ICU支气管肺泡灌洗术护理核查单的设计与应用.pdf

专科护理中国临床护理 年月第 卷第期C h i n e s eC l i n i c a lN u r s i n g,S e p t e m b e r ,V o l ,N o I C U支气管肺泡灌洗术护理核查单的设计与应用牟静薛俊琳郭辉【摘要】目的设计I C U支气管肺泡灌洗术护理核查单,并应用于临床验证其效果.方法采用便利抽样法,选取 年月 月在笔者所在医院进行支气管肺泡灌洗术的 例患者为研究对象,将 年月月行支气管肺泡灌洗术的 例患者设为对照组,将 年月 月行支气管肺泡灌洗术的 例患者设为观察组.对照组根据医生要求、按照以往经验进行备物和配合;观察组设计I C U支气管肺泡灌洗术护理核查单,并按照核查单进行物品准备和配合,比较组操作时间、医护合作满意度.结果观察组I C U支气管肺泡灌洗术操作时间短于对照组(t ,P ),应用I C U支气管肺泡灌洗术护理核查单后,医护合作满意度高于应用前(t ,P ).结论应用I C U支气管肺泡灌洗术护理核查单,可提高护理工作效率和医护合作的满意度,值得临床推广应用.【关键词】重症监护病房;I C U;支气管肺泡灌洗术;核查单;护理D e s i g na n da p p l i c a t i o no fn u r s i n gc h e c k l i s tf o rI C U p a t i e n t su n d e r g o i n gb r o n c h o a l v e o l a rl a v a g e/MO UJ i n g,X U EJ u n l i n,G U O H u i/N u r s i n gD e p a r t m e n t,P e o p l e sH o s p i t a lo fR i z h a oa f f i l i a t e dt oJ i n i n g M e d i c a lC o l l e g e,R i z h a o ,C h i n a【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T o d e s i g n a nI C U b r o n c h o a l v e o l a rl a v a g e n u r s i n gc h e c k l i s ta n dc h e c ki t sc l i n i c a le f f e c t i v e n e s s M e t h o d s T o t a l l y p a t i e n t su n d e r g o i n gb r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e i n t h e a u t h o r sh o s p i t a l i n w e r es e l e c t e du s i n gc o n v e n i e n c e s a m p l i n g Am o n g t h e m,p a t i e n t sw h ou n d e r w e n t b r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e f r o mJ a n u a r yt oJ u n e w e r e a s s i g n e d t o t h e c o n t r o l g r o u p,a n d p a t i e n t sw h ou n d e r w e n t b r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e f r o mJ u l y t oD e c e m b e r w e r ea s s i g n e dt ot h eo b s e r v a t i o ng r o u p T h ec o n t r o lg r o u pf o l l o w e dt h ed o c t o r sr e q u i r e m e n t sa n dp r e v i o u se x p e r i e n c ef o rp r e p a r a t i o na n dc o o r d i n a t i o n,w h i l et h eo b s e r v a t i o ng r o u pu s e dt h eI C U b r o n c h o a l v e o l a rl a v a g en u r s i n gc h e c k l i s tf o rp r e p a r a t i o na n dc o o r d i n a t i o n T h eo p e r a t i o nt i m ea n ds a t i f a c t i o n w i t h h e a l t h c a r ec o l l a b o r a t i o nw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h et w og r o u p s R e s u l t s T h eo p e r a t i o nt i m eo ft h eo b s e r v a t