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美国细菌性阴道病治疗方案
美国致病控制中心（CDC）2006年

细菌性阴道病是有多种微生物（主要为厌氧菌）引起的无阴道粘膜炎症表现的临床综合症。与细菌性阴道病发生有关的微生物主要有阴道加德纳菌、厌氧革兰阴性菌（如类杆菌）和革兰阳性菌（如胨链球菌及动弯弧菌等）。超过50%的BV患者无症状。治疗男性的性伴未能防止BV复发。
一、 诊断考虑
1. 患者出现下列四项临床特征中至少3项可诊断为BV ⑴线索细胞阳性；⑵胺试验阳性；⑶阴道PH＞4.5;⑷阴道均质稀薄的分泌物。
2. 应用阴道涂片革兰染色镜检可用于诊断BV 微生物的培养不作为诊断方法。DNA探针（如VPIII微生物确认试验等）可用于诊断BV。微生物酶快速检测（如BV蓝等）也可用于诊断BV。
二、 处理
1. 非孕期治疗的意义 ⑴减轻阴道感染症状和体征；⑵减少流产或子宫切除术感染并发症风险。其它潜在的意义还包括减少其它感染风险（如HIV感染和其他性病）。全部有症状的BV都需要治疗。
2. 妊娠合并BV治疗的意义 妊娠合并BV与羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产、低出生体重儿、产后子宫内膜炎及剖宫产后伤口感染等相关。治疗妊娠合并BV潜在意义包括：⑴减少妊娠合并BV相关风险。⑵减少HIV冉冉和其他性病。从BV患者的子宫内膜和输卵管中检出BV相关细菌，一些妇科操作包括子宫内膜活检、子宫切除术，子宫输卵管造影、安置IUD、剖宫产和刮宫术后BV与子宫内膜炎和引导穹窿疏松结缔组织等发生相关。使用甲硝唑治疗BV可减少产后PID。在流产前或子宫切除术钱抗厌氧菌预防用药可减少手术后感染率。一些专家建议实行人工流产或子宫切除术前，常规给妇女筛查和治疗BV。
⑴推荐治疗：甲硝唑500mg，口服，2/D，共7D或0.75%甲硝唑膏（5g），阴道上药，1/D，5D或2%克林霉素膏（5g），阴道上药，每晚一次，7D。
⑵替代方案：克林霉素300mg，口服，2/D，共7D或克林霉素栓100g，阴道放置，1/D，共3D。
⑶FDA批准用法：FDA已批准应用甲硝唑阴道缓释片（750mg,1/D，阴道放置）治疗BV。由于甲硝唑2g，单次顿服治疗BV的效果最差，已不再推荐用于治疗BV。
⑷随访：症状消除后无需常规随访。因为BV复发常见，告知患者在症状复发时随诊。对复发患者选择另一方案治疗。对持续性BV应用0.75%甲硝唑凝胶，2/周，共6个月。
⑸管理性伴：临床试验指出患者复发或再感染与性伴治疗与否无关，不主张对性伴常规治疗。
三、 特别的考虑
1. 对推荐治疗方案过敏或不耐受 对甲硝唑过敏或不耐受者选择应用克林霉素治疗。对口服甲硝唑不难受者可选择应用局部甲硝唑治疗。
2. 怀孕 全部由症状的孕妇需要给予检查和治疗。BV与不良怀孕结果（如羊膜绒毛膜炎、胎膜早破、早产、低出生体重儿、产后子宫内膜炎及剖宫产后伤口感染）有关。一些专家更喜欢使用全身治疗处理可能的亚临床上生殖器官感染。现有资料不支持在妊娠期采用局部治疗。多项研究和荟萃分析没有发现妊娠期应用甲硝唑增加胎儿畸形或集体机体细胞突变风险。
（1） 推荐方案 甲硝唑500mg,口服，2/D,共7天火甲硝唑250mg,koufu ,3/D,共7天或克林霉素300mg，口服，2/D，共7天。
（2） 是否筛查和治疗低危、无症状孕妇尚无一致意见。有研究显示对低危、无症状孕妇筛查和治疗BV可降低早产和产后感染并发症发生率。
（3） 随访：治疗有早产风险无症状孕妇BV可能预防早产，需要在治疗结束1个月后评价治疗效果。
（4） HIV感染 HIV感染合并BV的治疗与非HIV感染者相同。