寒不热：里寒证。,但热不寒：里热证。,寒热往来：恶寒与发烧交替发作，属少阳病或疟疾。,问 汗,有汗发烧恶风：多为表虚证。,无汗发烧恶寒：多为表实证。,自汗：多属气虚、阳虚。,盗汗：多属阴虚。,中医医疗护理病情观察,36/44,问疼痛,主要问询患者疼痛部位、性质、程度、时间、喜恶及伴随症状等。,头痛骤起，病势较剧，多属实证。,时痛时止，绵绵而痛者，多属虚证。,腹痛拒按，喜冷，多属实证。,绕脐腹疼痛者，多为虫积。,疼痛伴有胀满感觉，为胀痛，多因气滞引发。,疼痛如针刺之感，为刺痛，主瘀血。,疼痛伴有灼热感而喜冷恶热，为灼痛，多因火邪窜络，阴虚热盛所致。,痛处游走不定，或走窜攻痛，为窜痛，多因气机阻滞或风邪阻络所致。,疼痛猛烈如刀绞，为绞痛，多因有形实邪闭阻气机所致。,疼痛较轻微，但绵绵不休，为隐痛，多属虚证。,痛处有冷感，得温则痛减，为冷痛，多因寒邪阻络或阳气不足。,中医医疗护理病情观察,37/44,问饮食口味,病程中食量渐减，多为脾胃虚弱。,食量渐增，为胃气渐复。,消谷善饥，为胃火炽盛。,饥不欲食，胃中灼热、嘈杂者，多为胃阴不足。,口不渴，不欲饮者，见于寒证、湿证。,口渴多饮者，见于热证、燥证。,问二便,长久拂晓前腹痛泄泻，下利清谷，为“五更泻”，属脾肾阳虚。,腹痛泄泻，泻下酸腐，泻后痛减者，多为伤食泄泻。,小便短赤而紧迫，多为热证。,清长而量多，伴形寒肢冷，多属虚寒证。,中医医疗护理病情观察,38/44,问睡眠,主要问询睡眠时间长短、入睡程度深浅及伴随症状等。,失眠：经常不易入睡，或睡易醒，或通宵难眠，也称不寐。,嗜睡：睡意浓深，不分昼夜，时时欲睡，呼之即醒，醒之欲寐，也称多寐。,问经带,对女性患者除常规问诊内容外，还须问询婚否、月经、白带、妊娠、产育等情况。,月经：主要问询月经周期、行经日数，月经量、色、质等。,白带：主要问询带下色、量、质等方面情况。,中医医疗护理病情观察,39/44,4.,切诊,切诊,脉诊,按诊,脉诊,脉诊是指对患者身体一些特定部位动脉进行切按，体验脉动应指形象，以了解病情一个方法。,浮脉多属于表证。,沉脉多属于里证。,脉数而有力，多为实热证。,脉迟而无力，多为虚寒证。,中医医疗护理病情观察,40/44,按诊,按诊是对患者肌肤、手足、脘腹及其它病变部位施行触摸按压，以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其它异常改变，从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况。,凡身热患者，按其皮肤，初按热甚，久按热反转轻者，为表热证。,久按其热更甚，热自内向外蒸发者，为里热证。,腹内有肿块，按之坚而不移，痛有定处者，为癥为积，多属血瘀。,肿块时聚时散，按之无形，痛无定处者，为瘕为聚，多属气滞。,中医医疗护理病情观察,41/44,（四）利用辩证方法分析病情,经过望、闻、问、切四诊取得病情资料之后，利用对应辩证方法进行分析，方便判断与确定疾病性质和部位，为辩证施护提供依据。如外感病中,“,伤寒,”,利用六经辩证方法进行分析，,“,温病,”,则利用卫气营血辩证方法进行分析。,中医医疗护理病情观察,42/44,病情观察基本方法,（五）观察效果，实施护理计划,在进行病情观察时，不但要搜集相关病情改变资料，还应观察治疗与护理后效果，方便验证所制订护理计划是否正确，是否应该进行修改和补充，使护理办法实施能够符合病情改变规律。患者经过治疗与护理后，有新症状出现，病情改变幅度大，常表示病情恶化，原来制订护理计划已不适合，应进行修改。,病情观察是辩证施护前提，也是护理人员基本功之一。只有了解病情观察主要性，掌握病情观察标准和方法，才能做到及时发觉病情恶化，预防并发症和危重急症出现，使护理质量得到提升。,中医医疗护理病情观察,43/44,谢谢大家！,中医医疗护理病情观察,44/44,