i o ng r o u pw a ss h o r t e r t h a nt h a to f t h ec o n t r o l g r o u p(t ,P )A f t e r t h eu s eo f I C Ub r o n c h o a l v e o l a r l a v a g en u r s i n gc h e c k l i s t I C U,t h e s a t i s f a c t i o nw i t hm e d i c a l a n dn u r s i n gc o o p e r a t i o n i n c r e a s e d(t ,P )C o n c l u s i o nT h ea p p l i c a t i o no ft h eI C U b r o n c h o a l v e o l a rl a v a g en u r s i n gc h e c k l i s tc a ni m p r o v en u r s i n ge f f i c i e n c ya n dt h es a t i s f a c t i o no fm e d i c a l a n dn u r s i n gc o o p e r a t i o n I t i sw o r t h yo f c l i n i c a l a p p l i c a t i o n【K e y w o r d s】I n t e n s i v ec a r eu n i t;I C U;B r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e;C h e c k l i s t;N u r s i n g支气管肺泡灌洗术是在纤维支气管镜的配合下使用灌洗液,通过抽吸、灌洗的方式清除气道分泌物,并对灌洗液成分进行明确检查.目前,支气管肺泡灌洗术在I C U患者肺部感染疾病的精准诊断与治疗方面应用越来越广泛.I C U患者病情复杂,实施支气管肺泡灌洗术需要医生与护士严密配合完成,但目前在实施支气管肺泡灌洗术过程中,护士多按照以往经验进行备物和配合,缺乏规范性操DO I:/ji s s n 基金项目:济宁医学院教师科研扶持基金项目(编号:J Y F C F KJ ),山东省医药卫生科技发展计划项目(编号:)作者单位:山东日照,济宁医学院附属日照市人民医院通信作者:牟静,E m a i l:q q c o m收稿日期:作流程,与专家共识及指南存在较大差距,不能保证操作质量.核查单作为一种动态的工具,可以使工作标准化,方便进行工作管理及过程监控 .笔者所在医院对支气管肺泡灌洗术操作中的护理配合流程进行优化与规范,设计了I C U支气管肺泡灌洗术护理核查单(以下简称核查单),并应用于临床,取得满意效果.现报道如下.资料与方法一般资料采用便利抽样法,选取 年月 月在笔者所在医院进行支气管肺泡灌洗术的 例患者.纳入标准:肺部影像学检查显示有明显感染灶;气道中国临床护理 年月第 卷第期专科护理C h i n e s eC l i n i c a lN u r s i n g,S e p t e m b e r ,V o l ,N o 分泌物黏稠,咳痰无力,有气道阻塞现象;行有创机械通气.排除标准:严重心肺功能障碍;严重血液凝固功能障碍;活动性大咯血;有纤维支气管镜使用禁忌证.将笔者所在科室 年月月行支气管肺泡灌洗术的 例患者设为对照组,将 年月 月行支气管肺泡灌洗术的 例患者设为观察组.组年龄、性别、A P A C H E 评分比较,差异无统计学意义(P ),具有可比性.见表.表组一般资料比较组别性别(例)男女年龄(xs,岁)A P A CHE评分(xs,分)对照组(n)观察组(n)值/t值 P值 研究方法对照组根据医生要求、按照以往经验进行备物和配合.观察组按照核查单进行物品准备和配合,具体如下.核查单的设计成立支气管肺泡灌洗术护理核查单设计小组,小组成员包括名医师(副主任医师名、主治医师名),名护士(副主任护师名、主管护师名、护师名).参考 年 支气管镜在急危重症临床应用的专家共识、年 成人诊断性可弯曲支气管镜检查术应用指南及 年 英国胸科学会成人纤维支气管镜诊断指南相关内容,结合科室情况,经过轮专家讨论后,形成统一意见、确定初稿,并在临床试用个月.结合试用过程中存在的问题再次进行专家讨论与修改,最终形成终版核查单,见表.核查单的临床应用医生下达支气管肺泡灌洗术医嘱后,责任护士拿取核查单开始使用.首先填写患者相关信息;完善操作前患者相关准备工作、根据核查单提示准备表 I C U支气管肺泡灌洗术护理核查单床号:姓名:住院号:诊断:操作时间:操作医生:责任护士:操作前准备患者准备护士准备用物准备向患者讲解支气管肺泡灌洗术对疾病治疗的必要性和安全性(清醒患者)签署 支气管镜治疗知情同意书操作前禁食h 血氧饱和度 以上详细了解患者病情及临床资料,与操作医生进行病例讨论,预测操作中可能出现的并发症及拟采用的救护措施无菌物品支气管镜套无菌手术衣副无菌手套个无菌弯盘套负压吸引装置块无菌治疗巾包无菌石蜡油棉球个 m L注射器痰液培养收集器(根据检查项目确定数量)药品支盐酸肾上腺素支利多卡因注射液氯化钠溶液 m L()乙醇 m L其他物品气囊压力测压表防护眼罩心电监护设备、呼吸机处于正常工作状态操作中配合遵医嘱应用镇静药物,给予患者手部约束协助患者取头后仰位块无菌治疗巾遮挡患者眼部;另块铺于患者胸前,形成无菌保护平面套负压吸引装置连接气管镜;另套装置由护士在治疗过程中吸引患者口鼻腔分泌物严格执行无菌原则,按照无菌操作要求向医生传递石蜡油棉球、连接痰液培养收集器气管插管患者,做好插管固定,检测气管插管插入深度及气囊压力密切检测心电监护仪参数变化,若患者出现血氧饱和度,心率明显加快、心律不齐,有发绀、烦躁等情况立即报告医生暂停操作,退出支气管镜,加大给氧浓度操作后处置抬高床头 遵医嘱减停镇静药,密切观察患者意识、血氧饱和度、呼吸等情况遵医嘱复查血气,协助进行X线胸部检查,观察治疗后效果痰液培养收集器贴标签后送检支气管镜送至消毒供应中心专科护理中国临床护理 年月第 卷第期C h i n e s eC l i n i c a lN u r s i n g,S e p t e m b e r ,V o l ,N o 用物;操作过程中按照核查单列出的操作提示,逐项配合完成操作;操作完成后按照核查单要求密切监测患者病情变化,并对用物妥善处置.每项措施及用物准备完成后,在相应“”内打“”,不能漏项.操作完成后,操作医生、责任护士签字并记录操作时间.核查单统一回收、整理与存档.评价指标支气管肺泡灌洗术操作时间记录支气管肺泡灌洗术操作时间,操作时间指从支气管镜经口或鼻插入起开始计时至操作结束(退出支气管镜).医护人员对支气管肺泡灌洗术合作的满意度自行设计支气管肺泡灌洗术医护合作满意度视觉模拟量表,每次行支气管肺泡灌洗术后调查医生、护士对支气管肺泡灌洗术医护合作工作中的满意度.在一条 c m的水平直线,从左至右依次标记 的数字,医生及护士在最接近自己感知满意度的位置划垂直标记,以量化对医护合作的满意度的评价.统计学方法应用S P S S 进行统计学分析,符合正态分布的计量资料以均数标准差(xs)表示,采用独立样本t检验,计数资料应用例数、百分比描述,采用检验,以P 表示差异具有统计学意义.结果组操作时间比较观察组操作时间为()m i n,对照组为()m i n,组比较,差异有统计学意义(t ,P ).组医护合作满意度比较应用核查单后医护合作满意度评分为()分,高于应用前的()分,组比较,差异有统计学意义(t ,P ).讨论应用核查单能缩短操作时间I C U患者病情复杂,但I C U护士层级、资历不一,特别是低年资护士在配合进行支气管肺泡灌洗术治疗时,因无统一标准,容易出现用物错拿或少拿、流程不熟练、突发事件应对慌乱等情况,增加操作过程中的不确定性.本研究结果显示,应用检查单后,支气管肺泡灌洗术操作时间明显缩短.核查单的应用明确了支气管肺泡灌洗术护理用物准备及配合流程,指导护士从经验性判断转变为规范性执行,护士在核查单指引下进行用物准备,避免了混乱和遗漏,提高了工作效率,缩短了操作时间.最大限度地保证了操作效果.应用核查单能提高医护合作满意度为保障支气管肺泡灌洗术操作的安全、有效开展,操作至少需要名医生、名护士配合完成,因此严密的医护配合在支气管肺泡灌洗术中非常重要.良好的医护合作可以提高护士的工作满意度和工作投入.在危重症患者集中的I C U,良好的医护合作关系也是开展各项工作与保障患者安全的基础.本研究结果表明,应用核查单后医护间合作满意度得分明显提高,表明应用核查单能提高支气管肺泡灌洗术医护合作满意度.主要原因为核查单的应用缩短了操作时间,提高了工作效率,同时由于护理工作质量的改进降低了危重患者的风险,更好地保障了患者安全,因此提高了医生对医护间合作的满意度;护士在清晰的规范指引下配合医生进行操作,在保障操作安全的同时体现护理专业价值,提升了护士的专业自信心,进而也提高了护士对医护间合作的满意度.参 考 文 献张 洁,陈 苗,耿 直,等纤 维 支 气 管 镜 肺 泡 灌 洗 术 对 老 年C O P D患者合并重症肺部感染血氧指标及预后的影响J中华医院感染学杂志,():张洋,华天凤,郑瑶,等纤维支气管镜治疗卒中相关性肺炎的m e t a分析J华西医学,():孔丽丽,陈二辉,邱寅龙,等I C U连续性肾脏替代治疗护理核查单的设计和应用J中华护理杂志,():N a nS,V a nG o r pP,L uX,e t a l Am e t a m o d e l f o r c o m p u t e re x e c u t a b l ed y n a m i cc l i n i c a ls a f e t yc h e c k l i s t sJ BMC M e dI n f o r mD e c i sM a k,():支气管镜在急危重症临床应用专家共识组支气管镜在急危重症临床应用的专家共识J中华急诊医学杂志,():中华医学会呼吸病学分会肺部感染性疾病支气管肺泡灌洗病原体检测中国专家共识(年版)J中华结核和呼吸杂志,():R a n d I A,B l a i k l e y J,B o o t o nR,e t a l S u mm a r yo f t h eB r i t i s hT h o r a c i cS o c i e t yg u i d e l i n e f o rd i a g n o s t i c f l e x i b l eb r o n c h o s c o p y i na d u l t sJ T h o r a x,():马莉,葛宝兰,崔曼,等约束患者快速核查单的编制及应用效果评价J中华护理教育,():卢小丽,廖燕,唐艳燕肝移植术后患者I C U期间每日核查表的设计与应用J中 华 现 代 护 理 杂 志,():(本文编辑:周婷)